QUARANTE-TROIS

tal très-peu de jours après que j’eus disséqué celui dont il a été parlé en dernier lieu; il y avait été porté plus tard qu’il ne l’aurait fallu pour une hernie du scrotum qu’on appelle incarcérée. Comme j’étais absent, Médiavia disséqua le cadavre ; et bientôt après , le même jour, il me fit le récit de ce qu’il avait vu, et il eut en même temps le soin de me faire apporter quelques parties que je désirais examiner moi-même. Apprenez donc d'abord ce qu’il me raconta pour le réunir à ce qui a été écrit plus haut surl’entérocèle ; vous apprendrez ensuite ce que j’observai moi-même sur l’hydrocèle.

Examen du cadavre. Le petit sac de la hernie, caché sous le muscle crémaster et sous la tunique érythroïde attachée à ce muscle , avait derrière lui les vaisseaux spermatiques et le testicule. Une portion double de l’intestin iléon était légèrement adhérente au petit sac , de manière qu’on pût l’en séparer avec les doigts , mais non pourtant la faire rentrer dans le ventre, parce que l’étroitesse de l’anneau, et la dilatation de l’intestin produite par les matières qu’il contenait, s’y opposaient. L’anneau était noirâtre, et l’intestin l’était aussi non-seulement dans le petit sac , mais encore dans le ventre , où sa partie voisine présentait cette couleur dans un trajet d’une demiaune. Les autres intestins n’étaient point gonflés , quoique l’abdomen eût été un peu tuméfié pendant la vie. Empêché par l’odeur extrêmement fétide du cadavre, Médiavia ne toucha pas aux autres parties , si ce n’est à celles qu’il savait que j’attendais. A l’ouverture du crâne, 51 remarqua que les vaisseaux des méninges étaient considérablement distendus par du sang, et qu’il y avait de la sérosité épanchée.

Ce n’est pas ici le lieu de décrire ce que j’observai moi-même sur les méninges. Je dois seulement vous parler de quelques objets que je vis sur l'un des testicules qui me fut apporté , et sur ses membranes propres , dans lesquelles il était encore enfermé en ce moment. Dans l’intérieur de la tunique vaginale , était contenue une eau légèrement jaunâtre , mais en si petite quantité, qu’il n’y en avait pas plus du tiers d’une cuillerée. Cependant il s’élevait de la tunique albuginée , à l’endroit où elle couvrait la partie qui était presque la plus élevée du testicule, lequel du reste était sain, ainsi que tous les autres objets que j’examinai jnoi-inêmej il s’élevait; dis-je, un petit

ÈME LETTRE.'

corps arrondi qui avait la même couleur que la tunique elle-même, et qui paraissait composé de la même substance.

28. Vous ayant fait connaître dans une autre Lettre (1), quoique en passant, comment mourut un vieillard de Trente, qui était grand, mais qui avait les cavités étroites , quel osselet il avait dans le cœur , et combien de lames osseuses il présenta dans l’aorte, je ne le répéterai pas ici. J’ajouterai plutôt à cela deux choses que j’observai en outre en disséquant son cadavre au mois de mars de l’an 1717, pour que vous ayez une histoire moins incomplète.

Examen du cadavre. Les ventricules du cœur et les gros vaisseaux ne manquaient pas de concrétions polypeuses , qui étaient grosses, denses, et qui résistaient quand on voulait les déchirer ; et cependant toutes les parties regorgeaient d’une telle quantité de sang liquide et noir, qu’il me gêna fort souvent et me retarda dans ma dissection. Dans l’un des côtés du scrotum , la tunique vaginale contenait de l’eau qui n’était pas très-abondante. Mais la surface de la tunique albuginée, qui se trouvait épaissie, était occupée çà et là par de petits corps de la même couleur qu’elle , de la forme de petites glandes, un peu durs, et disposés à peu près en quinconce dans certains endroits.

29. Le cadavre d’un homme qu’on disait être mort d’une espèce de pleurésie fut transporté au gymnase , lorsque j’y enseignais l’anatomie, vers la fin de janvier 1750.

Examen du cadavre. A l’ouverture de la poitrine, j’y trouvai effectivement plusieurs lésions ; car il y avait beaucoup d’eau dans ses cavités, ainsi que dans le péricarde ; les poumons , surtout à gauche , étaient adhérents à la plèvre en grande partie, et un peu durs en quelques endroits ; parmi les glandes qui se trouvent à la première division des bronches , il y en avait une qui était longue d’un travers de doigt. J’omets ici à dessein ce qui sera mieux placé ailleurs, que les muscles triangulaires de la poitrine manquaient presque entièrement par une disposition naturelle, et que, de la partie supérieure du côté interne de l’un des péronés, il s’élevait une apophyse osseuse parfaitement semblable à l’apophyse styloïde. Mais je ne passerai pas

(1) Epist 5, n. 22i

DES HËÏÎNiÈS. 23

SOUS silence îes objets pour lesquels j’ai permis de concevoir cela, je ne vois pas particulièrement commencé à écrire cette qu'il y ait de motifs suffisants pour que histoire. Les tuniques communes des tes- je sois forcé de rejeter entièrement ces ticules ayant été enlevées , je vis , au- premières conjectures. — Quoi qu’il en dessous de celle qu’on appelle proprement soit, vous conclurez , après avoir lu les scrotum, même à la partie inférieure , observations que j’ai rapportées , et relu plus de graisse que je ne me serais at- celles que j’ai citées , que les hydatides tendu d’en trouver . principalement sur les excroissances et les petits corps se un homme qui n’était pas très-gras ; et sont offerts la plupart du temps, à moi , bien qu’après a voir incisé les autres mem- à l’extrémité supérieure du testicule, et branes d’un coté, j’eusse remarqué qu’il même près du grand globe de l’épididyne s était point écoulé d’humeur delà tu- me, et que , lorsqu’il en existait sur les nique vaginale , cependant le testicule deux testicules , ils occupaient le plus qu elles renfermaient présenta , près de souvent ce même endroit de part et son extrémité supérieure , une petite ex- d’autre, et même que c’est là, ou du moins croissance rougeâtre qui s’élevait de la près de là, que se trouvait, autant que tunique albuginée. ^ le dessin semble le faire voir, celte hy-

^ 30. Après cela, il n’est pas besoin d’a- datide, qui ressemblait à un testicule par jouter qu un jeune homme, dont il sera sa forme et par sa grosseur, comme je question quand je traiterai des blessures l’ai dit plus haut (l). Or, ces dispositions de la poitrine (1) , et bien moins encore ne méritent peut-être pas absolument qu un homme dont je parlerai quand j’é- qu’on ne les remarque pas , et qu’on ne crirai sur la gonorrhée (2) , avaient , le doive peut-être en chercher les causes premier, une sorte de petite excroissance dans l’insertion voisine du petit faisceau rougeâtre et molle de la tunique albugi- des vaisseaux spermatiques. Maisje pense née , sur un testicule , près de l’un des que vous me demanderez préférablement globes de 1 épididy me , et le second, un autre chose, savoir, si je n’ai jamais petit corps arrondi au sommet de l’épi- trouvé une hydrocèle ailleurs qu’entre didyme, quoique la tunique vaginale de la tunique vaginale et la tunique albu- 1 un et de l’autre ne contînt pas plus ginée. Je vais vous décrire immédiated humeur que nous n en voyons sur un ment comment jjen ai vu une fois une homme très-bien portant. En effet , on qui existait dans la tunique albuginée voit déjà suffisamment, d’après les histoi- elle-même, à ce que je crois, res précédentes, que non-seulement il 31 . Vous recevrez, lorsque je traiterai n’y avait pas beaucoup d’eau dans la tu- (2) des blessures de la tête , le reste de nique vaginale lorsqu’il existait un petit l’histoire d’un vieillard qui mourut d’un corps , et même quelquefois plusieurs, coup qu’il se donna à la tête, en tombant mais encore qu’il n’y en avait pas du d’un lieu élevé, au mois de mars de l’an tout lors même qu’une excroissance rou- 1706. Ici je ne parlerai que de ce qui appâtre, qui était pour moi l’indice d’une partient à une hernie double dont il avait hydatide rompue depuis assez peu de été affecté au côté droit du scrotum seutemps , était encore saillante. Bien qu’il lement.

en soit ainsi de tout cela, cependant. Examen du cadavre. L’épiploon gui puisqu’il n’est rien qui empêche de con- était rétracté à droite dans le ventre mêcevoir qu’une hydatide récemment rom- me, descendait de cette cavité dans un pue était petite^ que certains petits corps, petit sac qui ne s’étendait pas au-delà de meme quand il y en a plusieurs, sont la partie supérieure du testicule, à côté des vestiges d’anciennes hydatides , et du petit faisceau des vaisseaux spermaqu phn les orifices des vaisseaux qui re- tiques. Ce petit sac était lisse en dedans* portent les liquides existent à peine en et l’épiploon fut ramené sans aucune difl quelque nombre, ou sont obstrués dans ficulté dans la cavité du ventre Mais ia tunique vaginale de quelques sujets l’autre hernie se comportait de la ma-

cnez lesquels 1 eau épanchée se conserve nière suivante. Il y avait un autre petit

par conséquent plus long-temps, comme sac beaucoup moins volumineux gue le aussi Us sont plus nombreux et plus ou- premier, puisqu’il n’était pas plus long

verts sur d autres ; puis donc qu’il est que le testicule ; cependant il était assez

(1) Epîsl, 55, n. 40.

(2) Epist. 44, n. 5.

fl) N. 5.

(2) Epist, 52, n. 8,

QUARANTE-TROISIEME lETTRE.

large, et formé par une membrane lisse qu’on ne pouvait point séparer , et il contenait une eau jaunâtre. Il entourait une très-grande partie du testicule; car ses côtés, de part et d’autre, étaient trèsétroilement attachés à la partie du dos du testicule qui se trouvait très-près de Tépididyme, à droite et à gauche, dans le sens de la longueur de l’organe, de telle sorte que cette petite partie était totalement hors du petit sac.

3,2. Comme j’ai séparé (1) plus d’une fois avec facilité , et par une division égale , la tunique albuginée en deux membranes , et comme je vois que le célèbre Teichmeyer (2) fortifie cette opinion en affirmant qu’elle peut se séparer en trois tuniques évidentes , je croirais que le plus petit sac en question était formé par deux d’entre ces membranes entre lesquelles l’eau était interposée , genre d’hydrocèle que je ne sache pas avoir été noté par d’autres avant moi , à moins que vous ne prétendiez peut-être qu’il avait été indiqué par Fabrice d’Aqiiapendente(3). — Quant à celte espèce d’hydt ocèle , que des hommes, du reste très-savants, disent être très-tréquente, et que je reconnais moi-même, ainsi que son mode de traitement , dans cette Introduction (4) si ancienne qu’on attribue à Galien, elle ne s’est offerte nia Yalsalva, ni à moi , ni à Heister (6), praticien d’une très-grande expérience. Cependant je ne nierai pas pour cela qu’elle pas été observée par d’autres , même très-fréquemment, c’est - à - dire qu on n’ait trouvé de l’eau interceptée beaucoup plus souvent entre les cellules membraneuses, qui sont au-dessus de la tonique vaginale , qu’épanchée dans l’intérieur de celle-ci. Il y a long-temps que d’autres auteurs, entre autres du moins Gér. Blasius (6), ont averti que cette tunique ne s’étend pas au-delà dute.sticule, et que les vaisseaux spermatiques ne sont pas

couverts d’une tunique vaginale libre;....

mais qu’à sa place il y a plusieurs petites membranes rassemblées qui unissent ces vaisseaux ; qu’ainsi , malgré la rupture

(1) Advers. 4, anîmad. 1.

(2) \indic. quorumd. invent., in fine.

(3) Pentateuch. chir., 1. 1, c. 27.

(5) Dissert, de hydroc., n. 28, et Instit. chir., p. 2, s. 5, c. 122, not. b, ad

(6) In observatis supra, ad n. 8 citatis.

du péritoine aux aines , l’humeur ne trouve aucun passage pour se rendre du ventre dans cet espace, c’est-à-dire dans la cavité de la tunique vaginale , tandis qu'elle pénètre entre elle et le scrotum lui-même , c’est-à-dire dans les cellules qui sont interposées entre ces deux membranes , et qui communiquent avec ces cellules supérieures, soit par elles- mêmes, soit enfin par la force de la maladie. — Presque tout cela est adopté aujourd’hui par la plupart des médecins , et je ne le nie pas moi-même, pas plus que ce qu’ils ajoutent, que cette espèce de cloison membraneuse, qui se trouve entre la cavité de la tunique vaginale et ses cellules supérieures, peut cependant se rompre ou se corroder quelquefois par le poids ou par l’acrimonie de l’humeur accumulée dans ces dernières, et qu’ainsi le liquide finit par se répandre dans l’intérieur de cette tunique , d’où il résulte une seule cavité continue , savoir , celle de la vaginale et celle de l’espace que ces cellules supérieures distendues occupaient. Ce sera peut-être de cette manière qu’ils expliqueront mon observation (1) de la cavité vaginale qui s’étendait jusqu’à la partie supérieure de l’os du pubis; explication à laquelle je ne m’opposerai pas avec opiniâtrelé , quoique je ne comprenne pas assez comment elle s’accorde avec ce qui est reconnu, non-seulement par eux, mais encore par d’autres , savoir , que l’hydrocèle , ainsi que toutes les autres fausses hernies, semblent monter vers les aines en grossissant , contraires en cela aux hernies vraies , qui augmentent en descendant vers les testicules. Mais en outre , s’ils expliquent de la même manière une autre (2) de mes observations sur le bouvier chez lequel la cavité de la tunique vaginale montait de trois doigts au-dessus du testicule, ou même quelques-unes de ces autres histoires si nombreuses , dans lesquelles cette cavité, qui ne montait pas plus qu’à l’ordinaire, contenait plus ou moins d’humeur , on s’étonnera que je n’aie jamais vu , au-dessus de la tunique vaginale , une seule cellule qui se fût conservée et qui fût distendue par un liquide , et, ce qui est plus fort, que l’humeur fût passée dans l’intérieur de la tunique vaginale, bien que la cloison que j’ai indiquée fût restée intacte, ce qu’ils

(1) Supra, n. 25.

(2) Supra, n. 22.

DES herniés;

disent eux-mêmes ne pouvoir arriver. — D’après cela, si je veux vous raconter ici aussi avec fidélité, selon mon habitude , le seul résultat de mes observations , je n’ai jamais vu d’humeur accumulée dans le scrotum ailleurs que dans la cavité de la tunique vaginale, si, outre le vieillard dont j’ai parlé en dernier lieu, j’excepte les ascitiques, chez lesquels néanmoins elle était partagée dans ces petites cellules qui se trouvent plus près de la peau, comme cela a été exposé dans les trente-huitième (1) et quarante-unième Lettres (2).

3;t. Il n’est nullement nécessaire de rapporter, avec le vulgaire, cette hydrocèle des ascitiques, que l’on appelle plutôt hydropisie du scrotum, à celte eau par laquelle leur ventre est distendu, puisque les mêmes causes qui font qu’elle remplit fort souvent alors les autres cellules qui sont placées sous la peau , et surtout les inférieures, peuvent faire suffisamment qu’elle les remplisse également dans le scrotum, et cela avec d’autant plus de facilité que celui-ci est pendant, et qu’il a peu de forces musculaires. Toutefois , je ne nierai pas que le périloine ne puisse quelquefois être tellement poussé dans le scrotum par la force extraordinaire de l’eau qui fait effort contre lui , que , si l’on perfore ce dernier, l’eau descende du ventre, et sorte par là avec une grande impétuosité, comme un homme aussi sincère que qui que ce soit, Bénévoli (3), raconte l’avoir vu. Au reste, comme il dit que l’anneau de l’abdomen était alors si dilaté ^qu’il aurait pu recevoir le poing , il me fournit l’occasion d’avertir qu’il n’est pas permis de se servir, du moins toujours, d'une explication ingénieuse de l’origine d'une véritable hydrocèle chez les ascitiques, en la rapportant à ce que le muscle oblique est considérablement tendu et porté dans l’adduction par la tuméfaction du ventre, ce qui fait que son ouverture, c’est-à-dire la fente oblongue qu’on appelle anneau , est rétrécie, d’où il résulte que les veines spermatiques qui la traversent sont comprimées.

34. Du reste, je ferais voir, si c’était nécessaire, combien est capable de produire une hydrocèle la compression de ces veines, qu’on doit évidemment rap-

(3) Dissertaz. l.

porter plutôt, dans certains cas, au poids énorme des eaux qui pèsent sur elles pendant qu’elles passent sous le péritoine ; je le ferais voir, dis-je, surtout par un exemple que vous lirez dans le célèbre Bassins (1), relativement à une grande hydrocèle qui suivit de près l’usage d’un caleçon qui serrait l’aine d’une manière trop étroite et trop forte. Cependant j’ai connu un vieux médecin qui avait ordonné qu’on appliquât , sur celte partie , des médicaments astringents pour empêcher, d’après son expression, la fluxion vers la tumeur du testicule, qui déjà n’était pas peu considérable , comme si ces remèdes pouvaient resserrer l’artère qui porte le sang sans resserrer les veines et les conduits de la lymphe , qui reportent les humeurs , et qui reçoivent leur action d’autant plus facilement que leurs tuniques sont plus faibles. Lorsque le pharmacien qui me consultait (car c’était le malade) eut appris cela de moi , il rejeta aussitôt ces médicaments , et le reste du traitement n’en fut que plus utile. — Mais , pour négliger ici les autres causes, et pour ne considérer que les veines spermatiques dans l’hydrocèle et dans la plupart des autres fausses hernies, ces vaisseaux sont assez propres à produire et à entretenir ces affections , soit que l’on considère leur position , ou leur longueur considérable , depuis leur origine jusqu’à leur terminaison , ou l’inertie du sang qu’ils reportent (inertie provenant de ce que ce liquide s’est dépouillé dans le testicule de ses parcelles ténues et actives) , ou la petitesse et l’extrême longueur de l’artère correspondante depuis son origine, ou la faiblesse du seul muscle crémaster, ou enfin le défaut ou le petit nombre de valvules dans les veines elles-mêmes, ou bien leur inaptitude à remplir leurs fonctions , comme le prouvent les injections faites vers les testicules, et principalement sur ceux qui ont dilaté ces veines trop fréquemment et trop long-temps en s’adonnant aux plaisirs vénériens ou en s’en occupant en idée. C’est donc par ces causes , suffisamment connues des hommes savants, et qui pourtant étaient nécessaires pour la sécrétion convenable du sperme , que ces veines sont propres à produire ou à augmenter les affections que j’ai indiquées , au point que, s’il s’y joint des passions immodérées, une cora-

(1) Dec. 1, obs. anat. chir. 9.

25 quarante-troisième lettre;

pression , un coup , ou quelque autre cause qui retarde encore plus le mouvement du sang dans leur intérieur, ces affections s’ensuivront facilement, et qu’elles augmenteront si on n’évite pas ees causes. — Je vois même que c’est de ce ralentissement du cours du sang dans ces veines, qu’un écrivain d’une très grande érudition tire l’explication d’une observation de Dodonée, rapportée aussi dans la section suivante (i) du Sepulchretum, et citée dans celle-ci (2) , c’est-à-dire que l’hydrocèle qui dépend d’une cause interne se présente toujours à la partie gauche du scrotum, ou du moins le plus souvent , d’après la restriction que Fabrice de Hilden (3) a mise à cette observation ; car, comme ce que ces savants imaginaient relativement à la veine spermatique gauche, qu’elle pouvait porter la sérosité du rein voisin dans le scrotum, n’a pas lieu aujourd’hui, on le remplace très bien en disant que le sang n’est pas reporté facilement de cette veine dans l’émulgenfe. Quant à l’exemple que l’on met en avant pour expliquer l’obstacle , et dans lequel on admet que le rein voisin est atfecté de calculs , de graviers et d’un ulcère, et qu’une petite pierre est entraînée de cet ulcère, avec du sang, dans la veine émulgente, tombe de celle-ci dans la veine spermatique, et trouble le reflux du liquide qui revient du testicule, cet exemple est si rare dans l’hydrocèle, que celui qui l’indique n’en disconvient pas , et qu’il exige même des autres une cause plus probable pour un cas qui se présente très fréquemment , ou qui du moins a lieu beaucoup plus souvent dans le scrotum gauche que dans le scrotum droit , même d’après son observation.

Pour moi, il me semble que je n’aî pas à chercher ici une autre cause que celle que j’ai reconnue ailleurs (4), avec des hommes très - savants , pour expliquer pourquoi le rein gauche est plus souvent sujet aux calculs que celui du côté droit. En effet, comme le sang ne se porte pas dans la veine cave aussi facilement et aussi promptement par la veine émulgente gauche, qui est plus longue et placée en travers sur l’aorte, que par la veine émulgente droite , et comme la veine spermatique gauche ne se décharge pas ,

(1) Sect. 50 in schol., ad obs.

(2) în schol. ad § 5, obs. 2l .

(3) Cent. 4, obs. clair, 66,

(4j Fpisl. 40, n. 12.

comme celle du côté droit, dans la veine cave elle-même , mais dans cette émulgente gauche, on voit suffisamment que, lorsque le sang sera également disposé à s’arrêter dans l’une et dans l’autre veine spermatique, il s’arrêtera pourtant plus facilement , ou montera plus lentement dans celle du côté gauche que dans celle du côté droit. — Je ne mettrais pas non plus en avant une autre cause pour expliquer pourquoi le cirsocèle affecte presque toujours le côté gauche, d’après les observations d’Aranti (1), Toutefois , je ne décide pas si ces observations , ainsi que les précédentes que j’ai citées toutà l’heure sur l’hydrocèle, s'accordent également avec celles des autres observateurs ; car, d'une part, il faudrait qu’il y eût à ce sujet un grand nombre d’histoires qui eussent été publiées par la plupart des auteurs sur l’une et l’autre maladie; et, de l’autre part, il est arrivé par hasard que nous n’avons noté que très-rarement de quel côté étaient les affections dans les observations que Yalsalva et moi avons recueillies.

35. Mais avant d’ajouter quelques détails sur le cirsocèle , je parlerai beaucoup plus brièvement du pneumatocèle et de l’hématocèle, comme l’ordre (2) indiqué l’exige. En effet, je n’ai pas vu cette dernière hernie , parce qu’elle est rarement de longue durée, comme les autres. Car lorsque le sang s’est écoulé dans le scrotum , soit à la suite d’une blessure, soit à la suite d’une opération, aussitôt les chirurgiens , guidés par la raison elle-même et suivant le précepte de Celse (3), lui ouvrent une voie et l’enlèvent. Cependant quelquefois, à la suite d’une érosion des membranes d’un testicule , une quantité notable d’ichor sanguinolent a distendu la tunique vaginale au point qu’après l’incision de cette tunique le liquide sortit avec impétuosité , comme je le trouve dans Justus Schrader (4).

Quant au pneumatocèle , si nous entendons qu’il dépend de l’air renfermé dans quelque intestin qui sera descendu, dans le scrotum , cas dont le célèbre de Haller (5) a surtout rapporté un exemple remarquable, je l’ai vu peut-être en quel-

(1) De lunior., p. n. c. 51.

(3) De medic., K 7, c. 19.

(4) Dec. 2, obs. anat. med. 1.

(5) Ad Prælect. Boerh., § 641; not<«^«

MS HERNIES, ^7

que partie ; mais si , comme la plupart le font, nous entendons qu’il dépend de Tair qui distend les cellules du scrotum, je ne me souviens pas d’avoir lu aucun auteur qui l’ait observé sans un emphysème de tout le corps , ou d’un grand nombre de ses parties , ou du moins de celles qui sont les plus proches du scrotum , comme on le voit dans Palfyn (1). Vous trouverez dans la cinquième Lettre (2) comment il se présenta à moi dans le scrotum seulement , sur un sujet déjà mort.

36. De toutes les hernies le cirsocèle est la seule que Corn. Celse ait désignée par le nom de descente, ou de descentes, soit qu’il occupe le scrotum , et cela extérieurement ou intérieurement , soit qu’il remplisse seulement l’aine ; ordre qu’il indique dans le chapitre xvin et non pas xvii du septième livre , et qu’il suit pour le traitement dans les chapitres XXII et XXIV. J’ai voulu noter ceci, de crainte que vous ne soyez un peu embarrassé , comme un homme du reste trèsingénieux l’a été, par le nom de descente qui se trouve dans Celse , et que ce dernier chapitre ne vous paraisse obscur là où l’auteur donne bien le traitement du bubonocèle , comme l’enseigne la fin du chapitre xviii , mais du bubonocèle qui n’a lieu que par des veines variqueuses. 11 y a de l’obscurité dans Justus Schrader, que je vous cite d'autant plus volontiers que je vois que ses observations ont été omises dans le Sepulchretum. En effet, dans celle-là même qui a été indiquée un peu plus haut (3) , et où il parle d’une hématocèle , il écrit que les détours innombrables des vaisseaux rampants étaient aussi engorgés outre mesure ; mais on ne sait pas s’il parle des vaisseaux rampants sur la surface du testicule, ou sur celle de la tunique vaginale ; car Celse a enseigné dans les chapitres cités, xviii et xxii , que cette disposition peut exister dans les deux endroits.

D’un autre côté , je remarque qu'il est arrivé assez souvent dans d’autres observations , aussi bien que dans celle de Schrader, que d’autres hernies existaient avec un cirsocèle. Voyez, si vous voulez, Dorst, que vous trouvez cité ici dans le Sepulchretum (4). Relisez aussi certains

(1) Anat. du Corps hum,, p. 1, tr. 2,

ch. 18. ^ > .1^ ^ >

(4) L. 3, sect. 29, obs. 17.

passages de mes Lettres, où cette hernie a été décrite telle qu’elle a été observée parValsalva ou par moi. Ce dernier (1 } ayant vu, au-dessus du scrotum même, d’après le premier mode indiqué par Celse (2) , des veines variqueuses tellement entrelacées qu’elles ressemblaient à une chaîne, trouva en même temps une hydrocèle. Quant à moi , ayant observé, d’après le dernier mode de la première division de Celse f3), un cirsocèle commencé sur un boucher (4} , et un autre parvenu à son dernier degré sur un potier (5) , je rencontrai en même temps sur celui-ci un commencement d’hydrocèle , et sur celui-là une hydrocèle. En outre , la substance du testicule était si compacte sur le potier, qu’il semblait avoir perdu la nutrition, d’après l’expression dont Celse (6} s’est servi à cet endroit , et cet organe avait au-dessous de lui un très-petit corps osseux, qui me rappelle une autre observation particulière de Valsalva , qui fut recueillie sur je ne sais quel homme. En effet, il trouva dans le petit faisceau des vaisseaux spermatiques du côté droit, entre des membranes particulières , un petit corps osseux, et en le pressant fortement entre les doigts il vit qu’il était composé de deux : ils avaient l’un et l’autre la forme d’un petit globe ; mais l’un était de la grosseur d'un grain de millet, et l’autre de la grosseur d’un grain de vesce ; celui-ci était un peu rude dans une partie , et celui-là présentait une surface lisse, élégante , semblable à celle d’une perle. Du reste, voici ce que Aranti (7) a noté sur le cirsocèle , en décrivant , je pense , le plus volumineux ; Les vaisseaux engorgés offrent au toucher la grosseur du doigt ; ils forment des contours et des anfractuosités à la manière des intestins ; quand on est couché , ils disparaissent en grande partie, et dans la saison de l’hiver, lorsque le scrotum se contracte , ils diminuent et sont moins incommodes, mais l’été ils gênent beaucoup.

37. Le stéatocèle existe (8) pour le même Aranti, lorsqu’une humeur adi-

(1) Epîst. 20, n. 24.

(2) L. 7, c. 18 et 22.

(3) Ibid.

(4) Ëpist. 21, n. 19.

(5) Epist. 7, n. 11.

(6) Cit., c. 18.

(7) C. supra, ad n. 34 cît.

peuse se concrète dans le scrotum et autour du testicule. Or, il a suivi rancieti auteur de cette Introduction , qui a été conservée parmi les livres de Galien ; et cet auteur, après avoir cité le stéatocèle parmi les autres hernies, aux chapitres xvii et xviii, dit dans ce dernier, en parlant de son traitement, qu’il faut enlever la graisse. Mais, soit que nous aimions mieux appeler suif ou graisse tout ce qui se concrète quelquefois d’onctueux dans l’intérieur du scrotum et qui le distend, il est certain que cette matière s’accumule sous la peau elle-même , ou dans les cellules intérieures. C'est au premier genre qu’appartient ce que j’ai dit plus haut (1 ) , savoir que j’ai vu sous le scrotum proprement dit , et même dans sa partie basse , plus de graisse que je ne me serais attendu d'en trouver, principalement sur un homme qui n’était pas très -gras ; car il n'y a point de graisse à ces endroits , ou du moins il n’y en a qu’à peine , et cela quelquefois. Mais ce n’était là qu’un commencement de cette lésion , laquelle était complète , comme vous voyez dans un exemple décrit dans cette vingt-neuvième section (2) du Sepulchretum, d’après Graaf ; et c’est peutêtre au même objet qu’il faut rapporter ce qu’on y (3) lit dans l’observation citée de Horst : Chair adipeuse dans la partie droite du scrotum.

Mais c’est aux cellules intérieures qu’appartient ce que le célèbre Petsche

(4) remarqua sur un cadavre très-gras , comme il a été dit plus haut (5) dans un autre but; car, tandis qu’il semblait qu’il y avait une entérocèle ou une épiplocèle dans un des côtés du scrotum , il trouva que ce n’était que de la graisse accumulée dans la substance celluleuse du péritoine , et s’avançant par anneaux jusqu’au scrotum. C’est ainsi que vous lirez dans Boerhaave (G) qu’il vit une trèsgrande tumeur dans le scrotum; car une graisse surabondante avait pénétré par l’anneau dans le scrotum avec les vaisseaux spermatiques, sur un homme gras, dont le testicule était sain et libre. Quant à Schulze (7), il paraît que ce n’était

(2) Obs. 14, § 2.

Obs. 17.

(4) SvHog. anat., obs. § 89.

(6) Prælect. ad instit., § 712.

(7) Act. N. C., tom. 1, obs. 225.

pas au-dessous des aines qu’il rencontra une grande quantité de graisse à droite , et beaucoup moins à gauche ; cette graisse était étroitement entrelacée avec les mêmes vaisseaux , au point qu’au premier abord elle ressemblait à un intestin ou à l’épiploon qui seraient tombés à cet endroit , et cela sur un cadavre plutôt maigre que gras , comme vous vous souvenez que je l’ai rapporté précédemment (1), pour prouver autre chose. Pour moi , sachant que j’ai vu quelquefois , même sur un corps maigre, de la graisse interposée çà et là entre ces vaisseaux depuis la partie supérieure de la tunique vaginale jusqu’à l’anneau (car j’observais alors ce trajet d’une manière particulière), et ayant trouvé de la graisse, non-seulement à la partie basse des mêmes vaisseaux , mais encore entre l’épididyme et le testicule , sur un homme très-bien musclé sans être gras, qui avait été tué pendant qu’il était très-bien portant, et ayantenfin remarqué sur un bouvier, qui n’était pas gras non plus , et dont j’ai décrit l’histoire dans cette Lettre (2) , que le petit faisceau épaissi de ces vaisseaux qui se rendaient à l’un des testicules était composé de graisse en grande partie , tandis que celle-ci ne manquait pas entre l’autre testicule et son épididyme (disposition qui n’est peutêtre pas rare , quoique je ne me souvienne pas qu’elle ait été mentionnée par les anatomistes) ; pour moi , dis-je , je suis moins étonné de ce qu’on a trouvé plus d’une fois la quantité de la graisse augmentée outre mesure dans le ]>etit faisceau de ces vaisseaux , que de ce qu’on n’en a jamais observé entre l’épididyme et le testicule , à moins qu’on n’ait pris quelquefois par hasard la graisse pour de la chair dans un sarcocèie.

38. En effet , l’auteur (3) de l’Introduction, cité plus haut, dit que la chair du sarcocèle est non seulement rouge, mais encore blanchâtre , et j’ai vu moi-même, comme il a été dit ailleurs (4), de petits sacs de graisse qui ressemblaient à de la chair, lorsque cette graisse était teinte d’un sang stagnant et mêlé avec elle. D’ailleurs les médecins ne sont pas d’accord sur la nature et sur le siège de celte her-

(4) Advers. anat. 2, animadv. 6.

DES HERNIES

nie , et ils ont adopté à ce sujet différentes opinions , qui même sont opposées entre elles. En effet, Vésale, comme vous l’apprendrez dans le Sepulchretum

(1), s’était persuadé qu’elle se formait par la chute de l’épiploon dans le scrotum, Les uns ont pensé qu’elle ne différait pas du testicule lui-même tuméfié et endurci ; mais les autres, tout en ne niant pas que le premier de ces vices ne puisse quelquefois en imposer à des observateurs trop peu attentifs , au point qu’ils le prennent pour un sarcocèle, entendent réellement par ce mot une excroissance de chair formée autour du testicule et de ses vaisseaux, ou une autre substance analogue. Cependant ce dernier cas paraît avoir lieu rarement, d’après l’avertissement de Celse (2), ou du moins moins souvent que le vulgaire ne le croit, si nous cherchons des observations non équivoques ; et Ol. Borrichius ne semble peut-être pas s’être beaucoup éloigné de la vérité lorsqu’il a noté dans une de ses observations, comme on le voit dans le Sepulchretum (3) , que le sarcocèle ne naît pas aussi souvent auprès des testicules que dans les testicules. C’est aussi à cet endroit que cet auteur a enseigné comment l’hydrocèle peut simuler quelq uef ois un sarcocèle, et comme la maladie que l’on croit avoir guérie avec la poudre de la racine d’arrêtebœuf, qui est certainement diurétique, était une hydrocèle, et non un sarcocèle. C’est donc sagement qu’il a tant accordé d’importance à cette opinion que j’ai citée en second lieu , tout en laissant pourtant positivement aussi une place à la troisième, en faveur de laquelle il dit que sont les exemples qui se trouvent dans Lotichius et dans Fabrice de Hilden. En cherchant ces exemples , je les ai facilement trouvés dans le sixième livre (4) des Conseils du premier, et dans la quatrième centurie des Observations du second, et j’ai été étonné qu’on n’ait rien rapporté de la soixante-cinquième observation de celui-ci dans cette section du Sepulchretum.

Que si l’on cherchait des lésions qui eussent été examinées à fond par l’anatomie, il existait du moins une observation (5) de Blasius qui pouvait être rap-

(1) Sect. hac, 29, obs. 15, S 5.

(3) Sect. cil. schol,, ad obs. 22, § 1.

(4) C. 3, obs. 9.

portée à cet endroit , et dans laquelle le testicule lui-même ne composait pas toute la masse charnue, comme dans celle de Borrichius, mais au contraire était contenu comme un noyau dans une espèce d’écorce épaisse composée de glandes endurcies. Quant à moi , bien que je ne doute pas qu’une chair morbide ne puisse former une excroissance par suite d’une érosion des tuniques des testicules ( quelle qu’en soit la cause en définitive), aussi bien que par suite de celle des autres parties , cependant je ne l’ai point encore rencontrée dans mes dissections. Mais le célèbre Pohl (1) l’a observée, puisqu’il a dit que, d’après sa propre observation, le sarcocèle est une tumeur des testicules fibreuse et charnue , plus ou moins dure , et douloureuse , qui se développe successivement, et qui augmente le volume de toute la substance du testicule et la convertit en une masse semblable à de la chair, ou qui du moins naît auprès d’une de ses parties , et y forme une sorte d’excroissance charnue.

Toutefois il reconnaît principalement cette lésion dans le testicule tout entier, comme vous voyez , et il rapporte l’exemple d’un sarcocèle qu’il disséqua, et dans lequel toute la substance du testicule s'était changée en une matière purulente.

Que si vous lisez les observations de Sproegel (2), homme d’une très-grande expérience, observations dans lesquelles l’hydrocèle se trouvait jointe au sarcocèle, comme cause, ou comme effet, vous verrez que le testicule fut trouvé livide , noir et putride , ou étendu , dur, corrodé , et calleux en dehors avec les épididymes, ou en partie friable parla putridité , et en partie entièrement cartilagineux , tandis que la tunique albugiuée était aussi entièrement cartilagineuse avec les épididymes, ou enfin tuméfié, et présentant à la dissection dans son milieu un pus naturel , jaunâtre et épais avee une érosion et une callosité commençante dans ses parois. A peine est-il dit dans une seule observation (3) qu’on trouva des glandes tuméfiées et squirrheuses ; mais ce n’était pas dans la substance du testicule : était-ce donc à

(1) Progr. de hern. et speciatim de sarcocele.

(2) Observ. quædam selecliores, § 50 et seq.

sa surface , ou dans le cordon spermatique ? car on admet aussi le sarcocèle dans celui-ci , sans exprimer en aucune manière s’il pénétra dans le ventre, comme celui que j’ai écrit (1) avoir été observé par Vaisalva , et qui, en commençant au testicule , montait comme une tumeur dure d’une nature comme glanduleuse, à un endroit où elle se réunissait à une tumeur semblable et énorme du mésentère.

— Mais, pour ne point m’éloigner du sarcocèle observé dans les testicules mêmes, il y en a de très-belles observations qui appartier*uent à l’illustre Heister (2).

Cet auteur trouva des testicules semblables aux quatre (3) qu’il a dessinés , et qui tous étaient d’un telle grosseur, qu’il a blâmé (4) justement ceux qui ont écrit que le sarcocèle n’excède jamais un œuf de poule. Il les trouva aussi tous squirrheux et avec une surface égale, en sorte qu’il a affirmé (5), non sans raison, que les testicules squirrheux sont beaucoup plus fréquents que les excroissances des testicules. Yous verrez le reste dans l’auteur lui-même , où vous lirez entre autres choses que l'un de ces testicules (6) était corrompu et comme cancéreux. Cependant arrivons à la dernière des hernies que j’ai énumérées.

39. L'auteur de l’observation qui se trouve sous le numéro XX dans cette vingt-neuvième section du Sepulchretum a entendu par le mot de spermatocèle une hernie formée par le vaisseau déférent ridé et descendu dans le scrotum, mais revenant très-facilement en dedans par le secours des mains , ou par la position du corps en supination. J’ai inutilement cherché au-dessous de l’observation quel était cet auteur, pour pouvoir mieux comprendre ce qu’il voulait dire. En effet, il est écrit au-dessous idem ibidem (le même au même endroit), c’est-à-dire que c’est Rolfinck, ou Riolan, ou Fabrice de Hilden , ou Roscius , car ils avaient été nommés dans les scholies et dans l’observation qui précèdent immédiatement Pendant que je m’assurais que ces paroles n’étaient d’aucun de ces écrivains , il arriva par hasard qu’en feuilletant la chirurgie de Barbette (7) ,

(1) Epist. 39, n. 2.

(2) Dissert, de sarcocele.

(3) Fig. et seq. cum explic,

(4) In proœmio.

(7) Part. 1, c. 7.

je tombai enfin sur le passage , où je ne trouvai cependant pas autre chose que ce qui a été transcrit dans le Sepulchretum. Certes il est difficile de comprendre , quand on n’ignore pas comment le vaisseau qui porte le sperme adhère à la vessie , comment il est placé sur l’uretère à son passage ( circonstance à laquelle Rutty (1) rapportait la rétraction du testicule dans les douleurs néphrititiques), et comment enfin il se trouve uni partout aux parties voisines , soit au dessus de l’anneau de l’abdomen, soit au-dessous jusqu’à sa naissance , au moyen de membranes celluleuses trèsnombreuses ; il est difficile , dis-je , de comprendre, quand on sait cela, comment ce vaisseau peut descendre à ce point dans l’intérieur du scrotum , et s’y plier de manière à former une hernie.

Comme je ne me souviens pas que personne ait vu cette disposition dans ses dissections., et que Barbette ne dit pas qu’il l’ait vue de cette manière , je pense qu’il y a lieu à soupçonner que ce qu’il dit avoir observé plus d’une fois était bien différent de ce qu’il crut que c’était.

Ainsi le spermatocèle , qui , si je le prenais dans ce sens, aurait dû être placé plus haut parmi les hernies vraies, reste parmi les hernies fausses, parce que je comprends qu’il désigne l’accumulation du sperme dans les testicules , qui acquièrent quelquefois par là un grand volume. Au reste , j’emploie les expressions dont se servirent autrefois les éditeurs de la Bibliothèque anatomique (2), en parlant de cet objet , et en demandant qu’il leur fût permis d’appeler ces sortes de hernies spermatocèles ; car ce n’est pas pour la première fois que ce sens , et bien moins encore ce mot , ont été adoptés tout nouvellement par les médecins , comme un homme du reste très- savant semble le croire. Bien plus , ces éditeurs ont confirmé qu’ils ont observé ce cas plus d’une fois sur des hommes fort lubriques , chez lesquels il existait dans quelque partie de l’épididyme une obstruction formée par les parcelles concrescibles du sperme , et qu’ils l’ont vu une fois de leurs propres yeux sur un sujet chez lequel le sperme ainsi retenu

(1) Treatise of the urinary passag , sect, 3, p. 1.

(2) Tom. 1 in adnot, ad Graaf., Tract, de viror. organ., etc.

DES HERNIES. 31

se répandit dans le scrotum , et donna naissance à un abcès , qu’il fallut ouvrir avec le fer; ajoutan t qu’après que cet abcès eut été nettoyé , il s’écoula évidemment, non plus du pus, mais du sperme qui venait de cette partie de l’épididyme placée entre ses globes, et qu’il avait rompue en la distendant. Toutefois, si vous aimez mieux par hasard rapporter ce trou de l’épididyme à la matière rongeante de l’abcès qu’à la distension produite par le sperme , vous ne pourrez pourtant pas nier ce que la raison indique , que si le passage du sperme dans ses vésicules est intercepté par une cause quelconque, ou si son retour des vésicules déjà distendues ne peut avoir lieu par les petits vaisseaux qui doivent le reporter dans le sang, il arrivera qu’un nouveau sperme se sécrétant incessamment dans les testicules remplira ces organes , les épididymes et ses autres réservoirs , au point que ces parties se tuméfieront d’abord ( époque à laquelle nous dirons qu’il existe un spermatocèle), qu’ensuite la structure fort ténue et fort molle que présentent surtout les testicules se viciera peu à peu , et que la rupture des petits vaisseaux qui portent, soit le sperme , soit le sang, soit la lymphe, donnera lieu a la fin à des tumeurs d’un genre mixte dans les testicules. Yoyons maintenant d’éclaircir ceci par quelques exemples.

40. Quelques sujets qui avaient les flancs distendus par des vents se sont plaints à moi, non pas tant d’une tension et d’une douleur que de ce que l’un de leurs testicules ou tous les deux se gonflaient principalement lorsque ces vents les tourmentaient le plus , et se désenflaient sans laisser absolument aucune incommodité lorsque ceux - ci diminuaient. Je crus que la voie du sperme était interceptée par la compression que les intestins distendus exerçaient sur les vaisseaux qui apportaient cette humeur aux vésicules , et même quelquefois sur les vésicules elles-mêmes, de telle sorte qu’elles ne recevaient pas le sperme qui leur était apporté. C’est ainsi que je me souviens également qu’un homme honnete , sujet à une tumeur qui s’était manifestée plus d’une fois entre les muscles de 1 abdomen à la région épicolique droite , étant venu de Reggio chez moi il y a trente ans , et m'ayant dit que toutes les lois que la tumeur paraissait, le testicule sous-jacent lui devenait incommode par sa lourdeur, au point qu’il était obligé de

recevoir et de soutenir le scrotum dans un petit sac; je me souviens , dis-je , que j’expliquai déjà alors le phénomène à cet homme et aux médecins qui étaient avec moi en consultation, en disant que comme le muscle oblique droit était tendu par la tumeur qui le soulevait , et que par conséquent sa fente oblongue , qu’on appelle anneau , était resserrée, il n’était pas étonnant que le vaisseau qui la traverse et qui porte le sperme étant rétréci jusqu’à un certain point, la montée de ce liquide fût un peu retardée dans son intérieur. — Mais il peut se faire que sur ce sujet , et peut être aussi sur les premiers, la compression ou le rétrécissement de la veine spermatique ayant eu lieu (quoiqu’il n’y eût point d’indices de la stagnation du sang), les accidents que j’ai indiqués dussent être rapportés autant à la stagnation de ce liquide qu’à celle du sperme. D’un autre côté , parmi les lettres de Valsalva , il s’en trouve quelquesunes adressées à un prince , dont l’un des testicules avait acquis le volume d’un œuf de poule après son mariage. Valsalva pensait que cette tumeur pouvait être produite par la stagnation du sperme ; et ce n’était pas sans raison , parce que le malade avait coutume de ne point éjaculer avec facilité la liqueur spermatique, qui du reste existait chez lui en abondance , en sorte qu’il se retirait quelquefois sans avoir accompli l’acte vénérien.

Qui rapportera également, non pas au sperme , mais au sang , une douleur des aines et une tumeur des testicules qui furent la suite de l’empêchement subit de l’éjaculation du sperme qui allait avoir lieu, sur un jeune homme dont Fabrice de Hilden (1) donne Thisloire, qui se trouve en substance dans la scholie de cette observation de Barbette que j’ai citée (2) dans le Sepulchretum? La douleur et la tumeur se dissipèrent bien à gauche , mais à droite non-seulement la tumeur persista , mais encore elle dégénéra par les progrès du temps en une grande hernie charnue. La même chose aurait eu lieu sur un autre individu par la même cause, si le célèbre Craus (3) n’eût opéré avec un rare bonheur la résolution d’une tumeur qui était déjà parvenue au volume d’un gros poing dans

(1) Cent, 4, obs. 64, exempl. 1.

(3) Eph. N, C,, dec. 5; a. 5 et 6, obs, 282,

l’espace de deux années je ne puis pas savoir ce qui arriva à un homme noble sar lequel je vis une tumeur de la même espèce qui avait la même origine, parce qu’en passant par ici il continua la route qu’il était obligé de faire aussitôt qu’il m'eut consulté. Assurément tous les secours lui auraient été inutiles hors le fer du chirurgien , si la tumeur eût été de la même nature qu’une autre que portait un jeune homme (1), à qui on fit au scrotum , pour une cause peu différente , l’excision d’une masse de chair très-blanche et très-ferme , dans le centre de laquelle était renfermé un globe osseux. — Mais il n’est pas très-facile de dire pourquoi sur ces quatre sujets, Tuii des testicules , et non pas tous les deux, se tuméfia ou resta tuméfié , tandis que la quantité du sperme fut également retenue dans l’un et dans l’autre au milieu de la chaleur de l’acte vénérien , à moins que nous ne conjecturions par hasard que la quantité ou l’écoulement du sperme , et la force des tuniques et du mus

cle’crémaster, n’étaient pas les mêmes des deux côtés, ou que les vaisseaux qui reportent celte liqueur étaient plus ouverts d’un côté que de l’autre, ou quelque autre chose semblable.

41. Du reste, les tumeurs des testicules, par quelque cause qu’elles soient produites, paraissent être composées d’une matière différente sur les différents sujets: par exemple (outre les cas rapportés jusqu’ici), leur substance était charnue et nerveuse dans l’histoire de Borrichius (2), glanduleuse et remplie de vésicules pleines de sang dans le cas de Bartholin (3), ligamenteuse et approchant en partie de la nature du cartilage dans l’observation de Schracler (4), et cartilagineuse dans celle de Ruysch (5). Quant à moi, ayant trouvé sur un homme dont je parlerai (6) en traitant de la gonorrhée, le testicule droit plus volumineux que dans l’état naturel , je rencontrai dans la dissection un peu de graisse interposée dans sa substance intime , qui n’était pas du reste en très-mauvais état. J’en con-

quarante-troisième lettre.

De mon côté , jecturai qu’il peut arriver que l’on trouve quelquefois certaines tumeurs des testicules formées d’une graisse développée et augmentée contre nature. Que si j’avais vu et pu disséquer après la mort les grosses tumeurs que j’ai observées dans quelques cas pendant la vie , je ne doute pas que je n’eusse trouvé certains états particuliers si la structure eût répondu à la masse. En effet, d’abord j’en vis autrefois à Bologne une si volumineuse , qu’elle approchait de celle de laquelle Ruysch (1) a dit qu’elle était d’une posseur prodigieuse , ou qu'il a indiquée en parlant d’une tumeur d’homme extrêmement volumineuse, si, comme il le paraît, il parle (2) aussi de la même dans un autre endroit. Mais, quoiqu’elle fût plus petite, je n’ai pourtant pas appris qu’elle ait été enlevée avec le mênae succès que cette autre plus grosse. Ensuite j'ai vu à Padoue un testicule d’une telle grosseur, que si vous ne connaissiez pas bien ma bonne foi, je n’oserais pas vous l’écrire , de crainte que vous ne me soupçonnassiez de mensonge. En effet, si celle de Ruysch était plus grosse qu’une tête de fœtus humain , celle dont je parle était certainement plus grosse que deux têtes d’hommes réunies en une. C est pourquoi l’illustre chevalier Ant. Mocénici, très-digne de son frère Aloys, qui était alors gouverneur de Venise, voulut que le sujet qui passait par ici au mois de mai de l’an 1730 pour retourner à Este, où il habitait, vînt chez moi pour que j’examinasse ce cas extrêmement rare.

Du moment que je vis cet homme, sans

• • *1 /* •• ? ^1 '■Tûrioif

(1) Hist. de l’Acad. royale des Sc., a, 4700, obs. anat. 4. ^

(*2) Sepulcbr.. sect. hao 29, obs. 22,

(5) Ibid., §2.

(A) Obs. supra, ad n. 35cit.

(5) Thés. anat. 9, n. 51.

(6) Epist. 44, n. 5.

savoir qui il était ni pourquoi il venait, j’aurais cru qu’il était attaqué d’une grande hydropisie ascite , si je n’avais remarqué que le ventre encore couvert de ses habits était tuméfié seulement à droite. Mais après qu’il eut enlevé tout ce qui enveloppait la tumeur, et défait les bandes avec lesquelles il la maintenait appliquée contre l’abdomen jusque vers l’hypochondre, parce quelle penchait par elle-même, je fus étonné de cette grosseur que j’ai indiquée , et ni étant mis à la palper (car il supportait le toucher sans jamais éprouver aucune douleur), il me sembla toucher une espèce de sarcome d’une forme sphéroïde , et couvert partout de sa peau. Comme je demandai au malade par quelle cause et comment

(1) N. 51 cît., et tab. ibid. 5, fig. 1.

(2) Curæ post. seu thés, max., n, 28.

DES HERNIES

elle avait commencé , il me répondit que quoiqu’il eût reçu déjà dès son enfance un coup à cet endroit, le testicule n’ayait pourtant commencé qu’à 1 âge viril à former une tumeur, qui était enfin parvenue à ce volume pendant un espace de plusieurs années.

42. Mais il faut que vous soyez averti ici d une chose : c’est que Valsalva avait remarqué , comme on le voit dans ses feuilles , que 1 augmentation du volume des testicules est due le plus souvent à la lésion des tuniques qui les couvrent. Et je n’ai pas de difficulté à le croire , surtout dans certains cas, moi qui ai écrit dans la Lettre précédente (l) qu'ayant trouvé les testicules plus gros que dans l’état naturel et entièrement tuméfiés, je reconnus que c’était un effet non pas de la distension de leur substance, mais de 1 épaississement de leurs tuniques; et j’ai meme remarqué dans des hernies soit fausses , soit vraies , que l’épaisseur des membranes dans lesquelles elles étaient contenues se trouvait augmentée. C’est ainsi que j’ai noté que dans une hydrocèle que j’ai décrite plus haut sur un soldat (2), les tuniques érythroïde et vaginale étaient épaissies, comme j’ai rapporté ailleurs que les deux tuniques vaginales étaient plus denses qu’elles ne devaient l’être sur un boucher (3) affecté de hernies de la même espèce. C’est ainsi que j ai écrit que dans l’épiplocèle (4) d’un vieillard le péritoine qui formait le petit sac était en même temps dilaté et épaissi que l’entéro-épiplocèle (b) d’un jeune homme la tunique du petit sac était non moins épaisse et non moins ferme que celle de l’artère pulmonaire , et que dans la hernie crurale (6) d’une femme celte ♦ s* épaisse, qu’il n’était pas

tres-dilbcile de la séparer en plusieurs especes de lames. — Cependant il peut arriver, lorsque l’orifice du petit sac est beaucoup plus grand que l’anneau , comme cela a lieu dans les hernies volumineuses,ou lorsque les hernies surviennent dans des endroits où les tendons des muscles ne sont percés d’aucune ouverture naturelle, comme quand elles se forment entre les muscles droits et obliques , ou men au-dessus ou au-dessous de l’ombi-

(3) Epist. 21, n 19

(4) Ibid., n. 15.

(5) Epist. 34, n. 9

(C) îbid., n. 15.

lie entre les muscles droits ; il peut, disje , arriver que l’épaisseur du petit sac dépende non-seulement du péritoine , mais aussi jusqu’à un certain point des tendons poussés en dehors en même temps que lui. Aussi Méry (1) remarqua-t-il dans cette hernie, qui était formée par presque tous les intestins grêles, que non-seulement le péritoine, mais encore les tendons des deux obliques et du transverse se prolongeaient évidemment dans le sac; et vous apprendrez dans les Actes des Erudits (2), qui se publient à Leipsick, jusqu’à quel point Walther vit aussi ces trois tendons s’étendre dans une hernie , soutenir le grand poids des intestins (quoique ce poids ne fût pas comparable à celui dont parle Méry), et s’opposer autant que possible à l’agrandissement de la hernie, effet qu’il croyait qu’ils ont aussi dans d’autres cas, et cela assez souvent. Mais bien que Mauchard (3) représente dans un dessin (4) la lame du muscle oblique externe formée par des fibres tendineuses, et la mette au nombre des autres tuniques des hernies sous le nom de tunique aponévrotique , cependant souvenez -vous bien jusqu’à quel point j ai dit que j’admets ceci. Car je n'ignore pas qu il existe de grands anatomistes qui assurent n’avoir pas pu voir celte disposition dans les hernies qu’ils ont disséquées. Or, de même que j’ajoute foi tres-volontiers à ce qu’ils disent, de même je ne serais pas disposé à croire que Mery et Walther, prosecteurs distingues, n’ont pas pu observer dans d’autres hernies (car ils ne parlaient pas de toutes) ce qu’ils racontent avoir vu , attendu qu’ils ont mis tant de soin dans cette recherche. — Mais pour meltre P, côté en attendant ,

il suffit des exemples où il est question des tuniques que tout le monde admet dans les hernies, pour faire voir comment un testicule, qui ne sera pas très-tuméfié lui-meme, paraîtra s’être développé en

une tumeur énorme, surtoutparl’épaissis-

semenf de.ces tuniques, llexiste une autre observation du même Walther, qui a été rapportée dans les mêmes Actes (b, et où se trouve la description d’une si gran-

Morgagni. tom.

EAcad. royale des Se., a.

1701, obs. anat. 5.

(2) A. 1758, m. jun., p, 2.

(3) Dissert., etc. supra, ad n. 5 cit.

(4) Fig. 2, ad DD.

(5) A. 1725; m. nayembr., cum tab, 5; fig. 1.