HERNIE INGUINALE DIRECTE

Lorsqu’il s’agit d’une hernie inguinale oblique, il y a une tumeur oblongue s’étendant obliquement en dedans et en bas; dans la hernie directe, les parties passent d’arrière en avant directement, et forment à l’extérieur de l'anneau inguinal une tumeur globuleuse circulaire produite en général subitement par quelque violent effort. Si dans la hernie inguinale directe il y a une obliquité, cellecialieudans la direction de la I igné blanche, et non dans la direction de l’épine antérieure et supérieure de Los desiles. Lorsqu il s’agit d'une hernie inguinale oblique, le cordon spermatique est situé ou derrière ou sous le sac, tandis que dans le bubonocèle direct, il se trouve au coté externe du collet du sac herniaire ou bu-n sur la moitié exlerne de la partie antérieure de ce collet. Dans la hernie inguinale directe où le sac est uni au cordon par des adhérences, le testicule n’est pas situé exactement sous le fond du sac comme il l’est dans la hernie inguinale oblique, mais il se trouve soit en avant delui.soità son côté externe.

Dans le bubonocèle direct, l’artère épû gastrique monte obliquement en dedans au côté externe du collet du sac herniaire ; liesse I bac h a cependant trouvé une exception a cette règle dans un cas rare où cette artère venait de l’obturatrice. Celle hernie se produit quand le tendon du transverse a une faiblesse extrëme ou „>exi,te pas par suile d’un aetautde conformation, ou a été rompu Par suite d’une violence. Quelquefois le

faseia I ra ns versai is sort au-devant du péritoine, et une couche graisseuse peut exister entre les deux membranes. Dans quelques cas, la hernie ne distend ni ne déchire le tendon adjacent; mais la sortie des viscères se fait sous le bord du transverse, et alors à travers l’ouverture inférieure du canal inguinal. Quelquefois celte hernie consiste en deux hernies séparées l’une de l’autre par de fortes libres tendineuses.

Dans d autres cas, le faseia transversalis est déchiré et non distendu. En général le sac n’est pas couvert par le crémaster, mais tous tes chirurgiens les plus éminents disent que l’existence de cette enveloppe n’est pas rare. Une hernie inguinale directe se rencontre quelquefois en même temps qu’une hernie oblique.

D'après ce qu’on vient de lire, il est facile de comprendre pourquoi dans la hernie oblique la pelote du bandage doit toujours presser, non-seulement sur l’anneau inguinal, mais encore sur le trajet du canal inguinal , et pourquoi dans la hernie directe la pelote ne doit agir que sur l’anneau inguinal. Lorsqu’on pratique le taxis, la direction de la pression doit aussi différer; car dans le bubonocèle oblique les viscères doivent être repoussés en haut, en arrière et en dehors; dans le bubonocèle interne ils doivent l'être en haut et en arrière. Quand on débride pour lever l’étranglement, une chose encore plus importante est de se rappeler les directions différentes qui doivent être données à l’incision destinée au débridement. Si la hernie esl oblique, on doit inciser en liant et en dehors avec certitude de ne pas blesser l’artère épi— gasirique, et non en dedans et vers la ligne blanche; tandis que, s’il s’agit d’une hernie directe, le débridement doit être fait, non en dehors, mais en dedans;

1 artère épigastriq ue n’ayant souffert aucun déplacement. Afin d’éviter les accidents qui peuvent résulter de la confusion de ces deux espèces de hernies, sir Aslley Cooper recommande de faire toujours le débridement directement en haut (1).

(t) On confond très-aisément une hernie oblique avec une hernie directe; d’abord parce que, quand une hernie oblique existe depuis long-temps et quand elle n est pas convenablement contenue, le poids des viscères herniés, tiraillant la paroi posèrieure du canal inguinal, diminue l’étendue do celte paroi , et elle