I. APPRÉCIATION
Il paraît difficile, au premier abord, d’apprécier des moyens aussi divers que ceux dont nous venons de parler. Cependant on y parvient aisément, ce nous semble , avec un peu de réflexion. Du moment, en effet, où les topiques résolutifs ne sont pas de nature à causer le moindre accident, quel inconvénient réel peut-il y avoir à commencer par eux le traitement des kystes hématiques? L’incision simple, faite dans l’intention de donner issue a la matière contenue dans l’intérieur du sac, ne nous paraît pas non plus capable de donner lieu à aucun désordre, et pourquoi, dès-lors, n’en ferait-on pas également usage dans les:
kystes qui ne contiennent que des liquides? Peut-être même vaudrait -il mieux , dans ces cas, avoir recours à la. ponction et aux injections irritantes? M. Velpeau, qui a, on lésait, une prédilection marquée pour les teintures d’iode, avoue ne les avoir jamais vues produire d’accidents phleginasiques ; moins heureux que lui sous ce rapport, nous sommes obligé de convenir que deux fois nous avons vu ces accidents apparaître avec une gravité inquiétante,' bien que l’on eût pris soin de ne mettre qu’un tiers d’iode sur deux tiers d’eau; Or, il est douteux que semblable accident succède aux injections vineuses; non toutefois qu’il faille en conclure que l’on doive proscrire les premières, cai on ne peut se dissimuler qu’elles réussissent mieux en général. Néanmoins i.
faudrait se garder d’y avoir recours dans les kystes à matière plus ou moins so-> lide , car alors il est rare qu’elles réus-; sissent ; je préférerais dans ce cas l’ins cision simple au lieu des vésicatoire volants, une fois la tumeur débarrassée des matières qu’elle contient. Quant ai massage et à l’écrasement, ils convien lient surtout aux kystes non entouré d'un sac résistant ; toutefois , malgré c que ce moyen a de rationnel , nom avouons l’avoir vu peu réussir. Restcn donc le séton, les incisions et l’extirpa tion: or, peu propre, suivant nous, pou ne pas dire plus, aux kystes à grumeaux le séton ne réussit guère que dans le
(1) Méd. opérât., t. m, p. 156.
DE MÉDECINE OPERATOIRE.
kystes liquides , et encore nous aimerions mieux alors faire usage des moyens dont nous venons de parler. Quant aux incisions, M. Velpeau préfère de beaucoup les incisions multiples à l’incision simple, cette dernière , y compris l’évacuation complète de la tumeur, lui paraissant d illicite , pour ne pas dire plus, pour peu que les kystes dépassent le volume du poing, ou qu’ils soient o ridés par des tendons, des muscles, des vaisseaux ou quelque nerf important ; nais M. Velpeau, pour qui les incisions nulliples paraissent le nec plus ultra lu traitement de* certaines tumeurs , et notamment des kystes hématiques, croitil , pour peu que la tumeur ait un céria in volume, ou soit située profondément, ou soit bridée par quelque organe le nature tendineuse , musculaire , liganentcuse ou nerveuse, croit-il, dis-je, [u’it doive être bien facile de la vider lors complètement à l’aide d’incisions le 3 centimètres? Quelque nombreuses ue soient ces dernières, en effet, le loigt peut éprouver de la difficulté , ou iri obstacle même à pénétrer dans la ifmeur, et alors la sortie des matières oiides ne doit pouvoir se faire qu’à 'aide de tiraillements très-propres à ex- :iter dans la partie une inflammation leaucoup plus forte que celle qu’on lésire , et qui doit souvent occasionner dus d’un accident grave et causer quelle inquiétude à l’opérateur, ainsi que ious avons pu nous en convaincre : ausi, sans rejeter Jes incisions multiples , ouïmes-nous loin d’y attacher la même nporlance que M. Velpeau. Nous dif- -Tons également de sentiment avec ce hirurgien relativement à l’extirpation, u’il veut réserver pour les cas exceponnels : celte opération est loin , en fFet, d'offrir le danger qu’il semble lui ttribuer , et nous n'hésitons pas à la onseiller, pour notre part, pour les kys- ;s hématiques sous-cutanés, peu voluuneux , que n’ont pu guérir les topiues résolutifs, le massage et les vésicalires.
