TRAITEMENT DE LA IIERN1E OMBILICALE DE

l’enfance.

La tendance de l’anneau ombilical à se resserrer est quelquefois si grande que, jointe à celle qu’a la cicatrice pour s’indurer, elle a suffi pour produire spontanément la guérison de quelques hernies ombilicales d’un certain volume, ainsi que le démontrent les faits rapportés par Scemmering, Biünninghausen et Desault. Mais ces cas ne sauraient être considérés que comme des faits purement exceptionnels et n’empêchent pas moins l’opérateur de recourir généralement à un traitement qui varie sans doute, mais dont on peut rapporter les divers procédés aux deux méthodes suivantes, savoir : 1° la modification et la séparation de la poche herniaire, 2° la compression de l’anneau ombilical. — Relativement à la première , Celse s’était exprimé ainsi : « Sinus vero umbilici, tum vacuus et quibusdam duobus regulis exceptes est, vehemenlerque earum capitibus deligalis , ibi emorilur : a quibusdam ad inium acu trajecla duo lina discente , deinde ulriusque Uni duobus capitibus diversæ partes adstriclæ : quod in uva quoque oculi fit, nam sic, id quod supra vinculum est moritur ( I ) ; » d’où l’on voit que l'on avait recours alors à la ligature ou bien qu’on comprenait entre deux plaques, que l’on serrait fortement , la poche formant saillie. La ligature, il faut le dire, n’eut guère de succès; et pas n’est besoin de rappeler ce qu’en dit Pott , qui s’attendait du reste à la voir remise en crédit dans le siècle de la cliarlalanerie et de la crédulité (2) : expressions injurieuses et qu’on ne saurait à coup sûr appliquer ni è Desault, ni à Bichat, ni à Dupuytren , qui ont voulu la réhabiliter dans ces derniers temps, non-

(1) Celse, lib. vu , cliap. xiv, de unibilici orlu.

(2) Pott, ouvr. cité, p. 403.

TRAITÉ

obstant les inconvénients qui lui ont été reprochés par Scarpa (1), Paletta (2} et la Société de médecine de Paris (3), etc., etc. — Reste donc la compression, qu’on a pratiquée à l’aide de bandages divers; bandages dans lesqnels Riclner avait une si grande confiance qu’il n’a pas vu un cas qui n’ait été guéri par leur usage (4). Ces bandages, du reste, présentent au chirurgien deux points importants à considérer : 1° le corps destiné à être appliqué sur la hernie et à la maintenir réduite ; 2° le bandage propre à l’assujettir.

On n’attend pas de nous que nous décrivions ici tout ce quia trait a celte question ; nous nous bornerons simplement à rappeler que ces bandages ont singulièrement varié et que, maintenant encore, ou se sert d’une simple ceinture élastique ou d’une ceinture munie d’une pelote. Rappelons encore que Quadri a conseillé, pour la cure radicale chez les enfants, d'appliquer sur l’anneau, après avoir au préalable réduit la hernie, une petite pelote hémisphérique de gomme élastique, qu’il maintient à l’aide d’une ceinture élastique ou d’un simple mouchoir de soie écrite douée d’un certain degré d’élasticité : à l’aide de ce bandage en effet, et surtout grâce à l’humidité , la gomme élastique se colle d’une manière assez intime à la peau pour s’y maintenir en posiiion , alors même que la ceinture a subi un déplacement par suite des mouvements de l’enfant. Platuer recommandait de fixer sur l’ombilic une boule de cire ; mais qui ne pressent que celte boule £St exposée à se fondre ou à s’aplatir : aussi Richter (5) préférait-il se servir d’une noix muscade enveloppée d’un petit linge, qu’il fixait sur l’ombilic à l’aide d'un emplâtre, et qu'il maintenait avec une bande appliquée circulairement. A la noix muscade Sœinmering (<>) préférait une pelote de linge, Aslley Cooper (7) une demi-sphère d ivoire et Hey (8)

(1) Scarpa, ouvr. cité, p. 545.

(2) Mem. dcll’Instituto, t. iv.

(3j Journal gén. de méd. , t. xu , p.

(4) Traité des hernies, irad. du Rougemont, p. 230-257.

(5) Richter, ouvr. cité, p. 237.

(6) Ueber die Ursache der Nabelbrüche, p. "3.

(7) Ouvr. cité, p. 330.

(8) Practical observations, p. 254.

une pelote analogue à celle dont se sert t Quadri, mais faite avec des rondelles d’emp àtre agglulinalif étendues sur du . cuir et arrangées de manière à repré- • senter un cône. — Un point important t est de s'assurer que les intestins ne pé--. nè'rent point dans le sac pendant U , durée de l’application du bandage ; aussi la position horizontale est-elle lai meilleure. La réduction peut, du reste,devenir plus difficile par la présence du. foie dans la hernie et donnerlicu inêniet aux accidents les plus graves : ain-i, mi enfant de sept mois atteint de her- ■ nie ombilicale éprouvait non -seulement !

des vomissements, mais encore de vives; douleurs lorsqu’on compiimait la tumeur. Il succomba. A l’autopsie, on trouva une portion du foie logée dans ; le sac et y adhérant ; puis, toujours dans ; le sac et autour du lobe de Spigel , on rencontra une certaine quantité de pus (1). - j