C. PERFORATION DE LA VOÛTE PALATINE

Recommandée par Callisen, c-elte méthode, on le conçoit, ne pourrait être appliquée que difficilement dans le cas où les parties auraient conservé un état voisin de celui qu’elles présentent à l’état normal. Callisen, du reste, ne la croyait préférable que dans le cas où la fluctuation est assez manifeste pour que son existence ne pivsse être mise en doute, ou pour ceux où il existait déjà une fistule à la cavité buccale qu’il ne s'agissait pour ainsi dire que d’agrandir. C’est ainsi qu’agit Russe! chez un malade auquel il donna des soins. Il se servit en effet d’un trocart qu’il introduisit dans la fistule et qu'il fit sortir au-dessus de la gencive, et passa ensuite un séton à travers les deux ouvertures. Weinhold a modifié le procédé; il veut en effet qu’on commence par introduire l’instrument à la partie supéricure et externe de la fosse canine, qu on. le dirige ensuite obliquement en bas et en évitant soigneusement tes blets du nerf sous-orbitaire, qu’on perfore le sinus et que, s’il n’a pas d issue, il soit traversé de part eu part avec le troe.Rit, qui parvient alors jusque dans la bouche , ou avec une aiguille courbe quand H tient à placer la contre-ouverture en dehors de la gencive au-dessus des alvéoles : les instruments dont il sc serf,

étant percés chacun d’un chas, lui permettent d’entraîner à travers le sinus un fil conducteur, une mèche de charpie destinée à remplir l’office d’un séton, qu’il enduit d'un médicament approprié.

D. APPRÉCIATION

Le sinus a-t-il conservé ses rapports , I opérateur peut indiffère miment, selon nous, recourir à la perforation des alvéoles ou à celle de la fosse canine, .toutefois le choix ne saurait être douteux, à notre avis, alors qu’il existe une dent cariée. Dans ce cas , en effet , comme dans celui •où il manque une dent, la perforation des alvéoles doit etie préférée. Lorsqu’au contraire toute l’arcade dentaire est saine, peutétre vaut-il mieux recourir à la perforation de la losse canine; l’opération osseuse élant à peu près la même dans 1 un et dans l’autre cas, et l’incision une portion de la gencive nous paraissant offrir moins d’inconvénients que la perle d’une dent. Dans le cas où les parois du sinus ont cessé d’être à 1 état normal, comme lors de la dilatation de celte cavité, les parois étant plus minces peuvent être alors divisées avec un fort scalpel. Alors aussi il convient d avoir recours à une large ouverture, soit qu’on la pratique à l’aide de pinces a résection ou en faisant au besoin les incisions nécessaires, pour circonscrire Je fragment osseux qui doit etre enlevé ou de toute autre manière Dupuytren, on le sait, pour peu que les polypes ou les fongus fussent très-déveoppes, considérait l’incision horizontale comme insuffisante et y joignait une incision verticale étendue del’extremite interne de la première jusrme

7,ers la base 11(2 l’orbite en longeant 1 apophyse montante de l’os maxillaire Ln résumé donc, pour les cas simples

3e if’

Lalvéole ; puis encore la perSTôn de a veo e quand la dent manque et que 1 alvéolé n est pas entamée, et enfin un,, r les autres cas la perforation de la fosse

ean.ne a endroit Je pjus déclive.

1 1 • Velpeau dit avoir eu à se louer .sinus CS T" °ü la ,,;‘roi a 11 Prieure d,’,

sinus se trouvait distendue par du ü-

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Euî rCC0Urir a Sa f,ivision «vec un 0Uri incisant largement le bord

DE MÉDECINE OPERATOIRE. g5g

supérieur du bourrelet en travers, entre la joue et la pommette, et en excisant ensuite la portion inférieure à l’aide d’un second coup. En agissant de la sorte, la plaie reste fistuleuse par suite de la déperdition de substance et, ne permettant pas au sinus de se remplir de nouveau, la guérison est d’habitude fort prompte (ï j.