HERNIES INGUINALES ANORMALES

Nous nommons ainsi les hernies qui, i lieu de sortir par l’anneau ou par la iroi, s'échappent par des éraillures de aponévrose du g vand-oblique , ainsi ue l’ont observé Arnaud , Blandin , aux, Laugier, Velpeau (2), J.-L. Pet (3), qui ajoute à celle occasion que l’éraillure est située au-dessns de anneau crural, elle pourrait être prise our uue hernie crurale (4).

ERNIE INGUINALE INTERNE (HERNIE VENTRO- 1NGU1NALE D'ASTLEY COOPErJ.

La hernie inguinale interne est celle ni a lieu par la fossette inguinale :oyenne , puis se dirige directement avant en arrière, et vient faire saillie à avers l’anneau inguinal antérieur. — a tumeur à laquelle elle donne naismce est arrondie et a son col très-petit : lie soulève fortement le pilier interne ! a à son côté externe le cordon sperlalique. Nous ajoutons que lors de la •duction cette hernie ne donne lieu à icun gargouillement; ce qui la disliane à la rigueur de la hernie inguinale ttcrne, où il se produit toujours alors n gurgouilement particulier. — Du :ste, avant d’arriver sous les téguments, organe hernié tr . verse d’abord la fos- :tte inguinale, pénètre ensuite à traers les libres du Jascia transversalis ■ les faibles faisceaux du muscle obi i ue interne; quelquefois cependant fascia b ansoersnlis sc trouve refoulé i avant par la tumeur, et celle-ci desît.d alors dans le scrotum sans pénéer dans la tunique vaginale commune, uand une fois elle est descendue plus as que l’extrémité du cordon spermatiue. — Maintenant, que survient - il uand le déplacement des organes a lieu ans le canal non oblitéré de la tunique aginale? Une hernie connue sous le otn de hernie inguinale congénitale,

(1) De la hernie inguino-inferstitielle rtém. de l’Acad. royalo de méd. i. v

(2) Ouv. cité, t. iv, p. 17!).

(3) Ouv. cité, t. n, p. 249.

G) Ibid., t, n, p. 230.

OPERATOIRE.

et dont la formation se trouve favorisée, 1° par l’arrêt momentané du testicule à l’anneau inguinal et le moins de lendancede la tunique vaginale, dans ce cas, à s’oblitérer ; 2» par la tendance à sortir de l'abdomen que les mouvements de la respiration impriment aux organes abdominaux; 3° enlin par les adhérences établies entre le testicule, l’épiploon et les intestins avant la descente de l’organe sécréteur du sperme, ou bien encore par la traction que cet organe exerce en descendant sur certaines parties des viscères adhérents au péritoine, tel que le cæcum, etc., etc. — Du reste la hernie congénitale a avec le cordon spermatique les mêmes rapports que le sac de la hernie ordinaire, ain-i qu'avec les autres enveloppes de la hernie : seulement on conçoit qu’elle doit descendre plus bas dans le scrotum que n’y parvient le sac de la hernie inguinale et qu’elle renferme le testicule, en contact immédiat d’ailleurs, par sa partie inférieure et postérieure, avec les o g mes herniés, organes avec lesquels celui qui sécrète le sperme contracte parfois de solides adhérences; et nul doute que, si J.-L. Petit avait connu la hernie congénitale, il se serait gardé de nier la possibilité de ces adhérences, ainsi qu’il l’a fait dans le second volume de ses OEuvres (I ) — Rappelons ici une disposition singulière signalée par Astley Cooper, nous voulons parler du second sac contenant la hernie qu’il a décrite, et qui, attaché en haut par son collet à tout le pourtour de l’orifice de 1a tunique vaginale très-mince et transparent, descend en outre dans cette tunique, avec laquelle il a d’habitude contracté quelques adhérences, ainsi que l’a observé deux fois Forster, qui l’a nommée hernie congénitale enkystée ; fait egalement observé par H uni sur un enfant âgé de vingt-neuf jours et qu’il a opéré (2). — Dans quelques cas rares, il peut se rencontrer dans la hernie congénitale un deuxième prolongement du péritoine, qui descend dans le canal resté ouvert de la tunique vaginale, et alors les viscères en rapport avec ce prolongement se trouvent nécessairement séparés du testicule (3). — Enfin la hernie

(2) Journ. univ. des sc. méd. , t. xii, p. -230.

(3) Rcy, Practical observ. in surg. , p. 326. London, 1814. — Astley Cooper,

TRAITÉ

inguinale congénitale peut survenir, nonobstant ce que celle assertion offre d’étrange au premier abord, chez l’homme adulte, c’esl-à-dire que le déplacement de l'organe peut avoir lieu dans la tunique vaginale, ainsi que le prouvent les faits rapportés par MM. Velpeau (l), Roux (2) et Dupuytren, qui en avait d’abord nié la possibilité, et par Astley Coopcr (3), Lawrence, Lafont, Mayor, etc.