II. INCISION INFERIEURE

a. Procédé de B art h modifie' par B cer. Lafaye, Payet et Béranger avaient

DE MÉDECINE

recours à la section de la partie inferieure de la cornée dans l’opération de la cataracte par extraction : toutefois, à Barth sans contredit revient l'honneur d’avoir porté ce procédé à son plus haut degré de simplicité, en rejetant une foule d’instruments qui ne servaient qu’à compliquer l’opération et en se bornant à recommander le couteau qui porte son nom, une curette et un petit crochet, et les ciseaux de Richter pour agrandir au besoin l’incision de la cornée. J’ajoute que pendant les dernières années de sa vie il avait pris l’habitude d’opérer les malades contre le mur, afin de les empêcher de reculer. Les changements apportés par Beer, son élève, ont trait surtout à la forme du couteau, qu’il rendit plus épais, afin de s’opposer plus sûrement à l’évacuation prématurée de l’humeur vitrée, et au crochet qu’il remplaça par une aiguille en fer de lance, dans le but d’inciser la capsule et d’embrasser le cristallin. Quoi qu’il en soit, quand on veut mettre ce procédé à exécution, il convient de s’y prendre de la manière suivante : le malade peut être assis ou courbé, mais celte dernière position est celle que préféraient Marc-Antoine Petit et que préfèrent encore MM. Yelpeau et Carron du Yillards, etc. ; car, bien que moins commode pour l’opérateur, elle paraît préférable au succès de l’opération, la chute des humeurs et le mouvement de la tête en arrière étant évidemment moins à craindre. Le malade d’ailleurs tombe moins facilement en syncope, et la coaptation des lèvres de la plaie est rendue plus facile après le pansement. Il va sans dire que, quand on se décide à opérer assis, le malade doit être placé dans une position analogue à celle dont nous avons parlé à propos de l’abaissement , et l’aide doit également occuper la même position; seulement il importe de ne se servir dans ce cas que d’aides intelligents et de leur recommander de ne pas presser sur l’œil en irelevant la paupière. Tout étant donc /convenablement disposé, l’opérateur, tenant le couteau à cataracte comme il a tété dit pour l'aiguille, en présente la ioointe presque obliquement à la cornée, i lu’il traverse d'un seul coup et sans hé- Jiùtation : à peine a-t-il senti le défaut i de résistance et a-t-il vu sortir quelques gouttes de l’humeur aqueuse qui assurent que l’instrument a pénétré lans la chambre antérieure, que tout

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aussitôt il doit renverser la main afin de faire marcher l’instrument parallèlement à l’iris jusqu’à la partie interne du diamètre de la cornée, où il pratique une contre-ponction en faisant ressortir la pointe : cela fait, l’opérateur continue à faire progresser le couteau en le poussant en avant sans exercer aucune pression jusqu’à incision des trois quarts de la cornée; puis il porte légèrement le tranchant en avant pour tailler la partie inférieure du lambeau; et, à mesure que ce temps s’accomplit, l’aide laisse tomber la paupière et le couteau sort presque aussitôt. En agissant de la sorte, c’est-à-dire en laissant tomber la paupière supérieure, l’opérateur a pour but d’appliquer le lambeau entre la plaie et de s’opposer ainsi à la sortie trop prompte du cristallin. Laissant ensuite reposer le malade pendant trente ou quarante secondes, l’opérateur, élevant luimême la paupière supérieure, introduit enlre les lèvres de la plaie le kystitome de Lafaye ; puis incise la capsule dans plusieurs points , et presque toujours alors il voit le cristallin s’échapper de lui-même. Dans le cas où il reste en place, l’opérateur a recours à quelques légères pressions sur le globe de l’œil, pour en provoquer la sortie. Reste ensuile, une fois le cristallin échappé, à enlever avec la curelle, ou mieux encore avec les pinces à fenêtre ou le crochet de Maunoir, les fragments qui pourraient en être restés. Dans le cas où, ainsi qu’il arrive quelquefois, l’ouverture de la cornée serait trop étroite, l'opérateur aurait recours pour l’agrandir aux ciseaux de Daviel, ou à la lame mousse de Forlcnze, ou au kératotome double de Garron du Yillards.