DU VENTRE , DES LOMBES , ET DES MEMBRES

1. Après avoir parlé des blessures et des coups de la poitrine et du dos , je dois parler immédiatement de ceux qui appartiennent au ventre et aux lombes, en traitant aussi, pour n’en pas laisser, de ceux des membres soit supérieurs, soit inférieurs. Recevez donc les observations suivantes de Valsalva.

2. Un jeune homme de ving-deux ans est attaqué par une vache, qui le blesse d’un coup de corne aux environs de l’une des aines. Il a de la fièvre; et insensiblement sa face et le reste de son corps commencent à se tuméfier, sans que la tuméfaction dut pourtant être rapportée à un véritable œdème. Il ne se présente en outre rien de mémorable , si ce n’est à la fin, vers le dix-septième jour. Car alors il s’ y joint de la difficulté de respirer, avec une certaine douleur , et un embarras à la gorge, que le malade compare à un bol, en affirmant que s’il pouvait en être délivré , il serait parfaitement bien du reste. Cependant , les assistants remarquent des tremblements dans tout le corps par intervalles , et la tuméfaction, qui était augmentée pendant ce temps-là , persiste. Enfin la mort a lieu vers le vingt-deuxième jour après la blessure reçue.

Examen du cadavre. La blessure examinée à fond sur le cadavre , commençait près du passage des vaisseaux spermatiques à travers les muscles de l’abdomen , et se continuait entre le muscle droit et les tendons des obliques, où on trouva une quantité de sang coagulé.

Mais elle ne pénétrait pas dans la cavité du ventre. Dans celte cavité , les intestins étaient considérablement distendus par de l’air, et il y avait beaucoup de sérosité en stagnation. 11 y avait également de la sérosité en stagnation dans la poitrine. Du reste, les viscères de cette dernière cavité et du ventre étaient parfaitement sains. Les muscles conservaient même çà et là leur fermeté naturelle.

3. Si par hasard la tuméfaction par laquelle le corps de ce jeune homme était distendu , appartenait en quelque partie à un emphysème , on pourrait peut-être

comprendre par là que celui-ci n’est pas produit uniquement par les blessures qui pénètrent dans la cavité de la poitrine , ou dans la trachée-artère. C’est ainsi également que Bartholin, comme vous le voyez dans celte troisième section (i) du quatrième livre du Sepulchretum, ne put pas trouver une blessure profonde, ni aucune lésion de quelque partie intérieure, quoiqu’un emphysème eût occupé non-seulement la face, mais encore tout le corps. Quant à cette douleur, et à cet embarras de la gorge , vous vous souvenez que j’en ai fait mention ailleurs (2) , non-seulement d'après des observations de Valsalva, mais aussi d’après des histoires de AVepler; et à ces exemples vous pourrez en ajouter d’autres d’après Eb.

Gockel(3), El. Camérarius (4), et Maur.

Reverhorst (5). Si vous jetez les yeux sur toutes ces observations, vous verrez que cet embarras fut surtout produit par des blessures, et qu’il fut souvent le symptôme précurseur de convulsions dans des parties près desquelles ce jeune homme avait été blessé, convulsions que vous voyez avoir eu lieu ici aussi sous l’apparence de tremblements. C'est à la même cause qu’appartenait peut-être, soit la distension des intestins, soit l’épanchement de la sérosité dans le ventre et dans la poitrine, résultat du ralentissement du mouvement du sang, ou de la lymphe.

4. Un homme, âgé de quarante ans , est blessé au bord de l’os des îles du côté droit, avec des grains de plomb lancés de près par un fusil. Il ne se manifeste d’abord aucuns symptômes. Mais quelques jours après il se déclare de la fièvre avec un très-grand frisson, et elle revient journellement , jusqu’à ce que le malade meurt vers le quatorzième jour, après avoir été essoufflé pendant les trois

(t) Obs. 20.

(2) Epist. 15, n. 9.

(3) Eph. N. G., dec. 3, a. 5, obs. 37 et 38.

(4) Ibid., obs. 41.

(5) Epist, inter problem. Ruysch, 14.

DES BLESSURES DU VENTRE ET DES MEMBRES

derniers, non sans qu’on soupçonnât une blessure des intestins , parce qu’il était sorti par la plaie une matière presque semblable aux excréments du ventre.

Examen du cadavre. Cependant la blessure n’avait point pénétré dans la cavité du ventre, dont tous les viscères étaient intacts. La plaie était remplie de grains de plomb , qui avaient brisé en petits morceaux le bord de l’os que j’ai nommé.

5. Bien que Valsalva ait ajouté à cette observation qu’il a vu un autre homme mourir d’une blessure semblable dans la même partie, sans qu’il existât aucune autre lésion digne de remarque , et que vous n’ignoriez pas vous-même quels sont les muscles dont les tendons naissent ou se terminent à cette partie, cependant une observation de Meekren , qu’on lit même dans cette section (1) du

vous empêchera de croire que cet accident soit constant. Car l'épine, ou l’appendice des os des îles ayant été brisée eu différents morceaux par une balle en explosion, le sujet vécut nonseulement douze semaines , comme on le lit dans Sepulchretum, mais quatorze; et encore ne serait-il pas mort alors , à ce qu’il paraît , si la balle n’eût pas blessé d’autres parties , et si une affection de l’âme subite et grave ne s’y était pas jointe à la hn.

6. Un jeune homme, âgé de vingttrois ans, est blessé à l’abdomen , à la distance de quatre travers de doigt audessous de l’ombilic. Le vomissement s’ensuit. Il sort par la blessure une portion d’épiploon , dont la couleur et l’état avaient été tellement changés dans l’espace de quelques jours , qu’elle ressemblait à de la chair compacte. Il s’y joint de la diarrhée peu de temps après que la blessure a été faite. Cependant l’abdomen conserve son état naturel , à l’exception de la partie supérieure qui correspond à l’estomac, et qui est légèrement gonflée. Ces symptômes sont ensuite accompagnés de difficulté de respirer, d’une toux très-fréquente avec expectoration d’une matière purulente , et d’une douleur très-vive à la partie droite de la poitrine. Enhn , le malade meurt tourmenté par ces symptômes.

Examen du cadavre. Le ventre ouvert ne présente aucune lésion au premier aspect. Mais bientôt après , en cher-

(1) In additam, obs. 4, «um schol.

âl5

chant, on trouve une matière purulente » qui était en stagnation à droite entre les membranes du mésentère et du péritoine , comme si elle était contenue dans un follicule. Celle matière s’étendait depuis la partie inférieure du ventre jusqu’au diaphragme sous le foie. La cavité droite correspondante de la poitrine nonseulement contenait aussi de ce même pus, mais elle en était tellement remplie qu’à peine eut on enfoncé le scalpel dans cette cavité pour enlever le sternum , que ce liquide sauta avec impétuosité.

Le poumon était contracté au milieu de ce pus, et il était d’une couleur tirant sur le noir. Au reste, il y avait une sanie plus épaisse aux environs de l’appendice droit du diaphragme, en sorte que le pus semblait avoir passé autour de cet appendice du ventre dans la poitrine , comme à travers un couloir, par la raison qu’il y en avait une si grande quantité en stagnation au-dessus et audessous de celte région , quoiqu’on ne vît manifestement aucun passage. Cette quantité de matière épanchée , jointe à une odeur très-fétide, empêcha de faire des recherches plus exactes à ce sujet, et d'examiner d’où une si grande quantité de pus provenait , si c’était par hasard de quelques glandes du mésentère , et de quelques vaisseaux chylifères , qui auraient été déchirés, puisqu’on n’avait pu trouver aucune lésion sur les intestins , ni dans aucune autre partie.

7. Puisque \alsalva lui-même, qui avait vu le jeune homme pendant sa maladie, et qui le disséqua après sa mort, croit qu’il put se faire que la blessure s’étendît jusqu’au mésentère , parce que les intestins avaient évité la pointe du fer en glissant , comme cela eut lieu nécessairement sur quelques sujets qui avaient été blessés, et qui furent promptement et heureusement guéris , sans éprouver des symptômes graves (j’ai vu aussi un de ces sujets dans cet hôpital ) , rien n’empêche de concevoir d’où le premier pus commença à sortir. Mais par quelle voie passa-t-il du ventre dans la poitrine? Voilà ce qui est incertain ; car il n’est pas très-facile de comprendre que le pus puisse passer de la partie postérieure du ventre dans le thorax , de telle sorte qu’il s’accumule en quantité beaucoup plus considérable dans cette dernière cavité que dans la première , sur un homme qui est en supination , et qui même est couché, par suite d’une difficulté de respirer jointe aux autres

symptômes , de manière à ce que la poitrine soit au moins un peu plus élevée que le ventre. Ce phénomène n’est pas non plus facile à comprendre , si par hasard on conjecture que le pus reçu dans le réservoir du sang passe ensuite dans la poitrine ; car pourquoi passe-t-il dans le côté de celle-ci qui correspond à celui qu’il assiège dans le ventre , et dont il est aussi le plus proche , plutôt que dans l’autre, ou plutôt que dans tous les deux , ou plutôt que dans une autre partie du corps? Il tant donc faire quelques suppositions d’une manière précaire. Or, il est évident que le fait est incertain par cette circonstance même , comme ie l’ai dit.

Pour ce qui regarde une si grande quantité de pus, ou vous pouvez la faire provenir de la même source que Valsalva , et de la graisse abondante du mésentère , ou imaginez que le pus luimême forme d’autant plus de pus qu’il est plus âcre , comme l’indiquait cette toux très fréquente , et qu’il affecte , ou irrite pendant plus long-temps les parties entre lesquelles il est contenu, comme il semble que cela eut lieu dans ce cas.

8. Un homme reçoit, peu de temps après son souper, une blessure avec un instrument pointu, qui lui perce légèrement l’épigastre à gauche , vis-à-vis la cote qui est la troisième en comptant de bas en haut. 11 vomit sur-le-champ , mais les matières ne sont nullement sanguinolentes ; il rend aussi une assez grande quantité de sang par la blessure. Ces deux symptômes reviennent la même nuit ; le matin la plaie était très-douloureuse , de sorte que le malade ne pouvait pas tourner son corps , même légèrement, sans se plaindre. Le lendemain , il se lève au point du jour, et , ce qu’il avait inutilement essayé auparavant, il décharge son ventre d’excréments qui sont dans l’état naturel. Mais après avoir regagné son lit , il fut pris tout-à-coup d’une sorte de défaillance; et il cessa de vivre trente-six heures après avoir reçu la blessure.

Examen du cadavre. En incisant l’abdomen , on trouva aux environs de la blessure les muscles abreuvés en quelque sorte de sang de toutes parts dans une assez grande étendue , tandis que la cavité du ventre était remplie de ce liquide épanché , bien que l’abdomen fût contracté, sans être tendu en aucune manière. Au-dessous de la blessure étaient

l’épiploon et la portion d’intestin colon qui est attachée à l’estomac. Il y avait une légère lésion à l’épiploon, et aucune à l’intestin. Mais l’estomac était percé à son milieu , et sa blessure égalait une noisette en largeur. Toutefois , on eut ^ beau chercher avec grand soin si quelque autre viscère avait été blessé , et si quelque gros vaisseau avait été ouvert , on ne trouva que ce que j’ai dit,

9. La scholie qui se trouve au-dessous d’une observation assez semblable (la vingt-septième (1)) dans celte section du Sepulchretum, vous apprendra pourquoi, bien qu’il se fût écoulé beaucoup de sang dans la cavité du ventre , il ne se manifesta pourtant pas de ce liquide dans les matières du vomissement, ni dans celles des sel les, comme si l’estomac n’eût point été blessé ; et vous connaîtrez encore d’autres causes de ce phénomène d’après un cas de Glisson (2) qui a été omis mal à propos dans cet ouvrage. Mais il faut principalement rapporter la promptitude de la mort à ce grand épanchement de sang dans le ventre , attendu surtout qu’elle succéda à une défaillance. Du reste , les sujets chez lesquels aucune partie de l’estomac n’a été blessée , si ce n’est le fond , meurent le plus souvent en peu de temps, peut-être même sans cet épanchement, comme l’indiquent les nerfs assez nombreux qui proviennent de plus d’une origine, et dont ce fond est pourvu , et comme le confirment évidemment des observations , en écartant, à cause de la complication de la blessure de la poitrine , celle qui a été citée tout-à-1’ heure d’après le Sepulchretum ; je parle de l’observation qui vient immédiatement après celle-ci (3), et d’autres que Bohn (4) a rapportées, outre celles-là , et qu’il faut réunir à celles de cet ouvrage. Quoique cet auteur passe en revue, ainsi que le fils (5) d’Ettmül- 1er, les causes pour lesquelles les blessures de l’estomac n’ont point été mortelles dans quelques cas, cependant ni l’un ni l’autre ne passent sous silence les causes contraires, c’est-à-dire celles qui produisent la mort la plupart du temps , ou qui font qu’il y a souvent beaucoup

(2) Anat. hepat., c. 9 in fin.

(4) De renunc. vuln., s. 2, c. 4.

(5) In programm. cit., ad n. 32, epîst.

DES BLESSÜRE9 DÜ VENTRE ET DES MEMBRES

de difficulté à réussir dans le traitement. Voyez, si vous voulez, trois exemples de blessures de Teslomac, que vous ajouterez également au Seputchretum-, deux sont cités d’après Cowper dans les Actes des Érudits de Leipsick (1) et vous avez le troisième dans le Commère ium Litterarium de Nuremberg (2). Quant à ce qu’il y avait une si grande quantité de sang sous l’abdomen, quoique celui-ci ne fût pas tendu, vous vous souvenez que j’ai noté aussi cette circonstance sur le sarcleur (3).

10. Un jeune homme de vingt ans reçut deux coups d’épée, l’un à quatre travers de doigt environ au-dessous du cartilage xiphoïde , mais à gauche , c’est-àdire aux environs des quatrième et cinquième côtes en comptant de bas en haut, et l’autre également à gauche , un peu au-dessous de l’hypocbondre. L’épiploon sortit par les deux blessures. Le blessé gagne d’abord sa maison , où il peut à peine se tenir debout à cause de sa faiblesse ; ensuite on le porte à l’hôpital de Sainte-Marie-de-la-Mort. Là , s’il veut se coucher, il sent qu’il est menacé de suffocation ; c’est pourquoi il est forcé de respirer la tête haute. Cependant il vomit. Il ne prend rien. Il meurt treize heures après avoir reçu les blessures.

Examen du cadavre. A l'ouverture du ventre et de la poitrine , on trouve du sang épanché dans l’une et l’autre cavités , mais non en grande quantité.

La blessure inférieure avait bien pénétré aussi dans la cavité du ventre, mais elle n’avait atteint aucun viscère. Au contraire, la blessure supérieure avait intéressé les viscères de la poitrine et du ventre. Car l’extrémité inférieure du poumon gauche avait été légèrement incisée ; et auparavant le diaphragme avait été largement perforé , la partie supérieure de l’estomac avait été blessée des deux côtés, et non-seulement la cavité de celui-ci était remplie de sang épanché, mais encore il y avait une issue ouverte à travers le diaphragme , par laquelle l’estomac lui-même s’était jeté dans la poitrine avec une portion de l’épiploon.

11. Il a été parlé un peu plus haut des blessures de l’estomac , et il a été ques-

(1) A. 1699, m. febr. in relat, ejus anat., ad tab. 35.

(2) A. 1736, hebd. 16, n. 4.

tion de celles du diaphragme dans la Lettre précédente (1). Or , quoique nous ayons vu dans cette Lettre la blessure du diaphragme jointe à celles du cœur(2), ou du foie , et de la rate (3) , cependant nous ne l’avons pas encore vue jointe à celle de l’estomac, comme ici. Bien plus dans ces premiers cas les blessures commençaient aux parois de la poitrine tandis que dans celui-ci elle commençait à celles du ventre ; et cette position ‘du diaphragme dont il a été fait mention à la fin de la même Lettre (4} , fit que la blessure qui commençait aux parois du ventre, intéressa aussi un viscère de la pojtrine, comme celles qui commençaient aux parois de la poitrine intéressèrent également les viscères du ventre. Mais comme l’observation décrite a cela de particulier , que l’estomac blessé monta dans la poitrine à travers la blessure du diaphragme , il est juste que je parle de ce phénomène , qui n’est pas très-rare à la vérité , comme vous savez , mais qui n’est pourtant pas très-fréquent. — Le diaphragme qui est composé d’une partie nerveuse, c’est-à-dire tendineuse , et d’une partie charnue qui environne celleci, et qui est naturellement percé de plus d un trou , est placé entre la poitrine et le ventre , de telle sorte qu’il s’élève en forme de voûte dans la cavité du thorax, et qu’il n’est nulle part plus déclive qu’à la partie postérieure, principalement sur l’homme. Aussi Peclilin (5} a-t-il averti que dans une blessure faite aux parois de la poitrine qui se trouvent fort éloignées de la partie postérieure, il faut favoriser la sortie du sang , ou du pus épanché , non-seulement par la flexion du corps du coté de la blessure , mais aussi par 1 inspiration, afin que plus le diaphragme contracté dans ce moment approchera de la surface plane, moins les humeurs qui se seront écoulées dans la partie du thorax la plus déclive et la plus profonde auront à surmonter de hauteur. ’

Du reste, quoique Hippocrate f6) ait dit que les blessures de cette cloison sont mortelles , cependant Galien (7) a averti qu’il faut entendre par le mot dont

(1) N. 4 et 6.

(5) Hist. vuln. thorac., art. 11.

(6) Sect. 6, aph. 18.

(7) Cmoiçnt, in çit, ^ph.

Hippocrate s’est servi , celles qui sont grandes et profondes , et non celles qui sont petites et superficielles , lors même qu’elles se trouveraient dans la partie nerveuse de la cloison ; car s’il a écrit que les blessures de cette même parlie ne se réunissent pas , il l’a fait non pas pour celles-ci , mais pour celles-là. Certes, vous verrez qu’on rapporte beaucoup d’exemples de guérison de blessures de la parlie charnue; et à ces exemples on peut encore en ajouter trois, seulement d’après Boscus (1). Il est au contraire beaucoup plus difficile de trouver des exemples semblables pour les blessures de la partie nerveuse. Cependant , vous lirez du moins ce qui suit dans une histoire écrite par le beau-père deSennert, dans un cas où le diaphragme avait été percé dans sa partie nerveuse , que le malade lui avait paru assez bien pendant les cinq mois qui suivirent le traitement, qui en dura deux, vous lirez cela, dis-je, si vous jetez les yeux sur Sennert luimême (2) , et non sur le Sepulchretum[i)y où la même histoire a été tronquée en quelques endroits. — Au surplus, les blessures du diaphragme , même celles de sa partie charnue, et à plus forte raison celles de sa partie tendineuse, sont mortelles le plus souvent, et en assez peu de temps. Cependant, ce n’est pas Icujours par la voie qu’avait ouverte l’instrument vulnérant que l’estouiac est passé dans la poitrine , toutes les fois que cela lui est arrivé , comme cela lui arriva dans le cas de Sennert. Car, pour ne pas parler d’une brebis sur laquelle Peyer (4) trouva l’un des estomacs chassé du ventre dans la poitrine par une ouverture transversale de plus d’un palme qui se trouvait dans la partie charnue supérieure du diaphragme, laquelle avait été rompue par l’énorme distension de ces viscères, il est certain qu’il y a des endroits dans le diaphragme à travers lesquels l’estomac , ou quelque partie d’un intestin , ou d’un autre viscère , peuvent passer du ventre dans la poitrine , parce que les fibres charnues s’écartent, et que les membranes cèdent.

C’est ainsi que (sans parler de la voie de l’oesophage dont il sera question plus

(1) De facult. anat., lect. 4.

(2) Medic. pract., 1. 2, p. 2, c. 15.

(3) L. 5, s. 8, obs. 27, § 1.

bas) je vois que Platner (1) rapporte que quelque portion du colon , et une plus grande portion de l'épiploon et du pancréas traversèrent le diaphragme, après des douleurs très-violentes des intestins à l’endroit par où passe l’un des nerfs intercostaux. C’est ainsi qu’il existe ordinairement un intervalle à la parlie anterieure entre les fibres qui viennent du cartilage xiphoïde et les fibres voisines , intervalle à travers lequel je soupçonne que quelque chose de semblable ' peut avoir heu, et avait même eu lieu sur un habitant de la campagne , sur lequel j’avais entendu dire que Leprotti avait observe a Rome qu’il était entré dans la poitrine , à travers la parlie antérieure moyenne du diaphragme, une portion d intestin colon assez considérable pour ^aler un empan quand on l’étendait.

Mais ayant appris ensuite de ceux qui avaient disséqué le sujet, que cet intestin, et le trou qui avait deux travers de pouce de diamètre, et à travers lequel le colon entrait et sortait , n’avaient présente aucun indice d’une violence antérieure, ni d’une maladie, et que le sujet était mort dans la décrépitude d’une lésion manifeste de l’intérieur du crâne, j ai mieux aimé croire que cette disposiüon existait depuis la naissance , comme Chauvet (2) le crut sur un lieutenantcolonel, qui avait dans la cavité gauche delà poitrine , outre l’estomac et la moitié de la rate , une portion de l’intestin cité, lequel toutefois ne revenait pas par le meme trou par lequel il entrait, mais par un autre , tandis que les bords cartilagineux de ces trous étaient étroitement adhérents aux viscères qui les traversaient. Vous verrez que telle fut aussi sur deux autres sujets l’opinion de Rivière (a) , de Rarihülin (4) et de Clauder (5), si toutefois vous lisez le passage de Bartholin tout entier depuis le commencement , qui a été omis dans le Sepulchretum. Cet auteur et Clauder parlent d'un seul et même sujet ; mais celuici parle plus longuement du sujet vivant, et celui-là du sujet mort. Le résumé est que l’estomac, l’épiploon, un peu de

(1) Disp, de hydrocel., not. «y, ad § 2.

(2) Hisl. de l’Acad. royale des Sc., ann. 1729, obs. anat. 2.

(3) Sepulcbr., obs. 27 cit., §2 cum schol.

(4) Ibid., § 3.

DES BLESSURES Dü VENTRE ET DES MEMBRES. 319

pancréas et la plus grande partie de l’intestin colon étaient cachés dans la cavité gauche de la poitrine , tandis que cette portion du colon sortait avec le duodénum par le même trou large et entouré d’un cercle nerveux, par lequel elle entrait , trou particulier qui était Ouvert dans la partie sous jacente du diaphragme, laquelle était entièrement charnue.

Quant au jeune homme dont Rivière a donné la description , il n’avait que l’estomac dans la poitrine , et à droite j or , comme cette partie de la poitrine était sans poumon , c’était un indice que cette disposition existait depuis la naissance. Au reste , Rivière n’a pas dit par quelle voie l’intestin duodénum sortait à travers le diaphragme. Mais il n’a pas passé sous silence que le jeune homme n’avait pas éprouvé une grande difficulté de respirer pendant tout le cours de sa vie ( car c’est ainsi qu’il aurait fallu écrire aussi dans le Sepulchretuni)^ et que de très-grands efforts de vomissements avaient été toutà-fait inutiles après une prise d’antimoine , l’estomac se trouvant gêné par la circonférence des côtes, à ce que croyait Rivière. Pour le jeune homme dont Clauder et Bartholin ont parlé , il avait toujours eu la respiration libre , abstraction faite d’un asthme qui l’attaquait subitement, et qui se dissipait promptement; et il mourut au milieu de vomissements presque infinis , quoique l’estomac se trouvant attaché par quelques liens trèsforts au diaphragme dans le voisinage de la partie par laquelle il se continuait avec l’œsophage, s’élevât presque jusqu’aux clavicules par son autre partie qui était tournée en haut , occupant ainsi presque toute la cavité de la poitrine, dans laquelle il était renfermé., — Vous apprendrez dans les Actes des Érudits de Leipsick (1) par quels symptômes était tourmenté un enfant de deux mois, qui était mal portant depuis sa naissance, et sur lequel Ch. Holt trouva presque tous les intestins qui étaient passés avec le mésentère dans la poitrine par un trou naturel qui traversait le diaphragme au côté gauche du trou de l’œsophage.

Je croirais qu’elle était égdement naturelle cette fissure du diaphragme à travers laquelle le célèbre Steheiin (2) remarqua qu’étaient passés dans la cavité gauche de la poitrine , sur un fœtus ,

(f) A. 1702, m. decemb.

(2) Tenta,p(i. mediç., th. 5.

l’estomac, la rate , et une partie du foie, de l’intestin duodénum et de l’épiploon , puisque le poumon gauche n’était composé que d’un seul lobe, et qu’il était trois fois plus petit que celui du côté droit. J’omets à dessein de dire quels viscères du ventre observèrent dans la poitrine sur d’autres fœtus ( car ceux-ci étaient entièrement monstrueux ; l’un d’entre eux était un fœtus de cochon , et les deux autres étaient humains^, un anonyme (1), Lémery (2), et Duvernoy (3), qui trouvèrent presque tous le diaphragme perforé. En effet, le sujet commencé exige que nous revenions aux individus sur lesquels l’estomac ou quelque autre viscère passèrent dans la poitrine, non pas par suite d’une première conformation, mais par la violence d’une maladie, et surtout par l’effet de blessures.

12. Une observation de Littré (4) rapporte que la respiration était difficile , et les efforts du vomissement fréquents, mais inutiles, sur un chien, dont l’estomac était entré dans la poitrine par le même trou par lequel l’œsophage sort de cette cavité. En effet, deux circonstances apprenaient que ce n’était pas une disposition naturelle ; l’une , c’était la longueur de l’œsophage lui -même (elle n'a point été notée par les autres auteurs) , qui était telle , qu’elle ne s’opposa pas à ce qu’on remît bientôt après l’estomac à sa place naturelle ; l’autre , c’était une grande fissure , qui était le résultat de l’agrandissement de ce trou du diaphragme , à travers lequel le même œsophage a coutume de passer , mais à travers lequel passait alors l’intestin duodénum, fissure qui paraissait s’être cicatrisée déjà depuis long-temps. Au reste, Littré pensait que le diaphragme avait été ainsi fendu , soit par quelques convulsions très-violentes de l’œsophage , qui avaient entraîné l’estomac en haut, soit par quelques contractions très-énergiques du diaphragme et des muscles de l’abdomen , qui avaient été favorisées par l’estomac , lequel appartenant à un chien, se trouvait peut-être alors rempli

(1) Zodiac, med. GalL, a. 4, m. febr., obs. 14.

(2) Mém. de l’Acad. royale des Sc., a.

(3) Comment. Acad. Sc. lmp. Petrop., tom. 5.

(4) Hist. de l’Acad. royale des Sc., a, 1706, obs. anat, IQ.

320 CINQÜANTE-ÔÜÀTRIEME LETTRE.

d’aliments très-solides. — Quant à moi , j’ai pensé que je devais vous parler de plusieurs des objets précédents , et surtout de ces derniers d’après Littré, afin que vous puissiez comprendre plus facilement parla comparaison , si c’est avec raison que différents auteurs indiquent différentes parties comme organes du vomissement, ensuite si quand l’estomac est dans la poitrine , il s'y trouve placé depuis la naissance, ou s’il y a été poussé par la violence d’une maladie , et enfin (pour omettre ici d’autres considérations dont il doit être parlé plus bas } , par quels agents il y est poussé. Car, relativement à ce qu’un très-grand homme de ce siècle a cru qu’on peut estimer quelle est la force avec laquelle les muscles de l’abdomen poussent les viscères du ventre en haut dans l’expiration, d’après la considération qu’ils dilatent une petite blessure faite au diaphragme, au point que l’estomac passe dans la poitrine , vous comprenez qu’ayant peut-être oublié l’explication de Littré, il a attribué à ces muscles seulement tout l’effet qu’il convenait d’attribuer , si je ne me trompe, en partie à eux, en partie à cette cloison, qui se contracte en bas avec beaucoup de force, surtout lorsqu’elle tend en même temps qu’eux par des convulsions , ou par quelque effort, à empêcher la respiration. Du reste, si une blessure a été faite par hasard à un endroit tel qu’elle agrandisse le trou à travers lequel l’œsophage passe , il est évident que des forces moins considérables suffisent pour produire le même effet. Or, elle avait été faite à cet endroit sur un soldat sur lequel Glandorp (1) remarqua que la partie gauche de l’estomac était montée par la même voie de l’œsophage , avec une portion du duodénum et de l’intestin colon; mais ce sujet avait été enlevé parla douleur, par une hémorrhagie, et par une très forte syncope avec interception de la respiration , et par le hoquet. Il peut arriver aussi qu’il faille quelquefois une moins grande force , par exemple, sur un homme chez lequel celte voie de l’œsophage serait fort large par ellemême, comme je vous ai écrit (2) que je l’ai vue sur un cordonnier.

Il est , au contraire , des cas où il faut que la force agisse pendant fort longtemps , ou qu’elle soit très-considérable ,

(1) Sepulchr. sect. hac 5, obs« 21; §9. (2j £lpist« 5*1; n« 50,

soit qu’elle ait à surmonter cette même voie, ou une autre qui n’a point été assez ouverte par une blessure. Elle agit pendant huit jours sur un sujet sur lequel H. de Heer (1) observa que les intestins grêles étaient passés dans la poitrine par une blessure très-étroite du diaphragme, puisque cet homme n’éprouva enfin que le neuvième jour les symptômes qui indiquaient que ce passage s’était opéré, et qui l'enlevèrent dans l’espace de vingtquatre heures. Mais elle agit peut-être pendant cinq mois sur cet étudiant dont j’ai fait mention plus haut (2J d’après Sennert; car ce temps une fois passé , il commença enfin à être mal portant , et il mourut les jours suivants , après des vomissements souvent répétés , et après de très-mauvais signes; en sorte que, quoiqu’il existe un indice qu’une partie assez considérable de l’estomac était entrée dans fa cavité gauche de la poitrine sept mois auparavant , lorsque la blessure fut faite, et qu’elle avait poussé le cœur dans le côté droit , où il fut trouvé (car le sujet ordonnait lui-même, après avoir reçu la blessure , qu’on observât le pouls du cœur de ce côté ) , cependant il y a quelque lieu de croire que tout l’estomac , l’épiploon , et tout le pancréas , ne montèrent dans le thorax que dans ce dernier temps. Et il y a encore plus lieu de le croire sur ce commandant militaire, sur lequel vous croiriez , si vous jetiez les yeux sur le Sepulchretum (3) , que c’est de Heer cité un peu plus haut, qui reconnut qu’une grande portion de l’intestin colon avait été poussée dans la poitrine à travers une blessure qui aurait à peine reçu le petit doigt , et qui traversait la partie charnue du diaphragme ; tandis que si vous lisez Paré (4) , d’où l’observation a été extraite , vous saurez que c’est Guillemeau. En effet , bien que la douleur des intestins eût coutume de survenir vers le soir, cependant ce ne fut que huit mois après que la blessure eût été reçue, qu’elle devint si violente, qu’elle causa la mort malgré tous les secours. Que si, par hasard, le cas que vous verrez rapporté dans le Sepulchretum (6) , d’après Baillou , n’est pas le même , comme il est dit que cette dou-

(1) Sepulchr., obs. cit., § 5.

3) Obs. cit., §4.

(4) Oper., 1. 9, c. 30.

DES BLESSüRÈS DU VENTRE ET DES MEMBRES. 321

leur ne commença qu’un an après , de même il semble qu’il fallut une impulsion de plus longue durée pour faire passer à travers le diaphragme cette grande portion du colon, après l’entrée d’une petite portion qui «avait eu lieu d’une manière insensible, à ce que Bâillon luimême croyait.

D’un autre côté , il est certain que le célèbre Fantoni pense , dans la scholie qu’il a ajoutée à l’observation treizième de son père sur un jeune homme blessé un an auparavant, que l’estomac qui était passé dans la cavité de la poitrine à travers le diaphragme déchiré là oii l’œsophage le traverse, n’y était point parvenu avant qü’il n’eût été contracté et poussé contre cette cloison par des douleurs et des vomissements violents qui avaient eu lieu fréquemment depuis le temps où la blessure avait été faite , et qu’il n'eût pu déchirer à la fin le diaphragme assez grandement, et s’élargir ainsi la voie.

Mais il regrette, ce que moi aussi j’ai regretté de temps en temps dans plusieurs observations de ce genre, sans même en Èxcepter entièrement celle de Valsalva, que certains autres objets relatifs à l’état du viscère qui traversa le diaphragme , Èt à celui de celte cloison qui le laissa passer, n’aient pas été notés ; et parmi ces objets je place le siège même soit du viscère , soit de la blessure , comme dans une histoire (I) de Glossœus, qui fait voir, il est vrai , que la partie supérieure de l’inteslin colon, voisine de l’estomac , était adhérente au-dessus du diaphragme , dans la longueur d’un palme, mais qui n’indique pas à quel endroit celui-ci fut percé , ni dans quelle cavité de la poitrine ce viscère fut reçu. Toutefois , comme l’auteur écrit que le sujet n’éprouva aucune lésion dans ses facultés iiaturellés et vitales pendant deux ans entiers, à la suite de sa blessure, jusqu’à ce qu’il mourut atteint d’une passion iliaque , il eût été croyable que les intestins qui furent trouvés enflés comme par un soufflet , se précipitant sur la blessure, avaient fini par ouvrir le passage à celte portion du colon , du moins en grande partie, si, en disant qu’il avait trouvé consolidé je ne sais quoi , il ne nous avait pas laissé dans l’incertilude de savoir s’il entend parler d’une légère blessure du colon, ou du diaphragme.

Mais en voilà assez sur la force qui agit

(1) Sepulcbr. cit., obs. 8, § 10.

Mor^a^'ni, i, iij.

pendant fort long-temps ; citons maintenant des exemples de celte force portée à un très-haut degré.

13. Il est certain que, dans la première de toutes les observations relatives à l’expulsion de l’estomac dans la poitrine, qui a été recueillie par Paré (1) sur un tailleur de pierre , la force expul- Irice fut très-considérable. Car ce viscère fut poussé dans cette cavité à travers une blessure de la partie tendineuse du diaphragme , qui avait à peine un pouce de largeur, et il y fut trouvé trois jours après que cette blessure eût été faite. D’un autre côté , Barthoîin (2) trouva dans la poitrine , non-seulement l'estomac , mais encore une partie de certains autres viscères, et nommément de la rate , dans une observation tout àfait semblable à celle que j’ai rapportée d’après Yalsalva , sous la plupart des rapports. Car dans l’une et dans l’aulre l’estomac et le poumon furent blessés en même temps que le diaphragme , et la mort eut lieu le troisième jour ; en sorte que , eu égard au temps , on voit que la force fut très-considérahle , quoique nous ignorions dans l’une et dans l’autre quelle fut la partie du diaphragme qui fut blessée , et que nous ne sachions pas, dans celle de Barthoîin, si la blessure élait étroite ou large , ni par conséquent quelle fut la résistance du diaphragme qu’eurent à surmonter les forces expultrices.

Mais nous n’avons point à regretter ces détails dans un cas de Schober (3) , qui fut d’autant plus grave , qu’une cardialgie extrêmement intense s’étant déclarée au point du jour sans aucune blessure avec des vomissements très - fréquents d’une quantité incroyable de matière noirâtre, et des efforts de vomissement, le jeune homme succomba la nuit suivante, et présenta dans la poitrine, avec l’épiploon, l’intestin duodénum, le jéjunum, et une partie de l'iléon, l’estomac qui était tellement distendu par cette matière et par des vents, qu’il pressait étroitement le cœur et les poumons ; or, il élait entré dans cette cavité par le même trou , extrêmement dilaté et afi’aibli , par lequel l’œsophage sort. Si vous vous sou-

(l) Sepulchr., 1. 4, sect. bac 3, obs. 21, §7.

(2j Ibid., obs. 20, § 2.

(3) Eph. N. G., cent. 3 et 4, append, n, 12, ç, 1,

venez de ce que j’ai dit plus haut (1) avec Littré et Fantoni , vous ne douterez pas que cela n’ait pu arriver. En effet , le mouvement des fibres de l’oesophage, de l'estomac et des intestins ayant été changé par des convulsions évidentes, on est porté à concevoir que l’eslomac fut entraîné en haut par l’œsophage , en même temps (2) que la matière qui se trouvait dans ce viscère fut retenue en has par les faisceaux charnus du diaphragme qui interceptent ce trou, et qui n’étaient pas encore entièrement affaiblis , et qu’ainsi l’estomac passa vide, ainsi que ces intestins , jusqu’à ce que la force du mouvement anti-péristaltique ayant persisté et augmenté , la matière fut poussée incessamment de bas en haut , surmonta ces faisceaux, et distendit Testoraac.

Yoilà presque tous les exemples relatifs au passage des viscères dans la poitrine, à travers le diaphragme, que j’avais entre les mains à l’époque où j’écrivais ceci, afin que vous puissiez les comparer avec l’observation en question de Valsalva. J’ai dit presque tous; car celui que j’aurais pu indiquer d’après Valentini (3), relativement à l’épiploon qui passa dans la poitrine par un trou fait autrefois dans le diaphragme d’un chien , est moins important , et ne fait aucune mention du siège de ce trou, ni des symptômes. Elle est plus importante, et elle fait mention de ces derniers , mais sans rien dire de ce siège , autant que je puis le comprendre d’après les Actes des Erudits de Leipsick (4} , l’observation de Becker sur un enfant de quatre ans, chez lequel l’estomac, la rate et le foie étaient dans la cavité gauche de la poitrine depuis deux ans, à ce que je crois; car cet enfant avait passé assez bien les deux premières années de sa vie. Ce n’est pas non plus à ceci que se rapporte, comme quelques- uns semblent le croire, une observation de Ch. Le Pois ( de Morb. a ser. sect. 2 , part. 2 , c. 7 ) sur une tumeur de l’un des reins. Car si , comme je le pense, c’est celle qui se trouve dans le chapitre cité vu de Ch. Le Pois , sous le numéro xlvi , elle relate bien que le diaphragme était poussé en haut par la tumeur du rein, mais non qu’il avait été

(3) Eplu N. G., dec. 3, a. 2, obs. 124.

(4) A. 1706, m, april.

perforé. Au contraire , une tumeur cancéreuse et volumineuse du pancréas avait perforé cette cloison en la corrodant , et s’était jetée en partie dans la cavité gauche du thorax, d’après une observation de Herlod , qui a été rapportée dans le Sepulchretum (1) à un autre endroit. Mais , pour mettre de côté mon soupçon que je vous ai fait connaître ailleurs (2) sur cette observation, vous y trouvez assez d’autres causes pour expliquer les circonstances antérieures et la mort subite. Enfin , en relisant celte Lettre, je suis tombé sur une (la soixanteneuvième) des Dissertations chirurgicales rassemblées par le célèbre de Haller, et j’ai remarqué qu’il y manque quelques-uns des exemples que j’ai cités, comme il y en a quelques-uns que je n'avais pas pu lire, soit parce que je n’avais pas les livres où ils se trouvent , soit à cause de la langue dans laquelle ils sont écrits. Yous les lirez dans cette Dissertation, surtout celui d’une jeune fille de Strasbourg (3), dont on décrit les symptômes et la blessure , qui contribua principalement à l’enlever en un assez petit nombre d’heures, et qui existait dans la partie tendineuse du diaphragme, à travers laquelle une portion de la rate et de l’estomac était entrée dans la poitrine et avait poussé le cœur à droite.

D’un autre côté, je savais bien qu’on lit dans Blancard (4) quatre exemples qui semblent différents de ceux dont il a été parlé ; mais si vous les comparez avec ceux qui ont été cités par moi plus haut, vous reconnaîtrez aussitôt que ce sont réellement les mêmes , et dans le même nombre; quoique par une transposition qu’on ne saurait voir sans humeur , cet étudiant de Sennert ait été changé en un simple habitant (5) de Rével , le fils de D. Rat de Rivière en un soldat (6), le tailleur de pierre de Paré en un garçon (7) ouvrier, et le commandant militaire du même auteur en un domestique d'un centurion (8). Comme ces deux derniers changements ont été placés par Blancard au commencement même

(1) L. 3, s. 22, obs. 40.

(2) Epist. 40, n. 27.

(4) Anat. pract. ration.

(5) Gent. 2, obs. 9.

(6) Genf. 1, obs. 70.

(7) Ibid., obs. 2.

(8) Ibid., obf). f.

DES BLESSURES DÜ VENTRE ET DES MEMBRES. 323

de son livre, il n’est pas étonnant qu’ils aient trompé un grand nombre d’hommes pleins de candeur et de sincérité , qui jugent des autres par eux-mêmes avant qu’ils ne reconnaissent qu’il en est autrement, et qui par conséquent ne soupçonnent rien de tel ; je parle entre autres de Bohn (l) , qui a cité en même temps que ces deux observations de Paré qui viennent d’être indiquées, la première et la seconde de Blancard , comme si elles n’étaient pas calquées sur celles-là. — Mais des blessures de l’abdomen passons à d’autres exemples de coups, de compressions, et de commotions de la même partie, que je vais extraire des feuilles de Valsai va.

14. Un homme de trente-cinq ans reçoit un coup de pied de cheval sur l’abdomen, après quoi ayant été pris de douleurs violentes et de vomissement, il est reçu à l’hôpital de Sainte Marie de la Vie. Là les douleurs persistant avec le sentiment d’un grand poids au bas-ventre, et une extrême difficulté de respirer, il meurt.

Examen du cadavre. Bien que le cadavre disséqué par Valsalva et par P.

Molinelli n’eût présenté aucune contusion dans les muscles de l’abdomen qui répondaient au lieu frappé, cependant à l’ouverture du ventre il laissa voir une grande quantité de sang épanché , qui avait déjà commencé à se corrompre. Les vaisseaux qui se portent à travers l’épiploon étaient rompus ; et l’intestin iléon placé au-dessous de celui-ci était entièrement déchiré presque transversalement. Dans la poitrine , les poumons étaient affectés d’une grande inflammation ; et il existait une concrétion polypeuse assez grosse dans le ventricule droit du cœur.

15. Il n’est pas nouveau que les parties renfermées sous l’abdomen se rompent, lui-même restant intact , quoiqu'il reçoive le coup le premier. C’est ainsi que Tulpius (2} a vu deux fois la rupture de la rate, qui a été observée aussi par Fantoni (3j , Crassius (4) et Rayger (5) ; or, dans les trois premiers exemples elle avait été produite par un coup de bâton,

(1) De renunc. vuln,, sect. 2, c. 4.

(2> Sepulchr., sect. hac 3, obs. 29, § 9, vel potius 8.

(3) Ibid., § 11.

(4) Ibid., in addit., obs. 31.

(5) Ibid., obs. 30.

et dans le dernier par un froissement. A ces histoires, qui ont été rapportées dans le Sepulchretum, vous pouvez en ajouter encore d’autres , comme celle qui se trouve dans les Mémoires de l’Académie impériale des Sciences de Pétersbourgf 1 ) , et celle qu'on lit dans le célèbre Heister (2). Car l’une et l’autre font mention de la rupture du même viscère , produite dans la première par un coup de poing, et dans la seconde par un coup de pied de cheval , et elles parlent également d’un énorme épanchement de sang qui se fit dans le ventre. Vous saurez d’après le Commercium Lilterarium (3) que la même chose eut lieu sur deux autres sujets , également par suite d’un coup de pied de cheval. Bohn (4) avait dit avoir observé la même chose sur le même nombre de sujets, mais qui avaient été frappés avec un bâton. Et il ne manque pas d’autres exemples analogues observés à la suite de coups de toute espèce, entre autres à la suite d’une chute j J.- P. Albrecht (5), Gotth. Budée (6), Luc. Schrocke (7), Jér. Laubius (8), J. Storch (9) en ont rapporté. Que si vous en désirez encore d’autres, vous en lirez deux dans Hoffmann (lO) , et le Commercium Litlerarium (1 1) vous indiquera où vous devrez en chercher un égal nombre , tandis que Platner (12) vous fera connaître les ouvrages où vous en trouverez quelques autres. Or , vous comprenez que c’est avec raison que ce dernier a écrit qu’à la suite d’une compression violente de l’abdomen , les viscères qu’il renferme se rompent et se déchirent, de manière qu’une prompte mort est la conséquence de l’effusion de tout le sang; mais qu’il est connu par les observations que cet accident a lieu plus fréquemment sur la rate. Et cela n’est pas étonnant ,

(I) Tom. 1, in obs. anat.

(2j Instit. cliir., p. 1, I. 1, c. 15, not. ad n. 6.

(3) A. 1736, hebd. 16, n. 4; et a.

1740, hebd. 21 , n. 1 .

(4) De renunc. vuln., s. 2, c. 4.

(5) Eph. N. C., dec. 3, a. 9, obs. 6.

(6) Earumd. cent. 1 et 2, obs. 108.

(7) In scliol, ad eamd. obs.

(8) Act. N. C., tom. 2, obs. 21.

(9) Commère, lilt., a. 1731, specim; 56, n. 2.

(10) Medic. rat., tom. 3, s; 1, c. 7, §34.

(II) A. 1738, hebd. 32, n. 1, ad part. 4 et 5.

(12) Instit. cliir., § 717, not. a.

324 GINQUANTE-QÜAÏRIÈME LETTRE;

si VOUS avez égard à la slructure molle de ce viscère, qui est renfermé dans une tunique mince. Que si la rate devient plus molle parla violence d’une maladie, et qu’une quantité de sang lent à s’écouler la fasse s’étendre au-dessous du rempart des côtes , elle se rompt d’autant plus facilement, et elle répand du sang d’autant plus abondamment et d’autant plus vite , et par conséquent elle produit une mort d’autant plus prompte. Il est même certain que s’étant tuméfiée et qu’étant devenue comme pullacée sur un comte ( 1 ), elle se rompit d’elle-même, et causa une mort subite.

Mais plus la structure des reins est compacte , plus on a un juste sujet d’élonnement en lisant dans l’observation citée de Laubius , que par suite d’une compression externe causée par une chute faite d’un lieu élevé, on trouva non-seulement la rate contuse jusqu’à la rupture, mais encore le rein gauche offrant au dos un trou capable de recevoir deux doigts , ou en voyant dans Mauchart (2) qu’un coup de bâton cylindrique, et non pointu, appliqué avec beaucoup de force et de rapidité sur l’abdomen, ne produisit aucune solution de continuité sur ce lui-ci, mais fut cause cependant que le milieu du rein se creva à l’opposite d’une manière funeste. Et puisque j’ai commencé à parler des viscères destinés à l’excrétion de l’urine, lisez en entier une observation de Th. Zwinger (3), qui relate exactement les symptômes et la dissection d’un jeune homme qui, en se frappant par hasard l’hypogastre pendant la nuit contre la branche saillante d’un arbre , ne se fit à la vérité aucune lésion apparente à l’extérieur , mais se rompit la vessie, qui était alors pleine d’urine. — Mais pour ne pas omettre entièrement ce qui a lieu sur les autres viscères , Heister (4) cité plus haut a rapporté deux observations , outre celle que j’ai indiquée précédemment , l’une relativement aux viscères du ventre qui furent trouvés gravement contus et déchirés à la suite de coups très-violents, quoique appliqués avec une baguette fort mince, et l’autre relativement au foie quMl trouva entièrement rompu par le milieu à la suite d’une violence extérieure , bien

(1) Act. N. C., tom. 5, obs. 125.

(2) Dissert, de mydriasi, § 32.

(5) Eplî. N. G., cent. 1, obs. 50.

(4} Not, çit.

qu’on ne vît absolument aucune lésion à l’extérieur. Platner (1) vous indiquera aussi un exemple de rupture du foie , et le Commercium Liiterarium (2) vous eu fera connaître un autre. Vous en aurez en outre dans cet ouvrage (3) un troisième relatif à un homme qui fut gravement frappé à la région du foie par un cheval, au point que les côtes inférieures furent fracturées, et que la partie convexe de ce viscère présenta plusieurs fissures, qui n’étaient pas très-profondes, à ce que je crois, puisque le ventre se remplit non pas de sang , mais de beaucoup de lymphe sanguinolente , et que le malade ne mourut pas avant le quatrième jour ; en sorte que ce cas rappelle à ma mémoire l’histoire suivante d Hippocrate (4) : Un enfant ayant été frappé au ventre et au foie par un mulet, mourut le quatrième jour. Toutefois cet enfant fut frappé aussi à l’estomac, comme vous voyez, et présenta des symptômes bien différents ; car le grave interprète Yallésio (6} a pensé , en considérant tous ces symptômes , que l’enfant était mort d’une inflammation très-aiguë de ces viscères , et non de leur rupture, et d’un épanchement de sang. Certes , si l’épanchement de sang eût été considérable, la raison et une observation de Lanzoni (G) prouvent que la mort aurait été très-prompte. Car le sujet de cette observation qui reçut un violent coup de poing au foie , et qui présenta dans le ventre une extravasation de sang et une rupture des vaisseaux dans le foie , tomba par terre peu de temps après avoir reçu le coup, et expira misérablement. C’est encore à ceci qu’appartiendrait l’histoire (7) d’un enfant de sept ans , qui, couché en supination , avait été foulé aux pieds par des chevaux qui traînaient un char, au point qu’à la suite de la rupture et de la déchirure du foie à droite, il s’épancha du sang dans toute la cavité du ventre qui était intact extérieurement ; c’est, dis-je, à ceci qu’appartiendrait cette histoire , si on n’eût trouvé en même temps soit

(1) Not. cît.

(2) A. 4738, hebd. 32, n. 1, ad part. 5.

(3) A. 1734, hebd. 35, n. 3.

(4) Epid., 1. 5, n. 17.

(5) Comment, in hanc. hist. quæ ipsi

(6) Act. N. G., tom. 2, obs. 6.

(7) Comraerc. litt., a. 1740, hebd. 52,

DES BLESSURES DU VENTRE ET DES MEMBRES

dans la poitrine , soit au cou , d’autres causes de la mort , qui avait eu lieu immédiatement.

Mais pour nous rapprocher enfin davantage de l’observation de Yalsalva , dans laquelle il a été dit que les vaisseaux sanguins de l’épiploon et l’intestin iléon avaient été rompus par le coup , la rupture des mêmes vaisseaux sur une femme frappée par un soldat , et morte subitement après que le ventre tout entier se fut rempli de sang épanché, fut indiquée par de petits grumeaux de ce liquide renfermés entre les feuillets de l’épiploon, comme vous le lirez dans les Mémoires de Pétersbourg cités (l) un peu plus haut, où il est dit qu’il faut peutêtre prendre en considération dans cette lésion très-rare, que l’épiploon était attaché au fond de l’utérus contre le vœu de la nature. Toutefois l’observation de Yalsalva fait voir que cette disposition n’est nullement nécessaire. Pour ce qui regarde la rupture de l’intestin produite par le coup de pied de cheval , vous pourrez comparer avec cette histoire une observation de Kramer (2) sur un cocher qui mourut par la même cause , mais non dans le même temps, ni par la même lésion interne seulement ; à moins que vous ne soupçonniez par hasard qu’il faille plutôt attribuer la rupture de l’iléon à la gangrène des intestins, comme il faut certainement attribuer avec Helwich (3) au sphacèle du colon et de l’iléon, un trou observé sur un jeune homme , qui mourut un assez grand nombre de jours après que son maître l’eut violemment frappé au ventre avec un bâton.

Mais même sans cela , vous voyez dans le Sepulchretum (4), non -seulement que l’intestin jéjunum d’un homme renversé fut rompu à coups de pieds appliqués avec beaucoup de force sur les lombes et sur le dos, mais encore que l’iléon et le colon furent perforés en plus d’un endroit sur un autre sujet (6) par suite d’un très-grand froissement de l’abdomen contre un tronc d’arbre ; quoique les parois abdominales fussent intactes sur l’un et sur l’autre.

(1) Tom. cit. ibid.

(2) Commère, cit., a. 4740, hebd. 26,

(5) Eph. N. C., dec. 3, a. 9 et 10, obs.

(4) In addit. ad hanc sect., obs. 25.

(5) L. 5; s. 14, obs. 47.

Mais ne vous étonnez pas de ce que bien que l’abdomen d’une femme , dont je vous ai fait la description dans une autre Lettre (1) , eût été frappé avec un bâton , que des symptômes très - graves s’en fussent suivis , et qu’elle ne se fût plaint elle-même que d’une douleur de ventre, aucune lésion, ni à plus forte raison aucune rupture ne furent cependant trouvées dans son ventre. Car tous les coups ne sont pas portés avec la même violence, et les intestins ne sont pas également disposés à la rupture sur tout le monde, soit par un état naturel (Aristote écrivit (2) autrefois que les cerfs ont l’intestin si mince et si faible, que, quoique frappé légèrement, il peut se rompre, la peau restant encore intacte), soit par suite de leur réplétion. Et, effectivement, vous apprendrez en lisant les deux histoires que j’ai citées tout à l’heure d’après le Sepulchretum^ ainsi que la scholie ajoutée à la première, que les intestins étaient alors excessivement pleins et extraordinairement distendus par une trop grande quantité de boisson sur l’un et i’aulre sujet. Par conséquent, si quelquefois vous savez qu’outre la violence des coups portés sur l’abdomen , il existait, dans ce moment, une distension des intestins produite par une cause quelconque, et qu’il s’y joigne des symptômes très-graves et particuliers , vous soupçonnerez ce qui a pu avoir lieu à l’intérieur, bien que vous ne voyiez aucune lésion sur la peau; et si vous ne pouvez rien de plus , du moins vous ferez part de votre soupçon avec prudence à ceux qui ont intérêt à le connaître.

Bien plus, quand même cette distension n’aura pas existé , et que ces symptômes ne se manifesteront pas aussitôt, ne soyez pas entièrement sans crainte que quelque mal, peut-être caché, ne fasse des progrès insensible? , et que les indices de ce mal n’éclatent tous ensemble à l’improviste.

C’est sagement que Plancus écrivait à Cicéron (3) : Je ne puis m’empêcher de frémir s’il existe en dedans de la peau quelque blessure, qui peut nuire avant qu’on ne puisse le savoir et la traiter. Lisez, si vous voulez, une observation de Lospicliler (4), et vous comprendrez que

(2) Hist. animal., 1. 6, c. 29 in fin.

(3) Inter epist. ad familiar., L 6, epist. 18.

(4) Eph, N. C., cent. 1 et 2, obs. 151.

je dis vrai. Car vous verrez quelle maladie mortelle finit par se développer aux environs du fond de l’estomac, sur un homme qui, en tombant avec son cheval, s’était violemment comprimé l’estomac contre la selle plusieurs années aupararavanl, et qui avait négligé cette compression. Du reste, Platner (1) a savamment averti qu’il se forme assez souvent aussi sur d’autres viscères des squirrhes à la suite de coups semblables; affections qui, comme vous savez, commencent et augmentent d’une manière insensible, quoiqu’il arrive quelquefois que les indices de la lésion reçue se manifestent dès le commencement même et ne cessent de faire des progrès jusqu’à la fin, quoique lentement, comme cela eut lieu sur un jeune homme dont l'illustre de Haller (2) a donné la description, et qui avait été frappé sur l’abdomen à coups de pieds par ses camarades qui étaient ivres.

16. Une roue ayant passé sur le ventre d’un enfant de neuf ans qui était tombé sous un char, causa sa mort de la manière suivante. A la vérité la douleur du ventre n’était pas considérable , mais on sentait à peine le pouls ; les extrémités étaient extrêmement froides et le malade ne restait presque jamais en repos , se tournant presque toujours d’un côté sur l’autre alternativement. Enfin une heure ou deux après avoir été comprimé parla roue, il fut pris de mouvements convulsifs, et mourut en un quart d’heure.

Examen du cadavre. A la dissection de l’abdomen qui était très-tendu , on trouva du sang liquide épanché dans le ventre et les intestins gonflés par de l’air. La partie droite du foie qui regarde les côtes était profondément déchirée dans un trajet de trois lignes de Bologne. Dans la poitrine , les poumons furent trouvés libres de toute adhérence de toutes parts et sains, si ce n’est qu’ils étaient légèrement enflammés par derrière. Les ventricules du cœur contenaient un sang liquide et écumeux.

17. En parcourant \q Sepulchretum y vous trouverez deux observations , dans lesquelles il est question du passage de joues sur le ventre ; dans l’une (3) c’étaient les roues d’un char vide, et dans l’autre (4) c’étaient celles d’un chariot

(1) Inslit. cit., § 718.

(2) Opusc. pathol., obs. 25.

(3) Additam ad banc sect., obs. 27, cura schol.

(4) L. 3; seçt, 17, obs. 29.

bien chargé. Sans doute il faut avoir égard à la différence du poids du corps comprimant; mais il faut considérer en même temps la différence de la résistance du corps comprimé, en tenant compte soit de l’âge, soit du siège de la compression du ventre. Le premier de ces hommes dont la description se trouve dans cet ouvrage , était âgé d’environ trente ans , et l’autre d’un peu plus. Chez l’un la compression avait porté sur l’hypogastre un peu au-dessus du pubis, et chez l’autre sur l’hypochondre droit. Sur celuilà , qui était mort en trente-six heures, non sans des mouvements convulsifs, on trouva l’intestin iléon perforé sous la peau qui était saine , et sous les autres téguments de l’abdomen qui étaient intacts ; et la perforation avait eu lieu d’autant plus facilement , que le sujet étant ivre, l’intestin se trouvait distendu. Mais sur celui-ci, qui traîna son existence pendant plus long-temps , on trouva le foie intact sous les fausses côtes intactes , et ou n’observa aucune rupture des organes qui sont dans la cavité du ventre ; mais on rencontra seulement un grand abcès entre les muscles de l’abdomen et le péritoine.

Au contraire, c’était un enfant de neuf ans celui sur lequel Yalsalva trouva le foie déchiré ; c’étaient aussi des enfants ces trois dont j’ai fait mention plus haut ( I }, d’après le célèbre Heister, en parlant de la rupture de quelque viscère, et en disant que le foie lui-même avait été entièrement rompu par le milieu sur le troisième par une violence extérieure portée sur l’abdomen , quoique la peau fut intacte. C’était encore un enfant celui qui, étant tombé d’un char pendant qu’il était ivre, fut violemment comprimé par l’essieu et la roue de derrière du char renversé, et qui, étant mort dix heures après , avait les intestins extrêmement contus et livides çà et là, et en outre le pylore, le foie, la veine-porte, le rein droit et la rate entièrement rompus par le milieu, en sorte que Preuss (2) s’étonnait comment il avait pu se faire qu’il eût vécu un si grand nombre d’heures après tant et de si grandes lésions , qui furent bientôt suivies d’un épanchement énorme de sang, dont il trouva le ventre rempli , et de ce que la peau n’avait été rompue nulle part, pas même à l’abdo-

(2) Eph, N. C., deç. 5, a. 5 et 6, obs.

DES BLESSURES DU VENTRE ET DES MEMBRES

meii; à moins que nous ne disions, par hasard, que celle-ci étant molle et facilement extensible, et ayant sous elle des viscères mous, put céder de manière à rester intacte, tandis que ces viscères, poussés et pressés fort violemment contre la paroi postérieure du ventre à l’endroit où elle est osseuse en très-grande partie, et contre le sol sous-jacent qui était très-ferme, ne purent pas céder, et durent nécessairement se rompre.

Et, en effet, il paraît qu’il arrive quelquefois aux téguments naturels du corps ce qu’on observe sur les vêtements qui, dans quelques cas , restent intacts à la suite d’un coup, tandis que le corps placé au-dessous d’eux est blessé. C’est ainsi que j’ai appris d’un collègue d’une bonne foi reconnue, qu’une femme grosse ayant reçu un coup de corne de bœuf à l’abdomen, celui-ci fut déchiré, quoique les vêtements n’eussent été ni perforés, ni rompus , de telle sorte que l’utérus pouvait se voir, et qu’il resta une hernie de ce viscère après le traitement qui fut employé par lui avec soin. J’ai vu d’ailleurs moi-même sur un autre de mes collègues , abbé de la célèbre communauté de Sainte-Justine, homme trèsdistingué du temps qu’il vivait, une blessure récemment cicatrisée sur la partie postérieure de l’os pariétal gauche , laquelle blessure a^vait été faite par hasard quinze jours auparavant par la chute d’une pierre angulaire de deux livres, qui ne déchira et ne perfora ni le chapeau, ni le capuchon, ni un petit bonnet de laine , tous objets dont la tête était couverte , mais qui blessa les téguments naturels placés au-dessous d’eux, de telle sorte qu’il s’écoula aussitôt beaucoup de sang. — En voilà assez sur les corps et sur les compressions du ventre. Yous jugerez vous-même auxquels de ces deux accidents il faut rapporter ce qui se trouve dans l’histoire suivante, ou s’il faut le rapporter à l’un et à l’autre, ou bien encore à une commotion très-violente. Valsalva m’a raconté le fait et l’a laissé dans ses feuilles.

18. Un constructeur d’environ trentesix ans tombe du haut d’un édifice sur du fumier et reste dans un état de stupeur. Ou ne voit aucune lésion extérieure. Peu de temps après, l’abdomen se gonfle et se tend. Le pouls est si petit qu’on le sent à peine. Il meurt dans l’espace de douze heures.

Examen du cadavre. A l’ouverture du ventre, on trouva la cause de sa tu-

méfaction ; c'était un épanchement de sang. On remarquait une sugillation sur quelques membranes de cette cavité. Cependant il était difficile de trouver par q uel vaisseau rompu le sang s’était écoulé. Mais on pouvait conjecturer , d’après une branche de la veine cave , pourquoi celle-ci était entièrement vide.

19. Et en eflfet , Jac. Sylvius, comme vous le voyez aussi dansle Sepulchretum (I) , observa autrefois beaucoup de sang épanché dans la cavité du ventre par suite d’une rupture de la veine cave, sur un autre sujet qui était tombé d’un lieu élevé. Mais je vous ai écrit ailleurs (•?) ce que Valsalva trouva dans le ventre d’une fille qui était tombée d’une certaine hauteur. Voyons maintenant ce qu’il a laissé par écrit sur les blessures et les coups des lombes et des environs.

20. Un homme qui approchait beaucoup de sa quarantième année, est blessé par deux balles de pistolet de la manière suivante. Les balles entrèrent par le côté droit près de la seconde et de la troisième vertèbre des lombes , en ne faisant qu’un seul trou; et elles sortirent par un double trou , l’un plus grand, l’autre plus petit, au milieu de l’abdomen, à deux travers de doigt environ au-dessus de l’ombilic. Le blessé se transporte à un endroit peu éloigné , où. un chirurgien lui donne des secours.

Dès lors il se plaint d’une douleur violente ; il est forcé de respirer la tête haute, non sans haleter; il vomit plus d’une fois , il s’efforce de rendre de l’urine, mais inutilement; le pouls devient insensiblement petit et faible ; enfin U parle encore et est en pleine connaissance, lorsqu’après avoir attiré de l’air à quelques reprises, la bouche ouverte (ce qui est le prodrome certain de l’approche de la mort), il meurt neuf heures après avoir été blessé.

Examen du cadavre. Le dos entier du cadavre commença à devenir livide quelques heures après la mort. Le lendemain malin, non seulement la lividité avait augmenté, mais encore toute la tête était devenue difforme et l’œil droit était considérablement tuméfié. Les lèvres de la plaie tendaient à la putridité de l’un et de l’autre côté. Du sang épanché était en stagnation dans le ventre.

L’intestin iléon était entièrement déchiré en trois endroits; le colon était blessé

fl) Sect. hac 3, obs. 28, § 6.

(2) Epist. 40, n. 9.

dans la moitié de sa largeur, là où il se trouve au-dessous de l’estomac, et tous les intestins étaient rouges. Comme la blessure pénétrait dans la cavité du ventre un peu au dessous de la veine émulgenle droite, près du siège de Tuvetère, on soupçonna que celle-ci avait été déchirée. Mais une fétidité insupportable ayant forcé à se hâter, on ne put pas examiner suffisamment s’il eii était ainsi. On soupçonna également que les balles du pistolet avaient été empoisonnées.

21. Ici vous pourriez demander, entre autres choses, comment, puisqu’il n’y avait que deux balles , elles avaient déchiré l’intestin iléon en trois endroits, si vous ne remarquiez que les circonvolutions de cet intestin sont telles, qu’une de ses parties étant placée devant une autre , l’intestin se rencontra deux fois sur le trajet que runc des balles parcourut.

22. Un homme de quarante ans fut blessé avec des morceaux de plomb inégaux lancés par un pistolet, dans une telle position du corps , qu’il y avait trois trous à la fesse gauche, par où ces fragments étaient entrés, tandis qu’on en voyait deux à la région lombaire près de la côte inférieure, paroù ilsétaientsorlis. L’urine se supprime vers le cinquième jour, et le malade se plaint plus d’une fois d’une douleur spasmodique au bord supérieur de l’os des îles, de telle sorte que tout le corps éprouve tont-à-coup une secousse ; il peut à peine souffrir, par la violence de la douleur, que le chirurgien qui le soigne le touche extérieurement.

Celte douleur augmente de jour en jour, au point que des convulsions fort violentes et continuelles se déclarent , surtout aux environs de la gorge et de la bouche. Cependant les facultés intellectuelles sont saines. Enfin , il meurt le treizième jour.

Examen du cadavre. En examinant la blessure par la dissection , il devient évident qu’aucun morceau de plomb n’a pénétré jusqu’aux organes intérieurs.

Cependant un seul, ayant suivi un chemin différent des autres, avait été briser le bord supérieur de l’os des îles, à l’endroit où les tendons des muscles s’attachent. Du reste, il n’exislait aucune lésion dans le ventre , excepté une espèce de sugillation sur les intestins, et surtout sur l’épiploon. D’ailleurs le cerveau était pai failement sain, de sorte qu’il ne présenta même aucune trace de sérosité.