HERNIE INGUINALE CHEZ LA FEMME

Les parties anatomiques qui composent le canal inguinal de la femme différant sensiblement de celles qui le forment chez l’homme, on comprend qu'il doit en résulter quelques différences pour les hernies qui ont lieu dans cette région : ainsi, chez les personnes du sexe, la hernie inguinale a, toutes choses égales d’ailleurs, à parcourir un trajet un peu plus long dans l’épaisseur de la paroi abdominale, et on conçoit également qu’après avoir franchi celte dernière cavité, elle doit, une fois parvenue dans l’épaisseur de la grande lèvre, présenter des enveloppes moins nombreuses et beaucoup plus faibles que celles qu’on renconlre dans les hernies inguinales de l’homme. — Quelquefois même on voit 1 organe, au lieu de s’arrêter dans la grande lèvre, gagner la partie supérieure de la cuisse et venir se placer au-devant de l’anneau crural, ainsi que nous l’avons constaté récemment chez une religieuse, dont l’anneau inguinal se trouvait élargi par le fait de l’écartement des deux piliers. Au premier abord même crûmes-nous avoir affaire à une hernie crurale. — On a aussi parlé d'une hernie inguinale congénitale chez la femme, et que A. Key (4 j a cherché à expliquer par la persistance du canal de Nuck ; mais nous pensons avec M. Velpeau que l’histoire anatomique de la hernie inguinale chez la femme est fort peu avancée (5).

Occupons-nous maintenant des or-

ouv. cité, p. 280. — Meclcel, Handbucb der patholog. Anatomie, vol. n, pars i, p. 579.

(1) Tourn. hebd., t. vr, p. 267.

(2) Velpeau, Méd. opérai. , l. iv , p.

(5) Astley Coopcr, ouv. cité, p. 287.

(A) Annotations à l'ouvrage d'Astley Cooper.

(5) Méd. opérât., t. iv, p. 186.

ganes qu’on rencontre le plus souverr i dans les hernies inguinales : or le vis j cère qui sans contredit y prend le plu: fréquemment part est l’intestin grêle Viennent ensuite le colon transverse’ l’épiploon , le cæcum et l'appendice vermiforme, une portion du colon descendant, de l’S iliaque du colon, dili colon ascendant ; puis la vessie , l’o > vaire, la trompe, une portion de l!

matrice, la raie, l’estomac , voire mênh le rein , une partie du foie et même 1 duodénum.. — Relativement au sac’ nous dirons que, dans la hernie formé' par le cæcum et le colon , les ligament qui les fixent au péritoine sont allongé!' et que la partie de celle membrane qui tient à ces organes se trouve alors at tirée en bas. Dans la hernie formée pai le cæcum ou par le colon, la partie d: ces organes qui dans l’état normal S' trouve en dehors du péritoine est dé.

pourvue nécessairement de celle sé, reuse. Le plus souvent, il est vrai, celt partie est formée aux dépens de la parti postérieure et inférieure de ce viscère’ néanmoins nous avons hâte d’ajoutci qu’il n’est pas rare de voir l’intesti subir, en descendant, un mouvement d torsion par suite du piel la partie po: térieure devient antérieure , et on con. prend qu’alors la hernie semble ne p; avoir de sac(l). La hernie de la vessie qui s’observe parfois dans la hernie ir guinale interne, est aussi dépourvue i sac ou du moins ne se trouve pas cot tenue dans ce dernier. — Quant à fréquence de la hernie inguinale , il e' difficile de rien établir de positif à < sujet , car les relevés statistiques qi l’on possède se contredisent presqi; tous, ainsi qu’on peut s'en convainc:

en jetant les yeux sur ceux qu’ou de à Muniskhoff et Mathey (2), Yerstru (3,', Sabatier (l), Brun (5), Astley Coi per (6) , Nivet (7) , Kæmpfer (8J , sc

fl) Velpeau , Méd. opérât. , t. iv , 188. — Sernin, Bulletin de la Soc. mé d’émul., 1. 1, p. 577.

(2) Richter, ouv. cité.

(5) Knox, Gaz. méd., p. 488. 1836.

(4) Mém. de l’Acad. royale de cliir.

(5) Ibid., t. v.

(6) Trad. de Richelot et Chassaigna p. 224, 281, 282.

(7j Gaz. méd., p. 403. 1S37.

(8) Archives gériér. de méd, , i. xi.

DE MÉDECINE

1 s'agisse du sexe féminin ou du ? masculin. Relativement à ce derr point cependant, il a toujours été iis que la hernie inguinale était plus piente chez l’homme que chez la me. A s’en rapportera la Société des idngistes de Londres, sur 4070 hers inguinales il n’y en avait que 36 z la femme ; il est vrai que dans un leau plus récent, il s’en trouve 85 2575 : ce qui justifie ce que nous ms dit si souvent sur la méfiance :c laquelle il convient* *d’admetlre les iréciat ions statistiques quand il s’agit conclusions thérapeutiques (l). Un re point cependant sur lequel tout

1) Nous nous faisons un devoir de nner à nos lecteurs un des derniers ileaux publiés sur ce sujet et que l’on il à M. Maisonneuve, qui en a donné umunication à la Société de chirurgie Paris (avril 1S45). Le relevé statistie de M. Maisonneuve porte sur 11644 5 de hernies qui se sont présentés au reau central des hôpitaux dans une riode de six années. Or, sur ce norae de 11644 hernies :

8760 ont été observées sur des hommes, 2854 sur des femmes.

r les 8790 hernies observées sur les

• mines, il y avait :

8257 hernies inguinales,

507 hernies crurales,

246 hernies ombilicales.

ir les 2854 hernies observées sur les mmes, il y avait:

1112 hernies inguinales,

659 hernies crurales,

560 hernies ombilicales,

545 hernies vaginales.

ur les 8257 hernies inguinales obserées sur les hommes, il y en avait :

4483 du .côté droit,

3738 du côté gauche,

16 non déterminées.

ur les 1112 hernies inguinales obser* ées sur les femmes, il y en avait :

542 du côté droit,

564 du côté gauche,

6 non déterminées.

■ur les 307 hernies crurales observées ur les hommes , il y en avait :

171 du côté droit,

125 du côté gauche,

11 non déterminées.

le monde est d’accord est relatif à. la plus grande fréquence des hernies inguinales du côté droit chez l’homme :

ainsi , sur 4038 on en a trouvé 2568 à droite; et sur 2495 , 1563. — Relativement aux parties qui enveloppent les différentes espèces de hernie inguinale, ce sont, pour la hernie inguinale externe : 1° la peau du scrotum , 2° le fascia superficialis , 3° la tunique vaginale

commune, sur laquelle s’épanouissent , dit-on , les fibres du crémaster, et enfin 4° le sac herniaire (autrement dit le prolongement anormal du péritoine) , recouvert de tissu cellulaire par sa face externe ; toules parties qui , dans les

Sur les 659 hernies crurales observées sur les femmes, il y en avait :