LIGATURE DK L'ARTERE ILIAQUE PRIMITIVE

La bilurcation de l’aorte a généralement lieu vis-à-vis la cinquième vertèbre lombaire , mais quelquefois vis-àvis la quatrième ; circonstance qui établit nécessairement une différence dans la longueur de cette artère chez les différents sujets. L’artère iliaque primitive droite est plus longue que la gauche,, parce que la bifurcation de l’aorte est un peu à gauche de la ligne médiane. L’artère iliaque primitive droite descend obliquement sur la dernière vertèbre lombaire dont elle est séparée par les veines iliaques primitives qui vont se jeter dans la veine cave. Sa propre veine correspondante est d’abord .

derrière elle et ensuite à son côté interne , tandis que du côté gauche la i veine iliaque primitive rampe le long du côté interne de l’artère après avoir d’abord passé sous l’artère iliaque primitive droite. L’artère iliaque primitive se trouve derrière le péritoine et est : croisée dans sa direction par l’uretère précisément avant d’atteindre la symphyse sacro-iliaque, où elle se divise..

Celle du côté gauche a au-devant d’elle l’S du colon et celle du côté droit a au- • devant d’elle une portion de l'iléon.

Suivant le procédé du docteur Mott on commence une incision au côté et- terne de l’anneau inguinal un demipouce au-dessus du ligament de Poupart, et on lui donne une étendue d’environ sept pouces en la faisant se rendre en un point situé au-dessus de l’épine antérieure et supérieure de l'os des iles suivant une forme demi-circulaire.

L’incision de M. Crampton a sa concavité tournée vers le nombril , elle a six pouces et demi de longueur et s etend depuis la dernière côte jusqu’à l’épine antérieure et supérieure de lus des iles. Les couches des muscles abdominaux et le fascia transversalis ayant » été divisés, le péritoine et les intestins doivent alors être poussés en avant e •' en dedans, ce qui soulèvera et éloignera l’uretère de la portion inférieure <ie l’artère. Pendant qu’un aide maintient

BE PATHOLOGIE CHIRURGICALE

le péritoine et les intestins hors de l’atteinte des instruments , le chirurgien passe la ligature sous l’aitère en ne perdant jamais de vue la situation de la veine.