L' LETTRE ANATOMICO-MÉDICALE

1. Les maladies que la plupart des auteurs auraient sans doute placées im- ' médiatement après les fièvres, savoir : la goutte, la vérole et d’autres affections de ce genre , il a plu à Bonet de les renvoyer , et d’intercaler entre elles et les fièvres, les tumeurs, les blessures, les ulcères et les autres maladies qui appartiennent à la chirurgie. Comme vous n’ignorez pas combien Valsalva aima et cultiva ce dernier art, vous attendez peut-être déjà un grand nombre d’observations, sinon de moi, qui, comme vous le savez, n’ai point é^é fait par la nature pour opérer sur les vivants comme pour disséquer les morts, du moins de lui. Vous apprendrez, par la Lettre suivante qui traitera des blessures , que vous ne vous êtes pas trompé dans votre opinion. Cependant il n’a pas recueilli non plus peu d’observations sur les fumeurs. Mais il y en a qu’il n’a point écrites, et, parmi celles qu’il a écrites, ou bien il en a lui-même publié quelquesunes, ou bien je les ai rapportées dans d’autres Lettres. Je ne ferai qu’indiquer tout cela dans celle-ci, afin que vous puissiez le relire, si vous voulez, mais je ne répéterai rien, soit de lui, soit de moi : car. bien que je suive ici aussi l’ordre du Sepulchretuniy quel qu’il soit, comme j’ai coutume de le faire presque

partout, cependant je ne le suivrai point dans les répétitions, dont quelques-unes ne concernent pas seulement, comme un grand nombre d’entre elles, les observations au sujetdesquelleson indique qu’on les a rapportées volontairement aussi dans d’autres sections , mais celles qui sont répétées dans cette même deuxième section; par exemple, parmi celles qu’on lit dans les suppléments, la première ellemême avait déjà été rapportée, avec une partie de la scholie sous-jacente dans la sixième observation (1), par Bonet, qui, à la vérité, n’a pas laissé ignorer d’où il l’avait tirée, quoiqu’il lui soit arrivé d’ailleurs une chose presque incroyable, c’est-à-dire de transcrire deux fois dans une seule et même page (2) une seule et même histoire d'après Garnier.

2. Ainsi, pour ce qui concerne les tumeurs sanguines , soit celles qu’on appelle ainsi vulgairement , soit surtout celles qui communiquent avec quelque tronc rompu d’une veine, et qui ont ensuite été appelées par Boerhaave (3j fausses varices, à ce que je crois, vous verrez ce que Valsalva a vu et pensé à leur

(2) Obs. 7, § 1 et 5.

(3) Prçelect. ad fnstit., § 71G

DES TÜMEURSJ

sujet, dans ma treizième Lettre anatomique fl), et mieux encore dans son Traité sur l’Oreille humaine (2), et vous trouverez également dans l’un et l’autre (3) de ces opuscules ce qui a rapport aux stéatomes des paupières. Plut à Dieu qu’il eût exprimé aussi positivement son jugement sur la nature d’une certaine tumeur, dont il nous a laissé la description de la manière suivante.

3. Une femme, âgée d’environ cin- , quante ans, portait déjà depuis trois mois,

à la partie droite du cou, une tumeur dure oblongue, égalant la grosseur d’un ceuf de coq-d’Inde, et dont la base se trouvait sur l’artère carotide du même côté, d’où eile continuait à se porter en haut, et se terminait à la division de cette artère. Tantôt cette tumeur était douloureuse, tantôt elle ne produisait absolument aucune douleur, b'ntin, vingt jours environavantla mort de la femme, elle commença à- la tourmenter plus fréquemment, surtout à la région même du larynx, en sorte qu’elle la forçait de respirer avec un certain râlement particulier, qui était accompagné d’unsentiment d’ardeur à la gorge. C’est pourquoi elle l’enleva. — Je ne veux pas vous faire part ici de mes conjectures , comme je l’ai fait pour une autre tumeur située à la partie gauche du cou, également dure, que Yaisalva décrivit (4) sans faire aucune mention de pulsations ; vous porterez vous-mème le jugement que vous voudrez. Quant à moi, je vais pas- .ser à la description de choses plus certaines.

4. Une tumeur cancéreuse se développa près de l’aisselle du côté droit, sur une fille d’un esprit vif, qui n’avait déjà plus ses purgations menstruelles depuis quelques années, à cause de son âge qui était d’environ cinquante ans. Elle grossit insensiblement, peu en épaisseur, mais beaucoup en largeur et en longueur, au point qu’elle parvenait jusqu’à l’aisselle. Le membre voisin s'œdématia. Il s’y joignit de la toux, des crachats d’une matière catarrhale , de la difficulté de respirer, beaucoup de soif, et enfin la mort.

Examen du cadavre. — La tumeur n’avait pas blessé fort profondément les

(5) Ibid., et noslræ illius epist., n. 2, (4) Ppist. 17, n. 19 et 20,

Morgagniy'Rçm:

parties sur lesquelles elle était placée, autant du moins qu’on en jugeait par les sens. En coupant le membre voisin, il s’écoula beaucoup de sérosité jaunâtre, qui s’était arrêtée tout entière dans les cellules de la membrane adipeuse. Toute la cavité de la poitrine du même côté était également remplie d’une sérosité analogue, qui était entremêlée de beaucoup de concrétions de la même couleur, et d’une nature moyenne entre la substance membraneuse et la substance gélatineuse, et dont la plupart étaient adhérentes à la plèvre. Les poumons étaient si contractés qu’ils semblaient pour ainsi dire manquer au premier abord. Le cœur était très- petit. Du reste, pour ce qui regarde le ventre, fe fond de l’estomac était très-étendu, la rate très-petite ; le foie passait de sa couleur naturelle à une teinte brune, et sa vésicule était petite et vide. Les ovaires étaient blanchâtres, et quoiqu’ils conservassent leur forme et leur volume naturels, ils étaient pourtant très-endurcis.

5. Vous lirez une observation de Rondelet qui est semblable à celle ci, et qui a été rapporlée dans le Sf pulchretuniy non pas à cet endroit, où elle n’est même pas citée, mais dans le second livre (1). En effet, dans l’une et dans l’autre histoire il est question d’une tumeur cancéreuse externe de la poitrine , d’une difficulté de respirer , et d’une grande quantité de sérosité renfermée dans le thorax ; toutefois, le temps où la difficulté de respirer su déclara fait voir que, dans celle-là, la sérosité augmenta pendant que la tumeur diminuait, fandis que, dans celle-ci, ce fut pendant qu’elle augmentait. Cette différence fera que vous expliquerez le cas dans cette autre observation d’une manière un peu différente que dans celle-ci. Comme ce qui appartient à la tuméfaction séreuse du bras est particulier à cette dernière, de même la cause de cette tuméfaction , c’est-à-dire la compression de la veine axillaire par le cancer qui s’élevait jusqu’à cet endroit, lui est aussi particulière.

6. Mais arrivons actuellement à des tumeurs d’un autre genre des membres supérieurs ou inférieurs, qui furent observées par Yaisalva , en commençant par celles qui succédèrent à des saignées mal faites. Mais je passe sous silence

(1) Sect. 1, obs. 72.

celle qttMl vit survenir sur une dame noble, à qui on piqua un tendon ou un nerf avec la veine , dont la main se gon- - fia considérablement avec une douleur très-violente, et qui fut affectée d'un tremblement continuel après que la douleur eut été calmée, tremblement qui persista malgré tous les remèdes, non-seulement après que la main se fuldésenflée, mais encore jusqu’au jour où Valsai va écrivait ceci, c’est-à-dire pendant cinq ans entiers. Je passe également sous silence une tumeur qui se développa sur un jeune homme , à qui un chirurgien ignorant perça la veine de part en part au pii du coude ; le sang s’étant répandu en dedans, il en résulta ensuite un grand abcès , dont la guérison fut longue et difficile. Je vous décrirai plutôt l’histoire d’une tumeur survenue à la suite d'une blessure de l’artère dans ce pli, et parfaitement guérie par Valsalva; et je le ferai avec d’autant plus de soin, que la chose est plus importante, et mérite que vous la compariez avec les observations qui relatent ce que d’autres ont vu, ou fait , ou noté à ce même endroit , comme Rock (l), le chirurgien Petit (2), Meichmeyer (3), et les écrivains que j’ai lus en revoyant cette Lettre, le célèbre médecin Trevr (4), et l’habile chirurgien Guatlani (5), mais principalement l’illustre auteur d’une Dissertation qui sera citée plus bas (6). Ainsi, bien que cette observation de Valsalva puisse paraître tronquée sous quelques rapports, parce qu’elle a été jetée sur le papier par un homme qui écrivait pour lui, elle renferme pourtant quelques particularités dignes d’une attention spéciale, et, en outre, Valsalva employa cette méthode de traiter avant qu’il eût vu que d’autres l’eussent employée; or, avec l’adresse et l’habileté qu’il avait, il y aurait fait de temps en temps d’autres additions, s’il eût vécu plus long temps, et si d’autres occasions d’entreprendre la même opération se fussent offertes à lui.

7. En tirant du sang du bras à un chirurgien d’environ dix-huit ans, pour

(1) Commère, lilt., a. 1754, hebd. 56,

(2) Mém. del’Académ. royale desSc., a. 1755 et 1756.

(5) Diss. de stupendo aneurysm., etc.

(4) Act. N. C., toni. 8, obs. 126.

(5) Ilist. 2, aneurysm.^ hist, 1.

(6) JS, 8,

une maladie de la poitrine, on lui blesse l’artère. Celui qui avait fait la saignée,, croyant qu’il avait ouvert la veine ^ bande la plaie comme s’il n’eût ouvert qu’elle. Quelques jours après, on remarque une tumeur au coude ; et, dans l’espace de plus de vingt jours , cette tumeur parvient à la grosseur d’une pomme. Un chirurgien, persuadé qu’elle contenait du pus, l’incise ; après l incision il commence à sortir du sang , mais non avec impétuosité , parce que des grumeaux de sang s’y opposaient et bouchaient presque entièrement l’issue. Mais trois jours après, le sang s’échappe par une voie qu’il s’était frayée, et cela nonseulement ce jour -là, mais encore les.

deux suivants; il ne sortait à la vérité qu’une fois par jour, mais en telle quantité que, les remèdes astringents ne pouvant l’arrêter d’aucune manière, le malade tombait presque en défaillance.

Cependant la main , l’avant-bras , et la partie voisine du bras jusqu’auprès de sa partie moyenne, s’étaient tuméfiés; et une inflammation s’était déjà développée prè.s de la tumeur incisée. Dans un si grand danger, on appelle des médecins fort instruits aussi dans la chirurgie , et entre autres Valsalva. Celui-ci, après avoir examiné le cas avec beaucoup d’attention, entreprit le traitement de la manière suivante. D’abord il lia le bras avec une bande qu’on appelle aujourd’hui tourniquet, de telle sorte qu’il pût la lâcher avec promptitude et facilité , suivant le besoin. Ensuite, il prolongea vers la partie supérieure, en suivant le trajet ordinaire de l’artère, la plaie que le chirurgien avait faite à la tumeur, comme je l’ai dit. De cette manière il retira de toute la cavité ouverte de la tumeur, qui aurait presque embrassé le poing, un sang coagulé et liquide dont elle était remplie , et il lava bien la partie avec des éponges trempées dans du vin chaud. Cela fait, il ordonna de lâcher la bande pour un moment , jusqu’à ce que la sortie du s.ing fît connaître le siège de la blessure de l’artère. Ce siège était au fond de celte cavité, en sorte qu’il fut extrêmement difficile de lier le vaisseau, à cause de sa profondeur. Enfin, après l’avoir lié immédiatement au dessus de la blessure, le sang ne sauta plus, quoique la bande fût lâchée. Mais aussitôt toute la partie du membre , qui était au-dessous de la ligature de l'artère, perdit la faculté du sentiment et du mouvement, et quelques

heures après elle se refroidit , et on ne sentait plus le pouls. Cependant celuici commença à être senti de nouveau , mais à peine, vers le troisième jour après la ligature de l’artère; et vers le cinquième il était déjà presque revenu à sa force naturelle. A la fin de ce jour on aperçoit du sang dans le lit, et on voit que les bandes qui entourent la plaie en sont teintes. Après avoir enlevé ces bandes avec précaution, et examiné la plaie , il ne s’écoule point de sang, et aucun indice ne fait connaître d’où il s’est écoulé. Après celte dernière hémorrhagie, le pouls se perd entièrement de nouveau , comme si on eut fait une nouvelle ligature de l’artère. Mais cependant plusieurs jours après le membre recouvre peu à peu sa chaleur naturelle, ainsi que son mouvement, mais celui-ci plus laid; car il conserva, pendant huit ou neuf mois, de la faiblesse, une certaine maigreur, une couleur brune des ongles, et une gr.inde susceptibilité à être incommodé par le froid. Mais le temps que j’ai indiqué s’étant écoulé , tous ces symptômes cessèrent; le pouls revint aussi, quoiqu’il fût faible.

8. Le célèbre P. P. Molineili m’ayant demandé celte histoire, je la lui envoyai aussitôt avec grand plaisir, soit po’ur faire quelque chose d’agréable à un homme de mérite supérieur en médecine et en chirurgie , et qui m’avait rendu service, soit aussi pour qu’il complétât autant que possible , puisqu’il avait connu ce chirurgien pendant sa vie et qu’il l’avait disséqué après sa mort, celte observation , que je lui envoyais tronquée, comme je l’écrivis aussi à lui -même à cette époque. Yous verrez qu’il l’a trèsbien complétée , si vous lisez une Dissertation de lui qui a pour titre : De Ca~ nevrisme suite d'une blessure de l’artère du bras faite en tirant du sang.

Voici à quoi se réduisent ses principales additions : que Valsalva ne fit pas seulement une ligature de l'artère, mais plusieurs, ce à quoi il fut forcé par la difficulté d’arrêter le sang; que le sujet vécut ensuite bien portant, et qu’il ne mourut d’une phthisie et d’une ascite que trente ans environ après celle opéralion; qu’il se servait d’ailleurs habituellemenî du bras qui avait été blessé , comme de l’autre , puisqu’en les comparant entre eux, on ne trouvait déjà plus aucune différence , même dans le pouls. — Cette dernière circonstance est d’autant plus „ étonnante, que comme on reconnut dans

la dissection du cadavre que l’artère brachiale nivinquait totalement dans un trajet de deux pouces à l’endroit où avait existé l'anévrisme (car elle avait été détruite autrefois par la maladie, par le fer et par le pus), on ne put trouver aucune autre artère qui entretînt à sa place une communication entre son tronc supérieur et les artères radiale et cubitale , excepté une, qui encore était non-seulement extraordinairement flexueuse, mais si petite, qu’il est très - difficile de comprendre comment l’artère radale, dans laquelle le sang se rendait en si petite quantité et ap ès avoir traversé tant de détours, pouvait battre comme à l’autre bras , et comment les deux bras étaient également nourris et vigoureux, ou du moins également propres à leurs fonctions. A la vérité, ceite partie du nerf, qui était dans le même trajet où j’ai dit que l’artère brachiale manquait, fut trouvée développée comme un très-gros ganglion Mais quand même vous croiriez que les forces de cc nerf auraient pu augmenter par ce développement, vous ne concevriez cependant pas l’état naturel dans la force des muscles, dans la nutrition des parties, et surtout dans le pouls des artères, sans l’état naturel dans l’afflux et l’impétuosité du sang. '

Au reste, il est certain que des hommes très-savants, entre autres de Haller

(1) , ne doutaient pas, d’après les lois de la physique et de l’hydraulique, que quand le tronc principal d’une artère est bouché , les branches latérales, quoique petites par elles-mêmes, ne se distendent ensuite , si seulement le liquide pousse sur elles ; bien plus, le même de Haller

(2) avait confirmé qu’il est généralement connu , et qu’il avait observé qu’après la résection de l’artère radiale, la cubitale s’était dilatée insensiblement, au point que toutes les branches fournies par la première recevaient du sang de la seconde. — D’après cela, on doit désirer davantage que les anatomistes , et surtout le grand Molineili, répètent plusieurs fois des recherches de ce genre sur les cadavres de ceux sur lesquels on aura lié autrefois l'artère brachiale elle-même au pii du bras pour le traitement d’un anévrisme, afin que comme il a

(1) Dissert, de arteria braclùi, not. ad § 45.

(2) In Boerh. Prælect, ad Inslit., § (t>92, not, c.

rapporté avec tant d’exactitude ce qii il trouva dans ce premier cas, nous sojwns de même assurés si l’on rencontrera dans les autres les mêmes dispositions, ou d’autres, même avec le secours de l’injection. En effet, bien que le tronc de cette artère soit rarement double , cependant les branches qui se rendent de ce tronc soit à la cubitale , soit à la radiale , et que le célèbre W inslow (l) appelle collatérales, ne se comportent pas de la même manière sur tous les sujets , et il y en a plusieurs sur le plus grand nombre, comme cela est suffisamment constaté par la comparaison même des descriptions de cet auteur, et de celles de de Haller (2) déjà cité. Il est donc vraisemblable qu’on verra dans les autres cas, ou bien plus d une branche collatérale , ou bien une «lilatation plus grande de quelqu’une d’entre elles, quoiqu’on ne puisse même pas comprendre de cette manière ce que Yalsalva avait observé vers le cinquième jour après la ligature de l’artère; car si la dilatation de ces branches doit se faire peu à peu, comment le pouls était-il revenu aussi promptement à sa force presque naturelle? — Quant aux nerfs (quoique nous ne devions peut-être pas faire avec autant de sollicitude les mêmes recherches sur eux que sur les artères, à cause des communications que les nerfs brachiaux ont entre eux, et des nombreuses distributions de plus d’une de leurs branches dans un seul muscle), certes le changement observé par un homme célèbre sur un nerf qui avait été lié en même temps que l’artère , à ce qu’il paraît, et qui s’était transformé m une sorte de ganglion très-volumineux, mérite qu’on s’occupe de le confirmer encore par plusieurs observations recueillies sur des cadavres de cette espèce, ou même sur des animaux brutes, et que l’on cherche si cette augmentation du volume du nerf est due à une dilatation très-manifeste d’un rameau artériel qui se rend a ce nerf, ou plutôt à la ligature, si cette dilatation ne se rencontre pas toujours. Je vois (3) que depuis que j’a-

(1) Expos, anat. tr. desarf.,n.140,elc.

(2j Dissert. cif., ^ et seq., et

2S, 36. 4.5, acide nunc fascic- icon. anat. G, el r.uattaui liist. cit., lig. 1.

(3) De Boiion. Sc. Inslit., tom. 3, in opusc. el quæst. præside Hason Paris.

|>ro]pos., 5 febr. 1750, n, 4.

vais écrit ceci , on a déjà satisfait à ce vœu pour ce qui concerne les animaux brutes, par des expériences que je crois, dignes par elles- mêmes de grands éloges» et dans lesquelles j’aurai, je l'espère, ailleurs une occasion plus favorable pour écrire ce que je regrette , si je dois les. admettre à la place des expériences répétées de Yalsalva. Car maintenant il vous sera beaucoup plus utile d’examiner avec attention et avec soin les observations et les remarques que le célèbre Molinelli a consignées dans la même Dissertation claire et féconde, sur le traitement de l’anévrisme du pli du coude qu’il convient de faire, soit, pour plus, de facilité, en liant le nerf avec l’artère» soit , pour plus de sûreté , en plaçant également des liens sur le sac de l’anévrisme ; il vous sera, dis-je, plus utile d’examiner ces observations et ces remarques , et de les réunir au moyen du traitement qu’il emploie ensuite. Mais si ce chirurgien nous a complété l’observation précédente de Yalsalva, je ne sais pas trop si je pourrai trouver maintenant quelqu’un qui complète la suivante.

9. Un homme avait eu, pendant environ dix ans, au jarret gauche, un anévrisme qui donnait lieu à une douleur violente, et dont le diamètre égalait presque trois pouces et demi de Bologne. Quoiqu’il eût été guéri par Yalsalva, il mourut cependant à la fin d’un autre anévrisme au jarret droit.

Examen du cadavre, II avait encore dans la poitrine un autre anévrisme à la courbure de r.mrte.

10. Laur. Heister, médecin et chirurgien aussi érudit que qui ce soit, ayant averti dans celte dissertation qui a pour titre (1), de la Structure des Genoux et de leurs Maladies, qu’on a observé trèspeu d'anévrismes au jarret , et moi-même me souvenant en effet d’en avoir lu à peine deux exemples, outre ceux qu’il cite, exemples dont Séverin (2) indiqua l’un autrefois par un seul mot , et dont l’autre a été décrit fout nouvellement par Matani (3) , qui a fait connaître quelle quantité de sang l’anévrisme contenait, je n’ai pas voulu pour ces mo-

(2) De recond. abscess. nat., 1. 4, c. 7, prope tinem, ad n. 2.

(3; De aneurysm. præçord. morbis

gqimAd. pot. «, 4d §

DES ttMÈÜRS.

tifs omettre cette observation de Yalsalva, quoiqu’elle soit obscure (si vous avez égard a ce que je dirai bientôt), et incomplète , attendu qu’elle tait voir du moins combien certains corps sont sujets aux anévrismes. Du reste , bien que Heister, homme d’une trèsgrande expérience , croie (t) que le traitement de l’anévrisme au coude n’est pas non plus impossible au jarret, se fondant sur le même espoir ( que vous verrez maintenant confirmé par le grand de Haller (2) ), c’est-a-dire que les branches de l’artère communiquent par côté; et bien qu’il avoue mêmequ’il entreprendra ce traitement quand le cas se présentera, cepcndani voyant que Valsalva n’a rien écrit nulle parta ce sujet de plus que ce que j’ai rapporté dans l’iiisloire , je n’ai pas osé déterminer de quelle manière il avait opéré la guérison. A la vérité, il y avait au milieu de ses feuilles deux dessins faits avec art et avec élégance , dont l’un représente la face de l’artère poplitée qui regarde le côté externe, et l’autre la face opposée de ce vaisseau , qui est dilaté extérieurement en un sac oblong-, lequel se rétrécit d’autant plus qu’il monte davantage, et présente trois orifices de rameaux artériels qui communiquent avec la partie la plus étroite du sac; en sorte que si celte partie n’avait pas été liée, comme le célèbre Molinélli a coutume delà lier, elle avait exi é une opération très-difficile et longue, et pourtant on voit le sac entièrement intact à la face externe. D’après cette considération , et d’après la circonstance que le sujet mourut de l’anévrisme qui s’était développé à l’autre jarret, je conjecturais presque que Yalsalva avait dessiné celuici, tel qu’il l’avait enlevé du cadavre, plutôt que celui qu’il avait guéri. Mais cependant je ne comprenais pas de quelle manière il avait guéri cet autre , jusqu’à ce qu en lisant les observations du célèbre Bénévoli, je suis tombé par hasard sur un passage , où (3) tout en louant la méthode dont je vous ai parlé ailleurs (4), et que Yalsalva avait coutume de suivre dans le traitement des anévrismes , en faisant tirer du sang fort souvent, et en ordonnant ensuite un régime extrêmement léger, il affirme avoir vu dans le

(1) Dissert, indicala, n. 76, 77.

(2) Fasc. icon. anat. 5, ad tab. 4.

(5) Osserv. 11.

(4) Epîsl. 17, n. 50,

musée de Yalsalva lui -même, un exemple de guérison semblable <f de l’artère du jarret », opérée sur un homme qui était mort d’une autre maladie après cette guérison. En effet , après avoir lu ceci, et avoir pris ces dessins entre mes mains, j’ai commencé à penser, en remarquant que le sac est représenté avec un diamètre qui est certainement beaucoup plus petit que celui que j’ai ind qué plus haut (j), qu’une si grande diminution du sac devait être rapportée à cette méthode de traitement; car quoique Yalsalva l’eût établie pour les anévrismes internes, et cela à leur commencement, il avait peutêtre voulu l’employer aussi sur celui-ci, en y ajoutant une bande de compression, et d’autres remèdes externes. Cependant comme je vois que certaines circonstances ne s’accordent pas assez avec cette conjecture, j’abandonne ceci à votre jugement; pour mol, je ne prononce pas, et je reviens actuellement à des choses plus certaines.

1 1 . Une tumeur petite, mais pulsative, s’élève d’une manière insensible aux environs de l’aine droite , sur un homme âgé de quarante ans. Elle grossit de jour en jour pendant trois ans, et elle devient volumineuse. Quatre mois environ avant la mort du malade , elle commence à devenir douloureuse , et à donner lieu à un œdème considérable et égal dans tout ce membre inférieur. Le dernier mois, les douleurs deviennent des plus atroces , et elles ne se bornent pas à la tumeur, mais elles s’étendent aussi quelquefois au-dessous de la malléole interne, endroit unique où le pied était sensible, et cela seulement au moment des douleurs, quand du reste il était entièrement privé de la faculté du sentiment et du mouvement.

Pendant tout ce mois , jamais aucun rej)0S, jamais aucun sommeil à cause des douleurs, jusqu’à ce que les forces s’affaiblissant, le malade resta dans un demiassoupissement pendant quelques jours , et mourut dans cet état.

Examtn du cailavre. La cavité de cet anévrisme était considérable; car elle s’étendait depuis la peau antérieure du haut de la cuisse jusqu’au nerf crural postérieur, qui est le plus gros de tous. L’artère crurale, par la dilatation de laquelle la tumeur avait commencé, fut trouvée médiocrement dilatée ; mais elle était dé" chirée , ou rongée en quelques endroits.

par lesquels elle àv&ît répandu du sang , <n telle qiiaiitilé et avec une telle force, que ce liquide ayant corrodé les muscles en partie , el les ajant fait céder en partie, avait formé la grande cavité que j’ai indiquée, et produit une si grande érosion sur le nerf meme que j’ai nommé, qu’il en restait à peine un petit nombre de fibres , au moyen desquelles sa partie supérieure était unie à l’inférieure. Toute cette cavité était pleine de sang coagulé el de concrétions qui semblaient être polypeuses.

12. La dissection fait voir très- clairement la cause de tout ce que le sujet souffrit. Car après que l’anévrisme , de vrai qu’il était , eut dégénéré en bâtard ( dans le sens toutefois dans lequel la plupart des auteurs entendent ce mot), c’est-à-dire après que les tuniques de l’artère dilatée, se trouvant rompues ou corrodées , eurent commencé à répandre du sang dans le voisinage, le reste de ce liquide ne put plus être envoyé dans les parties sous-jacentes avec la force et la quantité qui sont nécessaires pour conrerver la facilité de son retour par les veines; de là l’œdème du membre. Quant au sang épanché, tout <n séparant les muscles les uns des autres, il déchirait ou tiraillait les petits nerfs avec les membranes intermédiaires , et causait des douleurs, mais des douleurs plus supportables que lorsqu’il approcha enfin de ce nerf extrêmement gros, et qu’étant déjà devenu plus âcre parla stagnation , il commença a avoir une force corrosive.

Enfin , dès que le nerf d’oîi naissent presque toutes les branches qui donnent au ]ued la faculté du sentiment el du mouvement eut été co rodé à ce point, cette double faculté s’éteignit sur celte partie , excepté à cet endroit qui e^t près de la malléole interne ; car c’est là que se rend un rameau qui accompagne ordinairement la veine saphène, et qui vient non pas de ce nerf crural postérieur, mais du nerf crural antérieur. Pour les autres phénomènes, il n’est pas besoin d’expliquer comment ils furent la suite des douleurs continuelles. Il vaut mieux remarquer, d’après ces phénomènes , et d’après la mort même qui s’ensuivit, que lorsque des anévrismes , même externes, sont voisins des nerfs , ou d’autres parties d’une vive sensibilité, ils peuvent finir par causer la mort par des douleurs' lrès-viülente^ , quoiqu’ils ne la produisent pas sur le-champ par leur rupture et par l’effusion du sang. Ceçi vous sera

confirmé non-seulement par une histoire publiée parGiiaUani (1), que j’ai lue dernièrement el qui est comparable à celleci de Valsalva , mais encore [»ar certaine* observations de M. Aur. Séverin (2) sur un Grec et sur un cordonnier. Mais de même que vous lirez avec plaisir la description de l’anévrisme d’Ans. Pagani, que ce dernier a placée parmi ces observations, par la ^ai^on qu’il est comparable à celui quia été décrit tout à l’heure d’après Valsalva, par son siège, par sa grosseur, et par la plupart des autres circonstances, de même lorsque vous aurez réfléchi au traitement , j’ai presque dit au traitement incroyable de ce même anévrisme , vous serez très-étonné que, parmi les problèmes qui y sont relatifs et que Séverin a expliqués, le principal n’ait pas été exposé d’une manière plus claire et plusexacte, savoir comment l’artère crurale putréfiée, tombée en dissolution, déchirée près de l’aine, put de nouveau recouvrer ses parois par la force du feu appliqué sur elle , de telle sorte que non-seulement ce membre put vivre , mais encore que le sujet puf s’en servir et marcher droit , en s’appuyant à peine tant soit peu sur un pelit bâton.

13. Yalsalva n’a rien laissé par écrit de plus que ce qui a été dit plus haut , sur les autres tumeurs qui appartiennent à cette Lettre , à moins que vous ne vouliez par hasard rapporter à ceci un trèspetit nombre de mots qu’il a intercalés en passant dans deux réponses médicales. Dans l’une d’elles qui traite des hémorrboïdes , il dit-que certains condylomes décrits avec elles peuvent être des hémorrhoïdes fermées , parce qu’étant souvent couvertes d’une sorte de tunique épaisse formée par la graisse , elles paraissent être , non pas ce qu’elles sont, des vaisseaux dilatés, mais des excroissances d’une autre nature. Quant à l’autre réponse où il est question d’une ancienne tumeur du genou qu’on prenait pour une exostose, il est croyable, y dit-il, que puisque la tumeur a commencé à se manifester aussitôt après la répercussion de la gale , dans laquelle on soupçonne qu’il y avait quelque chose de vénéiien, les parcelles qui produisaient cette gale auparavant en viciant le sang , ont séiourné près de celte articulation , et ont donné naissance à la tumeur, soit en dé-

fi) Hist. 2, aneurysm., bist. 2.

(2) De recond. abscess. nat., 1. 4; C< 7.

DÈS TÜÏHEURS. 199

thirant les fibres de la substance osseuse, tomme les galles naissent sur les chênes dont les fibres ont été déchirées par l’aiguillon des insectes, soit en s’arrêtant à l’articulation avec les humeurs qui coulent à travers elle , ce qui est facile h cause de la petitesse des vaisseaux dans ces sortes d’endroits ; car de celte manière elles se seront unies aux ligaments et aux tendons, et elles auront augmenté l’épaisseur et la dureté des uns et des autres, ce qui tait que, comprimées avec la main, ces parties ont entièrement l’apparence osseuse, quoique quand on fait des recherches par la dissection, ce que, ditil , il m’est quelquefois arrivé de faire, elles ressemblent a la substance intérieure de la racine du roseau , pour me servir d'une comparaison grossière.

1 4 . V oilà bien ce que Valsalva a écrit. Mais il est certaines autres choses qu’il m’a raconté avoir faites et observées, ou qu’il a observées et laites en ma présencej je vous les communiquerai maintenant.

Vous pourrez compaier jusqu'à un certain point le premier cas avec l’observation de Fabrice d’Aquapendenle que j’ai Citée autrefois dans la seconde partie des Achtrsaria (l), ou avec une autre de l’illustre Heister (2), ou plutôt, si vous aimez mieux rapporter l’une et l’autre à des ganglions, avec celle que le grand archiàlre Van-Swieten (3) a rapportée.

16. Valsalva disaitqu’unefitle portait, auprès d’une malléole, une petite protubérance qui donnait souvent lieu, depuis plus de seize ans , à des douleurs si fortes, qu’elle se serait coupé plus d'une fois ce pied, si les gens de la maison ne l’en eussent empêchée. Que les téguments communs ayant été incisés à cet endroit dans le sens de la longueur de la jambe, il trouva une petite glande d’une ferme ovale, mais déprimée, et tenant le milieu, à ce qu’il semblait , par sa couleur et par sa nature, entre les conglobées et les conglomérées. Qu’après que celte glande eut été enlevée, aucune douleur ne revint plus.

16. Une femme de la campagne, qu’on aurait crue accablée de vieillesse à la vue, faible , malpropre , desséchée , réduite même à une extrême maigreur, était couchée à l’hôpital des incurables de Bolo-

(1) Animad. 24.

(2) Dissert, de tumorib. cystic. singularib., n. 36.

(3) Gomment. inBoerh., apln § 1084.

gne. La cause de tous ses maux était sa mamelle droite , qui s’était développée en une tumeur semblable à un cerveau humain par sa forme et par sa grosseur. Celte tumeur, ulcérée de toutes parts et profondément, présentait çà et là, au milieu d’une substance rouge et sanguinolente, plusieurs espèces de glandes égales à de très - gros grains de raisin , mais blanches, ohlongues et lisses. Comme il n’étail pas possible de tenter un autre moyen, à cause surtout de l’affaiblissement des forces, Valsalva eut l’idée de serrer avec une bandelette circulaire, autant que la femme pourrait le supporter, la ba'ie de la tumeur, qui était large à la vérité , mais moins que le reste. Il résultait de cette constriction continuelle augmentée progressivement de jour en jour, que les bords de la tumeur, privés de nourriture , mouraient tout à l’entour, et pouvaient être coupés circulairement avec des ciseaux, sans douleur et sans effusion de sang , et que la circonférence de la base diminuait de plus en plus. Cette grosse tumeur fut réduite à un petit volume , et enfin heureusement amputée par ce moyen continué pendant assez longtemps. C’est pourquoi la cicatrice s’étanl formée , la femme se rétablit pendant ce temps-là , et s’en alla. Pour que vous ne doutiez pas qu’elle ne fut parfaitement guérie alors, du moins sous ce rapport , apprenez que, comme je vis tout ce que j’ai raconté, il m’arriva de voir également ce qui suit un ou deux ans après. Comme je me trouvais par hasard dans l’hôpital avec Valsalva, voilà qu’il arrive une femme qui nous salue, lui et moi , comme des personnesde connaissance ; elle avait une trèsbonne habitude de corps, un très-bon teint, et elle paraissait être d’un âge tel qu’elle pouvait passer pour la fille, ou plutôt pour la petite-fille de cette autre dont j’ai fait tout-à-l’heure la description. Mais c’était celle-là même dont j’ai rapporté l’histoire , et qui , s’étonnant de ne pas être reconnue, dit : Vous saurez qui je suis, lorsque j’aurai fait connaître le motif pour lequel je viens d’arriver ici ; et tout en parlant elle montre sa poitrine où manquait une mamelle, mais qui était saine à droite et à gauche, si ce n’est qu’une petite tumeur commençait à s’élever sous la peau de la mamelle. C’est ainsi , dit-elle , que cette première tumeur avait commencé ; je suis donc venue pour qu’on e^teise cettç

autre , avant qu’elle n'augmente. Cette excision fut faite les jours suivants par Yalsalva, quoiqu’il craignît qu’il ne s’en formât ensuite une autre, et une autre encore , et que lors même que celte mamelle aurait fini par être enlevée , il ne s’en développât quelque autre au siège, et surtout à l’utérus. Or, l’observation , assurément trop fréquente, prouve qu'il ne le craignait pas sans motif; et même une dissertation très-savante de l’illustre Triller(l) apprendra qu’il pouvait craindre pire. Après qu’on a lu cette dissertation , et qu’on a considéré les tourments bien plus atroces qui ont lieu le plus souvent après l’extirpation d’un vieux cancer, on peut juger si des maux aussi atroces qui se déclarent plus t^rd sont suffisamment compensés par une trêve d’un ou de deux ans, quoique la malade ne croie pas , pourvu qu’elle soit délivrée de ses douleurs actuelles qui doivent causer sa mort, que des douleurs plus graves viendront ensuite, et la feront mourir d’une manière plus cruelle, ou que si elle le croit, elle n’en fasse pourtant pas tant de cas, parce qu’elles ne doivent avoir lieu qu’après un intervalle de temps.

17. J’ai vu aussi une tumeur, mais d’une espèce bien différente , qui avait été excisée par Vaîsalva. Toutefois, comme je la disséquai moi même avec son consentement, après qu’elle eut été excisée, j’en ferai la description plus bas eu son lieu; car actuellement il faut passer à mes dissections. Et, d’abord, pour ne pas répéter ici ce qui a été dit ailleurs , vous verrez ce que j’ai nolé moimême sur les fausses varices et sur les stéatomes des paupières , dans le Traité et dans la Lettre que j’ai cités plus haut (2) , en faisant connaître ce que Vaîsalva a écrit sur ces deux genres de tumeurs. Quantaux stéatomesetauxautres tumeurs cystiques, il y en a plusieurs exemples qui méritent que vous les lisiez dans cette lettre de Boerhaave qui est intitulée: De la Structure des Glandes, ainsi que dans les préleçons de ses Instituts (3). Et quoiqu’il ne rapporte pas absolument de la même manière, dans les deux endroits, un exemple qui paraît être le même , et qui

(1) De nociva cancri inveter. extirpatione, hist. præserlim. 5, et observ. aditit., § 17 et seq.

8) Ad §711

est relatif à une tumeur contenant une humeur aqueuse , sa mémoire l’ayant légèrement trompé, à ce que je crois ; cependant il est suffisamment constant, et ceci est le principal , qu’il vit une tumeur de cette espèce. On peut aussi confirmer cette observation par plusieurs exemples décrits par le célèbre Heister (1). C’est encore au même objet qu’appartient en partie la description de certaines tumeurs situées sur la tête d’un enfant, description qui a été rapportée d’après Blasius dans cette section (2) du Sepulchretum ; toutefois, l’eau était partagée en plusieurs hydatides. Dans le cas suivant que j’ai observé, l’eau était plus libre, quoiqu’il parût en être autrement au premier abord.

1 8. Un des sujets dont le cou et la tête me servirent pour le cours public d’anatomie, l’an 1750, portait une petite tumeur au côté gauche de l’os hyoïde.

Examen du cadavre. La tumeur ayant été entièrement mise à découvert par la dissection , et dégagée de la corne gauche de cet os auquel elle était attachée extérieurement , représentait un amas d’hydatides , pas plus gros que le dernier article du petit doigt. Mais lorsqiie j eus légèrement piqué son bord , toute l’eau un peu trouble qu elle contenait s’écoula aussitôt par la pression la plus légère.

19. Cela aurait pu être facilement le commencement d’une grosse tumeur, si le sujet eût vécu plus long-temps ; quoique je pense que ce sont princii>alement ces tumeurs qu’il faut placer parmi celles qui se dissolvent sans une très-grande difficulté, lorsf|u’elles ne font que commencer, et que je croie que c’est peutêtre à cette espèce qu’appartenait celle que j’ai vue se développer à la partie externe du carpe de ma femme , et qui avait la forme , la dureté et la grosseur d’une noisttle. Car, après l’avoir portée pendant quelques semaines, voilà qu’un matin en s’éveillant elle raconte qu’elle s’était entièrement dissipée tout-à-coup celte nuit. Elle disait vrai , comme je le vis aussitôt. Mais peu de jours après la même tumeur revient , et après un intervalle beaucoup plus court , elle disparaît de nouveau tout-à-coup, pour ne pas revenir, en laissant à cet endroit (ce qui n’était pas arrivé auparavant) la peau

(1) Dissert, supra, ad n. 14cit.

<2) Obs. 1, §5.

parsemée de certaines petites pustules rougeâtres , qui s’en allèrent aussi d’elles-mêmes peu de temps après. C’était eu été ; ma femme avait fait usage de cérats résolutifs , et elle avait eu recours à la compression, à laquelle elle m’avait peut-être entendu dire que Yalsalva accordait une telle efficacité, que comme il portait lui-même une tumeur cystique à l’une des épaules , il se la fit comprimer, même avec les pieds , pour en retarder l’accroissement. Mais elle avait à peine employé une compression modérée les premiers jours , comme je le lui avais conseillé , et elle n’avait pas fait usage de cérats pendant long-temps , ou du moins d’une manière continue , parce que ces moyens lui semblaient n’être d’aucune utilité. Au reste, si par hasard vous aimez mieux que ce fût un ganglion, je ne m’y opposerai pas beaucoup, car la tumeur était récente, en sorte qu’il n’était nullement nécessaire qu’elle fût déjà enfermée dans des enveloppes fort épaisses, ou qu’elle contintune humeurqu’une longue séparation des parcelles les plus ténues aurait laissée plus glutineuse et moins facile à se dissiper.

Vous comprenez que j’ai sur la matière des ganglions une opinion conforme à ce qu’ont démontré leurs dissections répétées fort souvent. Vous lirez quelques-unes de ces dissections dans le célèbre Heister ((), et à celles-là vous en ajouterez d autres d'après l'observation des hommes re<mmn)anJables, Weiss

(2) et Eller (3). Du reste, nos chirurgiens, comme vous savez, appellent naües les tumeurs cysliques , embrassant dans un seul mot, non seulement ces trois genres très-connus , mais encore d autres ; quoique presque tous , à l’exception des plus savants , ignorent entièrement combien le contenu de ces autres tumeurs diffère quelquefois de celui des premières, ne soupçonnant même pas que là où il existe une dureté, il peut y avoir de l’eau, comme Boerhaave (4) et Heister (5) l’ont observé dans leurs exemples. — Mais il est encore d’autres espèces particulières de tumeurs, comme

(1) Insiit. chir., p. 2, s. 6, c. 471, n. 2.

(2) Vid. Commère, lia., a. 1745, hebd.

(3) Vid. Act. Erud. Lips., a. 1750, m. octobr.

(4) Vid. supra, ad n. 17*

(5} Ibid.

celle que J. P. Kell (l) fit connaître un des premiers sous la présidence de Salzraann, et qui était composée presque uniquement de membranes , qui placées par James les unes sur les autres , avaient formé au cou une tumeur qui pesait cinq livres, ou comme celle que Bénévoli (2) , praticien très-expérimenté , a décrite après d’autres auteurs , et noinmémeut après Séverin (3), et qui contenait une matière semblable à la substance polypeuse. En lisant l’observation de Bénévoli , je m’en suis rappelé une autre que Médiavia m’avait communiquée au mois de juin de l’an 1736, le même jour où il l’avait recueillie.

20. Il s’était développé sur un moine, à la région de l’une des rotules, une tumeur du volum.e du poing, dure, mobile, indolente, qu’on appelait natte. Les téguments communs ayant été incisés et écartés avec facilité (car aucunes attaches fort étroites ne s’y opposaient, et les vaisseaux sanguins étaient à la vérité très-nombreux, mais petits), la tumeair fut séparée des tendons qui couvrent la rotule, tout aussi aisément qu’on sépare ordinairement un muscle d’un autre muscle. C’est pourquoi elle fut enlevée sans que sa tunique eût été blessée, et à la dissection elle présenta d’abord cette membrane dans un état d’épaisseur assez considérable pour pouvoir être divisée en trois lames , dont la moyenne était moins mince. Mais tout ce qui était con* tenu de solide dans l’intérieur de la tunique , semblait être une substance polypeuse , et formait comme de petites cavités entrelacées, de manière que cette matière intérieure représentait jusqu’à un certain point la structure spongieuse que nous voyons dans l’intérieur des têtes des os. Toutes ces petites cavités étaient remplies d’un sang délayé.

,21. Les tumeurs de cette espèce pourraient peut-être être placées parmi celles au sujet desquelles Celse (4) a dit qu’elles contiennent quelque chose de semblable à une chair interne et sanguinolente, s’il ne les avait pas mises au nombre des tumeurs molles et cédant à la pression. Boerhaave (6), qui ne croit pas

(1) Disput. de tumore tunicato membranac., § 1 et 7.

(2) Osservaz. 16.

(3) L. 4 supra, ad n. 10 cit., c. 2 et 3.

(4) De medic., 1. 7, c. 6.

(5) Præleçt. § supra, ad n. 17 çit.

facilement que les sarcômes naissent et se forment des fibres charnues véritables, mais bien de la membrane adipeuse, dont la graisse simulerait la chair rouge pai- suite de la distension de ses petits vaisseaux , écrit que les tumeurs formées de cette manière sont aussi enfermées dans une pellicule mince , et qu’on peut à cause de cela les enlever tout entières. J’avais bien rapporté autrefois dans les Adversaria (1} que j’avais vu quelquefois dans les petits sacs de cette membrane de la graisse tellement teinte de sang, qu’ils simulaient la chair. Mais soit qu’il en fut ainsi, soit plutôt que la rougeur dépendît du très grand nombre et de la distension des petits vaisseaux qui rampent sur les membra- "niiles, très-nombreuses et très-minces, qui sont interposées entre la graisse et qui s’aperçoivent à travers elle, il est certain qu’il ne m’est pas arrivé de voir dans ces cas ces parties de la membrane adipeuse ramassées en forme de tumeur, et entourées d’une tunique particulière.

Toutefois, comme je ne nierais pas que cela ne soit arrivé à d’autres, de même je crois que tout le monde ne niera pas facilement que les excroissances charnues ne naissent des fibres charnues véritables, lorsque quelque partie d’entre elles a été déchirée, ou corrodée. — Mais ces excroissances n’appartiennent pas aux tumeurs cystiques, pas plus que celles de la membrane adipeuse. Comme quelques hommes très-savants peuvent paraître avoir confondu ces dernières avec les stéatomes , et que d’autres semblent bien les en avoir distinguées , mais en les plaçant cependant parmi les tumeurs cystiques , je vous dirai ici ouvertement ce que j’entends par le mot d’excroissance de la membrane adipeuse, et dans quel état de structure je l’ai observée.

22. J. Ph. Ingrassia ne doute pas, à l’endroit oîi il traite (2) de la natte , qu’il écrit n’avoir vue que sur les épaules , et dans laquelle il observa de la graisse, et quelquefois même de la chair, qu’il ne faille la rapporter au sléatome. D’un autre côté, Fabrice d’Aquapendente (3) dit que le stéatome , quand il n’est pas sur la tête , mais sur d’autres parties , semble contenir une matière

(t) II, anîmadv. 6.

(2) In fine tract, de tumor. p. n.

(3) In fine append., 1. ï, çhirurg.

semblable plutôt à une autre espèce dé graisse qu’au suif. Cette remarque fait voir très-clairement que, quoique les anciens trouvassent dans les tumeurs , non pas du suif, mais de la graisse , ils ne croyaient pas pour cela devoir établir un nouveau genre de tumeurs, comme de notre temps Littré (t) a pensé qu’il fallait distinguer du stéatome, et appeler lipome, une tumeur de la nature de celles qu’il vit lui- même sur l’épaule d’un homme, et qui était pleine d’une graisse molle, et non pas de suif. Mais Ruysch, (2) décrivant ensuite en peu de mots une tumeur de cette espèce, qui avait été extirpée, continua à l’appeler stéatome.

De son côté, Palfyn (3), en parlant de deux tumeurs du même genre, qui avaient acquis un poids énorme sur le dos de deux femmes, ne se sert ni de l’un ni de l’autre de ces mots, et il néglige de dire si les tumeurs de ces femmes étaient comprises aussi dans un kyste particulier, lequel a été positivement indiqué par quelques-uns de ceux que j’ai nommés, et a été annoncé par d’autres de telle sorte que nous pouvons au moins conjecturer la même chose, eu égard à toutes les circonstances. Mais ni lui, ni les autres n’indiquent assez clairement quelle graisse fut trouvée dans ces tumeurs, si elle était embrassée dans plusieurs cellules, comme elle l’est dans la membrane adipeuse, ou si elle remplissait toute la cavité sans aucunes membranules intermédiaires ; de sorte qu'on peut soupçonner par la lecture que c’était sinon de l’huile liquéfiée, telle que celle que Boerhaave (4) assure avoir vue avec Ruysch dans un cas où elle remplissait une tumeur de huit livres qui fut enlevée du dos d’un portefaix, du moins une substance qui n’était autre chose que de l’huile, comme il l'avait dit un peu plus haut en parlant d’une autre tumeur, ou de la même , car elle pesait le même nombre de livres, et elle fut vue par Ruysch. — Ainsi, bien que quelquesunes des tumeurs que j’ai indiquées aient peut-être été des excroissances de la membrane adipeuse elle-même, il n’est pas certain que toutes en fussent , comme l’était celle qui a été décrite par

(1) Hist. de l'Acad. royale des Sc., a. 1709, obs. anat. 3.

(2) Epist. ad Boerh.

f3) Anat. du corps^hum., ir. % cli. 2,

(4) Præleot. ad § çit. supra, ad n, 17.

DES TDMÈURS. 203

Blasîus (1) àuHc environs de Tépaule d’une femme , et qui a été appelée par lui excroissance adipeuse. Si j'ai omis celle tumeur parmi les précédentes, ce n’est pas que la substance qu’elle contenait lût différenle de celle des autres, car elle ne ressemblait qu’à de la graisse jaunâtre ; mais la même substance, au lieu d’être molle, était d’une dureté en quelque sorte cartilagineuse. Quant à moi , j’envoyai autrefois à Schroecke (2) l’observation d’une grosse tumeur adipeuse, qui occupait aussi l’épaule , et existait sur une femme , ainsi que la plupart de celles dont il a été parlé. Si vous la lisez (car elle a été publiée par Schroecke, et par conséquent elle ne sera pas répétée ici) , et si vous la réunissez à une autre que je vais rapporter immédiatement (car je l’ai citée dans cette première histoire . mais non décrite), vous comprendrez facilement en quoi mes observations et mon opinion diffèrent de celles des autres.

23. Il se manifesta sur un homme, sans aucune cause antérieure à lui connue , une petite tumeur sur les téguments communs de l’une des fesses. En grossissant peu à peu elle était enfin parvenue à un tel volume, que si elle n’était pas plus grosse que la tête d’un enfant , du moins elle l’égalait. Elle avait une forme globuleuse, et se irouvait attaihée à la fesse par un pédoncule court, qui n’était pas plus gros que les deux pouces , et au moyen duquel elle était pendante vers la partie inférieure. La couleur de la tumeur et de son pédoncule était la même (|ue celle du reste de la peau.

Nulle dureté au toucher, nulle fluctuation , nulle pulsation, nulle douleur.

Mais comme c’était une masse incommode pour le sujet quand il était assis, et un poids gênant quand il était debout, et qu’il se promenait (quoiqu’il soutînt la tumeur, comme il pouvait, avec une bande large et convenable, pour empêcher aussi qu’elle ne grossît en tiraillant les parties), et comme il se déclara enfin de la fièvre, et un sentiment de chaleur vive, deux symptômes qui étaient quelquefois la suite d’une promenade trop longue et trop précipitée, il fut forcé de consulter Yalsalva. Celui-ci ne doutant pas, après avoir bien réfléchi à ces circonstances, qu’il ne fallût ampu-

(1) Part. 1, obs. med. rar. 3.

(2) Eph, N, C., cent. 5, obs. 17.

ter la tumeur, fit l’opération peu de jours après de la manière suivante, en ma présence. 11 serra avec un lien le pédoncule fort près du globe de la tumeur, et, comme il ne sentait même après cela audessus du lien aucune pulsation qui indiquât qu’il y avait une artère un peu grosse, il coupa le pédoncule en travers au dessus du lien. Il ne s’écoula pas plus de sang qu’il ne s’y était attendu ; car une seule artériole se montra à peine, et elle était si petite, que la compression suffit pour arrêter le sang : il ne se présenta non plus aucune veine un peu grosse , excepté une , qui toutefois était médiocre ; elle montait sous la peau le long du pédoncule, et elle était déjà manifeste avant la section. Du reste, la plaie fut bientôt guérie, l’art se trouvant encore favorisé par la bonne constitution du sujet, et par la saison ; car c’était au printemps de l'an 1704.

Examen delà fumeur. Comme la tumeur avait été excisée par Valsalva sous mes yeux, de même elle fut disséquée par moi le même jour sous les siens.

Avant de commencer la dissection, on voyait à l’endroit même de l’excision quatre ou cinq espèces de cylindres coupés en travers, ayant chacun l’épaisseur du petit doigt, et formant le pédoncule. Ayant donc poursuivi ces cylindres , je vis que la tumeur n’était autre chose que leur proloiigement. (^ar c’est en devenant plus épais , inégaux et flexueux , et en se divisant chacun en plusieurs autres, qu’ils formaient toute cette masse. Je n’avais pas besoin du scalpel pour les séparer; je les séparais mieux et plus facilement avec les doigts, en avançant d’une manière insensible. Au surplus, leur structure et leur nature étaient les mêmes au pédoncule , et partout, c’està-dire qu’ils présentaient celles de la membrane adipeuse , dont ils ne différaient en rien , soit qu’on eût égard aux petites membranes environnantes et intermédiaires, ou à la graisse qu’ils contenaient, et qui était nmlle, graissant les doigts, d’un blanc tirant sur le jaune, et telle qu’elle est sur les corps très-sains. Aucuns vaisseaux sanguins ne s’offrirent à la vue, si ce n’est à la partie supérieure, et ils étaient petits, comme je l’avais pressenti d'après ceux qui s’étaient montrés dans l’amputation. Du reste , toute la tumeur était entourée d’une peau un peu épaissie, en sorte qu'il était possible de la séparer en deux lames avec le scalpel.

cinquantième lettre.

24. Je ne doute pas que vous ne voyiez très-bien d’après cette observation , et d’après celle que j’ai envoyée à Scliroecke , et qui s’accorde avec celle-ci sur tous les points principaux, que ces deux tumeurs disséquées par moi n’étaient que des excroissances de la membrane adipeuse elle-même , qui se trouve sous la peau , puisqu’elles étaient formées , non pas par une graisse plus ou moins liquide et embrassée de toutes parts dans un kyste particulier , mais par une graisse renl'ermée dans des cellules membraneuses , lesquelles non seulement avaient très-manifestement la même structure et la même nature que cette membrane , mais encore se continuaient très évidemment avec elle, comme le faisait voir aussi la section transversale de la base du pédoncule, qui en fut séparée par l’amputation. En effet, il ne faut pas prendre pour un kyste particulier Tune des deux lames ( l’internej, en lesquelles j’ai dit que la peau avait pu se diviser , non-seulement parce que je sais qu’elle ne le put pasdans celte autre observation, maisencore ( et ce point est le principal) parce que s’il y eût eu dans l’une et l’autre observation un kyste qui eûi embrassé la tumeur de toutes parts , il est certain que celte portion du kyste qui aurait embrassé la partie supérieure, aurait été laissée à sa place intérieurement, puisqu’elle ne fut pas enlevée en même temps que la tumeur, or, on comprend qu’elle ri’y fut pas laissée , par la circonstance que la plaie des deux malades se guérit avec facilité, etsans le secoursdes moyens qui détruisent la portion d’un follicule qui est restée, en la rongeant, ou en la putréfiant, tandis que, quand cette portion n’est pas détruite, la plaie n’est point amenée à une cicatrisation assurée , et que la tumeur revient ensuite , deux circonstances dont ni l’une ni l’autre n’eurent lieu sur ces -ujets.

Je croirais que c’est à ce même genre de tumeur qu’appartenait celle que je vous ai dit ailleurs (l) avoir été prise par des médecins distingués pour une omplialo-épiplocèle . puisque après la mort on ne trouva à cet endroit aucune hernie, mais seulement une proéminence formée par une quantité de graisse, qui était contenue dans lescellulessous-jacenlesde la membrane adipeuse, sans être embrassée dans aucun kyste particulier. Mais

je sais d’une manière certaine ( car je fis moi-même la dissection, et je vis trèsbien que les choses étaient comme je les exige ici ) que c’est au même objet qu’appartenait cette boule dégraissé saine, qui, comme je vous l’ai marqué autrefois dans une autre Lettre (1), se trouvait également sous la peau de l’abdomen , mais un peu plus haut, c’est-à-dire près du cartilage xi phoïde d’une vieille femme, ainsi que celle que j’examinai avec soin sur la cuisse d’une autre vieille femme, et dont je vous ferai ailleurs (2) la description. Des deux que Liitre a décrites, celle qu’il trouva (3), lui aussi, sur la cuisse d’une femme décrépite, me paraîtrait semblable à celles-ci plus facilement que celle de l’épaule de l’homme dontU a été question plus haut (4), nonseulemcnt parce qu’il n’a fait aucune mention de cellules sur ce dernier, mais aussi parce qu’il a positivement admis un kyste qui entourait la tumeur ; tandis que sur cette femme il parle bien de cellules, mais nullement d’un kyste, et qu’il veut même qu on ne laisse aucune portion de la tumeur, lorsque ne cédant pas aux moyens qu’il recommande d’employer extérieurementau commencement, il faut en venir à l’amputation, de crainte qu’elle ne repullule par hasard en naissant de quelque cellule déjà relâchée, comme il dit, et non des restes du kyste, dont il n’aurait pas négligé de parler à cet endroit, s’il en avait vu un dans ce cas.

Liitre croyait qu’une tumeur formée par de la graisse est très-rare, et qu’on n’en avait peut être pas vu avant lui. Cependant Elsholze (5) avait publié trentehuit ans auparavant, sous le nom de stéatome , la dissection d'une tumeur qui s’était développée sur un soldat près de l’entre-cui^se , et contenait de la graisse qui était comme partagée en certaines cellules formées par des mc mbranules très-fines, qui étaient éparses dans toute sa masse. Je pourrais croire que celle tumeur diffère à peine de celles que j’ai disséquées moi-même , en considérant même le dessin qui représente sa dis-

(1) Epist. 19, n. 18.

(2) Epist. 68, n. 6; adde etiam allerum ibid. , n. 8.

(3) Hist de l’Acad. roy. des Sc., ann. 1704, obs. anat. 1.

(5) Hist. sleatomat. resect.

seclion, s’il n’eùt point été fait mention d’un follicule environnant ,<lont l’épaisseur égralait presque celle d’une plume.

Il en est encore d’autres dont parle Alex. Camérarius fl), et q-ui contenaient de la graisse , ou une matière semblable à de la graisse , mais qui ou bien renfermaient avec elle différentes substances , entre autres des glandes intermédiaires , ou bien ne s’arrêtaient pas à la membrane adipeuse; en sorte que je ne puis pas les prendre pour des excroissances véritables de cette membrane , telles que je les entends, pas plus que celles qui sont décrites dans le Commercium litterarium (2), et qui étaient formées par une graisse enfermée dans ses cellules , comme un téton ou une mamelle, ténace, dure, épaisse, et entremêlée de vaisseaux trèsgros qui portaient du sang.

Toutefois , je ne dis pas que ces tumeurs ne purent pas être au commencement comme celles que j’ai décrites, et je vous engage à les réunir à cette section du Sepulchretum comme elles le méritent , ainsi que toutes les précédentes. J’ai surtout la même opinion , relativement à ces deux tumeurs , dont l’une a été décrite par J. G. Hoyer (3), et l'autre par El. Camérarius (4) . par le premier, sur une femme d’un âge avancé, aux environs de la région de l’épaule gauche; et par le dernier, sur un homme , au genou et plus haut Dans l'une et l’autre tumeur, ce qui est relatif aux parties intermédiaires, à la profondeur du siège , et à la consislance de la graisse, put être changé en grande partie par le traitement inopportun des charlatans , et les pelotons glanduleux, mais composés d’une matière semblable à celle de la graisse, purent avoir été autrefois les cellules de celle-ci , ainsi que le grand nombre de cavités qu’on appelle des espèces d’alvéoles , d’où on exprimait une graisse fort molle. Mais ce ne sont ià que des conjectures. Ce qui est certain , c’est que si j’eusse trouvé sous la peau elle-même une tumeur du genre de cette petite que j’ai rencontrée dans le mésentère, et dont vous avez la description dans la quaran f equatrième Lettre (5), je ne l’aurais ja-

(1) Hist. pedis tumid.

(2) A. 1741, hebd. 1, n. 4.

(3j Eph. IN. G., dec. 5, a. 7 et 8, obs.

(4) Dec. ead., a. 5 et 6, obs, 41.

mais rapportée parmi les véritables excroissances de la membrane adipeuse ; car elle renfermait une graisse qui n’était point entrecoupée de lames celluleuses , et qui était embrassée de toutes parts dans un seul follicule sphérique.

25. Mais, quelle que soit la cause qui relâche la peau à un certain endroit, de telle sorte qu elle résiste moins au poids et à la masse du grand nombre des cellules adipeuses , lesquelles augmentent plus là où la résistance est moindre, surtout s’il s’y joint quelque compression , ou quelque occlusion , soit des petites veines qui reportent la graisse de l’intérieur de ces cellules , soit aussi des trous qui la transmettent dans les cellules voisines ; cette cause nous fournit un moyen facile de comprendre l’origine des excroissances dont je parle, ainsi que leur accro ssement énorme, qui provient de ce que le poids même de la graisse relâche de plus en plus chaque jouret les cellules et la peau ; d'où il résulte que la première résistance étant détruite, d’autres cellules et d’autres encore se développent et grossissent d’une manière extraordinaire.

Mais ce qu i prouve combien la destruction de la résistance contribue aussi à l’agrandissement des tumeurs adipeuses, ce sont surtout ces deux que je disais un peu plus haut (1) avoir été décrites par des hommes célèbres , G. Hoyer et E. Camérarius. En effet, vous apprendrez dans les histoires de l’un et de l’autre, combien après que les charlatans eurent corrodé ou incisé la peau , et enlevé presque toute la substance adipeuse des tumeurs , ou du moins une assez grande partie , l’accroissement d’une substance analogue se fit d’une manière étonnante et rapide.

Au reste , bien qu’en parlant de la membrane adipeuse elle-même, je n’aie nommé ici que des cellules, je n’ai pas voulu pour cela déterminer en rien votre opinion sur sa structure. Car, soit que vous aimiez mieux donner à certaines parties un peu plus grosses de cette membrane le nom de petits sacs ou de lobes, à d’autres plus petites celui de lobules, et enfin aux plus petites celui de cellules ou de grains, soit que vous préfériez embrasser tout cela dans le seul mot de cellules, ou vous servir de la dénominaîion de révolutions et de complications membraneuses , ou bien encore de celle de lames membraneuses formant des

inclinaisons différentes les unes avec les autres, ce sera la même chose pour comprendre le fait en question , et vuus verrez que des auteurs recommandables ont employé chacune de ces dénominations.

En effet , la quatrième a été admise par un célèbre anatomiste moderne , et la troisième par Sanctorius (1 J, qui avait éclairé par là ceux de qui nous tenons les autres ; Giisson (2) s’est servi de la seconde, et il n’avait pas encore lu celle de Malpighi, à ce que je crois, à l’époque où il écrivit ; comme Malpighi n’avait pas lu celle de Giisson , puisqu’il publia , je crois , avant celle de ce dernier, la sienne (3), qui est à peu près la même que celle que j’ai indiquée en premier lieu. Vous pouvez , SI vous voulez, suivre celle-ci ; car qu’est-ce qui empêche de diviser les plus grosses parties en plus petites, et ces dernières en trèspetites, attendu surtout que Malpighi n’a nié nulle part positivement , si j ai bonne mémoire , que ces parties ne communiquent entre elles et avec toutes les autres, et qu’il a enseigné que les petits sacs, ou lobules membraneux, ont une forme non pas ovale, mais presque ovale, et sont même configurés de différentes manières , et qu’ils sont comme les lobules dont sont également composés les poumons; or, les dessins qu’il a joints à ses lettres sur les poumons, font voir combien ces lobules ont de formes différentes. De plus, il avait écrit auparavant que dans le petit sac sont contenus des lobules très-petits, de forme différente, et remplis de graisse.

Du reste, pour revenir aux excroissances de l’espèce dont il a été parlé , elles sont formées non-seulement par la membrane adipeuse qui est sous la peau, mais encore par d’autres membranes adipeuses intérieures , et nommément par l’épiploon, où il s’en développe quelquefois qui sont assez semblables à celles-là, comme l’indique une observation rapportée dans la bibliothèque anatomique (4) sur des prolongements innombrables qui étaient épais d’un pouce, et longs de quatre ou cinq doigts, qui se trouvaient suspendus aux parties adi-

(1) Comment, in I fen.Avic., quæst. 55.

f2) Tract, de parlib. continent., c. Il et 15.

(3) Exercit. de omento, pingued., etc.

(4) Tom. 1, p, 1, in adnot, ad cit., Malp, exerçit.

peuses de l’épiploon , et qui étaient engorgés de la même humeur huileuse que les autres membranes adipeuses, humeur qui était légèrement concrélée. Mais laissons ces tumeurs intérieures, et continuons à écrire sur celles qui tombent sous le toucher et sous la vue, comme l’exige le sujet de cette Lettre.

26. Mais pour procéder d’après quelque ordre , je parlerai du reste des tumeurs de telle sorte que, suivant plutôt leur siège que leur nature, je commencerai par Celles qui se rencontrent sur la tête et au cou, pour descendre ensuite à celles des parties inférieures ; cependant ne vous attendez pas que je traite ici des gommes vénériennes, qui se manifestent la ou ailleurs (car il est plus convenable que je les conserve pour l’endroit où il sera question de la vérole (Ij), et bien moins encore que je répète ici ce que j’ai écrit ailleurs ( 2 ) sur l’hydrocéphale ou sur les polypes du nez (3). Au reste, j’ai vu pludeurs tumeurs sur la langue; mais je n’ai eu occasion d’en disséquer aucune. Parmi ces tumeurs je ne veux point ometire ici certains petits tubercules semblables à des verrues , qu’un chirurgien me fit voir autrefois sur une dame de Padoue, à la face supérieure de cet organe, fort près de sa base, pour que je lui donnasse conseil sur le moyen qu’il devait principalement employer pour les enlever. Je ii’i^norais pas que Marcellus Donatus (4; avait parlé des verrues de la langue comme d’une chose extrêmement rare, et qu’il n’en avait observé que deux lois dans tout le cours de sa vie. D’après cela j’attendais avec plus d’impatience ce qui s’offrirait enfin à ma vue sur celte langue tirée hors de la bouche et suffisamment abaissée par le chirurgien. Rien ne pouvait être plus semblable à des verrues en apparence ; mais , en effet , ces tubercules n’étaient autre chose que les plus grosses papilles postérieures, comme l’indiquèrent aussitôt leur siège et leur position ; car elles ne s’écartaient de l’état naturel , qu’en ce que cette partie de la langue étant af feclée d’une phlo^iose, elles étaient devenues elles-mêmes plus épaisses et plus élevées et formaient des saillies. Je dis donc à la femme et au chirurgien de ne

(1> Eplsl. 58.

(2) Epist. 42.

(3; Epist. 14.

(4) De medic» hist. mirab,, 1. 3, c. 5.

point s’inquiéter, et comme celui-ci s’en retournait avec moi, je ne lui donnai d’autre conseil , du moins pour ce qui concernait ces papilles, que de fréquenter les démonstration:* anatomiques ; négligence qui est cause pi us souvent que vous ne le pensez , que l’on prend ce qui est naturel pour des maladies, comme quand on a pris pour des ulcères les trous qui sont ouverts naturellement dans les tonsilles voisines.

Au reste, j’ai coupé ces tonsilles plus d’une fois, mais après la mort, quand elles étaient tuméfiées par l’effet d’une inflammation présente ou antérieure. Et lorsqu’elles étaient endurcies et qu’elles formaient des tumeurs squirrheuses , je n’ai voulu conseiller à personne de se les faire enlever avec le fer; non pas que j’ignorasse qu’elles peuvent l’être , mais je ne pouvais pas répondre que les autres praticiens opéreraient avec la même dextérité et le même bonheur que certains chirurgiens très-expérimentés, principalement Bénévoli ( 1 ) , par la raison surtout que j’ai su quel grand danger ont couru ailleurs queiques-uns de ceux qui ont souffert qu’on leur enlevât ces organes, par suite d’une hémorrhagie excessive qu’on put à peine arrêter à la fin. C’est avec plaisir que j’ai entendu R.

Jérao, médecin aussi prudent et aussi savant qu’aucun autre, me raconter qu’il a l'habitude de ne pas se conduire différemment, c’est-à-dire qu’il cite aux consultants des exemples de réussite de ce traitement, qu’il a vus en grand nombre, et des cas qui sont également à sa connaissance oïl celui-ci fut accompagné de beaucoup de danger et de crainte ; que , du reste, il laisse à leur volonté ce qu’ils doivent faire , sans interposer aucun jugement qui lui soit propre.

Mais cependant ces chirurgiens sont plus dignes d’excuse, qui, voyant que la voie nécessaire pour parler, pour avaler et pour respirer , est déjà extrêmement rétrécie par une tumeur squirrheuse des deux tonsilles, et craignant qu’après l’emploi inutile de tous les autres remèdes , elle ne devienne de jour en jour plus étroite, osent précipiter le malade dans un danger présent, pour prévenir un danger à venir ; ceux-là, dis-je, sont plus dignes d'excuse que ceux qui entreprennent d’enlever de la face une verrue ou un autre tubercule innocent de cette es-

pèce , surtout quand il est congénial et livide, sans aucun égard pour l’avertissement d’Aranli (l) : que si, par hasard, l’opération réussit, il en résulte très-peu de gloire, parce que le cas est très-peu important , tandis qu’il en résulte un grand déshonneur, si, ce qui arrive facilement et fréquemment, des maux trèsgraves sont produits par une irritation , même légère, de la face. J’ai dit de la face , parce qu’un tubercule de celte espèce ayant été imprudemment enlevé par un chirurgien, non pas de la peau du nez ou dés lèvres, mais de celle d’une joue , j’ai vu s’ensuivre sur un prêtre , du reste bien portant , un ulcère léger , mais qui ne pouvait pas être conduit à la cicatrisation, et qui, étant déjà devenu grand, cancéreux et incurable , avait entièrement détruit toute la joue , au point qu’il finit par causer la mort au milieu des tourments les plus atroces. — Cependant le chirurgien avait excisé le tubercule avec le fer ; je dis ceci, pour que vous soyez moins étonné, si vous lisez (2) qu'ua ulcère cancéreux beaucoup plus large encore se développa après qu’un autre chirurgien eut entrepris d’enlever une verrue de la face avec des remèdes caustiques.

27. Mais je vous ai suffisamment écrit ailleurs ce que j’ai vu par la dissection dans une tumeur récente et volumineuse, qui occupait (3) la joue et les parties qui se trouvent au-dessous du menton et de l’oreille , ainsi que dans une autre moins récente qui s’était développée (4) derrière l’oreille, et quelle matière j’ai trouvée (6) dans une glande parotide, en faisant connaître quel état de dureté cette matière contractait par son séjour dans celle-ci. Quant à ce qui forme dans la même glande la tumeur que nous appelons parotide, et qui, comme personne ne l’ignore , se développe souvent dans le cours d’une maladie aiguë, dont l’issue est équivoque, quoique je sache cependant qu’elle s’est manifestée quelquefois heureusement sur des convalescents, et même sur des sujets qui étaient déjà hors de leur lit, je ne puis pas en parler d’une manière certaine, parce qu’il ne m’est pas encore arrivé d'en faire la

(1) De lumorib,, p. n. c. 25 et 31.

(2) Epli. N. C., cent. 5, obs, 35.

(3) Epis». 4, n. 24,

(4) Episi. 14, n. 3.

(5j Epist. 11, n. 15.

(1) Osservaz, 12.

208 CINQUANTIEME LETTRE.

dissection. Toutefois, vous conjecturerez peut-être que cefte tumeur peut être produite dans certains cas par une humeur qui distend les téguments communs de la glande plutôt que la glande elle-même, d'après celle que j’ai vue, que je viens de citer en premier lieu, et dont-vous relirez la description , attendu surtout que du moment qu’elle a suppuré et qu’elle est guérie, la glande remplit toutes ses fonctions aussi bien qu’auparavant.

Mais la même glande se tuméfie et s’en^ durcit insensiblement, sans aucune fièvre anierieure, de la mêmemanièrequelesautres glandes qui sont placée>.aucouau-dessous d’elle, et qui grossissent en formant des écrouelles, comme cela n’eslque trop connu de tous les médecins et de tous les chirurgiens, à qui ces glandes donnent la plupart du temps beaucoup de tourment. Cependant on en obtient quelquefois la ré>olulion beaucoup plus facilement qu’on ne pouvait l’espérer. C'est ainsi que je me souviens que sur une jeune fille de Venise , âgée de sept ans , l’une des parotides endurcie, très-tuméfiée, et qui n’était plus indolente au toucher, revint à son état naturel par l’expulsion progressive , mais entière , de toute la matière qui s’y était arrêtée, expulsion produite, comme je l’ai vu, par un seul remède, savoir par des onctions faites avec l’huile des philosophes. Quant aux écrouelles, j'ai entendu Yallisnieri affirmer plus d’une fois qu’une femme de la campagne lui ayant amené sa petite fille écrouelleuse , il ne lui fit prendre, parce qu’elle était pauvre et toute jeune, que du vin léger dans lequel on avait fait macérer des insectes qu’on appelle cloportes ; que la femme ayant toujours jeté dans le vin encore plus de ces insectes qu’il ne l’avait ordonné , rendit ainsi l’excrétion des urines très -abondante , et revint un mois après avec sa fille parfaitement guérie , non sans un grand étonnement de la part de Vallisriieri lui-même. Si j’ai parlé de ces remèdes, ce n’est pas qu’ils soient inconnus; je l’ai fait au contraire parce qu’ils sont très-connus, et par conséquent méprisés par quelques médecins, quoique cependant ils puissent quelquefois apporter plus de soulagement qu’on ne l’espère et qu'on ne s’y attend , surtout dans 1 âge tendre et lorsque la maladie n’est pas trèsinvétérée.

28. Vous demanderez peut-être ici si çeytaines choses que ïUolaa écrites sur

les écrouelles au chapitre 15 du livre 2 de l’Anthropographie, sont bonnes. Ceci est bon : Et ce n’est pas sans raison que Julius Pollux a noté dans son Qnpmaslicon , qu’il se forme des écrouelles aux environs du mésentère. Voyez à ce sujet Pli. Ingrassia, dans son livre sur les tumeurs , page 229. Mais ce qui précède immédiatement n’esl pas bon : Jamais les écrouelles ne se montrent au dehors, si le mésentère n’est pas écrouelleux. Et voilà pourquoi Guy de Chauliac rapporte très-savamment l’origine des écrouelles au mésentère. En eflfet , Guy (1) et celui qui est cité par lui, Arnold, enseignent que les écrouelles extérieures annoncent, si elles sont nombreuses, des écrouelles intérieures ; et d’ailleurs ce que Riolan dit , que les écrouelles ne se manifestent jamais , à moins qu’il n’y en ait d’autres dans le mésentère , n’est pas vrai en général, C’est là ce que Th. Barlholiîi (2) a blâmé avec raison. Mais Riolan n’est pas suffisamment défendu contre lui dans celte section (3) du S^pulchretum^ comme s’il n’eùt pas dit autre cliose queGuy, savoir si les écrouelles extérieures sont en grand nombre. Car Riolan a ajouté ces derniers mots dans l’Encheiridium (4) , où de plus il a restreint encore davantage ce qu’il avait dit en général dans l’Anthropographie , en écrivant que les écrouelles se montrent rarement au dehors en grand nombre, à moins qu’elles n’aient leurs racines dans le mésentère; mais Bartholin a jeté les yeux , non pas sur rEncheiridium , mais sur l’Anthropographie, ainsi que d’autres, entre autres, Schelhammer (5). et avant lui Scultet. Celui-ci, comme vous le voyez dans le Sepulchretum (6) lui-même, attribua à Riolan cette opinion générale et ajouta : Ce que témoignent aussi Guy et Ingrassia. J'ai fait connaître ce que l’un de ces derniers a enseigné ; quant à Ingrassia , Riolan ne dit même pas qu’il ait écrit cela ; mais il le cite comme ayant rapporté et confirmé l'opinion de Poilux , qui est bien dilférente, puisqu’il avance qu’il se forme aussi des écrouelles aux environs du mésentère; ce que , comme

(4) Chirurg. tr. 2, doctr. 1, c. 4.

(2) Anal, quart, renov., 1. 1, c. 12.

(3) Obs. 6, schol. ad § 4.

(5) De bum. corp. tumorib., s. 2, p, 1, n. 78.

(6) Obs, çit., § 9.

DES TüMEURS. 209

Riolan en avertit, Schelliammer et Sciiltet auraient reconnu en jetant les yeux sur le livre d’Tngrassia , ainsi que celui qui a ajouté une scliolie à cette observation dans le Sepulchretum^ où du reste il n’y a pas de raison pour exiger ce soin , puisque le passage de Scullet n’y est pas transcrit exactement, et que le chapitre 5 de Riolan y est indiqué au lieu du chapitre 15, et l’observation 39 deScuitet au lieu de l’observation 3 1 .

J’ai vu les années précédentes un jeune homme noble, comparable à celui dont la description laite par Pialer se trouve dans le Sepulchrelum (I) pour le nombre des écrouelles extérieures et pour leur traitement varié et toujours inutile, et chez lequel cependant il n’y avait aucun indice de 1 existence d’écrouelles dans le mésentère, du moins la première année. Mais Plater n’examina pas le ventre de son malade, quoiqu’il le pût; et moi je n'examittai pas non plus celui du mien, qui finit par moiuir loin d’ici. Cependant je me souviens d’avoir vu sur un autre sujet ce que je vais rapporter immédiatement et ce (|ui est assez contraire à ce que Riolan a avancé dans l’An Ih Topographie.

29. Un petit jeune homme était mort dans cet hôpital vers le commencement de novembre de l’an 17 l 5, des suites des écrouelles qui occupaient le cou.

Exnrnen du cadavre. Entraîné par le goût de l’anatomie, je disséquai certaines autres parties de ce cadavre, entre autres le mésentère, et je trouvai nonseulement qu’il n’y avait dans celui-ci aucune écrouelle, mais que les glandes n’y étaient même pas dures ; et quoique ces dernières parussent un peu plus grosses qu’a l ordmaire, je crus que cela dépendait (2} plutôt de l’àge que de la maladie.

30. Frcind (3) affirme que les tumeurs de la glande thyroïde doivent être entièrement rapportées aux écrouelles du cou, et que c’est mal à p opos qu’on les appelle bronchocèles , qu iqu il admette plusieurs espèces de bronchocèles, mais toutes hors de celle giaiuie, entre autres une q ii ressemble à un anévrisme et contre laquelle il ne faut point, par conséquent, se servir du scalpel. D’un aii-

■ (1) Obs. ead., §3.

C2) Vid Haller, ad Boerh. prælecl., § 128, not. 2.

(3) flist. medic. ubi de Albucasi.

Mor^a^ni, tom. iir.

tre côté, J. Riolan (l) a placé avant Schelhammer (2), qui croyait être le premier qui eût tait celte remarque, a placé, dis je, au nombre des bronchocèles, qu’il regarde comme bien diiïérentes des écrouelles, un troj) grand prolongement ■ de la glande thyroïde qui produit un sarcome , et il n’en cite aucune qui ressemble à un anévrisme. Car gardtz-voe.s de croire que l’exemple qui sc trouve aude-soiis de cd passage de Riolan dans le Sepulchretum fSj, relativement à une broncliocèle de cette espèce, qui était très-semblable à un anévrisme (si plutôt ce n’était pas un anévrisme véritable) , appartienne au même, comiue on le dit à cet endroit , c’est-à-dire à Riolan, ou peut-être à Paré, desquels on venait de rapporter les paroles et les observations. Que si vous demandtz à qui appartient donc cet exemple, ainsi que les deux qui suivent (4) immédiatement , lisez Séverin (5) , et vous apprendrez que tous les trois ont été décrits d’après lui , quoique avec négligence, puisque cet auteur a i-ositivement placé le dernier parmi les anévrismes eux-mêmes.

Quant à moi ,~il m’est arrivé , par hasard, de toujours rencontrer sur tant de cous tuméfies que j’ai disséqués et qu'on croyait affectés d’une bronchocèle, toute la lésion dans la glande thyroïde, alors même qu’il existait une cavité semblable à un anévrisme et qui , du moins, était remplie de saug. Comme ces observations que j’ai recueil ies sur les lésions variées et mullipliécs de cette glande tuméfiée , ont été publiées dans la neuvième Lettre Anatomique (6), il n’y a pas de raison pour que je les répète ici. Vous en avez d’ailleurs d’autres dans les Lettres que je vous ai envoyées (7), et j’en ajouterai ici d’autres encore, d’après lesquelles vous comprendrez de plus en plus combien les maladies de celte glande sont variées , ou du moins quels sont les commencements de ses maladies.

31. Une femme dont je vous enverrai le reste de l’htsloire lorsque je traiterai

(1) Encbeir. anat., 1. 4, c. 7.

(2) L. cit. s., et p. ead., n. 83.

(3) Sect. hac. 2, obs. 5. § 2.

(4) § 3 et 4.

(5) De recoud, abscess. nat. , 1. 4, c. 6 et 7.

(6) N. 38 et seq.

(7) Epist. 16, n. 38; Epist. 23, ii; 4; Epist. 20, n. 21, et Epist. 34, n. 15.

210 CINQUANTIEME LETTRE.

(l) de la goutte, ayant été disséquée dans ce gymnase, l’an 1741, je remarquai que la glande thyroïde était beaucoup plus grosse que dans l’état nalnrel, arrondie, et entièrement pelotonnée sur elle-même.

En l’incisant, je la trouvai dure et même squirrheuse, et une substance blanche existait çà et là au milieu d’une autre substance d’une couleur de chair foncée.

32. Ayant remarqué, en disséquant la tête et le cou d’une autre femme, au même endroit et la même année, que la glande dont je parle était un peu dure à la partie inférieure de son lobe gauche, je vis en coupant les deux lobes en long, plusieurs portions assex considérables de substance blanche entremêlées avec le reste, dans Tun et dans l’autre, et surtout dans eelui du côté droit, tandis que l’autre renfermait à l’endroit où j’ai dit qu’il était un peu dur, un kyste formé par une tunique épaisse et blanche, et dans lequel était contenue une humeur jaune tendant à l'épaississement.

33. L’un des lobes de la glande thyroïde était plus gros et beaucoup plus élevé que l’autre, sur un homme dont je disséquais ces jours • là les mêmes parties au même endroit. En examinant plus attentivement la partie supérieure de ce lobe, qui était très-dure, je vis une vessie membraneuse à demi enfoncée dans la substance , et ayant la forme d’une boule très-ronde. Après que cette vessie eut été ouverte, il s’en écoula une humeur jaune et visqueuse, telle qu’elle ressemblait à la bile.

34. On préparait au même endroit le larynx d’une femme, l’an 1744. Après que la même glande, qui était plus grosse et plus gonflée qu’à l’ordinaire, eut été enlevée, elle présenta certains globules dontquelques parties étaientsaillantes, et dont le reste était enfoncé dans son intérieur ; ils avaient tous une forme ronde, mais ils étaient de différente grosseur. Le plus gros égalait un grain de raisin médiocre; tous les autres étaient beaucoup plus petits. Lorsque la tunique de ces derniers eut été piquée, il s’échappa une humeur incolore, semblable à de l’eau. Mais le plus p^ros était d’une espèce bien différente; car il était composé, comme je le vis très-bien en le disséquant, d’une substance ferme qui ne différait pas beau-

coup de celle des glandes conglobées, et il était d’une couleur d’un blanc sale et rougeâtre , excepté aux endroits où il était parsemé çà et la de petites taches formées comme par du sang noir, et de quelques petites cavités qui ne contenaient rien.

35. Une autre femme, disséquée peu de temps après celle-là, mais à l’hôpital, avait dans la glande thyroïde, à la base du lobe droit, un petit corps blanc de la grosseur et presque de la forme d’un pois; il était légèrement saillant en dehors de la glande, et en l’incisant je reconnus qu’il était plutôt osseux que cartilagineux.

36. On apporta dans l’Amphilhéâlre, pour la fin du cours public d' Anatomie, l’an 1747, le cou et la tête d’un jeune homme mort d’une ascile, parce qu’il n’y avait pas de meilleurs sujets. Tandis que le reste était pourtant suffisamment dans les bornes de l’état naturel sur ces parties, la glande que j’ai nommée fort souvent, était plus grosse qu’elle ne le devait être, et trop dure à la partie inférieure de l’un des lobes. En la disséquant à ce dernier endroit, je vis qu’elle était composée d’espèces de vésicules rondes, pleines de mucus. Le reste de la substance examiné extérieurement représentait la glande divisée en lobules un peu gros, tandis que vue à l’intérieur elle en représenlait de petits, mais plus distincts qu’a l’ordinaire.

37. Vous comprenez , d’après ces observations, que les tumeurs, ou lés commencements des tumeurs de la glande thyroïde se développent plus souvent sur le sexe féminin que sur le nôtre.

J’ai indiqué ceci aussi dans les Lettres Anatomiques (t), et vous le conjecturerez d’après les exemples de bronchocèle qui ont été rapportés dans le Sepulchre-^ iiim^ d’abord eu les comparant tous entre eux (car vous en trouverez non-seulement dans cette section, mais encore dans la huitième (2) du troisième livre, et dans la seconde (3) du second livre, et je suis étonné que Bonet ait oublié de citer ici ces derniers d’après sa coutume), et ensuite en mettant de côté ceux qui appartiennent plutôt à des anévrismes, ce que vous comprendrez plus facilement en les collationnant avec les

(1) Lpist. 9, n. 40.

(2) Obs. 31 in fine.

(3) Obs. 9, § 1 et 4.

(1) Epi St. 57, n. 2.

livres d’où ils ont été extraits. Mais il ne faudra pas faire cette comparaison , je crois, pour l'un de ceux qui sont rapportés dans le second livre ; je parle de celui de Moinicheni; car je vous averlirais alors de la lire, non pas E^id. 7T, comme on l’a indiffué dans le Sepulchretiniiy mais Ejjist. 87; en effet , c’est à la fin de cetle Lettre que Moinicheni l’écrivit à Bartholin (l). Au j-este, on n’aurait besoin d’aucune conjecture, si ceux qui o£)t décrit ce qu’ils ont trouvé dans une bronchocèle, n'eussent pas omis de dire dans quel état était la glande thyroïde ; quoique je soupçonne que ce soit à celleci qu’appartenaient le plus souvent les lésions , soit d’après quelques-unes des paroles de ces auteurs, soit surtout d’après les observations que j’ai recueillies Jusqu’à ce jour.

Mais je voudrais que vous jetassiez aussi les yeux sur les histoires qui ont été publiées après la seconde édition du Sepulchreium par des hommes très-célèbres, savoir Henr. Alb. Nicolaï (2), Phil. Conr. Fabricius (3) , le médecin français Lalouetfe (-li) , Jan. Planci (5), Alb. de Haller (6), et d’autres, au nombre desquels se trouve Lauthius, comme je l’ai appris par Boeder (7). Vous lirez qu’ils ont vu des vices différents dans la glande thyroïde, mais que la plupart y ont observé des corps durs , cartilagineux, osseux, pierreux, et que quelquefois la glande elle-même était ossifiée , ou pétrifiée. Mais, de ce qu’il y en a plus d’un qui ont remarqué , ainsi que moi, que ces maladies, ou d’autres, existaient quelquefois dans l’un de ses lobes seulement, l’autre étant intact, ne soupçonnez pas que cette glande, au lieu d’être unique, soit double; à moins que vous ne vouliez soupçonner la même chose pour la rate, ou pour le foie, lorsqu’une partie de ces viscères est attaquée d’une maladie, tandis que l’autre est saine.

Toutefois, gardez-vous bien plus, lors-

(1) Vid. in Bartholini, cent. 2, Epist. medic.

(2) Dec. obs. illusf. anat-, obs. 4.

(3) Idea anat. pract., sect. 4.

(4) Mém. de Malh. et de Phys., préseniés à l’Acad. royale des Sciences, tom. 1, p. 168, 169.

(5) Epist. de monstris, etc., cum tab.

5, lig. 1 et 2.

(6) Opusc. pathol., obs. 6.

(7) Dissert, de thyroidæ, thymi, etç., fuiiçtionibus, not, 9, ad § 18.

que vous lirez certaines Recherches sur la glande thyroïde, de vous laisser gagner facilement par les promesses que vous trouverez au commencement. Mais lisez auparavant avec attention ce que*^ j’ai écrit, non-seulement dans la neuvième Lettre Anatomique (1), mais encore dans les passages des première, cinquième et sixième parties des Adversaria, qui sont cités dans la même Lettre, et alors enfin lisez aussi ces Recherchés.

Yods louerez sans doute ce que j’approuve moi-même, la volonté de l’auteur, et les efforts qu’ils a faits pour éclaircir et porterplus loin mon soupçon sur les petits conduits nombreux et extrêmement déliés de la glande thyroïde, qui se terminent au larynx. Mais vous voudriez en même temps que, se souvenant des fonctions et delà structure des vaisseaux lymphatiques, il eût conjecturé que ces petits conduits sont bien différents de ces vaisseaux, et que pour les autres objets il eût voulu m’accorder ce qui m’appartient, et ne point m’attribuer ce qui ne m’appartient pas, comme, par exemple, lorsqu’il dit que j’ai repoussé l’introduction de l’air , ou rejeté la compression de la langue, pour la recherche des petits conduits de cette glande. Ne suffit-il pas d’avoir jeté les yeux, même sans une grande attention , sur une ou deux pages de cette Lettre (2), pour voir si j’ai repoussé l’introduction de l’air, si j’ai rejeté la compression de la glande? J’ai averti qu’il fallait opérer cette introduction avec prudence et avec lenteur, comme l’a bien compris l’habile Boeder (3), lorsqu’on s’éloignant de l’opinion de l'auteur des Recherches, il a écrit qu’il était de mon parti; en effet, dit-il, ce n’est qu’en soufflant avec force dans une seule vessie, que je pus soulever les autres, mais non pas toutes ; en sorte que je crois que l'air pénétra de là dans la toile celluleuse , en rompant les vaisseaux, et que toute la glande se gonfla de cette manière. Quant à la compression de cette glande, non- seulement toutes les fois que je l’ai employée je ne l’ai pas laissé ignorer, mais encore j’ai positivement réfuté la raison de ceux qui voulaient prouver qu’elle est inutile. Que conclure de là? est-ce que par hasard la raison d’un autre, que je cite,

(1) N. 30 et seq., usque ad 41.

(2) N. 36 et 37.

(3) Dissert, cit., not, /, ad § 8,

212 CINQUANTIEME LETTRE.

pour la rejeter bientôt après, a été prise pour la mienne par cet auteur qui me lisait à la hâte? — Il paraît que c'est quelque chose de semblable qui a induit facilement en erreur un autre auteur, qui, ne considérant peut-être pas dans un certain Problème Anatomique, comment il faut comprendre dans les discussions ce que l’on écarte, pour ainsi dire, par hypothèse et par complaisance, et qu’on laisse en attendant comme dans le doute, et qui, croyant que j’attaquais Cowper à l’endroit où je continuais à le défendre, n’a pas balancé, non-seulement à prendre la défense de celui-ci contre moi, maisencoreà ajouter comme un vainqueur triomphant : Que Morgagni dise maintenant quelle^ etc. Un de mes amis en lisant ces mots, s’exprima ainsi: «Que dira Morgagni, si ce n’est ceque je lui ai entendu dire autrefois, lorsque quelques jeunes gens qui avaient lu fort souvent dans les livres des hommes savants, que Morgagni avait observé certaines choses après Bérenger, Fallopia, Aranti, ou d'autresanatomistes, mais qui ignoraient que ces auteurs avaient été cités nominativement par Morgagni lui-même dans ces observations pour faire connaître quels étaient ceux qui l’avaient guidé, et pour faire voir ce qu’il avait cependant ajouté à leurs travaux; lorsque, dis-je, ces jeunes gens s’étonnaient de ce que tant de passages des auteurs cités avaient échappé à ses yeux ou à sa mémoire : Ne jugez plus, leur dit-il, avec trop de précipitation. 5)

Mais en voilà trop sur mon compte ; quant aux tumeurs de la glande thyroïde, j’en aurai suffisamment parlé , quand j’aurai ajouté- que ceux qui ont observé le changement de la voix produit par cette cause, auraient eu plusieurs manières d’expliquer le phénomène , soit par l’empêchement, ou le changement de l’afflux de riiumeur dans le larynx , soit par le tiraillement , ou la pression des muscles adjacents au larynx , soit par le poids placé sur cet organe , et par la masse qui le presse; objets que j’ai indiqués succinctement dans cette neuvième Lettre (1). Cependant, des accidents beaucoup plus graves peuvent être la suite de la pression devenue trop considérable , soit qu’elle s’exerce sur les veines jugulaires , d’où l’illustre de Haller (2) a vu résulter l’assoupissement et

(2) Obs. cit, 6*

l'apoplexie , soit qu’elle rétrécisse principalement la trachée-artère (ce que le même auleur a noté), de telle sorte que la respiration puisse à peine avoir lieu , et ne le puisse même pas, comme d’autres l’ont observé, surtout Kerckring (1), qui, frappé de la suffocation étonnante d’une femme, blâma les médecins de ce qu’ils avaient négligé de faire en sorte, en diminuant les humeurs et en opérant sur elles une diversion , que la tumeur grossît du moins plus lentement , et qu’elle n’appliquât point par son prompt accroissement la trachée artère contre les vertèbres du cou.

38. Mais à présent descendons à la poitrine, puisque je vous ai écrit ailleurs sur les tumeurs (2) des glandes jugulaires, et des anévrismes (3) vrais situés au cou. Pour ce qui regarde les tumeurs des mamelles, Fabrice d’Aquapendcnte (4) dit n’avoir jamais vu celles qui s’étaient développées à l’époque du lait ne pas guérir. Cependant elles produisent assez souvent des incommodités longues, variées et très-graves , avant que les al> cès en lesquels elles se changent ne soient entièrement guéris. D’après cela il serait plus à désirer qu’on eût sous la main, pour les accouchées qui ont beaucoup de lait, mais qui ne peuvent allaiter par certaines causes, des remèdes au moyen desquels on les délivrât de ce liquide d’une manière sûre, avant qu’il ne se transformât en abcès. Il y avait à Bologne un médecin qui prétendait qu’on obtenait cet effet en suspendant entre les épaules un petit poisson desséché qu’on appelle hippocampe, ou cheval marin; surtout, disait il, lorsqu’il avait été pris à une certaine ép qtie; aussi soutenait-il que, comme il en avait deux, l’un était plus efficace que l’aulre , et il le prêtait volontiers à ceux qui le lui demandaient. Un jeune homme noble, qui étudiait la médecine avec moi dans celle ville avant le commencement de ce siècle, et qui avait déjà commencé à la pratiquer, le lui demanda. Or, il affirmait qu’en ayant fait usage sur deux accouchées , il réussit sur toutes les deux.

Comme je n’avais rien entendu dire ensuite de cette expérience pendant trente

(1) Obs. ex Sepulchr. supra cit. 9, § 1.

(2) Epist. 22, n. 19 ; et Episl 29, n. 12.

(3) Epist. 26, n. 21.

(4) De chirurg. opérât, ubi de chir.

thoraç.

ans et plus , je trouvai enfin dans les écrits posthumes (1) de Vallisnieri , qu’ayant fait souvent le même essai, il avait réussi de la même manière; mais qu’il avait réussi dans le sens contraire, si la femme, voulant aug-menter son lait, suspendait l’Iiippocampe à la partie opposée, c’est-à-dire entre les mamelles, Ci qu’affirmait également ce médecin de iioloçne , mais ce que mon camarade en question n’avait pas eu l’occasion d’expérimenter.

Je SUIS fâché de n’avoir pas demandé autrefois à Vallisnieri , et qu’il n’ait pas noté lui-même , si le lait ainsi chassé ne produisit aucun accident chez les femmes; car il put n’en pas produire, s’il fut chassé d’une manière lente et progressive, puisque c’est en agissant ainsi que le vif argent enfermé dans une plume à écrire , et porté dans cet état entre les mamelles, chasse le lait sans aucun inconvénient , comme le célèbre Degner (2) non-seulement l’a entendu dire, mais encore l’a vu très-souvent , après avoir été averti par plusieurs de ses amis que beaucoup de femmes de la Hollande se servaient aussi de ce moyen comme d’un remède familier, sûr et éprouvé. Au reste , il eA certain qu’à l’époque que j’ai indiquée , et où ce dernier moyen était inconnu dans ce pays-ci , les principaux médecins de Bologne ne faisaient point usage de ce premier remède si facile, soit qu’ils ne crussent pas à son efficacité , soit qu’ils soupçonnassent qu’il pût être nuisible. C’est pourquoi je me souviens que deux accouchées d’une trèsgrande noblesse ayant les mamelles engorgées par une telle quantité de lait , qu’elles ne pouvaient ni dormir, ni remuer les bras sans douleur, Albertini ne leur apporta du secours qu’en détournant la matière du lait vers les intestins, et cela avec un clyslère composé uniquement de bouillon , dans lequel on avait dissous du beurre, et autant de sucre qu’à l’ordinaire. Je rappelle ceci parce que, par un bonheur étonnant, l’une et l’autre commencèrent à éprouver un tel soulagement au milieu de leurs évacuations , que les mamelles ayant ensuite diminué de volume, elles n’eurent besoin ni l’une ni l’autre d’aucun autre remède. Bien plus, Albertini

^ (1) Opéré, lom. 3, p. 4, saggio Alfab. d’islôr. rned. alla voce ippocampo.

(2) Açt. N. G., tom. 5; obs. 149.

m’assurait avec serment que l’une d’elles avait évacué une grande quantité de matière , qu’il avait vue lui-même , et qui était entièrement semblable à du lait; en sorte que je me rappelai celte femme chez laquelle l’une des mamelles qui s’était excessivement gonflée après l’allaitement , se désenfla aussitôt que le lait eut commencé à se rendre dans la bouche à la place de la salive. Vous lirez celte observation dans la Sialographie (1) de Nuck, ainsi que son explication qu’il faut accommodera celle d’Albertini dont je parle. Mais il n’est pas facile d’expliquer comment, dans une constitution épidémique qui régna à Paris sur les accouchées , et qui a été décrite par le célèbre Malouin (2) , les mamelles devenant flasques, au lieu de se gonfler comme à l’ordinaire, le troisième ou le quatrième jour après l’accouchement, on put trouver après la mort qui avait lieu entre le cinquième et le septième jour, du lait coagulé et adhérent à la surface extérieure des intestins, quoique ceux-ci parussent avoir été enflammés et avoir éprouvé des douleurs , et que la maladie eût commencé par une diarrhée qui était continuelle; il n’est pas facile , dis-je, d’expliquer la chose, à moins que la sérosité lactée , qui était vraisemblablement surabondante dans le sang , et qu’on a trouvée dans la cavité du ventre, soit ailleurs sur quelques femmes, soit sur toutes celles qui furent disséquées alors , n’eût déposé les parties les plus épaisses et les plus visqueuses, et que celles-ci ne se fussent attachées aux intestins sous-jacents.

39. Quant aux tumeurs des mamelles qui ne se développent pas à l’époque du lait (quoique Fabrice de Hilden (3) rapporte des exemples, et que j’en aie vu moi-même quelqu’un , où les tumeurs développées à cette époque avaient dégénéré en cancer) , bien que Fabrice d’Aquapendente (4) écrive qu’il en a vu rarement qui n’aient pas simulé la nature du cancer, cependant, si, mettant de côté les autres auteurs, vous jetez uniquement les yeux sur L. Mercatus (5) , vous comprendrez suffisamment combien

(2) Mém. de l’Acad. royale des Sc., a,

(3'' Cent. 2, obs. 78.

(4) Loco supra, ad n. 38 indicâto.

(5) De mulier. affeçt., 1. 1, c. 17.

on rencontre d’autres espèces de tumeurs dans les mamelles, qui ne simulent pas le cancer. Mais outre celles qu’il décrit lui-même, il en est enco're d’autres, comme celle que j’ai observée sur une fille de Venise âgée d’environ quarante ans. Lorsque l’écoulement du sang menstruel commençait quelques jours trop tard , une tumeur plus grosse qu’un œuf de pigeon, non inégale, et ne changeant pas la couleur de la peau , mais trèsdure, et produisant de la douleur dans les mouvements du bras voisin , avait coutume de se développer assez souvent dans l'iine des mamelles (la gauche) , de sorte que si elle l’eût occupée en entier, on aurait pu croire qu’elle différait à peine en quelque chose de quelqu’une de celles qui sont décrites en premier lieu par Mercalus. Mais elle n’était pas non plus tout-à-fait semblable à celle que l’on appelle glanduleuse, puisqu’elle n’était point séparée en petites proéminences, et qu’elle se désenflait promplement, et se dissipait complètement, lorsque les mensirues se montraient bientôt après, et cela sans l’emploi d’aucun remède, et sans laisser aucune trace.

40. Mais il est aussi des tumeurs qui se développent dans l’intérieur des mamelles qui ont été habituellement sujettes à des tensions douloureuses à l’approche de la purgation menstruelle. Ces

^tumeurs sont dures, distinctes , et forment des espèces de nœuds , ou bien elles occupent quelquefois toute la glande mammaire; et non-seulement elles persistent, mais encore des douleurs viennent s’y joindre ensuite, et elles semblent déjà passer de la nature du squirrhe à celle du cancer. Lisez , si vous voulez, celles qui ont été décrites par le célèbre Trew(l), et vous apprendrez comment il les extirpa radicalement , mais sans instrument , dans l’espace d’une année , en sorte qu’il n’en restait pas le moindre vestige. Mais il existe quelquefois d’autres tumeurs qui simulent la nature des cancers , soit parce qu’elles restent dans les mamelles pendant long-temps , et même Irès-long-temps, soit par quelques autres caractères ; et cependant ce ne sont pas des cancers. C’est à ces sortes de tumeurs qu’appartient surtout l’hisloire suivante.