B. MÉTHODE A LAMBEAU

a. Procédé de M. Lis franc. Le pied doit être placé sur une lubie et fixé par un aide; puis l’opérateur, sai-issant les téguments et les muscles du côlé interne de l’os avec le pouce et les premiers doigts delà main gauche, les porte en dedans le plus qu’il lui est possible, afin d obtenir un lambeau d’une épaisseur suffisante : il plonge ensuite de haut en bas la pointe de l'instrument, le bistouri en tr0's ème posilion, entre le côté interne de l’os et les parties molles, à cinq millimètres (deux lignes) en arrière de l’article pour tailler un lambeau qui lunge l’os et qu’il termine un peu au delà de l'articulation du métatarse avec la phalange. Le lambeau une fois relevé, l’opérateur j ratique à sa base une incision qui croise le métatarse un peu obliquement en dehors par sa lace supérieure , et qu’il conduit jusqu au tôlé exierne et supérieur de 1 articulation métatarso-phalangienne. Le tranchant du bistouri est alors porté entre les deux premiers métatarsiens, en le rapprochant le plus possible de leur articulation postérieure, et en dirigeant 1 instrument obliquement au côté externe de la surface plantai re, et en ayant soin de ne jamais entamer la peau : reste à coup-T encore directement tout ce qui reste de parlies molles jusqu’à la commissure. el à désarticuler l'os.— On pourrait, si on le prêterait , disséquer la pean, depuis la base du lambeau jusqu’à l’articulation métalarso - plialangienne, au lieu de faire une seconde incision une lois le lambeau formé : en tout cas ce qu il^ y a réellement ici d’essentiel consiste dans l'introduction du bistouri

TRAITÉ

entre les deux métatarsiens, sans léser les téguments. Pour donner au lambeau plus de régularité et conserver à sa pointe une largeur et une longueur convenables, M Velpeau préfère, comme nous l'avons déjà dit a propus de la main, inciser de dehors en dedans , et traeer à l’avance l’étendue et la forme qu’il veut lui donner. A cet effet . il divise d’abord la peau sur la face dorsale, puis gagne la face palmaire, et après avoir taillé le lambeau de dehors en dedans cl l’avoir disséqué, il le fait relever, incise ensuite les téguments de la commissure de façon à faire passer, en dehors de la lôte de l’os, les bords de la plaie, et enfonce le bistouri, a travers le premier espace interosseux, tandis qu'un aide écarte autant que possible les téguments en dehors, el les tissus sont ensuite divisés à plein tranchant et d’arrière en avant, et l’instrument ramené à la commissure qui sépare les deux premiers orteils; l’opérateur reporte alors le bistouri en arrière el divise de toutes parts les parties molles qui peuvent encore adhérer à l’os. Une plaque de hois blanc ou de carton ou tout autre objet protecteur est placé au fon I de la plaie, à l'effet de garantir les ihairs de l'action de la scie avec laquelle on termine d’ailleurs l’opération. — Une artère dorsale, une interosseuse du métatarse et une ou deux branches des artères plantaires; tels sont les vaisseaux qui peuvent êire divisés, et dont on pratique la ligalure. La réunion par première intention s’obtient ensuite comme a la sui e des autres amputations.

b. Autre procédé de M. Velpeau. Il consiste a pratiquer, si la plante du pied n’est pas trop profondément atteinte, une incision étendue du bord interne de l’os, à partir de f articulation postérieure jusqu’au-devant du bourrelet sousphalangicn . de manière à détacher horizontalement de haut en bas, de dedans tn dehors et un peu d’avant en arrière , toute l’épaisseur de la plante du pied , afin d’en faire un lambeau qui reste adhérent par toute l’étendue de son bord externe.

Une seconde incision, d’une longueur égale à celle de la première , j art de la partie postérieure el vient en croisant très-obliquement tomber sur la première commissure inter. ligilale , et permettre au chirurgien de terminer promptement l’opér. lion en se conlormanl à ce qui a été dit dans le paragraphe précédent.

Nous avons répété plusieurs fois ce procédé sur le cadavre, el nous avons pu nous convaincre qu’il donne lieu à une plaie régulière , et que le lambeau qui en résultait, outre qu’il n’entame pas la face du pied, a encore l'avantage de se mouler exactement s >r lecôié péronier de la solution de continuité.