Une religieuse de Padoue avait

(1) Commère, litl., a. 1742, bebd. 52,

d’abord commencé à être affectée trente ans auparavant de tubercules épars dans l’une de ses mamelles. Ceux-ci semblèrent enfin s’être réunis en une seule tumeur à la partie inférieure de la mamelle, tumeur qui avait une surface tellement inégale , et produisait de telles douleurs, qu’on la prit pour un cancer. Enfin les douleurs ayant augmenté , la tumeur s’ouvrit d’elle même. Mais alors un chirurgien attentif et habile pensa que ce n’était pas un cancer, d'après la manière dont celle-ci s’était ouverte , et d’après les matières apparentes qui s’écoulaient, et il entreprit de la guérir. Toutefois , le traitement ne réussit jamais selon son vœu, jusqu’à ce qu’il eut retiré de la tumeur , vers la fin de l’an 1739 , un corps tubéreux de la grosseur d’une noix médiocre qu’il m’apporta. Ce corps était composé de plusieurs morceaux d’os, plus gros ou plus petits , et disposés sans aucun ordre régulier, comme je le vis après qu’il eut été brisé. Il y avait entre les morceaux une substance intermédiaire presque semblable à celle du ligament. Celle-ci, après sa dessiccation, était noirâtre, tandis que les morceaux d’os présentaient la blancheur qui leur est propre. La mamelle fut guérie de cette manière ; et quoique l’ulcération fût revenue, la fille ne mourut pas de celte récidive, mais d’une autre maladie, trois ans après l’extraction de ce corps osseux.

42. Je pensai que ce corps avait été formé par l’ossification des tuniques des petits vaisseaux que la mamelle contient, soit pour le lait, soit pour le sang , ou par celle des autres membranes. Telle fut peut être aussi l’origine d’un autre corps que je trouvai dans ma jeunesse sur la même chienne , dans les deux reins de laquelle je rencontrai des calculs, comme je vous l’ai dit ailleurs (1). Mais il ne sera pas hors de propos de rapporter ici des observations recueillies aussi sur des bêtes, puisque des tumeurs de veau et de chien ont été décrites dans cette même seconde section (2) du 5epulchreiiim.

43. Une chienne avait une mamelle un peu plus gonflée que dans l’étal naturel.

Examen du cadavre. Après l’avoir

(1) Epîst. 42, n. 17.

(2) L. 4, obs, 4, § 3, et in addîtanl, obs. 12.

tuée , je la disséquai pour m’exercer , et je trouvai sous la papille même un corps peu volumineux, arrondi et inégal, composé de plusieurs autres petits corps , et d’une dureté plus que cartilagineuse. Une matière d’un jaune livide, dont étaient rempljs deux tubercules , qui avaient la forme et le volume d’une grosse lentille , et qui étaient saillants dans l’intérieur de l’estomac, cédait facilement sous les doigts ; les kystes de ces tubercules se trouvaient entre la tunique charnue et la tunique interne.

D’un autre côté , je remarquai dans un endroit au dessous de la membrane externe des poumons, des espèces de petits grains d’une matière tartareuse , épars çà et là. Je vais dire immédiatement pourquoi j’ai cru ne devoir pas omettre cette dernière circonstance ici.

44. En effet, ayant trouvé sur la même chienne, outre une grande lésion dans l’un des reins, des calculs dans l’un et dans l’autre de ces organes, comme je le rappelais un peu plus haut, je n’ai pas cru devoir laisser ignorer que celte matière qui était déjà tartareuse dans les poumons, le serait peut-être devenue également dans l’estomac; en sorte que si, par hasard, vous voulez soupçonner que ce corps situé au-dessous de la papille était composé de la même matière, qui était si abondante sur cette chienne, plutôt que d’une matière osseuse, je vous le permets ; quoiqu’elle ne m’eut paru tartareuse ni sur la chienne, ni sur celte religieuse (1), et qu’il y ait dans le SepulchrcLwn (2) l’exemple d’une autre religieuse, sur laquelle les mamelles furent trouvées entièrement osseuses ( d’après ce que l’une d’elles présenta), excepté dans la peau. Cependant, puisqu’on est en controverse, même pour les artères, comme je vous l’ai écrit dans une autre Lettre (3), pour savoir si ce qui paraît osseux, l’est réellement, ou bien est tartareux, et puisque dans les cas en question on n’a pas fait l’examen de manière à indiquer suffisamment laquelle de ces deux dégénérations existait dans ces mamelles, je laisserai là la question pour celte matière, et cela d’autant plus facilement, que des concrétions tartareuses ou pierreuses, ou bien, d’après l’expression de Celse (4), certains corps sembla-

(\) Supra, n. 41.

(2) L 3, s. 21 in additam, obs. 61.

(3) EpisL 27, n. 20 et seq.

(4) De medic., 1. 7, c. 6.

blés à des cailloux, sont renfermés quelquefois dans d’autres tumeurs, comme cet auteur l’enseigne, et comme on le voit dans celte section (l) du Sepulchretum^ et nommément dans celles des mamelles ; de telle sorte que sur la veuve dont parle le célèbre Bassins (2), les corps renfermés dans ces tumeurs rendaient, par leur frottement et leur choc mutuel, un son semblable à celui que rendent les cailloux, et que j’ai vu moimême sur un homme une matière qui était comme de la chaux dure. Car les mamelles des fiorames forment aussi quelquefois des tumeurs aussi bien que celles des femmes ; j’en ai lu un exemple qui a été décrit par Bidioo (3); et Ileister

(4) qui cite ce dernier, aflSrme qu’il a lui -même une observation de celte espèce, à laquelle le célèbre J. M. Wolff

(5) en a ajouté une autre. Quant à moi, j’ai vu une fois cette maladie à son commencement sur un orfèvre, à qui rien ne. fut aussi utile qu’un long repos du bras de ce côté, que je lui avais ordonné , et je l’ai observé une autre fois à son complément; mais alors la tumeur contenait cette matière que j’indiquais tout-àl’heure. Yoici le fait :

45. Une espèce de petite glande avait commencé à s’élever à la partie supérieure de la mamelle droite, sur un homme savant et noble , fils de celte dame dont je vous ai décrit les maladies et la dissection en parlant (6) du vomissement, lorsqu’il accomplissait sa trenteunième année. Cette glande ayant grossi insensiblement , forma , dans l’espace d’environ un an, une tumeur de la grosseur du poing, très-dure, mais sans aucuns indices particuliers qui annonçassent qu’elle était de mauvaise nature. La tumeur s’ouvrit spontanément vers le commencement de l’an 1742, quatorze mois après qu’elle eut commencé, et elle ne présenta dans l’intérieur de son écorce, formé par les téguments et par des fibres charnues, qu’une matière qui ressemblait à de la chaux dure dans certains endroits, et plus molle dans d’autres.

(1) Obs. 15, § 4, et obs. 17, § 1.

(2) Dec. 2, obs. 6.

(3) Dec. 2, exercit. anat. chir. 5.

(4) Instit. chir., p. 1, 1. 4, c. 17, n. 3. f5) Commère, liller., a. 1742, bebd,

(G) Epist. 30, n. 7.

2lS CINQUANTIÈME LETTAE.

4G. Je vis alors moi-même, et je toucliai celle nuitièrc ende ians de la tumeur ouverte ; car j’avais été appelé en consultatinn avec qui Iques autres professeurs du Gymnase. Comme le père et le grand-père du malade avaient été trèssujets à la goutte, et que lui n’en avait j imais été atteint, si ce n’est qu’il s’était à pe ne aperçu quehjtiefois d’une dou'eur Jéeère et de courte durée à l’un des gros orteils, il paraissait croyable à tout le monde que la matière tari. ireuse qui était fixée dans les glandes muciiat'ineuses des articulations sur eux , Se porta aux glandes mammaires sur lui, parce qu’elle ne pouvait point pénétrer dans les jiremières, qui étaient p> iit-è(re trop fermes, et cela d autant jilus facilement que je remarquai que le sternum , après avoir à peine mesuré le tiers su[iérieur de sa longueur , s’affaissait brusquement et eonsidcrablement ; ce qui me faisait conj< durer que le mou\ ement du sang à travers les mamelles était trop lent, par la raison que les vaisseaux mammaires étaient lléehis ici eu angle sur les cô;és du üiernum. Quant à cette opinion sur la nature arthritique de cette matière, elle est d’autant plus vraisemblable, que Preuss (i) avait vu sortir par un ulcère d’une mamelle la matière calciforme de la goutte qui ne pouvait, jihis se déposer sur les dernières articulations des membres, et elle rendait la plupart d’entre nous plus réservés à donner notre conseil, parce quemous craignions qn’api cs ]’cx( vision de la tumeur et l’entière guérison de son siège, la matière ne se détournât vers d’autres parties, et peut être vers des parties intérieures plus nobles, altriidu qu’une observation d Albertini

(2) avait fait voir aussi dernièrement combien celle matière éloignée des membres inférieursqui avaient été imprudemment fortifiés par des onctions de pétrole, avait produit de troubles à l’intérieur, sui tout dans le ventre, jusqu’à ce qu’elle soitil parla voie des intestins dans un tel état, qu’on était étonné de la nature et de la grande quantité de ce qui sortait par celte voie, qui était comme de la diaux, ou comme du gys}je récemment formé, et qui ne différait pas beaucoup de la matière qui produit la goutte. Ainsi Jes conseils de ceux qui temporisaient

(1) Eph. N.C., cent. 5, obs. 17.

(2) Comment, de Bonon., Sc. Acad.> t. 1, in opusc. iibi de corlic. peruv.

pour ces motifs ne déplurent pas d’abord, cl pendant qu’on enlevait peu à peu la matière de dessus la tumeur, voilà qu’une fièvre se déclare, et qu’une nouvelle matière de la même nature se joint effectivement à celle qui restait. Cependant aprèscela le malade ennuyé de cette temporis ition, se confia à un chirurgien intrépide qui, d’après sa volonté absolue, lui excisa comfdètement la tumeur, et qui, ayant conduit sans difficulté la plaie à la cicatrisalion, le guérit de telle sorte qu’il ne fut attaqué ensuite d’aucune maladie, que je sache; tant l’audace irrationnelle est quelquefois heureuse en médecine !

47, Je ne dirai pas facilement à quel genre de tumeurs appartenaient, ou plutôt auraient pu appartenir, si la femme eût vécu plus lontr-tcmps, certaines parties des mamelles plus dures que dans l’état naturel, que je trouvai assez saines en app rence, après que j’en eus exprimé une liumeur brune, verte et noire, dans celti dissection que je vous ai décrite au numéro 47 de la vingt-unième Lettre.

Car quand même on ne pourrrait rapporter ces tumeurs, dans ce cas, qu’à l’bumcur qui distendait les petits vaisseaux laclifères, cependant, qui pourrait affirmer d’une manière certaine qu’une humeur si éloignée de l’état naturel n’aurait pas produit par son long séjour quelques autres lumeursd’un mauvais caractère? J’ai bien lu que des femmes observées par Rivière (1) et par Lanzoni (2j rendaient par les mamelles un lait vert , et qu’il est question dans les Éphémérides des Curieux de la Nature (3), et dans le Conimercium lilterarium (4) de deux autres femmes , dont l’une avait le lait noir et très-acide, et dont l’autre pouvait exprimer de ses deux mamelles, toutes les foisqu’elle le voulait, un liquide fort épais , d’une couleur extrêmement noire, lequel, reçu dans un linge, devenait vert comme de la rouille en vingtquatre heures, et semblait prendre en même temps une nature corrosive. Mais de même que je vois que la plupart de ces femmes n’étaient pas saines, de même je ne sais pas quelle fut la fin de chacune, et j’ignore surlout si leurs mamelles ne

(1) Cent. 2, obs. medic. 100.

(2) Animadv. var. ad medic., etc. ,

(3) Dec. 2, a. 4, append,, n. 5, XLIII.

(4) A. 1754, liebd. 1, n. 1.

furent atteintes d’aucune douleur, ni en définitive d’aucune tumeur d’une nature maligne, dans Je cas où le lait ne s’écoulait pas, et où ce qui restait d’humeur de cette espèce n’était point exprimé.

Yous comprenez déjà que je parle du cancer, tumeur qui se développe si souvent, surtout dans les mamelles, et dont la mauvaise natu e est aussi manifeste que la guérison en est difiicile j en sorte quec’estsavamment que J. -B. Cortési (1), voulant faire voir que de ce qu’une maladie est connue, il ne s’ensuit pas toujours qu’on la guérisse sur-le champ, et cela surtout à raison de sa malignité, s’est servi préférablement de l’exemple du cancer, qui, quoique connu de tout le monde, n’est pourtant guéri que rarement. En effet, il arrive à peine quelquefois que sa guérison soit complètement heureuse. J’ai vu au contraire très-souvent survenir conséculivement les accidents queCelse (2) a prédits, c’est-à-dire que le cancer excisé, même par des chirurgiens très habiles, revint cependant au même endroit, ou ailleurs, après la cicatrisation formée, et causa la mort, ou qu’après que certains autres chirurgiens eurent employé des médicaments caustiques , et tourmenté les malheureuses femmes pendant long-temps, le résultat final fut pire ou du moins pas plus satisfaisant. Car il s’est trouvé chez nous aussi, avant (|ue le volume des Mémoires de racademie royale des sciences de Paris de l’an 1739 ne parût , quelqu’un qui passait pour enlever radicalement les cancers avec une herbe caustique.

Soit que celte herbe fût la dentellaria de Rondelet, comme je l’ai conjecluré d’après certains indices ( car il la cachait autant qu’il le pouvait ), ou une autre , il se ht d’abord, une grande réputation, comme c’est l’ordinaire ; après quoi on l'abandonna parce qu’il ne léussissait pas dans ses traitements. J’ignore s’il continua à réussir à Montpellier ; ce qu’il y a de-certain, c’est que chez nous les médecins et les chirurgiens sont encore plus confirmés dans leur opinion, qui consiste à préférer l’excision, lorsque, vaincus par les prières des malades qui n’ont au cun égard pour ce qui a été dit plus haut (3), ils sont forcés d’entreprendre le traitement ; car celle opération est accom-

(1) Miscell. medic., épis!. G.

(2) De medic., 1. 5, c. 28.

pagnée d’une douleur, sinon moins vive, du moins beaucoup plus courle. ce qui fait que les malades paient moins cher (bien que le cancer revienne ensuite), sinon la vie, du moins la prolongation de la vie, puisqu’elles ii’éprouvcnt pas pendant ce lemps-la les tourments continuels de la maladie la plus affreuse.

Ma,is je'néglige de dire quelles circonstances nombreuses sont nécessaires, chez les malades, pour qu’on puisse même espérer celte prolongation. Vous connaîtrez quelques-unes de ces circonstances, ainsi que plusieurs autres qui leur sont contraires, par l’observation que je rapporterai ici préférablement, quoique je pusse la décrire ailleurs. Xn etfel, vous y verrez quelle était la structure d’un squirrhe qui dégénérait en cancer, en même temps que la confirmation de ceci, qu’une contusion qui ne serait d’aucune importance sur la peau, peut ( pour me servir des expressions de Boerliaave (1)} produire un squirrhe d’une très-mauvaise nature' dans une glande conglomérée, et que le cancer se guérit très difficilemedt sur une femme mélancolique Car chez nous aussi ce tempérament existe chez quelques femmes, et non sur toutes ; objet sur lequel je ne sais qui en a imposé à ce grand homme, au po ni qu’il a écrit (2) que les Italiens sont vifs et folâtres jusqu’à l’âge de dix-huit ans, et qu’après trente ans ils deviennent tous tristes, moroses , mélancoliques et hémorrhoïdaires. Du reste, cette observation me fut communiquée les années précédentes, dans une lettre, par un homme savant et recommandable, J. -B. Charburio, autrefois mon disciple, que j’aimais beaucoup, et aujourd’hui premier professeur royal de médecine-pralique à Turin.

48, Une femme de la campagne , âgée d’environ cinquante ans , s’était par hasard donné un coup à la mamelle gauche. Près d’un mois après, il se mani-^ festa dans cet organe une tumeur, qu’on espéra en vain pouvoir résoudre avec des fomentations , et arrêter dans son développement par la compression exercée avec une lame de plomb concave. En effet, elle grossissait au point que, sept mois après le coup reçu, elle descendait déjà de la partie supérieure et externe de la mamelle , où elle était beaucoup

(1) Prælect. ad Instit., § 903.

(2) Ibid., ad § 897.

218 CINQUANTIEME LETTRE.

plus grosse, plus dure et d’une forme plus irrégulière , au-dessous de l'aréole , dont la papille était presque entièrement cachée entre quelques rides transversales profondes. Au-dessous de l’aisselie voisine on remarquait d’autres rides semblables à celles-là ; il existait de la douleur à cette partie, lorsque l’épaule était soulevée, et tout le membre de ce côté était tuméfié par un œdème. Ces circonstances , et, en outre, le tempérament brûlé et mélancolique de la femme, étaient contraires à ceux qiii proposaient l’excision de la tumeur. Ce qui , au contraire, était en leur faveur, c’étaient la force du corps de la femme , son esprit intrépide et préparé à l’excision, laquelle était urgente , soit par d'autres causes, soit surtout parce que les douleurs pongitives, qui avaient toujours augmenté en proportion de l’accroissement de la tumeur, étaient déjà devenues excessivement incommodes , ainsi que les veilles.

On en vint donc à l’excision de la tumeur, dont je décrirai plus bas quel était l’état intérieur. L’opération semblait avoir réussi à souhait jusqu’au septième jour, temps pendant lequel la plaie fut toujours d’une couleur vive, et molle.

Mais ensuite celle-ci fut attaquée d’inflammation et de pourriture, laquelle détruisit non-seulement tout ce qui restait de celluleux dans la mamelle, mais encore la partie du musclé pectoral placée au-dessous d’elle, ainsi que la portion correspondante des intercostaux, soit internes soit externes ; en sorte que la plèvre paraissait à nu en cet endroit, entre lescôlt'S, dans un trajet transversal d’environ cinq doigis, à partir du sternum.

Cependant l’ulcère se nettoya à la fin, et fut mou pendant cinq jours; alors aussi le pus était louable , le pouls n’était fréquent que sur le soir, et cela pendant un petit nombre d’heures , et tout le reste se trouvait presque dans l’état naturel , excepté le serrement opiniâtre du ventre, que l’on prévenait quelquefois par le moyen des clystères. Mais , après ces jours-là , tout empira de nouveau.

L’ulcère dans lequel on voyait le cartilage de la quatrième côte, qui était noirâtre et comme séparé du sternum , se desséchait et rendait un pus peu abondant, ichoreux et fétide; d’ailleurs , l’œdème augmentait dans le membre voisin, qui avait perdu le mouvement , et presque aussi le sentiment, les premiers jours qui suivirent l'excision, si ce n’est pourtant que l’une et l’autre faculté persis-

taient dans la main ; les membres inférieurs étaient également œdématiés, et la fréquence du pouls , la soif et les veilles augmentaient en même temps. A cela se joignirent la diarrhée , la perte totale de l'appétit , l’affaiblissement des forces, une somnolence continuelle, et une respiration diflicile et fréquente. Enfin , ces symptômes furent suivis de quatre accès fébriles , longs, violents et accompagnés de frisson ; ces accès se succédaient les uns aux autres après un intervalle d’environ dix heures, et ils emportèrent la femme.

Examen du cadavre. Le cadavre, qui était flasque partout et relâché , ne présenta pourtant aucun reste d’œdème dans Ls membres inférieurs, même après l’incision des téguments. Dans le ventre, tout était en assez bon élat , excepté la rate qui se trouvait un peu plus grosse, un peu plus noire, un peu plus molle que ne le comporte sa nature, tandis que l’utérus était au contraire très -dur, et résistait au scalpel. Les deux cavités de la poitrine étaient presque remplies d'eau, surtout celle du côté gauche,où lepoumon élait desséché et pres({ue squirrheux dans la partie qui répondait a l’ulcère, et là aussi ce viscère était adhérent à la plèvre, qui était beaucoup plus étroitement unie aux côtes au même endroit , et qui élait devenue comme calleuse dans la partie qui avait été exposée à l’air extérieur. Après avoir ensuite examiné le cœur, dont les cavités droites contenaient quelque chose de polypeux, on revint à l’extérieur, et l’on trouva toutes les glandes axillaires gauches, non seulement un peu trop grosses, mais encore changées en un amas de tubercules squirrheux d'une extrême dureté, et d’une couleur livide ; ils étaient embrassés dans la membrane celluleuse la plus proche, laquelle élait changée elle-même en une espèce de stéatorae extrêmement dur. Or, d’après la compression que ces parties exerçaient sur les vaisseaux et les nerfs voisins , on comprenait la cause soit de la paralysie incomplète , soit de l’œdème opiniâtre dont ce membre avait été affecté , soit de la douleur de i’aissclle lorsque l’épaule était élevée, soit enfin du danger imminent qu’une autre tumeur de mauvais caractère ne se développât sous l’aisselle après que la première aurait été retirée de la mamelle. Cette tumeur, examinée aussitôt après l’excision et dépouillée de la graisse qui lui était adhérente , fut trouvée avec une forme approchant d’un

DES TüMEüRS. 219

ovale , dont le grand axe égalait environ un pouce et demi. Trois ou quatre autres tumeurs de différente grosseur, mais toutes petites, se continuaient avec elle. La dissection fit voir au centre de ces dernières, ainsi que de la première , un sang putride et pâle , qui était embrassé dans une matière moyenne , entre la puriforme et la sébacée.

49. J’ai omis quelques objets qui furent observés avec soin et avec habileté pendant la respiration de la femme, sur la plèvre , sur les côtes et sur une partie des muscles intercostaux , lorsque ces organes étaient à découvert , non pas qu’ils ne méritassent pas d’être rapportés, mais ils n’appartenaient pas au sujet de cette Lettre. tMais ce qui lui appartient surtout , c’est une histoire décrite par le célèbre Gahrliep (1) , histoire qui est comparable , sous beaucoup de rapports, à celle que j’ai rapportée loul-àriieure , et qui fait mention en outre de ce qui fut trouvé dans la dissection du cadavre , c'est-à-dire d’un carcinome qui de la mamelle, de laquelle il avait été excisé , avait propagé son virus transversalement par dessus Los sternum jusqu’à l’autre mamelle , et cela d’une manière cachée , de sorte que personne ne l’avait soupçonné pendant la vie.

Devant passer actuellement aux autres tumeurs de la poitrine et du ventre, il me semble qu’il est plus commode de renvoyer (2) aux exostoses dont il sera parlé plus bas, celle que j’ai vue sur une clavicule. Quant à celles qui appartiennent aux anévrismes de l’aorte soulevant en dehors les parois de la poitrine, ou du ventre, comme j’en ai suffisamment décrit ailleurs (3) , en traitant des maladies internes auxquelles elles se rapportent, je n’ai pas le temps de suivre l'exemple du Sepulchretum , et de me répéter ici. Bien plus, si, comme je reconnus sur un cabaretier vivant un anévrisme d’une artère intercostale, d’après les pulsations transversales qui s’étendaient beaucoup en long, mais qui n’égalaient nulle part en largeur tout l’intervalle qui existait entre les deux côtes , je l’eusse vu également soulever à la fin cet intervalle en forme de tu-

(1) Ëph. N. G., dec. 3, a. Set 6, obs.

(2) Vid. n. 58.

(3) Epist. 26, n. 19; etEpist,40, n. 26.

meur, comme Lancîsi (l) l’a vu , et que j’eusse trouvé après la mort, comme Ruysch (2) l’a trouvé trois ou quatre fois, qu’une si petite artère s’étail dilatée jusqu'à présenter la grosseur d’un œuf de poule, je ne sais si je l’aurais placé parmi les tumeurs de la cavité de la poitrine , plutôt que parmi celles dont je parle , quoique cela m’eût été plus permis que de rapporter à ce sujet, comme dans le Sepulchretum , les tumeurs des viscères mêmes qui poussaient l’abdomen en dehors. Au reste, je vous ai écrit dans d’autres Lettres sur ces dernières tumeurs (3) , ainsi que sur les hernies (4) de l’abdomen lui-même , et sur l’hydroracbitis (5).

Il existe cependant quelquefois certaines tumeurs de l’abdomen qui semblent apparlenir aux viscères , quoiqu’elles n’appartiennent réellement qu’à ses parois. Telle était celle que j’ai vue sur un prêtre pieux et savant, et qui proéminait comme un grand hémisphère.

Lorsqu’elle eut répandu à son ouverture une grande quantité de matière très-fétide , les chirurgiens remarquèrent , en introduisant un stylet , qu’elle pénétrait autant en dedans qu’elle avait été saillante en dehors , en sorte que le plus grand nombre d’entre eux ne voyaient pas qu’on dût douter qu’elle n’appartînt à quelque viscère. Mais il ne sortait aucune matière qui le confirmât, il n’existait point de caractères d’une lésion de quelque viscère, et enfin 1 entière gué-' rison du malade, qui vécut heureusement quelques années encore, fit voir très-clairement que ce qui s’était amassé dans une si grosse tumeur, avait bien courbé dans l’iwtérieur de la cavité du ventre les parois musculeuses de l’abdomen et le péritoine , mais ne les avait pourtant pas perforées, et n’avait pas lait que la cavité de la tumeur communiquât avec celle du ventre , et bien moins encore avec quelqu’un de ses viscères.

50. Vous vous souvenez que les tumeurs des testicules et de leurs enveloppes , sur lesquelles je pourrais écrire un peu plus longuement , ont été traitées

(1) De aneurysm., 1. 2, c. 2, propos.

28 cujus, et præcedentis litulo ne fallaris, faciel propos. 25.

(2) Thés. anat. 9, n. 5.

(3) Epi St. 36 et 39.

(4) Epi St. 34.

(5) Epist. 12.

220 CINQUANTIEME LETTRE.

par moi dans une autre Lettre (1). Quant à celles qui appartiennent au pénis, à l’anus et aux parties naturelles des femmes, bien que j’en aie vu plusieurs, j’ai pourtant à peine quelque chose à en dire , parce que je n’ai jamais eu l'occasion d’en disséquer. J etais présent lorsqueYalsalva amputa une tumeur cancéreuse du gland, et d’une grande partie voisine de la verge. Aucun des deux accidents qu’il redoutait n’eut lieu. L'un était que la petite partie du pénis qui devait rester, se retirât peutêtre aussitôt en dedans; l’autre, que, quand même elle resterait, les artères se portassent néanmoins à l’intérieur. Gomme il avait l’intention, et il le fit en effet, de traverser ces vaisseaux avec une aiguille qui traînerait un fil , et de les lier avec celui-ci en les entourant et en les serrant , si l’un ou l’autre de ces accidents était arrivé , il lui aurait opj)osé une très-grande difficulté. Il avait pris ses mesures d’avance pour que le premier n eût pas lieu ; et si le second était survenu , il aurait fait alors de nécessité ce qu’il ne voulait pas faire ; car il s’aj.'pliquait à diminuer , auîant qu’il le pouvait, les douleurs des sujets qu’il traitait par le fer. C’est pourquoi il ne voulut ici ni se servir du feu, comme Scultet (2) , ou laisser quelque chose de vicié , comme lui , ni recourir à la cons- Iriction du pénis opérée avec un lien placé au-dessus de la partie malade d’une manière assez étroite pour que tout ce qui se trouvait au-dessous du lien mourût bientôt après , car la trentième observation (3) de Ruysch fait assez voir combien celte constriction cause de douleur dans ce cas.

Et ne croyez pourtant pas pour cela que d’autres chirurgiens très-expérimentés , entre autres Heister (4) et Bénévoli (5) , aient préféré cette constriction sans un motif grave. En effet, bien que Valsalva ait parfaitement guéri son malade en question , il y eut cependant quelque danger l’une des premières nuits, puisque le sang commençait à s’ouvrir une voie ; mais un aide qui couchait près du malade, comme Yalsalva l’avait ordonné, et qui était tout préparé, s’opposa Irèspromplement à l’hémorrhagie de la ma-

(2) Obs. chir. GO.

(3) Cent. obs. anat. chir.

(4) Inslit. chirurg., p. 2, s. 5, c. 132.

(5) Osservaz, 27.

nière qui lui avait été prescrite. Ce malade était dans un âge avancé. Mais il était vieu.x aussi cet autre , à l’anus duquel était suspendue , par deux pédoncules déprimés , une excroissance de mauvaise nature, qui approchait d’un rein par sa forme et par sa grosseur. Or, un autre vieux chirurgien l’ayant tirée eu bas , en ma présence pendant ma jeunesse , la coupa en incisant les pédoncules ; mais la partie de l’intestin inférieur d’où ceux-ci provenaient, s’étant retirée aussitôt en dedans , ce à quoi le chirurgien ne s’attendait pas , et s’étant soustraite a ses regards et à .ses mains, je le vis se troubler d’abord , quoiqu’il fût aussi exercé et aussi célèbre dans son art que qui que ce soit ; toutefois, comme il ne s’écoulait pas beaucoup de sang, il se rassura bientôt , et après a\ oir introduit une tente médiocre enduite d’al- 1/iunine et saupoudrée de poudres astringentes, il se retira. Mais à peine un quart d’heure s’était-il passé , que le sang s’écoula en assez grande quantité, et que le malade , dont le pouls s’était considérablement affaibli pendant ce temps-là , demanda qu’on lui ôtât la lente, parce qu'il ne pouvait plus résister à un besoin violent de décharger son ventre, ce qui indiquait que le sang s’était répandu en bien plus grande quantité dans l’intérieur de l’inte-slin. Le chirurgien rappelé enlève la tente, qui est suivie de gros morceaux de sang coagulé. Ensuite, ayant introduit un doigt , il comprime la plaie pendant tort long temps, et il ne remue pas jusqu’à ce qu’on ait préparé, pour l’introduire, une lente enduite et saupoudrée des mêmes médicaments que la première , mais plus grosse , et telle qu’on aurait dû l’introduire d’abord; enfin, le sang fut arrêté avec peine par ces moyens.

Au reste , je n’ai rappelé ceci que pour vous faire comprendre , puisqu’on est en controverse sur la méthode à employer pour ram[)ulalion du punis, quelle est celle que Vaisaiva préféra alors, et pour vous faire voir que même les chirurgiens très-âgés et exercés doivent prévoir d’avance tout ce qui peut survenir pendant l’opéraliou. Du reste, lisez, si vous voulez , Bénivéni (l) parmi les anciens pour la première méthode, et Heister (2)

(1) De abdit. morb. et sanal. caus., c. 68.

(2) Eph, N. C., çent, 8, obs. C7.

parmi les modernes pour la seconde ; vous trouverez , dans l’un et dans 1 autre, un exemple de réussite de 1 opération.

Quant aux condylomes du vagin de la femme, comme il peut y en avoir plusieurs causes, je sou])çonne que parmi celles qui exislent dès la naissance , il en est quelquefois une que l’observation suivante fera connaître.

51. Une jeune fille d’environ quinze ans, d’une habitude de corps déjà cachectique depuis long-temps, ayant enfin été attaquée d’une maladie fort grave , passa les derniers jours de cette maladie et de sa vie dans l’hdpifal de Padoue , où elle mourut vers la fin de l’an 17 60 d une inflammation des poumons , à ce qu’il parut.

Examen du cadavre. A l’ouverture de la poitrine, on trouva bien une hydropisie de celte cavité, mais U y avait à peine quelque chose dans les poumons qui fournît un léger indice de leur inflammation. On retira surtout du ventre les panies génitales. En faisant moi-meme aux jeunes étudiants la démonstration de la structure de ces parties, qui étaient dans l’état naturel presque sous tons les rapports, je remarquai ce peu d’objets qui s’éloignaient de cet état. Il y avait une hydatide à l’extrémité foliacée de l’une des trompes de Fallopia. Un petit corps rougeâtre s’élevait de l’orifice de l’urètre ; après avoir incisé ce canal en long , je vis que ce n’était autre ebose que sa tunique interne, qui tandis qu’ebe était noirâtre dans toute sa partie supérieure pâf le sang qui distendait les vaisseaux sous-jacents, s’était renversée en dehors dans sa partie inférieure, et formait ainsi une saillie. Je me souviens d’avoir vu aussi cette dispo.silion sur une autre femme dont je parlerai lorsque j’écrirai sur la claudication (1), et d’avoir fait mention de l’un et de l’autre cas, et cherché la cause de ce vice léger, en traitant [1] de la dysurie. Enfin , ayant ouvert le vagin , qui était enduit d’une humeur blanche un peu épaisse, je trouvai ce qui a été cau.se que j’ai décrit cette observation à cet endroit. Je m’explique : à un travers de doigt au-dessus de l’hymen , plus près de l’un des côtés , les faces antérieure et postérieure du vagin étaient unies entre elles par une espèce de bandelette courte , d’une largeur et

(1) Epist. 56, n. 21.

(2) Epist. 42, n. 42,

d’une épaisseur médiocres, composée absolument de la même substance que le vagin, étayant également une surface rugueuse; en sorte qu’il était évident, attendu surtout qu’il n’y avait nulle part, ni au-dessus, ni au-dessous, aucun vestige apparent d’une érosion antérieure, que cette adhérence était naturelle.

Avant que je ne la détruisisse par une incision , le vagin était très-éiroit de ce côté; mais une fois détruite, celui-ci s’étendit aussitôt et prit sa largeur naturelle.

62. Que si celle fille se fut mariée , vous comprenez facilement que celte bandelette, après avoir été rompue par l’approche de son mari, ou par la sortie d’un fœtus, aurait pu se développer par la suite dans cet endroit très humide, et former un condylome. Ce qu’il y a de certain, c’est que pendant (^ue je la disséquais, je me rappelai une jeune dame sur laquelle je vis, après un accouchement qui n’avait point été facile, deux condylomes suspendus à l'orifice du vagin , et semblables à cette bandelette, si elle eût été rompue à son milieu, et qu’elle se fût un peu développée après sa rupture, par la raison qu’ils ne naissaient pas plus haut qu’elle au dessus de cet orifice.