UÉTUODE OVALE DE LARREY

Une incision commençant à l'acro— mion et portée un pouce au dessous du niveau du col de l’humérus, divise les téguments et le deltoïde jusqu’à 1 os en deux parties égales. Un aide attire alors ila peau du bras vers l’épaule, et l’opérateur fait deux incisions obliques qui commencent à partir de la terminaison de la première un pouce au-dessous de l’acromion , l’une s’étendant jusqu’au bord antérieur de l’aisselle, et l’autre jusqu’à son bord postérieur, et toutes deux prolongées de manière à diviser le grand pectoral et le grand dorsal tout près de leur insertion.

Lçs connexions cellulaires des deux lambeaux à l’os sont ensuite divisées, et ces lambeaux eux-mêmes relevés par un aide qui en même temps arrête l’hémorrhagie provenant des artères circonflexes en comprimant avec ses doigts.

( L’articulation est maintenant mise à déjtcouvert, et d’un coup de couteau sur le i/demi-cercle supérieur de la tête de l’humérus, la capsule et les tendons sont idivisés. La tète de l’humérus est alors luxée et le couteau étant porté au côté interne de l’os, on détache les chairs de ce dernier. Enfin, pendant qu’un aide comprime l’artère axillaire , le chirur- •sgien complète l’opération en coupant i transversalement ce qui reste de la peau •■et des muscles au niveau des extrémités inférieures des deux incisions obliques.

U Les artères ayant été liées, il ne subsiste, à proprement parler, point de lambeauxjla plaie aprèsavoir été fermée prèle sente, commeaprès toutes les amputations iî ovales, simplement l’aspect d’une ligne ti droite.

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jt AMPUTATION CIRCULAIRE DE L’ÉPAULE.

if] Elle compte pour partisans Garcnijtl geot, Alanson, Gracfe, Sanson et Corjl nuau. On fait une incision circulaire : aux téguments trois pouces et demi ou ,£* quatre pouces au-dessous de l’acromion. (i La peau est relevée et on divise le mus- , cle deltoïde obliquement de bas en haut de

CHIÜERGICALE. °

manière à mettre à nu l'articulation.

D’un autre coup de l’instrument tranchant, on divise le tendon du biceps et la partie supérieure de la capsule. On luxe alcfrs la tête de l’humérus, le couteau est porté au côté interne de l’os , les muscles sont séparés de celui-ci dans cette direction ; et, pendant qu’un aide comprime l’artère, ou divise les parties molles du côté de l’aisselle au niveau de celles du côté externe de l’épaule.

Sanson fait sa première incision à un travers de doigt de l’acromion et unit la partie antérieure à la partie postérieure de la plaie : en effet, comme M. Malgaigne le remarque, on obtient le même résultat que par la méthode de Larrey, dépouillée de l’incision supérieure, mais d’une exécution plus difficile (i).

Malgré l’excellence de quelques-uns des modes opératoires dont on vient de parler, lorsqu’on s’est prononcé exclusivement en faveur de l’un d’entre eux, ainsi qu’on le voit dans quelques auteurs, on n’avait pas pensé que dans un grand nombre des cas où l’amputation dans l’articulation de l’épaule est indiquée, le muscle deltoïde est profondément déchiré ou même emporté en plus ou moins grande partie par lacération. En pareille circonstance, il faut conserver pour faire les lambeaux une quantité suffisante de parties molles, de quelque côté qu’on puisse en obtenir, du côté externe antérieur ou postérieur de l’épaule. Quelquefois on ne peut avoir de lambeau qu’au côté postérieur ou antérieur, ainsi que le savent parfaitement les chirurgiens militaires qui sur ce point ont une grande expérience.