OS ET DES LUXATIONS

fracturée sur ces vertèbres , surtout sur la seconde , ou s’il y avait quelque rupture dans les ligaments. Lorsque je parle ainsi , je ne révoque point en doute la bonne foi de Panaroli , ni de qui que ce soit ; seulement je demande de l’exactitude , lorsque la chose est possible, et je l’attends (1) de ceux qui rencontreront par hasard , dans la suite , des cas de cette espèce.

36. Quant h ce que j’ai dit de l’empêchement du mouvement des muscles, soit qu’ils étendent les vertèbres , soit qu’ils les fléchissent , ou de celui des vertèbres elles mêmes, cela est commun aux os qui sont unis entre eux par une articulation mobile. Car, relativement aux muscles , vous avez pu voir plus haut (2) , d’après mon observation , que la jambe, par exemple , était inflexible à raison de la trop grande contraction des muscles extenseurs , contraction qui empêchait l’action des fléchisseurs. Et, au contraire, vous comprendrez, d’après une observation et un avertissement de Gasp. Hoffmann (3) , que la jambe ne peut pas être étendue dans quelques cas, parce que les muscles opposés se dessèchent à la fin au jarret , par le défaut de soin des chirurgiens et par l’effet de ligatures très serrées, et forment un nœud dur. Yousavez d’ailleurs , dans cette quatrième section (4) du Sepulcliretum , des exemples qui prouvent que le mouvement des os est empêché , quoique celui des muscles ne le soit pas , parce que ces os n’en forment qu’un , tandis qu’il devrait y en avoir plusieurs, et cela non -seulement au genou, mais aussi au coude , et même dans toutes les arliculalions du corps entier d’un vieillard, depuis la tête jusqu’aux doigts des pieds.

Les vertèbres s’étaient réunies entre elles sur ce vieillard, de même que les autres os j mais celte réunion fut particulière aux vertèbres sur d’autres vieillards , d’après l’observation de Paaw (5). Longtemps avant lui, Cattus (G) avait vu la même chose sur les vertèbres des lombes en particulier, et Fallopia (7)

(1) Vid. infra, n. 37.

(3) Comment, in Gai. de usu part, in fin., 1. 3.

(4) Obs. 3, § 3, et obs. 4, § 3 et 2.

(3) Ibid., § 1.

(0) Isagog. anat. , c. 5.

(7) Præfal. ad tract, de lux. et fract. ossib.

398 CINQÜANTE-SIXIEMÉ LETTRÊ*Ï

avait écrit que les vertèbres qui forment la gibbosité s’unissent entre elles par le laps du temps , au point qu’elles forment exactement une seule vertèbre , et qu’il ne reste aucun vestige de commissure. Je suis moins étonné de l’omission de ces observations dans le Sepulchretum^ que de celle des histoires plus étonnantes et plus connues de Ruysch (1), qui remarqua plusieurs fois sur des bossus non-seulement celte disposition, mais encore celle-ci : savoir, que les corps des vertèbres courbées en avant étaient tellement réunis en un seul , que quelques-uns d’entre eux semblaient être réduits à rien, et que quelquefois les corps de quatre ou sept vertèbres de cette espèce formaient un seul os, de manière qu’ils égalaient à peine le corps d’une seule. Après ces observations , i’en omets d’autres à dessein, surtout celles que ]’ai indiquées ailleurs (2) avec celles de Ruysch , mais trop succinctement , qui appartiennent à des anciens , ou à des modernes, et qui sont relatives à l’union des vertèbres en un seul corps , ainsi qu’une de moi , qui ai vu cinq vertèbres unies de cette manière, lesquelles avaient été trouvées dans le cimetière de cet hôpital , et avaient été conservées par IVlédiavia. En effet, je pense que ce que j’ai écrit jusqu’ici sur les fractures des os, leurs luxations, et les autres vices qui nuisent au mouvement, vous satisfera. Adieu.

37. J’avais écrit ceci , lorsqu’entre plusieurs dissertations que, selon sa coutume, l’illustre Alb. de Haller a eu la bonté de m’envoyer dernièrement, j’en ai lu avec beaucoup de plaisir une qui est relative à ce que j’ai dit un peu plus haut sur la luxation des vertèbres , et qui fut publiée à 'Tubingen par le célèbre professeur Mauchart , l’an 1747. Cet homme extrêmement habile dit d’abord (3J dans cette dissertation , en examinant la luxation de la nuque, qu’il n’y avait même pas l’ombre de luxation dans les vertèbres du cou sur aucun des sujets qu’il disséqua , quoique les bourreaux eussent abaissé leur tête en avant avec la plus grande violence et pendant longtemps ; et il ne passe pas sous silence plus bas (4) des détails que vous comparerez en même temps avec ce que j’ai

(1) Obs. anat. chîr. 67.

(2) Epist. 27, n. 32.

rapporté dan§ la dix -neuvième Lettre (1 j ; savoir, que sur deux jeunes gens qui furent disséqués, Tun par lui, et l’autre par le célèbre professeur Weiss, des muscles furent déchirés par la corde , sur le premier les sterno - thyroïdiens et les sierno-hyoïdiens , et sur le second ces derniers et les sterno- mastoïdiens , tandis que sur le même le cartilage cricoïde avait été brisé en plusieurs morceaux , et que le tronc de la trachée-artère avait été entièrement séparé du larynx. Quant aux autres violences extérieures , comme les coups , les chutes , et d’autres analogues, il dit (2) qu’il n’existe aucune observation précise et exacte d’une luxation de la première vertèbre et de la tête produite par celte cause, du moins à sa connaissance, quoiqu’il eût parcouru plus de cinquante auteurs célèbres de chirurgie et d’observations chirurgicales ; et il rapporte en tout deux exemples (3) d’écartement de la seconde vertèbre et de la première , de la quatrième et de la cinquième, exemples qui , certes, méritent d’être lus , ainsi que plusieurs avertissements relatifs aux luxations de ces vertèbres , comme celui-ci (4) ; que ceux-là se trompent qui ne doutent pas que la seconde vertèbre ne soit séparée de la première, lorsqu’on peut introduire le doigt entre l'une et l’autre , comme si cette disposition ne pouvait pas être naturelle, surtout si les ligaments intermédiaires ont éprouvé quelque extension trop violente. Tel est encore cet autre avertissement (5) , que la seconde vertèbre ne peut pas se luxer en avant, à moins que les ligaments extrêmement 'forts de son apophyse odontoïde n’aient été rompus par une force extrême et incroyable, ou que l’apophyse elle-même n’ait été fracturée.

J’omets le reste, car vous comprenez suffisamment, même d’après ceci , si c’est avec raison que je me suis plaint (6) de l’omission de plusieurs choses dans l’histoire de la luxation de la même vertèbre rapportée par Panaroli. Au reste, il est certain que si vous admettez que la première vertèbre ne peut pas être luxée sur la tête , cette vertèbre empêchera

(1) N. 8 et 13,

(2) §9 et 11.

(3) § 11 et 12,

(6) Supra; n. 35*

DÈS ÈMCTÜRÈS DËâ Oè Ef DES lüXAtfONS.

D^cessaireuient l’apopliyse odontoïde de la seconde de se porter en arrière par la grande force de son ligament transverse, ou de se porter en avant par son arc osseux antérieur, du moins assez pour que cette seconde vertèbre se luxe , à moins que lés ligaments ne se rompent, ou que l’apophyse elle-même ne se fracture ; et vous voyez qu’il n’en sera pas autrement en faisant attention à ce qui est opposé à l’apophyse odontoïde par côté, si par hasard vous prétendez que celle vertèlare se luxe de l’un ou de l'aulre côté. En effet, je parlais des véritables luxations de cetle espèce, telles que je voudrais qu’eltes eussent été dans les deux exemples de Mauchart; car , quoiqu’il dise que le pouce avait pu être placé entre les deux vertèbres, cependant il nie (1} positivement lui-même que la luxation fût véritable dans le premier. Je désirerais encore une chose, c’est que ce premier exemple fût de lui, et non d’un médecin son voisin ; car alors il serait fait mention de la rupture des ligaments et de la fracture, ou de la non-fracture de l’os ; mention qu'on n’a point à regretter dans le second, dans lequel cependant, s’il eût

(1) § 16 in fin.

fait lui-même la dissection , comme il y assista , qu’il n’y eût eu aucun doute relativement à la déchirure des ligaments produite par la violence de la chute, ou par le scalpel, et que les vertèbres eussent été soumises à un examen très -attentif à l’intérieur et à l’extérieur, il serait maintenant beaucoup plus certain qu’il n’existait aucune fracture des os. C'est une raison de plus d’espérer, surtout de lui , soit pour ces vertèbres, soit pour toutes les autres, que lorsque l’occasion se présentera dans la suite , cette controverse sera entièrement terminée , en même temps qu’on perfectionnera la doctrine anatomique sur les ligaments , dans laquelle Weitbrecht a laissé à traiter des points avec plus de soin , comme je l’ai remarqué moi-même, et comme Mauchart l’a fait voir dans la dissertation intitulée : Articulation de la tête avec la première et la seconde vertèbres, avec le savoir et l’exactitude qui le distinguent en anatomie. — Voilà ce que j’ai voulu placer au bas de cette Lettre , de crainte que, parce que les exemples de cette seconde dissertation qui suit celle qui vient d’être indiquée sont très-rares en Italie, vous n’ignorassiez ce qu’un homme du premier mérite a pensé, ou vu, relativement à la luxation des vertèbres supér rieures. Adieu pour la seconde fois.

LVII« LETTRE ANATOMIGO-MÉDIGALE.

UE LA GOUTTE ET DES AUTRES DOULEURS DES MEMBRES

1 . J’espère que vous serez moins élonné de ce que je ne traite pas dans cette Lettre de l’empêchement du décubitus en supination ou sur les côtés, et de ce que je n’y rapporte qu’un très-petit nombre d’observations relatives à la goutte, lorsque vous aurez parcouru les deux sections suivantes du Sepiilchretum et considéré le fait en lui-même. En effet, quand les sujets ne peuvent pas se coucher en supination, ou sur un côté, cela dépend presque touj(»urs de maladies sur lesquelles vous avez reçu plusieurs Lettres de moi dans d’autres circonstances. Lettres qui ne font pas plus mention de ces maladies, que des incommodités avec lesquelles elles coexistaient. Voilà pourquoi la septième section qui est consacrée à ces empêchements de déeuhitus, est également très courte ; non pas qu’il manque des histoires relatives à ce sujet, mais presque toutes ayant été rapportées précédemment , chacune avec sa maladie propre , elles se trouvent indiquées ici par trois mots avec 1 indication de l’endroit où on peut les lire, si on veut, comme je puis moi-même vous indiquer surtout les lettres xvi, xx, xxi, xxii, xxxviii. D’ailleurs , comme la goutte est presque toujours la maladie des riches, et très-rarement celle des pauvres, et que ce sont les cadavres de ces derniers , et non des premiers, qu’on livre aux anatomistes, ou que si quelquefois on a à ouvrir quelques corps de riches , on permet d’examiner les viscères, mais presque jamais les membres, il en résulte que les observations qui appartiennent proprement à la goutte sont beaucoup moins nombreuses dans les livres des prosecteurs que tant d histoires d’autres maladies.

Aussi n’y en a-t-il qu’un très-petit nombre qui aient pu être rapportées dans la huitième section du Sepulchretum , qui traite de la goutte , ce qui fait que cette section est composée en très-grande partie de sebolies. D’ailleurs de ce petit nombre d’observations quelques-unes avaient déjà été rapportées dans les livres précédents; et, qui plus est, vous verrez que la dernière qui a été décrite avait été rapportée en autant de mots

par Bonet lui-même un peu plus haut dans la même section , et même dans la même page, si vous la comparez avec la onzième observation et sa scholie. Pour moi , j’ai résolu de ne répéter aucune histoire, quoique je pusse en répéter plusieurs de Valsalva, ainsi que quelquesunes de moi-même. Lorsqu’il faudra rappeler quelque objet à la mémoire , j’indiquerai les Lettres dans lesquelles vous les relirez. Vous recevrez ici un trèspetit nombre d’observations ; mais je ne vous les avais pas encore envoyées.

2. Une femme était souvent tourmentée par des douleurs ischiatiques à l’articulation droile du fémur ; elle boitait, et elle était un peu bossue de ce côté. Enfin , elle fut attaquée d’une paralysie, ensuite d’une apoplexie, et elle mourut avant la fin de janvier de l’an 1741, pendant que j’enseignais l’analomie au gymnase, où on transporta le cadavre de l’iiôpilal.

Examen du cadavre. A l’ouverture du ventre, l’épiploon se présenta s’étendant presque jusqu’au pubis. Comme je voulais le reporter en haut , j’y reportai en même temps l’intestin colon , qui était courbé vers la partie inférieure, et étroitement adhérent à l’épiploon. C’est que le siège de cet intestin était autre qu’il n’est ordinairement. En effet, outre que son commencement, ainsi que le cæcum, étaient plus bas qu'à l’ordinaire, dès qu’il était monté jusqu’auprès du foie , il se courbait en bas en forme d’arc , jusqu’à la parlie supérieure de l’hypogiislre, et de là il montait plus haut dans l’bypocondre gauche en formant une courbure tout~à-fait semblable; or, il était fortement attaché à l’épiploon par tout cet arc, comme il a été dit. Les deux trompes étaient bouchées du côté de l’utérus. L’orifice de ce viscère ne présentait absolument aucune saillie par derrière. Le vagin était court; l’espace qui séparait le gland du clitoris et l’orifice de l’urètre, était également court.

Le tronc de l’aorle, qui se trouve dans le ventre , donnait naissance à la mésentérique supérieure, qui était plus grosse que la cœliaque; et il était parsemé çà

i)E LA GOütTE ET AüTRËâ bOtflEüRS. 401

et là de taches blanchâtres intérieurement. Je n’examinai pas les autres viscères et vaisseaux, parce que d’autres cadavres m'en fournissaient alors qui étaient en meilleur état, et que la brièveté du temps ne me permit même pas d’examiner la tête. Je vous ai écrit ailleurs (1) dans quel état je trouvai la glande thyroïde en faisant la démonstration des muscles du cou , du reste du tronc, et des membres; maintenant je vais parler, comme je l’ai promis dans la Lettre précédente (2) , de l’articulation du fémur avec sa cavité , après avoir annoncé toutefois que le bord du sinus osseux , dans lequel le scapulura du côté droit recevait la tête de l’humérus, manquait manifestement à l’endroit où il aurait dû s’approcher de la partie supérieure par le côté antérieur. Quant à la tête du fémur du côté droit , elle n’était point arrondie en forme de globe , mais déprimée et couverte d’un cartilage non pas lisse et blanc , mais livide ; et même ce cartilage manquait entièrement à la partie postérieure de la tête , de telle sorte que l’os paraissait à nu à cet endroit, et conformé en plusieurs petites parties arrondies et saillantes. La face interne de la cavité était sanguinolente , et ce qu’on appelle son sourcil présentait deux lames osseuses assez grosses, et voisines l’une de l’autre, qui étaient cachées dans l’intérieur de la substance naturelle , qui est cartilagineuse et ligamenteuse.

3. Fernel (3) pensait bien que l’humeur goutteuse ne pénètre jamais , ou que très-rarement , dans la cavité des articulations , mais qu’elle s’arrête seulement sur les ligaments , les membranes et les tendons environnants, en se servant de ce raisonnement , entre autres , que, dans la podagre ou la chiragre tophacée, l’humeur, déjà formée en calcul, sort le plus souvent de l’articulation des doigts , en laissant le ligament capsulaire entier et intact. Mais ensuite d’autres auteurs semblent avoir voulu aller un peu plus loin que Fernel, comme vous l’apprendrez dans le Sepulchreium (4), puisqu’ils prétendent que les tendons qui s’insèrent aux articulations ne sont point sensibles , ou ne le sont que d’une ma-

(2) Epist. 56, n. 16.

(3) Palholog., 1. 6, c. 18.

(4) Sect. bac 8, in schol., ad obS* 1.

Mçrgagnû iom . iii;

nière obscure, et que cette matière gypseuse finit bien par s’entasser autour des articulations par d'autres causes qui s’y joignent, mais non pas toujours , puisqu’elle se présente aussi dans d’autres endroits voisins. Quant à moi , je ne trouvai aucune lésion autour de l’articulation ; et l’altération existait tout entière dans son intérieur, sur la femme en question , qui était tourmentée à ce point par des douleurs ischiatiques. Mais je ne nie pas que cette matière tartareuse ne se concrète aussi autour des articulations, puisque Valsalva (l) la trouva , sur un prêtre , immédiatement audessous de la péau, dans la membrane qui couvre les tendons des doigts. Je ne m’opposerai pas non plus à l’opinion de ces auteurs, si, par hasard, ils veulent entendre les paroles d’Arétée (2) de la manière suivante : Certaines matières tophacées se réunissent aussi dans les articulations ; dès le principe elles les occupent comme des abcès ; mais après qu’elles se sont épaissies davantage, les inflexions'deviennent difficiles par la concrétion de riiuraeur ; enfin il se forme des tophus solides blancs. J’indiquerai même les observations de Sanctorius (3). J’ai vu quelquefois, dit-il, dans une gonagre ancienne , une pituite gypseuse molle, semblable à de la chaux liquide, s’écarter vers la peau , et sortir dans cet état de liquidité après la perforation de celle-ci. Engagé par cette expérience, je versai une fois goutte à goutte sur une gonagre de pituite gypseuse des eaux de laines non lavées, dans lesquelles avaient bouilli du malvaviscum , des mauves et du cresson ; et, après un long intervalle , je rendis liquide et molle quelque portion de cette pituite gypseuse, qui existait sous la peau, et je l’en fis sortir en coupant celle ci. Je n’ai pas voulu passer ici sous silence cet essai de traitement , quoique je n’ignorasse pas (4) que la matière calcaire des podagres a été résolue (c’est-à-dire dissipée, à ce que je crois) par des modernes avec de l’eau chaude seulement, et que c’est de là qu’on a conçu l’espoir qu’en faisant

(1) Epîst. 40, n. 2.

(2) De sign. et caus. diuturn. morb..

(3) Comment, in I, F. 1, 1. can. Avic., d. 4, c. 1, t. 1 .

(4) \îd. § 11, dis$erl. cit., epist. 42,

boire abondamment et fréquemment de l’eau d’écaiUes d’huître, qui contient du savon , on opérera la résolution dans les articulations des goutteux. Plût à Dieu que le succès confirmât cet espoir, qui serait plus raisonnable, s’il se portait une aussi grande quantité de cette ean dans les articulations que dans la vessie !

J’accorde donc à ceux que j’ai cités , d’après le Sepulchrelum, qu’une matière tophacée s’amasse aussi autour des articulations, et cela assez souvent. J’ajoute même qu’elle s’amasse loin des articulations , comme je l’ai vu (1) dans une tumeur de la mamelle d’un homme noble , dont le grand - père et le père avaient été maltraités par la goutte , et qui n’en avait pas été entièrement exempt lui-même. Mais ce n’est pas une raison pour que je puisse approuver en outre ce qu’ils écrivent, que, lorsque les ligaments capsulaires couvrent les cavités des articulations , qu’aucune voie n’est ouverte jusqu’à elles, et qu’aucune veine ne pénètre dans ces parties, l’humeur arthritique ne peut point s’y porter ; car celle-ci a les mêmes voies que le mucilage qui lubréfie les cavités des articulations : or, les glandes de ce mucilage ont des artérioles qui leur sont propres, comme le prouvent non-seulement la raison, ou les injections , mais encore l’œil nu lui-même qui voit leurs orifices rougeâtres et ténus. Ainsi, dès que le sang sera rempli de corpuscules tartareux, il pourra les déposer avec le mucilage , par le moyen de ces artères , dans les cavités des articulations, aussi- bien qu’il les déposera, par le moyen d’autres artères, aux environs des tendons et des membranes placés près des articulations. Ces corpuscules, formant par leur développement des tophus et de petites pierres, écartent insensiblement les os, détachent les ligaments , défont les articulations , d’après l’expression de Persius (2) lorsqu’il parle de la chiragre pierreuse, ou d’après celle de Cœlius Aurélianus (3) qu^nd il traite de ces pierres arthritiques, qui détruisent les articulations, distendent la peau , font saillie en sortant, et sont enlevées par la chirurgie. J’ai vu tout cela, principalement dans les articulations des doigts des mains d’un sénateur de Yenise. Et vous n’au-

(1) Epist. 50, n. 45, 46.

(2) Sect. 5, V. 59.

(3) M^rb. çhron., 1* 3, ç, 2.

rez pas de raison pour douter si les concrétions se forment dans l’intérieur des cavités mêmes des articulations, dès que vous aurez lu les observations de Harder (l), de Schneider (2) et de Dobrzenski (3) , qui sont rapportées dans le Sepulchretum.

4. Cependant il n’est pas toujours nécessaire que les corpuscules tartareux pénètrent avec le mucilage dans les cavités des articulations, pour qu’il existe dans celles-ci des affections arthritiques. A en croire Boerhaave (4) , le mucilage lui-même suffit, si, n’étant point atténué par un travail convenable, et n'étant par conséquent point résorbé, il reste trop long-temps en stagnation dans les articulations, et devient âcre par son séjour même. Car par-là il produit des douleurs très- violentes; et souvent de si grands maux sont occasionnés uniquement par le genre de vie sédentaire.

Mais à cela il faut ajouter, d’autres circonstances , que je mets au nombre des causes soit d’une attrition trop légère , ou d’une résorption trop difficile, ou de l’une et de l’autre; savoir : 1» le froid humide , qui nuit considérablement au ton naturel des articulations , et cela d’autant plus facilement que les cartilages et les ligaments dont elles sont composées, et les tendons dont la plupart sont couvertes , ont de petits vaisseaux sanguins , qui ne sont pas nombreux comparativement à ceux de la plupart des autres organes, et qui du moins sont extrêmement ténus, ce qui fait que ces partie^ sont plus sujettes au froid , principalement dans les articulations qui sont le plus exposées aux injures de celui-ci, comme aux pieds ; 2» la pression, comme quand elle est produite par des chaussures trop étroites , qui font que plusieurs des petits vaisseaux référents se rétrécissent, ou s’obstruent entièrement , et cela d’autant plus facilement , qu’ils sont appliqués contre des parties fort dures, dont j’ai dit que les articulations sont composées; l’éloignement du cœur, d’où il résulte trop de faiblesse dans l’impulsion qu’il doit donner aux humeurs; 4*^ la direction ascendante, suivant laquelle celles-ci doivent être reportées ; 5° le repos même des parties

(1) Sect. bac 8, post. obs. 2,

(2) Obs. 3.

(3) Obs. 5.

(4) Prçelèçt, ad § 258.

de la goütte et des autres douleurs. 403

affectées de douleur, dans lequel les sujets délicats restent encore plus longtemps qu’il ne faut; 6" le trop grand épaississement et la trop grande viscosité du mucilage , dépendants , soit de causes morbides, et surtout de la gourmandise , du vin , des plaisirs vénériens , soit des parents, de qui provient l’étroitesse des petits vaisseaux référents, ou la faiblesse des fibres qui poussent les liquides-, 7° d’autres circonstances analogues. J’ai énuméré plusieurs d’entre ces circonstances, parce que j’ai remarqué que certains auteurs qui les ont décrites d’après Hoffmann (i), qui a parlé de presque toutes , sans faire aucune mention de lui, en ont omis quelquesunes , qui ne devaient point l’être , soit que nous n’entreprenions d’expliquer que ce que Hoffmann a expliqué , savoir : pourquoi la goutte attaque plus souvent les pieds que les autres parties, soit aussi que nous donnions la raison pour laquelle elle en attaque également quelque autre, même dès le commencement. Car, effectivement, comme l’a écrit Cœlius Aurélianus (2), quelquefois la douleur goutteuse , commençant aux pieds, a attaqué les autres articulations; et quelquefois , commençant dans d’autres parties, elle a attaqué les pieds.

Du reste , les articulations qui nonseulement sont beaucoup plus souvent en mouvement que les autres, mais qui encore sont exposées à un moins grand nombre de causes que j’ai énumérées , sont à peine attaquées de la goutte quelquefois, ou jamais; car je ne me souviens pas d’avoir lu , ou d’avoir entendu dire qu’elle ait jamais attaqué les articulations que j’ai retirées de l’oubli dans lequel elles étaient tombées, en faisant voir que malgré leur petitesse il n’y manque rien de ce qui existe dans les grandes. En effet, j’ai démontré (3j que ces articulations extrêmement petites , qui se trouvent entre le cartilage cricoïde et les aryténoïdes , ont évidemment un ligament capsulaire membraneux, une petite glande mucilagineuse , et du mucilage. Mais celles-là sont surtout affectées par des causes morbides accidentelles , qui sont sujettes à la plupart des autres causes que j’ai énumérées ; ce sont les articula-

(1) Med. rat., loni. 4, p. 2, s. 2, c. H, lhes. paihol., § 16.

(2) C. 2, paulo ante cit.

(3) Advers. anal. 1, n. 15.

lions du pied. C’est pourquoi , lorsque les anciens auteurs (1) virent une goutte épidémique, de telle sorte que des eunuques, des femmes, des enfants, des jeunes filles et des troupeaux de chèvres en étalent attaqués , ce fut aux pieds qu’elle attaqua indistinctement les habitants du pays pendant vingt ans. Il est d’ailleurs moins étonnant que Brasavola (2) ait connu deux jeunes gens d’une naissance illustre, qui commencèrent à en être attaqués à l’âge de quinze ans, puisque j’ai vu moi-même deux petits garçons , qui , après avoir à peine passé ï’âge de l’enfance , furent pris de douleurs vives dans les articulations ; mais je savais que leur père , leur aïeul et leur bisaïeul avaient été sujets à la goutte.

5. Au reste, chez la femme en question (3j la cavité sanguinolente et l’érosion de la tête du fémur prouvent sufihsamment combien le mucilage stagnant dans les cavités des articulations devient quelquefois âcre ; et lorsque l’acrimonie est parvenue au point de produire ces effets, pensez-vous qu’on puisse guérir entièrement la douleur ischiatique avec des remèdes internes ou externes? Moi du moins je ne le pense pas, lors même que vous emploieriez le dernier , et le plus efficace dans les maladies anciennes (car je crois que c’est ainsi qu’il faut lire le passage de Celse (4) , en ulcérant la peau avec des fers chauds à trois ou quatre endroits au-dessus de la hanche) ,* et à plus forte raison les autres genres d’ustion plus doux, dont se servait en outre Hippocrate (5). Tels et beaucoup plus nombreux encore sont les genres d’ustion dont parle Cœlius Aurélianus (6) , et au nombre desquels se trouve aussi celui qu’Hippocrate mettait également en usage, et qui semble plus que les autres correspondre au moxa des Indiens, puisqu’il consiste à appliquer un bourrelet, et à le brûler par la partie supérieure. Bien que Cœlius reconnaisse

(1) Vid. apud Donut., de medic. hist, mil’., 1. 1, c. 8.

(2) Vid. ibid.

(4) De medic., 1.4, c. 22; vid. Epist. G nostram il Gels.

(5) Vid. apud Leclerc, liist. de 1 1 médcc., p. 1, I. 3, c. 28.

(6) L. cil. 5, c. 1.

CINQÜÀNÏÊ-SËPT1EME LEtfftE.

que ce mode d’uslion est modéré en pénétrant doucement, il préfère pourtant les autres remèdes à tous les genres d’ustion , parce qu’ils sont accompagnés de heaucoup de douleur, et qu’ils empêchent d’employer les autres moyens, parce que les parties ulcérées ne peuvent supporter leur application.

Mais il y a lieu à l’ustlon pour contracter et fortifier des parties relâchées, et à l’ulcération de la peau pour détourner des parties intérieures quelque portion d’une matière nuisible, et pour la chasser hors du corps. C’est pourquoi vous penserez qu’employé plus doucement et à propos, ce moyen ne doit point être rejeté d’une manière absolue dans certains cas, surtout lorsque vous vous rappellerez les cures qui ont été heureusement obtenues par son secours , nonseulement dans les temps anciens, mais encore à des époques assez peu éloignées; et vous n’aurez pas une autre opinion de certains autres remèdes. Telle est l’efficacité des lavements, dit Aranti (1), dans la douleur ischiatiqiie , surtout lorsqu’elle commence , que j’ai rétabli dans leur première santé plusieurs sujets gravement affectés , sans employer aucun autre remède que des clystères. Et effectivement , vous approuverez facilement les premiers lavements qu’il propose , qui ne diffèrent pas trop de ceux dont parle Cœlius (2) , souvent cité par moi, et qui en échauffant les parties intérieures , et en leur envoyant de la vapeur, produisent du relâchement; mais dès que ces premiers lavements n’ont pas suffisamment opéré, Aranti en prescrit un autre qui est fortement purgatif, comme il le reconnaît lui-même. Est-ce que vous le rejetterez entièrement, dans la crainte de produire des irritations?

Bien plus, lorsque les causes et les corps qu’il suppose lui-même existeront , vous TOUS servirez de ce clystère, du moins de quelque autre, pour obtenir le même effet. Ce qu’il y a de certain, c’est qu’ou- Ire le témoignage d’Aranti, si vous lisez des auteurs plus anciens ou plus modernes que lui, vous en trouverez beaucoup qui s’accordent avec lui. C’est ainsi que Montagnana(;i}dit que les douleurs ischiatiques sont guéries par des clystères aigus , d’après l’avis unanime de tous les

(1) L. de lumor., p. 11, cap. C3.

(2) C. 1 cit.

(s) Consil. 257 1

sages. Rivière ( 1 ) , après avoir parlé d’autres clystères nombreux , en veut aussi à la fin qui soient âcres , de sorte que vous comprenez qu’il partage l’opinion d’Aranti. De son côté Ettmüller (2), pour passer les autres auteurs sous silence, non-seulement dit que les clystères répétés conviennent surtout , mais encore il ajoute : Et même il est nécessaire qu’ils soient âcres. Qui oserait croire que ce moyen, qu’ils ont tant recommandé, n’a pas réussi à tant de professeurs très-expérimentés ? Ainsi il y a lieu quelquefois aussi à ce remède; mais dans d’autres cas il y a lieu aux clystères que Cœlius approuvait , ou à d’autres qui produisent un autre effet, et dans lesquels je sais qu’ont quelquefois été utiles les préparations d’eau, dans laquelle on avait fait une décoction de coquillages, plus encore que celles faites avec des remèdes travaillés , et à plus forte raison avec des choses de vil prix. Je croirais , au reste , que certaines de ces compositions ont été utiles aux nerfs voisins de l’intestin rectum, qui descendent derrière l’os ischion , et que quelques auteurs regardaient comme Je siège de la douleur ischiatique, surtout depuis que Coïter (3) a écrit qu’il avait trouvé plusieurs fois sur les arthritiques, les ischiatiques et les podagres, l’espace situé entre la partie inférieure de l'épine et la dure-mère correspondante, à travers lequel passent ces nerfs , rempli d’une sérosité ténue, et quelquefois d’une pituite visqueuse. Je suis moins fâché que cette observation ail à peine été rapportée dans le Sepulchretum (4) , d’après les paroles d’Arnisée qui la cite , parce qu’une humeur analogue se rencontre souvent sur ceux qui n’ont point éprouvé ce genre de maladie.

6. Ce que j’ai pensé des clystères , je dois nécessairement le penser aussi de l’administration des remèdes purgatifs , et de la saignée ; car , relativement à cette dernière, pour ne rien dire de l’opinion de ceux qui croient que la douleur ischiatique dépend d’un vain effort de la nature, qui tend à chasser par des hémorrhoïdes le sang superflu , il est certain que les anciens ont éclairé les observations de ces auteurs , entre au-

(1) Prax. medic., 1. 10, c. 2.

(2) Prax., 1. 2, s. 2, c. 3, act. 8.

(3) Obs. anat.

(4) Seçt, haç 8, obs. 6,

DE LA GOUTTE ET DES AUTRES DOULEURS

(res Zecchius (1), qui, fort du raisonnement et de l’expérience, a écrit que le sang tiré de ces veines soulage singulièrement les ischiatiques. Le même auteur rapporte des choses plus étonnantes relativement à la disparition très-prompte de la même maladie , si on ouvre la veine à la malléole externe correspondante, ce que confirme une observation analogue de Rivière (1). Qui niera que ces médecins n’aient vu ce qu’ils rapportent ? Cependant tenterez-vous , sur un homme ex -sanguin et très -faible , un moyen que l’on doit croire avoir bien réussi sur un sujet robuste et plein de sang, ou sur un sujet qui est devenu ischiatique à la suite de la suppression d’hémorrhoïdes ? Je sais que vous ne donnerez pas non plus des remèdes purgatifs à ces arthritiques dont le corps est desséché, les forces faibles , les nerfs facilement sympathiques, et, enfin , l’estomac tel que ces remèdes puissent lui nuire; mais je ne crois pas pour cela que vous pensiez que ces raédicamenis soient nuisibles à tout le monde et toujours ; car, s’il en était ainsi, la plupart des médecins anciens n’auraient jamais chassé ou arrêté la goutte , même à son commencement, eux qui affirment qu’ils ont obtenu l’un et l’autre effets en employant surtout la purgation. Démétrius Pépagoménus, médecin de Michel Paléologue , me dispense de nommer tous ces praticiens en particulier. Il écrivit , par Tordre de ce dernier , un opuscule sur la goutte , sans désigner le nom de l’auteur; opuscule qu’on ne pouvait point se procurer sans de gros volumes, et qui a été imprimé à Padoue de mon temps , tandis que , pour ne rien dire d’une édition plus ancienne, il avait paru séparément à Paris Tan 1658, avec le nom de son véritable auteur, ainsi qu’à Saint-Omer, où il fut publié. Tan 1619, par J. Berges, qui, je crois, ne se serait pas donné la peine de le traduire en latin d’après la version française de Jamot, s’il n’eût pas ignoré qu’il avait paru en grec et en latin à Paris, et qu’il avait été également traduit en latin par Marcus Musurus. Si donc vous feuilletez cet opuscule, même à la hâte, vous comprendrez aussitôt combien un archiâtre grec, qui a suivi ces anciens médecins, a accordé d’efficacité à la purgation pour

(1) Consult. med. 43.

(2) Cent, 2, obs. med. 25,

guérir et prévenir la goutte. Mais pour que vous ne croyiez point par hasard que ce moyen n’a réussi que dans la Grèce , et pour que vous ne m’objectiez pas qu’un médecin d’un grand nom, notre contemporain, prétend que toute purgation produite même par des remèdes doux, et à plus forte raison par des médicaments plus violents, est très-nuis’ble aux goutteux, soit qu’on veuille guérir un paroxysme actuel , ou même en prévenir un qui doit survenir , et que lui -même a reconnu par l’expérience qu’il a faite tant sur lui que sur les autres, qu’elle répondait si peu à ses vœux, qu’il appelait un mal qu’il voulait éloigner et détourner; je vous opposerai deux médecins de ce pays , très-célèbres du temps qu’ils vivaient , qui étaient goutteux aussi, et qui avaient fait sur eux-mêmes l’expérience de la purgation , savoir : M. Gatinaria et P. Bayri. Le premier (1) dit : Après avoir pris un purgatif tous les mois pendant deux ans , et deux minoratifs toutes les semaines , je fus guéri, et il est certain que je n’ai jamais souffert des douleurs de goutte.

Quant à Bayri (2) , ayant déjà éprouvé huit ou dix fois les douleurs les plus violentes dans toutes les articulations , au point qu’il ne pouvait remuer que la langue, et s’en trouvant attaqué de nouveau , il prit son électuaire purgatif ; or il put se promener le même jour, et dès le lendemain il fut guéri : essai qu’il fit aussi ensuite deux fois avec le même bonheur. De plus, ayant fait usage trois ou quatre fois par an du même remède , lorsqu’il éprouvait des .symptômes de plénitude^, il y a déjà plus de vingt-six ans , dit-il , que je ne suis tourmenté d’aucune manière parles douleurs citées; et j’ai fait cette épreuve, non-seulement sur moi -même, mais sur une infinité d’hommes. Or, ce remède est ce même électuaire que Capivaccio (3) disait être très - recommandable dans la goutte , comme cela a été très -souvent prouvé par l’expérience.

J’ai parlé plus longuement de Bayri pour que vous ne disiez pas que les purgations ont réussi à Gatinaria parce qiTil

(1) Vid. apud Domi. , c. 8 supra, ad n. 4 cit.

(2) De medend. num. corp. malis enchir. dist. 19; n* .1, c. 1.

(3) Gonsi. .-«lediQ, a Sçholz, edit. 252.

commençait alors h être tourmenté par la goutte, et qu'en outre il ne but point ou que peu de vin pendant ces deux ans entiers ; quoique j’aie connu moi-même un lillérateur qui, ayant éprouvé pendant long-temps de grandes douleurs de goutte, ainsi que son frère, et ayant employé tous les autres moyens, entre autres, celui de boire de Teau au lieu de vin, n’en relira cependant aucun soulagement, et devint même faible et maigre, jusqu’à ce qu’il commença à prendre chaque jour, avant son petit dîner, une pilule mélanogoguede Langelot, qui produisait des déjections presque muqueuses, et non très-abondantes. En effet, comme il commençait à se trouver mieux, il sortit, et je le vis ensuite moi-même marcher sans bâton d’un pas ferme et léger, bien portant, et avec son ancienne habitude de corps, à l’époque où il ne prenait que tous les cinq jours une de ces pilules. 11 n’y a pas de doute que les écrivains les plus modernes en médecine défendraient aussi toute espèce de purgation à tous les goutteux, s’ils ne connaissaient pas des exemples semblables à ceux-là ; et, cependant, s’ils n'approuvent pas eux-mêmes les médicaments trop violents, surtout dans le paroxysme, ils recommandent les remèdes doux, même à l’approche, et, qui plus est, au commencement du paroxysme, et, à plus forte raison, pour empêcher d’autres paroxysmes d’avoir lieu.

7. 11 est certain que, relativement à la diète qu’on appelle lactée, il faut aussi beaucoup y réfléchir avant de l’ordonner aux goutteux, de crainte qu’elle ne soit peut-être beaucoup plus nuisible qu’utile à un individu d’iine mauvaise constitution ou sujet à des affections hypochondriaques,ou ayant un estomac faible.

De plus, des médecins très-célèbres ont écrit que son utilité est de courte durée et fugace, même chez ceux qui supportent bien le lait , et qu’aussitôt qu’ils l’ont abandonnée pour revenir au régime des hommes en bonne santé, quoique doux et léger, la goutte revient et fait beaucoup plus souffrir qu’auparavant, ou bien est remplacée par des maladies internes très-graves, qui sont suivies de la mort bientôt après. Toutefois, toute espèce de lait, pris d’une manière quelconque , ne laisse pas nécessairement après lui ces incommodités, comme, par exemple, si l’on donne dans le même temps à ceux à qui il convient, non-seulement le lait, mais encore d’autres ali-

ments, pourvu qu’ils soient convenables et pas trop abondants, comme il arrive souvent dans les autres maladies. Ce qu’il y a de certain, c’est que parmi les observations que Daniel Puérarius, je crois, a ajoutées au Trésor de Th. Burnet (I), il en est une qui a pour sujet un comte, lequel, ayant un estomac qui ne pouvait pas supporter plus long-temps l’usage du lait, se nourrit de boui lles préparées avec du sucre et du lait, et de poulets qui mangeaient du pain trempé dans du lait; or, étant revenu insensiblement à son ancien régime, il n’était sujet qu’à des douleurs des articulations fort légères, et qui s’en allaient farilement, et il n’éprouvait plus ces premières souffrances. D’un autre côté, un assez grand nombre d'autres arthritiques ayant pris du Tait pendant environ deux ans, s’adonnèrent ensuite impunément au vin et aux boissons.

"Voilà ce que contiennent ces observations. Quant à Cornélius Celse (2), il rapporta autrefois que quelques arthritiques s’étant gorgés de lait d’ânesse, évitèrent ce mal pour toujours. Pline (3) a confirmé également qu’il est des exemples d’hommes qui se sont délivrés de la podagre, ou de la cliiragre, en buvant du lait d’ânesse. Je vois que ce passage a été rapporté dans les Annotations aux conseils (4) de Baillou, avec une remarque qui indique combien est facile, et propre à détruire l’acrimonie de la sérosité arthritique, un remède comme celuilà, que des médecins de ce temps-là négligeaient. Comme on faisait un jour diverses objections à ceux qui ont renouvelé ensuite l’usage du lait établi -par Hippocrate contre cette maladie , il se trouva enfin un excellent vieillard, mon intime ami, L. Tesli, qui imagina un moyen moins sujet à difficultés de faire usage de lait , par la découverte de ce qu’on appelle sucre de lait. Bien que les heureux effets de ce remède aient été confirmés par plusieurs observations, soit dans ce pays-ci, soit chez les étrangers, cependant, je ne sais comment, après la mort de l’auteur, l’application de celte découverte parut tomber peu à peu en désuétude.