TRAITEMENT DE LA HERNIE OMBILICALE DES A LU LIES

Le traitement de la hernie ombilicale des adultes offre moins de chances de guérison que celle de l’enfance, ainsi qu’il est facile de le concevoir pour peu qu'on rcflécbis-e à la tendance qu’a l'anneau à se resserrer chez les jeunes sujets. Ajoutons que la première offre aussi beaucoup plus d’inconvénients, indépendamment de la perforation qui peut survenir à 1 intestin par suite de l’étroitesse relative du collet et de l'irritation vive que peuvent y faire naître les corps étrangers qui s’y arrêtent, ainsi que l'attestent les faits rapportés par de Boismortier (2), Scarpa (3), Arayaud (4), Teichmeyer (5) et Greenhel ((>). Avonsnous besoin de dire que , dans les hernies volumineuses et irréductibles, l'amincissement des enveloppes de la tumeur peut être porté au point de se déchirer et de livrer passage à l’intestin (7), et que d’autres accidents ont été

(1) Journal de Glasgow, juillet 1833.

(2) Mém. de l’Acad. de chirurg. , t. t, p. 4 47.

(3) Scarpa, ouvr. cité, p. 569.

(4) Pbilosoph. Transact. , vol. xxxix , p. 336.

(5) Dissert, de exompli. inflnmmato , exulcornto, et postea consolidato.

(6) Philosopb. Transact.» n° 265.

(7) Boyer, Malad. chir., t. vm, p. 305.

DÉ MÉDECINE OPERATOIRE.

observés par Stalpart Van der Wiel (i), Aslley Cooper (2), Polt (3), Iris que le rejet des matières fécales pendant six ans par la bouche par suite d’une constipation opiniâtre (4), un volume énorme de la tumeur (60 cenlimèlres de longueur sur Cl de largeur) (6), la rupiure de la cicatrice pendant la grossesse ( 6 ) , etc. , etc. ? — Quoi qu’il en soit, les hernies ombilicales des adultes sont, comme les autres tumeurs de même nature, réductibles ou irréductibles, ou étranglées ; et il nous faut maintenant nous occuper du traitement qu il convient d’appliquer à chacune déliés. Ainsi, pour les hernies réductibles, il importe, une fuis la réduction faite, de les maintenir avec un bandage convenable; mais la réduction est loin d’être toujours facile, et Astley Cooper a fait remarquer que , surtout pour la hernie qui s’étale sous la couche graisseuse du ventre , il est difficile de la saisir entre les mains , et qu’il n’est guère permis en général que de rapprocher ses côtés l’un de l’autre , aussi étroitement que possible, à l’aide d’une pression générale exercée sur les parties de l’abdomen c-nliguës à la hernie. — Quant aux bandages propres à contenir les organes déplacés , on peut , au lieu de la pelote hémisphérique en gomme élastique dont nous avons parlé à l’occasinn de la hernie ombilicale de l’enfance , on peut faire usage d’un tube cylindrique de même composition, d’environ 4 centimètres au plus de longueur et d un diamètre de 2 centimètres , qu’on applique horizontalement sur I anneau et qui , une lois maintenu à l’aide d'une ceinture élastique, peut rester en place un ou deux ans et même davantage , pour peu qu’on ait eu soin pour ce bandage , comme aussi pour celui de 1 enlance , de se servir d’un obturateur d une largeur moindre que celle de l’anneau, afin iode refouler les parties herniées assez loin au delà de cet anneau, et 2° de permettre à ce dernier de se contracter sur lui - même.

Ajoutons que le chirurgien ne doit pas

Jl! £uvr' ci‘*. »• P- 215, obs. m

(2) Ouvr. cité, p. 358.

(3) Ouvr. cité, p. 404.

(4) Stalpart Van der Wiel, ouvr c t. p. 2l3.

(5) Asiley Cooper, ouvr. cité, p. 3 1 W loti, ouvr. cité, p. 404.

oublier de diminuer ensuite la largeur du cylindre ou de la pelote à mesure que se fait la rétraction. On peut consulter du reste, à cet égard, ce qu'ont écrit Surat (l) et Richter (2) , qui a modifié beaucoup le bandage de ce dernier ; puis J u vil le (3), Richter (4), A. Cooper (5), Royer (6), qui tous, excepté Juville, semblent donner la préférence au bandage élastique des hernies inguinales décrit par Richter, et à la pelote duquel il a donné une forme ovalaire ou ronde, en ôtant en même temps la courbure du col , de telle sorte que le ressort représente un demi-cercle élastique. Toutelois, pour les personnes grasses que le bandage incommode, A.

Cooper se borne à l’application de sa demi-balle d'ivoire , de son emplâtre agglutinatif de la largeur de la main et fait par parties égales d’encens composé et d’emplâtre de savon , sur lequel on place un second morceau du même emplâtre plus large que le premier (7).

Boyer recommandait au contraire, dans ce cas, un bandage qui, disait-il, lui a toujours réussi, et qui était composé d’une plaque assez longue pour s’étendre de la partie supérieure du pubis au-dessus de l’ombilic , et garnie à sa face postérieure et dans l’endroit correspondant à l’ouverture de la hernie d une pelote d’une grosseur proportionnée au volume de la hernie et assez conique pour repousser complètement les viscères dans le ventre et mettre la peau en contact avec l'ouverture herniaire, en maintenant la plaque à l’aide de deux ceimures élastiques dans une partie de leur étendue, et d’une largeur assez grande pour ne donner lieu à aucune pression douloureuse (8).

M. Malgaigne émet à l’occasion de ces divers bandages une opinion bien differente, car il affirme nen avoir jamais relire aucun avantage. Aussi

de 1 Acad, de cliirurg., t. n,

fi ) iuem

p. 233, édit. in-8°.

(2) Ouvr. cité, p. 309, fig. 3.

(o) Juurn. de méd. , t. xliv (bandages herniaires)

p <6,™,^, ud

!s! Rnll,îy C»°,per' ouv,‘- cité, p. 337. 30 y. yCr' 5,;,lüd- cliirurg., t. viu, p.

TRAITÉ

pour lui, la cure radicale étant pour ainsi dire impossible à oblenir, le meilleur bandage consiste dans une pelote en caoutchouc pur, taillée sur la forme de l'anneau ombilical, recouverte en peau chamoisée et reposant par sa base sur un petit ressort en spirale, et fixée en outre par un grand ressort demicirculaire qui embrasse la moitié du corps. Quant aux jeunes enfants, il est impossible de leur faire porter un .bandage à ressort, car la forme conique de l’abdomen le fait toujours glisser vers l’hypogastre : aussi M. Malgaigne se sert-il d’une pelote plate , oblongue , rembourrée en laine, fixée sur l’ombilic par un simple tour de bande ; puis il applique par-dessus la baude une longue bandelette de diachylon, qui fait une fois et demie le tour du corps sans toucher à la peau (I). Nous en demandons pardon à M. Malgaigne, mais nous déclarons avoir eu à nous louer plusieurs fois du bandage préconisé par Boyer; et récemment encore nous avons eu occasion de nous féliciter de son emploi chez une personne d’un embonpoint considérable atteinte d’une hernie ombilicale , ce qui ne nous empêche pas de reconnaître cependant que ce bandage est loin de procurer les mêmes avantages dans tous les cas. — Pour les hernies irréductibles , il convient, lorsqu’elles n’ont pas un trop gros volume, de faire usage d’un bandage élastique ; et le fait rapporté par Arnaud démontre suffisamment qu’il est permis , en y ayant recours, de voir diminuer en peu de temps le volume de la hernie par suite de la compression exercée par une pelote concave, et maintenue ensuite it l’aide d’un bandage à pelote convexe (2). Rappelons encore que, pour les hernies volumineuses descendues dans un sac herniaire lui-même très-considérable , Fabrice de llilden (3) se servait d’uti suspensoir dont il a donné la description, et que Scarpa a modifié d’une manière avantageuse (4).

hernie ombilicale étranglée.

L’étranglement, bien que, toutes dio* ses égales d’ailleurs , bien moins fré-

(1) Manuel de raéd. opérât., p. 570.

(2) Mém. de chirurg., i. U) p. 513.

(5) Cent, m, obs. 04.

(4) Ouvr. cité, p, 360.

quent dans la hernie ombilicale que dans les hernies fémorale et crurale (1), arrive cependant quelquefois ; mais il est rarement, si tant est même que cela ail jamais lieu, déterminé par l’épaississèinent du collet du sac herniaire : le plus souvent, en effet, cet étranglement est produit par le contour fibreux du trou par où sort la hernie. Quelquefois pourtant l'épiploon peut se trouver assez épaissi pour comprimer l’anse intestinale qui le cause ; ou bien encore l’intestin , après avoir perforé l’épiploon , peut se trouver pris et étranglé dans l'ouverture dont nous parlons et qui lui a donné passage , ainsi que le signale d’ailleurs Arnaud , qui considérait cette cause comme une de celles qui déterminent le plus souvent l'étranglement delà hernie ombilicale (2). Enfin, Asti. Cooper (3) a eu aussi occasion de voir une fois l'intestin étranglé dans un trou du sac herniaire. — Quoi qu’il eu soit, des dissidences nombreuses existent entre les auteurs touchant , non la fréquence des hernies ombilicales, car, sous ce rapport, Pott (4), Richler (5J et Scarpa (G) sont d’accord, mais bien sous celui de la rapidité avec laquelle les symptômes s’aggravent une fois l’étranglement formé. Ainsi, à en croire Scarpa , les symptômes sont ici beaucoup plus intenses et la gangrène plus prompte ; et de plus l’étranglement de l'épiploon , par suite du voisinage de l’estomac, donne lieu à des phénomènes aussi graves et aussi prompts que ceux qui succèdent à l’étranglement de l'intestin ; tandis que , suivant Richter , rien de semblable n’a lieu : ce qui prouve que ces deux chirurgiens distingués ont observé l’un et l’autre sur des faits differents et ont eu chacun le tort de les généraliser. Si nous devions du reste nous en rapporter, pour notre part, aux faits dont nous avons été témoin, nous serions conduit à admettre bien plutôt l’opinion de Richler que celle de Scarpa. Rappelons à cette occasion un accident particulier à la hernie ombilicale et que

(1) Pott, ouvr. cité, p. 405. — Richter, ouvr. cité, p. 240. — Scarpa, ouvr. cité, p. 361.

(2) Mém. de chirurg., t. 11, p. 580.

(3) Ouvr. cité, p. 301, obs. «

(4) Ouvr. cité, p. 4ü5.

(5) Ouvr. cité, p. 240.

<f>) Ouvr. cité, p. 5G5.

DE MÉDECINE OPERATOIRE.

Astley Cooper a décrit : nous voulons parler des cas où , la peau étant devenue très-mince dans l’endroit correspondant à la tumeur, on voit les téguments des parties déplacées se mortifier à la plus simple pression sous l’influence de l’étranglement. Astley Cooper ajoute du reste que, (ouïes les lois qu’il a rencontré une modification qui, au début, se décèle par une teinte verte de la peau , le soulèvement de l’épiderme , puis par la sécheresse et la couleur brune des téguments , toujours il n vu succomber U malade. Rappelons aussi que M. Bérard a eu occasion, chez une femme atteinte de hernie épiploïque ombilicale étranglée , de voir, à l'ouverture du sac , s’écouler près d’un verre d’une matière semblable à de l’huile un peu épaisse , mais claire, et qu’il a considérée comme un résultat de la fonte de l’épiploon (I).