R'e vous attendez pas que je parle

(1) Thés. med. pract., 1.1, s. 40 in fin,

(2) De meclic., 1. 4, c. 24.

(3) Nat. hist., I. 28, c. 9.

(4) L. 2, conf. 3, annot, 4.

DE Lk GOÜTTE Ef DES AüTRE§ DOELÉüRS.’

également du mercure, remède qui est du nombre de ceux qu’on emploie contre cernai difficile. Au reste, Eltmüller (1) fera voir à quels auteurs nous pouvons attribuer l’usage de ce moyen, considéré comme excitant la salivation, et d’autres auteurs, entre autres Pujati (2), le feront connaître sous d’autres rapports. Je ne parlerai pas plus ici de ce moyen que des diaphorétiqucs ou des amers et des échauffants, soit pour ne pas être trop long, soit parce que je ne dois dire autre chose de ces remèdes, comme de tous les autres, si ce n’est qu’il peut y avoir lieu quelquefois à tous, et que, dans d’autres cas, ils doivent être inutiles suivanf l’état des sujets, et même nuisibles, surtout quand ils sont trop violents. Ainsi, je me souviens qu’un médecin me racontait qu’il avait guéri de la maladie vénérienne des goutteux qui avaient, en outre, été pris de la vérole, en leur donnant du mercure, et en excitant une salivation abondante, sans avoir diminué la cause de la goutte, qui continuait à les attaquer avec non moins de violence qu’auparavant. Je lui répondis : Certes, je suis étonné qu’elle ne les attaquât pas avec plus de violence. Au reste , quoiqu’il faille employer, autant que possible , dans cette maladie, pour ne pas dire principalement dans cette maladie , des remèdes fort peu nombreux et fort légers, cependant, si quelquefois quelques causes particulières exigent un moyen que nous éviterions dans d’autres circonstances, il faut croire Boerhaave (3) quand il écrit, en parlant de la goutte ; que le plus grand remède pour chacun est celui qui est opposé à la cause d’où la maladie a tiré son origine, surtout lorsqu'il semble s’accorder avec la constitution du corps que nous traitons. Et voilà pourquoi quelques moyens qui sont suspects pour beaucoup de médecins, ont quelquefois été avantageux dans cette maladie.

C’est ainsi, pour dire aussi quelques mots des médicaments externes, que l’on voit dans ce qu’on appelle les Transactions de la Société royale d’Angleterre (4), avec quel éloge l’huile extraite des racines du cannelier a été citée pour chasser

(1) Prax. art. 8 supra, ad n. 5 cit.

(2) Dissert, de hydrarg., n. 51 et seq. et in fin.

(3) Aphor. de cognosc. et curand.

morb. 1280.

(4) Saggio delle transaz., etc., t. 4.

40ît

et arrêter les douleurs des articulations. C’est ainsi qu’en lisant les écrits des médecins, on rencontre des remèdes extrêmement nombreux et variés, dont l’application a procuré du soulagement; et, pour ne parler que de la graisse, je me souviens qu’on vante celle de la grenouille , du hérisson, de l’oie, du bélier, du chien. J’ai vu aussi Albertini prescrire quelquefois celle d’ânesse , que vous verrez citée par Paullini (1), mais non pas pour cet usage. Croiriez-vous que parce que quelqu'une de ces graisses a été utile à quelques sujets, toutes conviennent atout le monde et toujours? Il est certain qu’ Albertini employa celle d’ânesse sur un ischiatique, qui n’était tourmenté ni par une douleur très-vive, ni par une inflammation. Dans d’autres cas, pour apaiser autant que possible les douleurs des articulations, il ne se servait que des moyens que la plupart des médecins avaient coutume d’employer; mais il se servait de préférence, dans tous les cas, de celui qui soulageait ordinairement chaque sujet , comme par exemple d’un morceau de chair fraîche de vache qu’il changeait deux fois par jour, ou, pour parler d’un remède que je n’ai vu citer dans aucun livre, mais qui a été employé sur un sénateur de Bologne, non sans soulagement, d’un petit linge trempé dans du suc de feuilles de sureau. Je sais, au reste, que les écrivains grecs (2) et latins (3) proposent, pour apaiser les douleurs de la goutte, les bourgeons tendres de cette plante, ou les feuilles elles-mêmes, mais combinées avec d’autres substances ; mais je ne me souviens pas qu’ils proposent le suc simple des feuilles.

9. Au reste, soit que ces moyens ex- ^ternes et internes dont j’ai parlé, et d’autres cités par les auteurs, aient été utiles à quelque sujet, pour le motif quia été indiqué un peu plus haut, ou qu’ils aient été employés par hasard vers le déclin deJa maladie, qui a lieuquelquefois beaucoup plus tôt qu’à l’ordinaire, soit aussi ( regardez ceci comme dit prinpalement des médicaments qu’on appelle préservatifs) que la guérison attribuée à l’usage de ces remèdes eût dû l'être, avec

(1) L. de asîno, s. 4, c. 3, § 12.

(2) Dioscorid. de med. mat., c. 168.

(3) Scrib. cornp. medic. 160, Samonic.

de medic., c. 42, Marcell. de medicam.,. c. 36.

plus de vérité, à un bon régime que l’on prescrit de suivre en même temps pendant long-temps (Cœlius Aurélianus (1) a soupçonné aussi l’un et l’autre de ces deux cas, et Celse (2) et d’autres affirment que le second a produit tout seul la sécurité de toute la vie). Il est une chose certaine, c’est que la plupart de ces moyens n'ont point ou que peu soulagé la plupart des sujets, etque quelquesuns ont produit un très-grand danger ou causé la mort. Si donc vous rapprochez tous ceux que j’ai cités de la maladie de la femme (3) qui m’a fourni l’occasion de les citer, vous comprendrez facilement combien peu auraient peut-être pu apporter quelque soulagement (car on ne pouvait pas espérer une guérison parfaite pour un os rongé en partie et déformé ), et combien, au contraire, auraient été, sans aucun doute, extrêmement nuisibles. Parmi ces derniers, vous compterez aussi ceux que je n’ai point encore nommés, mais que j’indiquais tout-à-l’heure, c’est-à-dire ceux qui repoussent à l’intérieur, dans les veines, la matière arthritique déjà déposée , ou commençant à se déposer autour des articulations, et qui, en éloignant celle qui devrait s’y déposer alors et dans la suite, en resserrant les petits vaisseaux qui la portent aux articulations, et en fortifiant les fibres mal à propos. En effet, on peut juger, par l’avantage même qu’elle produit fort souvent lorsqu’elle est reçue aux articulations, combien elle est nuisible lorsqu’elle en est exclue. Voyez, si vous voulez, comme les vices de l’ouïe qui tourmentaient un homme noble, malgré l’emploi de tous les autres moyens, avaient coutume de disparaître à l’approche de la goutte, tandis qu’ils revenaient quand celle-ci s’en allait, d’après le rapport de Reusner(4); et comme l’épouse de Gerbez (5) éprouvait ordinairement des douleurs longues et vives de l'estomac et de la poitrine, jusqu’à ce que la goutte, venant à se manifester, l’en délivrait sur-le-champ.

Mais pourquoi chercher dans ces écrivains, et dans d’autres où je pourrais puiser des exemples d’une utilité que j’ai moi-même éprouvée ? En effet, lorsque

j’étais affecté d’une inflammation, et presque déjà d’un chémosis des deux yeux, dont j’ai fait mention ailleurs (i), et qu’après avoir inutilement employé tous les autres remèdes , je sentais moimême, et mes amis me confirmaient, qu’il ne fallait plus différer la saignée, j’eus l'idée d’essayer avant qu’on ne m’ouvrît la veine ( car on ne me l’avait jamais ouverte, comme on ne me l’a point ou verte jusqu’à ce moment , ou j’accomplis ma soixante-dix-neuvième année), d'essayer, dis-je, si un pédiluve, joint à des frictions légères faites sur les pieds, me procureraient assez de soulagement.

Comme ces moyens furent mis en usage à l'entrée de la nuit, voilà qu'une douleur de l’articulation même du pouce avec le métatarse, annonce une attaque de goutte,laquelle augmentant un peu pendant la nuit, diminua aussitôt l’inflammation des yeux et l'enleva les jours suivants. Cette goutte fut très-bénigne, parce qu’elle attaquait un sujet qui n’avait jamais éprouvé auparavant une maladie de cette espèce, non plus que ses parents et ses ancêtres j et elle ne se manifesta pas dans la suite , si ce n’est cinq ans après, au genou gauche, mais d’une manière beaucoup plus légère ; en sorte que l’effet du pédiluve sur la production de la goutte fut semblable, quoique bien différent quant à la violence, à celui qu’on observa, à ce que je vois, sur un jeune homme dont vous lirez l’histoire dans le Co/wniercium litlcrariuni (2). Au reste, celte différence de la violence n’est pas étonnante, puisque, pour omettre les autres circonstances, ce jeune homme prit un pédiluve, non pas tiède, comme moi, mais fort chaud.

Mais autant la goutte est utile , si elle attaque les articulations à propos, autant elle est nuisible aux autres parties, si elle ne les attaque plus. Comme on peut prouver ceci par une infinité d’observations, dont vous pouvez, si vous voulez, voir plusieurs dans les volumes de l’xicadémie de Vienne, où elles sont surtout indiquées à l’observation cinquante-cinquième ( dec. 3 , a. 5 et 6 ), il me suffira d’en citer une qui appartient à H. -F.

Albertini (3) , que je cite fort souvent ,

(1) C. 2 supra, ad n. 3 cit»

(2) C. 24 supra, ad n. 8 cil.

(3) Supra, n. 2,

(4) Eph. N, C., cent, 5, obs. 8,

(5) Earumd, ççnt, 8; Pbs. 6.

(1) Epist. 13, n. 24.

(2) A. 1741, hebd. 25, n. 1, propius fin.

(3) Comment, de Bonon. Sc. Instit., tom. 1, in opusc. de çert, peruY, haud ita prgçui a fin.

DE LA GODTTE ET DES AUTRES DOULEURS

comme il le mérite. En effet , un orfèvre accoutumé à éprouver chaque année une attaque de goutte, s’étant frotté les pieds plus d’une fois, à l’approche de la maladie, avec du pétrole, l’arrêta, il est vrai; mais il éprouva d’autres accès beaucoup plus graves , qu’il ne put guérir qu’en rendant par le ventre une grande quantité de matière , que vous reconnaîtrez facilement avoir été celle de la goutte à ces expressions; elle était comme delà chaux , ou comme du gypse nouvellement formé. — Ainsi cette matière, chassée des articulations fortifiées , se porte assez souvent sur des parties contenues dans le ventre, dans la poitrine , ou dans le crâne, et produit un danger instantané, et souvent la mort. Les mêmes accidents ont lieu, lorsque quelque cause interne, et surtout la faiblesse des forces s’oppose à ce qu’elle se porte aux articulations. C’est ce que vous aurez pu arguer de deux observations que je vous ai envoyées ailleurs (1) , et ce que vous apprendrez plus évidemment par la suivante.

, 10. G. Gornéli , cardinal de la Sainte Eglise Romaine, évêque dePadoue, trèssujet dès autrefois, non-seulement à des douleurs dans les membres, mais encore à des douleurs de reins, se trouvant déjà délivré de ces dernières dès qu’il ne se manifesta plus aucuns calculs , sembla devenir hydropique à la suite d’une diminution considérable de l’excrétion de l’urine, et le serait peut-être devenu, s’il ne se fut écoulé une grande quantité de ce liquide après l’administration d’un remède très efficacement diurétique. Aucun calcul ne se manifesta même alors , et il n’exista dans la suite, pendant un très-grand nombre d’années , aucun indice d’une affection des reins , quoiqu’il fît en voiture , et en poste pour aller vite, des voyages longs par des chemins difficiles , comme lorsque, l’an 172 1 , il alla à Rome , et revint à Padoue. Mais les douleurs arthritiques ne se calmèrent pas toujours durant le cours de ces années, comme les douleurs néphrétiques ; et même elles revenaient de temps en temps , et elles étaient d’autant plus fréquentes et plus graves qu’il devenait déjà de jour en jour moins capable de faire de l’exercice, à cause de l’habitude grasse de son corps, de la faiblesse de ses membres inférieurs , et de son âge avancé. A

(1) Epi$t, 55; n. 40; ét Epi§t. 40, n, 2.

cela se joignait déjà depuis long-temps une constipation continuelle , puis une pesanteur de la tête , une dureté de l'ouïe , du penchant au sommeil , et à la fin des défaillances assez fréquentes.

Ayant à peine passé sa soixante-quatrième année au milieu de ces symptômes, il fut pris d’abord d’une inappétence complète, et ensuite d’un paroxysme arthritique; et déjà la main droite et le genou gauche avaient commencé à se tuméfier , lorsqu'il reçut la triste nouvelle de la maladie mortelle de son frère sérénissime le duc de Yenise , qu’il aimait beaucoup.

Quoiqu’il eût d’ailleurs un grand courage, il eu ressentit un violent chagrin , et bientôt non-seulement la matière arthritique cessa de se porter aux articulations, mais encore celle qui s’y portait retourna dans les veines, et produisit de l’anxiété à la région précordiale , de la difficulté de respirer , et en outre une attaque soudaine, dans laquelle on crut que la mort était imminente à raison de l’anéantissement presque complet des fonctions du cerveau et du cœur. Alors son vieux médecin, et les assistants, qui étaient ses parents ou ses intimes amis , m'appellent très-promptement en consultation. Je trouve le malade qui était un peu revenu à lui pendant ce temps-là , mais qui était si différent de lui-même , non-seulement de corps , mais encore d’esprit, que ce changement me frappa aussitôt , parce que je me rappelai ce pronostic d’Hippocrate (l) ; Faire quelque chose contre l’habitude est mau-

vais. En effet, je comprenais par ses paroles qu’il avait absolument perdu tout espoir de guérison , lui qui n’avait jamais manqué ni à lui ni aux autres dans des circonstances très-difficiles ; car il nous avertissait , nous ordonnait , nous priait de ne point lui porter inutilement des secours, en s’adressant principalement à moi , pour qui il avait toujours eu une bonté singulière ; et envers qui il redoublait encore ses prières pendant que je touchais le pouls. Celui-ci , d’après ce que je reconnus alors et dans la suite par le toucher, était effectivement très-mauvais , et souvent intermittent après deux pulsations, et toujours après un très-petit nombre. Il était évident que si la matière peccante n’était pas rappelée aux articulations , on ne pouvait pas lé sauver. Toutefois , l’extrême

(I) In CpaQ.;n. I, apud Hlaméll.

difiSculté qu’il y avait à l’y rappeler n’était pas moins évidente dans cet état de faiblesse, et sur un sujet qui tenait pour certain que tout ce qu’on ferait serait inutile; c’est pourquoi je dis à l'écart à ceux qui avaient intérêt à le savoir, qu’il était dans un danger extrême ; et ayant aussitôt dicté une lettre, je le fis savoir, par un courrier , aux fils de son frère , qui étaient des personnages très-considérables. Au reste, rien de ce que nous avions étal)li qu’on ferait dans la consultation , ne fut négligé sur ses entrefaites, ni dans la suite, autant pourtant que les forces du malade le permirent, et que nous pûmes l’obtenir de lui à force de prières. Et déjà le genou commençait à se tuméfier de nouveau , le jour où nous remarquâmes que le pouls était aussi devenu un peu meilleur. Mais bientôt, la nature s’épuisant, tous les symptômes commencèrent de nouveau à empirer, et, malgré tous nos efforts pour nous y opposer, la difficulté de la respiration augmenta , la tête fut appesantie dans l’assoupissement, et des convulsions attaquèrent non-seulement les parties intérieures, mais encore les membres. Ce cardinal , homme du premier mérite, excellent pontife, grand protecteur des lettres , fut enlevé d’une manière insensible en très-peu de jours, au milieu de ces symptômes , à tous les gens de bien qui le pleurèrent, le lO août de l’an 1722 , presque à la même époque où mourut son frère sérénissime, qui était aussi un excellent prince , et également sujet à la goutte.

Examen du cadavre. Comme on devait embaumer le cadavre la nuit suivante , pour pouvoir lui rendre les derniers devoirs à la manière des anciens , j’envoyai un élève , que j’avais exercé, pour enlever les viscères , et pour les examiner attentivement chacun en particulier; car je n’eus pas le courage d’assister moi-même à cet examen. Je m’informai de tout bientôt après avec soin auprès de lui , et auprès du médecin dojit il a été parlé précédemment. Or , voici ce à quoi se réduit ce que tous les deux me rapportèrent. Dans le ventre, l’épiploon était très-gras , et le mésentère, ainsi que les petits intestins, étaient chargés d’une grande quantité de graisse; l’estomac était ample , mais ses tuniques se trouvaient extrêmement amincies ; le foie lui-même était en bon état , il est vrai ; mais sa vésicule était petite , et ses tuniques si minces et si flasques, qu’elles

se rompirent au toucher, et laissèrent sortir un calcul arrondi, assez gros relativement à la petitesse de la vésicule , dans laquelle il était renfermé tout seul sans bile. Les reins étaient plus gros que dans l’état naturel; mais celui du côté droit était extrêmement volumineux, en sorte qu’avec la graisse dont il était couvert, il égalait presque la grosseur de la tête. Il renfermait jusqu’à onze pierres, grosses pour la plupart , et rameuses.

Celui du côté gauche en renfermait une seule , qui était également rameuse et assez grosse. Ces calculs ne ressemblaient à rien tant qu’à du corail noir par leur couleur et par leurs veines. Car on me les apporta pour me les faire voir, et il faut qu’ils n’aient point été vus par ceux qui ont dit qu’ils étaient semblables à ceux qu’Alghisi (1) a dessinés dans sa troisième table. Du reste , la substance des reins, qui les embrassait immédiatement et étroitement , était dure et calleuse. A l’ouverture de la poitrine, on ne trouva rien dans les poumons qui fût contre nature ; mais le tronc de la trachée artère avait des cartilages qui étaient très-durs, et qui ne cédaient pas facilement quand on les serrait avec la main. On avait également remarqué ce genre de lésion dans les artères iliaques , et dans le voisinage du tronc de l’aorte , d’où celles-ci naissent. Il ne manquait pas non plus dans le thorax; mais il devenait d’autant plus manifeste, que l’aorte s’éloignait davantage du cœur.

Celle-ci était en outre beaucoup plus grosse qu’elle n’aurait dû l'être dans la poitrine. Il n’y avait aucune concrétion polypeuse dans le cœur, qui contenait à peine quelque peu de sang écuraeux.

Mais il n’y avait pas non plus beaucoup de sang dans tout le corps, excepté dans les téguments de la tête, d’où il s’écoula en assez grande quantité pendant qu’on les coupait. A l’ouverture du crâne, outre la sérosité qu’il contenait, on remarqua que toute la substance du cerveau était très-molle.

11. Outre ce qui était manifeste , il y avait, sur ce corps, des causes cachées trop nombreuses et trop puissantes qui s’opposaient à ce que la nature et l’art rappelassent la matière arthritique aux articulations. — En effet , la grande mollesse du cerveau était indiquée par des symptômes antérieurs , la lourdeur

(1) Litotomia,

DE LA GOUTTE ET DES AUTRES DOULEURS

de la tète, la dureté de l’ouïe , elle penchant au sommeil. Toutefois croirez-vous qu’il fût devenu assez mou pour ne pouvoir déjà presque plus remplir sa fonction principale, et pour être très-propre à recevoir une certaine quantité de sérosité arthritique ; d’où résultèrent ces convulsions externes et internes , desquelles dépendaient l'anxiété de la région précordiule, et l’extrême difficulté de respirer, malgré l’état sain des poumons, dans l’intérieur desquels Joerdens (1} ne remarqua non plus rien de morbide dans un cas analogue? Mais comment l’aorte , qui était plus grosse que dans l’état naturel , et pourvue de tuniques très-dures, ainsi que les branches iliaques , pouvait-elle pousser la matière peccante dans les membres supérieurs et inférieurs? Certes elle était beaucoup plus propre à ralentir de temps en temps le mouvement du sang ; à quoi il faut rapporter et les défaillances, et ce dernier accès , et l’interraittence du pouls , attendu surtout que les forces du cœur étaient affaiblies, comme le prouvait la faiblesse du pouls , et ce qui n’était pas sans cause, puisqu’elles ne pouvaient pas être entretenues par un cerveau comme celui-là. A cela se joignait que le cœur et les artères qui n’auraient même pas pu faire circuler un sang excellent et vif, à cause de la faiblesse du premier et de la dureté des secondes , avaient à agir sur un sang languissant et impur , comme le démontrent ce grand nombre de dispositions contre nature qu’on trouva dans le ventre, sans parler du genre de vie du sujet , qui ne faisait à la fin aucun exercice actif. Car d’abord un estomac aussi relâché , et ayant des tuniques aussi affaiblies, ne pouvait pas bien digérer les aliments. Ensuite les intestins ne pouvaient pas non plus faire très-bien le chyle; car le calcul biliaire assez gros, et la petitesse de la vésicule , ainsi que la constipation de longue durée , indiquent que ces viscères ne recevaient déjà point de bile de la vésicule , et que depuis long-temps ils en avaient reçu qui n’était pas bonne, et en petite quantité seulement : au reste, vous comprenez combien cette constipation s’opposait à ce que le sang se purifiât. Enfin la purification dont un sang comme celuilà avait surtout autant de besoin que

(1) Act. N. C., tom, 4, append, n. 5 in fin., § 5.

dans aucun autre cas, se faisant principalement par la peau et parles reins , qui croira qu’ici où elle ne se faisait point par la peau, puisque le corps était en repos, elle se faisait assez bien par les reins , qui étaient si lourds et en partie calleux ? Moi qui ai cité ailleurs (1) une cause du phénomène, et qui l’ai confirmée principalement sur les sujets gras , je n’ignore pas combien souvent les calculs des reins coexistent avec la goutte , et je sais qu’ils sont cause que le sang des goutteux se purifie moins bien , et que c’est ainsi que la matière de pas la goutte augmente.

Cependant je ne voudrais pas que vous tirassiez de là la conséquence que sur tous ces sujets cette matière est moins susceptible d’être portée aux articulations, ou que, si par hasard elle a abandonné celle-ci pour se porter en dedans, elle ne peut pas y être rappelée. Je me souviens même que quand ce sénateur de Bologne, dont il a été parlé plus haut

(2), et qui, outre la goutte, était affecté de calculs rénaux , éprouvait par hasard une tuméfaction des genoux et des mains ( effet de la première affection) , et que bientôt après la tuméfaction et la douleur se dissipaient presque entièrement tout-à-coup sans cause manifeste, tandis que la difficulté de respirer qui s’ensuivait effrayait tout le monde ; je me souviens, dis-je, qu’Albertini rappela pourtant aux articulations la matière peccante avec les mêmes moyens dont je me servis inutilement sur le cardinal. C’est que l’âge n’était pas le même , et que dans son cas il n’existait ni chagrin , ni lésion du cerveau et de l’aorte ; et, quoique des calculs fussent rendus de temps à autre, ils n’étaient cependant pas comparables à ceux dont je parle.

12. En eftèt, d’abord ceux-ci avaient la forme du corail ; ce à quoi vous devez faire attention , moins pour en être étonné , que pour connaître la cause et l’effet de ces calculs. Car vous lirez dans le Sepulchretum qu’on trouva dans le rein des calculs qui ressemblaient nonseulement à du corail (3), mais encore à une souris (4). Au reste Eustachi, qui a publié la première de presque toutes les

(1) Epist. 40, n. 5 et 5.

(2) N. 8 in fin.

(3) L. 3, s. 22, obs. 26, § 6.

(4) Ibid., obs. 21, § 4 et seq.; et s. 23, obs. 20; et s. 28, obs. 26.

observations d’un calcul coraliforme , a suffisamment fait conn^tre (l) la cause d’une forme de cette espèce, d’après laquelle Piccolhomini (2) expliqua aussi ensuite la forme d’une souris que présentait un calcul dont il a donné la description. Si l’histoire de ce dernier calcul eût été rapportée dans le Sepulchrttum. d'après l’auteur lui-même, les lecteurs n’ig-noreraient pas après quels symptômes il avait été trouvé. — Ainsi de même que la matière des calculs s’arrête dans le bassinet et au commencement de l’uretère, de même elle prend une forme qui représente le corps et la tête d’une souris, ou le tronc du corail; et de même qu’elle se fixe dans les petits tubes qui aboutissent au bassinet , de même elle représente la queue et les jambes de la souris, ou les branches du corail. Or, la plupart des voies de l’urine, ou toutes celles que j’ai nommées, se trouvant assiégées par un calcul de celte espèce , et les plus petits organes contigus, qui servent à la séparer du sang, étant comprimés , vous comprenez assurément comme la sécrétion de ce liquide ou son excrétion doivent diminuer , ou comme celle-ci doit même être entièrement empêchée , et comme , si aucun secours n’est porté par la nature , ou par l’art , ou par l’une et l’autre , une hydropisie, ou une autre grande affection doivent commencer à se développer. — Vous voyez donc par quelle cause l’hydropisie avait commencé à se former sur le grand personnage en question, lorsque l’art, employant un remède très-énergique pour chasser l’urine , débarrassa un peu les voies assiégées, et , ce qui est le principal, dilata outre mesure celles qui ne l’étaient point encore , au point que l’urine s’écoula alors copieusement , et qu’elle s’écoula plus tard en assez grande quantité par le secours de la nature, qui transporta ensuite plus souvent et plus abondamment aux articulations la matière qui aurait ajouté de nouvelles branches aux calculs. Mais quoique quelques petits tubes se fussent conservés ouverts et forts larges , cependant plusieurs se trouvèrent entièrement remplis et embarrassés par les branches des calculs , et étaient tout-à-fait inutiles; et, ce qui est plus remarquable , la substance des reins qui les environnait immédiate-

(1) Vid. § 4 cit.

(2) L, 2 anat, prseleçt, 23.

ment , qui était dure comme eux , et qui était devenue calleuse par l’effet d’une compression continuelle , était également inutile. Cet état faisait que la plus grande secousse du corps ne produisait aucune douleur dans les reins , attendu surtout que l’adhérence trèsétroite des petits tubes aux branches des calculs empêchait l’agitation de ceux-ci, comme vous apprendrez par le Sepulchretum (1) qu’elle l’empêcha sur d’autres sujets, chez lesquels de grosses pierres semblables à du corail étaient plantées comme un clou , et immobiles dans les reins.

Mais croirons -nous que tant de parties de la substance des reins étant devenues calleuses , et par conséquent inutiles, leursfonctions n’en souffrirent point? Ces calculs en outre étaient nombreux et volumineux , en sorte qu’il fallait nécessairement que le reste de la substance des reins , qui n’était pas endurcie , fût en partie surchargée par leur poids , et en partie tiraillée ; ce ,qui faisait qu’elle ne pouvait certainement pas remplir parfaitement ses fonctions en séparant du sang les parcelles inutiles et nuisibles, qu’elle en sépare d’ailleurs ordinai rement. Enfin, ces calculs se trouvaient dans les reins d’un sujet , dans la vésicule biliaire duquel un autre calcul était contenu, et par conséquent sur un sujet chez lequel la séparation de ces parcelles était encore plus nécessaire, comme je l’ai dit plus haut (2).

A la vérité , je n’ignore pas que des calculs peuvent facilement se développer dans la vésicule biliaire sur les mêmes corps qui sont sujets à ceux des reins ; c’est même ce que j’ai avoué autrefois dans une autre Lettre (3) , où j’ai parlé de ceux qui furent trouvés sur ce grand cardinal ; et je n’ai rien tant à cœur que de rapporter un assez grand nombre d’observations d’auteurs qui en ont rencontré dans les deux endroits en même temps. Car , outre ces histoires si nombreuses que vous trouverez indiquées ailleurs (4) , et outre cette observation célèbre qui est citée par l’illustre Pohl (5) , et qu’on pourrait ajouter au Sepulchretum , je me souviens d’en avoir lu six dans le Sepulchretum lui-

(1) Cit. obs. 20et 26.

(3) Epist. anat. 1, n. 48.

(4) Epist. 37, n. 43.

(5) Dissert, de prost. çalçul. affeçt.^

DÈ LA fcOÜTïE ET DÉS AÜÎBEâ EOüLEüRS» 413

même , et toutes les six dans le troisième livre (1) , où il y en a entre autres une de Grembsius , qui s’accorde encore avec celle que j’ai décrite ici , en ce qu’on ne trouva point de bile dans la vésicule. Mais aucun de ces sujets , que je sache , n'était affecté de la goutte ; et si quelqu’un l’avait été, il n’avait pourtant pas des lésions aussi nombreuses ni aussi graves dans les vaisseaux et dans les viscères.

13. Il est encore d’autres vices qui se manifestent quelquefois dans les articulations , comme celui que j’ai vu sur une femme , dont la dissection mérite , par plus d’une cause , de vous être rapportée

14. Une vieille femme, mère de plusieurs enfants, avait été attaquée d’apoplexie environ trois mois auparavant.

Celle-ci avait été suivie d’une paralysie des deux membres du côté droit , de telle sorte cependant que la faculté du sentiment s’y était maintenue entière , et que celle du mouvement pouvait s’y exercer légèrement ; mais à la fin une espèce d’assoupissement s’y étant jointe , et la parole étant devenue moins prompte , elle avait été portée à l’hôpital , où elle était morte insensiblement après le commencement de décembre de l’an 1746. Parmi un grand nombre d’objets que je remarquai sur son cadavre , en le disséquant pendant plusieurs jours , voici principalement ceux qui appartiennent à ce sujet.

Examen du cadavre. Dans le ventre , l’utérus était si court , que de son orificeà son extrême fond il y avait à peine deux travers de doigt , même extérieurement ; mais il était contracté sur lui-même et ramassé dans sa totalité , de manière à représenter une petite balle légèrement déprimée par-devant et par derrière , et il avait des parois trop épaisses proportionnellement. En coupant la substance de ces parois , je vis qu’elle était livide , et je jugeai qu’elle n’était pas saine. La grosse extrémité de l’une des trompes était nonseulement imperméable , mais encore entièrement confondue avec l’ovaire , qui, ainsi que l’autre, était dur, et avait une surface en quelque sorte marquetée. Dans la poitrine, le cœur contenait de grosses concrétions polypeuses. Une grande sugillation se montra extérieurement et intérieurement sur les téguments de la tête,'

(1) S. 22, obs. 1; s. 23, obs. 4, § 10; s. 24, obs. 2, § 12; obs. 6, § 4; obs. 10 seçuncla, § 4, et s. 25, obs. 9, § 5.

à l’endroit où ils couvraient la tempe gauche , quoique la mort n’eût été précédée, ni suivie de près d’aucun froissement , ni d’aucun coup à la tête , autant qu’on put le savoir en prenant des informations.

Contre ce que l’hémiplégie avait indiqué, je ne trouvai aucune lésion dans tout l’hémisphère gauche du cerveau ; mais dans celui du côté droit je remarquai d’abord que les vaisseaux qui rampent à travers la pie-mère , surtout à l’endroit où ils répondaient au sommet de la tête , étaient fort engorgés de sang , et je vis à travers la même méninge comme de l’eau qui aurait été mêlée avec des molécules d’air ; cette eau existait réellement , mais elle était en si petite quantité , que cette méninge ne suivait pas facilement les doigts quand on la tirait. Ensuite je trouvai un vice singulier et assez grave dans la substance même du cerveau ; il était vers le sommet, et il avait trois ou quatre doigts dans le sens de la longueur de la tête, et autant dans le sens de sa largeur à l’endroit où il était le plus large ; car il était beaucoup plus étroit dans quelques endroits. Or il commençait au bord supérieur de l’hémisphère, là où il est fort près de l’hémisphère gauche , et de là il s’étendait en largeur : il ne descendait pas plus d’un doigt en dedans, à partir de la surface du cerveau qu’il occupait. Toute la substance du cerveau , qui a été indiquée dans l’un et l’autre siège, était d’une couleur rouge mêlée d’un brun sale , et d’une mollesse non moins grande que si elle eût été coupée et pétrie pendant long-temps et avec force avec un gros couteau de manière à être rendue presque diffluente. Cependant elle n’était point fétide. Pour le reste du cerveau, il n’offrit rien contre nature aux recherches que je fis avec beaucoup de soin , si ce n’est qu’il était fort mou quand on le comparait avec le cervelet et la moelle allongée ; de telle sorte que je ne trouvai même pas de l’eau épanchée dans les ventricules , bien que la glande pituitaire fût très-contractée et affaissée.

Enfin, comme je ne voyais point de mucilage dans le genou gauche , que je disséquai pour faire aux spectateurs extrêmement nombreux , qui avaient vu aussi les objets précédents , la démonstration des ligaments intérieurs , des cartilages et des glandes, je commençai à examiner toutes les parties avec plus d’attention ; elles étaient assez lisses , et je remarquai que la couche cartilagineuse de la partie de la rotule qui répondait au

condyle eiîlerne du fémur , était comme usée , et offrait de petits sillons parallèles, peu profonds comme si quelqu’un eût appliqué sur elle la pointe d’un scalpel , qu'il aurait promenée plusieurs fois de haut en bas. Quant à la couche du condyle, que je nommais tout à l’heure , elle était tellement amincie dans la partie qui répondait à cette portion de la rotule , qu’elle paraissait un peu livide à cause de l’os qu’on voyait à travers elle. Mais ce qui était surtout remarquable , c’était un grand nombre de globules , dont les cinq plus gros étaient presque tout aussi volumineux que des grains de raisin médiocre , et dont les autres , qui étaient au nombre de plus de vingt , se trouvaient ou un peu ou beaucoup plus petits que les premiers ; ils étaient tous blancs et d’une surface lisse ; tous étaient séparés les uns des autres, et saillants dans l’intérieur de l’articulation ; ils étaient attachés et même confondus par une petite partie, les plus petits avec le ligament capsulaire vers ses côtés inférieurs, de manière que quelques-uns étaient disposés en une ligne oblongîie , et les plus gros avec la couche cartilagineuse, ou plutôt avec le bord (le quelque glande mucilagineuse qui couvrait étroitement la couche cartilagineuse dans quelques parties des os qui appartenaient à la cavité de l’articulation ; mais les uns étaient entièrement osseux, et les autres contenaient un noyau osseux sous une écorce cartilagineuse.

Comme je voulais chercher aussi dans l’autre genou, pour voir si par hasard il y avait de ces globules, et s ils manifesteraient mieux leur origine, je fus fâché de ce qu’on l’avait déjà enterré avec la plupart des autres parties.

15. Au reste, quelle que fût leur origine, il est une chose certaine, c’est que s’ils étaient nés des glandes raucilagineuses, iis avaient pu nuire à l’articulation en diminuant la sécrétion du mucilage, et que s’ils étaient nés d’autres parties, ils lui auraient été très-nuisibles en grossissant, s’ils ne l’avaient pas été jusqu’alors ( ce qu’on ne put pas savoir d’une manière certaine), bien plus, si par hasard quelqu’un disait qu’un de ces globules osseux, très-petit, ayant été arraché de sa place par le mouvement du genou , se plaça entre le condyle et la rotule, et produisit sur les cartilages de l’un et de l’autre les vices qui ont été indiqués , celui là ne parlerait pas tout àfait contre la vraisemblance. Toutefois je me souviens qu’en examinant au même

endroit les genoux de je ne sais quel homme , je trouvai que la couche cartilagineuse du même condyle était comme légèrement corrodée dans la partie qui couvre la rotule , et dans un espace qu’aurait pu couvrir l’ongle du plus petit doigt, et dans d'autres petits espaces voisins ; et néanmoins on ne voyait aucun vice sur la rotule , ni ailleurs dans tout le corps , loin qu’il y eût aucuns globules.

J’ai cru devoir d’autant moins omettre la description de ces globules, qu’il me semble n’avoir lu ( 1 ) aucun auteur qui ait fait mention d’une maladie du genou de celte espèce. Cependant il a paru , pendant que je revoyais ceci , une observation de l’illustre de Haller (2), qui est assez semblable à la mienne , mais dans une autre articulation. En effet, en examinant les articulations de la mâchoire inférieure avec les os des tempes sur une femme décrépite , chez laquelle plusieurs artères, et quelques valvules du cœur offraient des écailles osseuses , ou des commencements d’écailles , il vit que l'une d’elles était dépouillée de la couche cartilagineuse , et que presque la moitié du cartilage interarticulaire était détruite et perforée ; le même frottement qui avait détruit la couche l’avait changée en près de vingt globules à demi osseux , et librement rassemblés dans la cavité de la capsule. Celte disposition extraordinaire n’existait point dans l’autre articulation; mais tout y était dans l’état naturel. Si l’auteur eût donné plus de détails, je vous les ferais connaître , afin que vous pussiez comparer le tout avec mon observation ; mais il ne put pas savoir lui même d’une manière certaine , à ce qu’il paraît , quelle incommodité il en était résulté pour la femme.

Mais je n’ai pas lu non plus beaucoup d’auteurs qui aient parlé de ce genre d’altération de la substance du cerveau, que je trouvai sur la vieille femme dont il a été question , comme je l’avais observé à p£u près sur un très- petit nombre d’autres sujets (3). D’ailleurs la paralysie n’est pas très-fréquente, non pas dans le côté opposé à la lésion du cerveau , mais dans le côté sous jacent. C'est pourquoi vous pourrez ajouter celte observation à ce pe-

(Ij Vid. Epist. 69, n. 13.

(2) Progr. de indurat. corp. Iium. parlib., § 5.

(3) Epist. 5, n. 6; et Epist. 9, n, 16,18.

DE LA GOUTTE ET DES AUTRES DOULEURS

tit nombre d’autres que j’ai citées ailleurs (1) comme des exceptions, parmi un très-grand nombre de cas , qui leur sont opposés, à moins que vous ne disiez par hasard qu’ici la lésion ne fut pas subite , ou qu’elle se trouvait éloignée des parties du cerveau ( savoir les ventricules et les protubérances qu’ils renferment } , dont la lésion subite donne principalementlieu à une hémiplégie qu’on observe ordinairement dans le côté opposé. Cependant il n’est pas facile d’établir si l’on peut dire cela de l’observation rapportée par le médecin napolitain Curtius, et que j’ai citée ailleurs (2). En effet, le côté droit étant paralysé par suite d’une apoplexie , il vit une altération de la substance du cerveau peu différente de celle dont je parlais tout à l’heure, non pas dans riiémisphère gauche , mais dans lliémisphère droit tout entier , de telle sorte que les méninges elles-mêmes étaient changées en une substance muqueuse ; quoiqu’on puisse trouver qu’il reste quelque doute , attendu qu’il ne dit rien des cuisses de la moelle allongée , qui se prolongent pour former ces protubérances.

16.11 y a une si grande analogieentre la goutte , dont ila été principalement question dans celte Lettre, et te rhumatisme, que ce n’est que tard que les médecins ont distingué l’une de l’autre, quoique celte distinction n’ait pas été faite assez lard, pour qu’elle l’ait été , pour la première fois , vers le milieu du siècle précédent , comme le disent quelques auteurs, qui ne se souviennent pas de Bâillon (3). Quant au rhumatisme, il n’en est fait aucune mention particulière dans le Sepulchi eturn , pas même à l’endroit où il aurait été le plus convenable d’en parler , savoir vers la fin de la onzième section de ce quatrième livre , qui appartient aux douleurs des parties externes. Cependant je n’en suis pas étonné , puisque je me souviens à peine d’avoir lu une dissection de rhumatique autre que celle dont j’ai connaissance d’après Drelincourt , et dont Havers fait mention dans son ostéologie (4), dissection dans laquelle Drelincourt vit une gélatine concrétée sur la surface des muscles, où elle avait l’épaisseur de deux ou trois ducats. Celte observation

(t) Epist. anat. 13, n. 23.

(2) Epist. 9, n. 19.

(5) Yid. ejus librum de rheumalismo, et quæst. medic. illi adjectam.

(4) Di§ç, 4; ubi dé rhéumatismo.]

pouvait être rapportée dans cette petite partie de la section du Sepulchretum , que j’ai indiquée, qui est très-courte et composée en grande partie d’histoires rapportées ailleurs , et qui se termine par une qui avait déjà été décrite (l) dans une seule et même page. Pour moi , qui ai traité ailleurs des objets relatifs aux autres parties de la même section , pour ne point paraître avoir entièrement omis celte dernière petite partie , j’ajouterai ici deux observations de Médiavia , dont la première appartient aux douleurs des parties externes , et dont l’autre semblerait avoir appartenu au même sujet , si la dissection n’avait fait connaître la vérité.

Un jeune homme , orfèvre , avait été tourmenté par une douleur située au côté droit des lombes et qui ne cédait à aucun remède. L’année s’étant ainsi écoulée, le côté gauche des lombes avait déjà commencé aussi à être douloureux, et il existait au cou des douleurs qui semblaient rhumatismales , lorsqu’il s’y joignit l’impossibilité de remuer les jambes , une hydropisie et une tympanite , et , enfin , la mort vers le milieu d’avril de l’an 1753.

Examen du cadavre. Il ne fut permis de disséquer que les parties externes du cadavre qui avaient été le siège de la douleur extrêmement opiniâtre delombes. C'est pourquoi, après avoir dé taché la peau de celle-ci, et la membrane adipeuse , dans les cellules de laquelle on voyait un peu d’eau, et avoir enlevé ce gros tendon qui donne naissance au muscle très-large du dos, on ne remarqua aucune lésion sur ce tendon ni de l’un ni de l’autre côté ; et lorsqu’on fut parvenu a ce gros corps charnu qui forme l’origine commune des muscles sacro-lombaire et très-long du dos , voilà qu’on aperçoit une couleur insolite, telle que celle que nous voyons sur les vieilles armoires de bois de noyer; cependant elle n’existait pas dans la totalité du corps, mais seulement dans une étendue d’environ cinq travers de doigt en long et en large ; elle pénétrait d’ailleurs si profondément de la surface à l’intérieur, qu’on la voyait également sur les muscles sous-jacents, sacro-lombaire et carré des lombes. Au reste, les fibres étaient extraordinairement relâchées et cédaient avec facilité dans tout ce trajet que j’ai indiqué, et elles se trouvaient parsemées

(1) Obs. 7; § 11 et 7.

416 ClNQÜÀNtE-gEPÏlÈMË EEtTRE.’

d’un très-grand nombre de petits grumeaux de sang intermédiaires. Tous les vices que j’ai indiqués étaient d’autant plus apparents que les muscles étaient plus près de l’épine '; mais , hors de cet espace lombaire, on ne remarqua sur les muscles ni couleur ni rien autre chose qui fut contre nature. Bien plus , il n’existait même pas de douleur très-forte là où ces vices se trouvaient. Yoilà tout ce qu’on trouva dans les deux côtés des lombes , mais d’une manière beaucoup plus légère dans le côté gauche.

18. Je vois que vous me demandez ici deux choses, d’abord d’où dépendait cette impossibilité de remuer les jambes, ensuite d’où provenaient les douleurs du cou. Quant à celle-ci , vous en conjecturerez sans difficulté la cause, si , vous souvenant de mes observations (1), que j'ai également confirmées les années suivantes, vous n’ignorez pas que les muscles très-longs qui étaient viciés ici à leur origine, s’étendaient du dos au cou sur tous les sujets sur lesquels j’ai fait cette recherche. Mais, pour l’impossibilité de remuer les jambes, rien n’empêche de soupçonner qu’elle dépendait peut-être de ce que les lésions observées aussi sur les muscles carrés des lombes, et qui étaient d’autant plus considérables qu’elles approchaient davantage des vertèbres, purent s’étendre à la fin aux nerfs cruraux, et à plus forte raison aux muscles psoas eux-mêmes, puisque ces lésions se portaient de l’extérieur à l’intérieur ; car ce qui prouve, attendu qu’on n’eut pas la faculté d’examiner le ventre, qu’elles ne s’étaient pas portées de l’intérieur à l’extérieur, c’est qu’il ne fut question d’aucunes plaintes relatives aux reins, ni d’aucuns signes d’une lésion de ces viscères, et que les jambes s’affaiblirent , non pas au commencement de la maladie , mais lorsqu’elle avait déjà fait de longs progrès.

19. Recevez actuellement l’autre observation, qui, quoique paraissant appartenir à des douleurs externes, appartenait cependant en effet à l’intérieur , d’après ce qu’on trouva, et mérite d’au-

tant plus par cette raison de ne point être passée sous silence.

20. Un moine de Padoue , âgé de soixante -dix ans au moins, avait commencé à éprouver, après une fièvre accompagnée de froid, des douleurs, qu’on croyait dépendre de ce qu’on appelle fluxions. Ces douleurs semblaient avoir leur siège dans les muscles situés autour de l’un des os innominés, et un peu plus haut à la partie antérieure ; elles étaient tantôt plus, tantôt moins fortes, de sorte qu’elles ne l’empêchaient pas de marcher. Après les avoir supportées pendant deux ou trois ans, il mourut enfin par leur progrès, vers le milieu de juillet de l’an 1737 , une tumeur dans laquelle on sentait une matière fluctuante s’étant manifestée à l’une des aines la veille de sa mort.

Examen du cadavre. Les parois de l’abdomen ayant été incisées à l’endroit de la tumeur pour chercher d’où cette matière était sortie , on trouva, contre toute attente ,' une grande quantité de pus entre le péritoine et l’os innominé , qui était couvert à cet endroit par les muscles que je nommerai bientôt.

21. Yous penserez que celte observation est d’autant plus digne d’attention de la part des médecins, que les maladies internes peuvent en imposer plus facilement sous l’apparence de fluxions, et dégénérer en abcès de cette espèce, et qu’elles se cachent peut-être plus souvent qu’on ne le croit sous ce masque.

Il est certain qu’un seul chirurgien a vu trois fois ce cas ; c’est le célèbre Bénévoli (1), qui ajoute que la même chose a été également observée par Quercius , et qui explique savamment de quelle espèce sont les tumeurs placées près des muscles que nous appelons psoas, ou iliaques internes , comment elles peuvent être la cause de contractions incommodes aux cuisses , et comment , quand elles tombent à la fin en suppuration , elles peuvent envoyer le pus au haut des cuisses. Mais vous verrez ces détails plus au long dans l'auteur luimême. En attendant, adieu.

(1) Advers. anat. 2, animad. 15 in fin.

(1) Due relaz. chîr., vid. 1.

DE LA MALADIE VENERIENNE

LVIIIe LETTRE ANATOMÎGO-MÉDICALE,

DE LA MALADIE VENERIENNE

1. Dans les Lettres que je vous ai écrites jusqu’ici, je vous ai communiqué un très -grand nombre d’observations qui sont relatives à la maladie vénérienne. C’est pourquoi il n’y a pas de raison pour que vous vous étonniez , si je dis qu’il m’en reste à peine quelqu’une, que je décrirai dans celle-ci. Mais si vous jetez les yeux sur les Lettres que je vais citer immédiatement, vous verrez que je vous ai satisfait, puisque je n’ai point négligé de faire mention de cette affection à l’occasion d'autres maladies qui dépendaient d’elle , ou qui coexistaient avec elle, et que je n’ai point omis non plus les lésions intérieures qui semblaient produites par elle.

2. En effet, en parlant dans la première Lettre (l) de douleurs atroces de la tête, j’ai fait connaître quelle lésion existait dans les méninges , au cerveau et au cervelet ; et en traitant de l’épilepsie dans la neuvième (2) , j’ai dit quels étaient les vices du cerveau et du crâne. Dans les quarante-deuxième (3) et quarante-quatrième (4), il est question de lésions qui furent remarquées , ou sur l’épiglotte seulement , ou sur d’autres cartilages du larynx, et sur la trachéeartère ; et les mêmes Lettres (5) (6) font mention de vices intérieurs de l’aorte , en sorte qu’il est moins étonnant, cela admis , qu’il soit dit , dans la dix-huitième

(7) , que cette artère avait pu se dilater en un anévrisme , et dans les quarantième (8), vingt-septième (9) et cinquantetroisième (10), que l’anévrisme, ou l’aorte elle-rnême , avaient pu se rompre. Il est question d’un poumon purulent dans la

MorgagnL tom, ni.

dix-huitième (1 ), et surtout dans la vingtdeuxième (2). II est dit, dans les quatrième (3), quarante-deuxième (4), quarantequatrième (5) et quarante-huitième (6), que les reins ou d’autres organes urinaires étaient purulents ou lésés d’une autre manière. D’un autre côté, la quarante-septième (7) fait mention d'une excroissance dans Tulérus, ainsi que d’une cicatrice au bas du vagin , près de l’urètre. Il est parlé , dans la quarante- quatrième (8), d’une humidité et d’une rougeur insolites de Turètre chez l’homme; et la même Lettre (9) , ainsi que la quarante-deuxième (lOj , parlent du rétrécissement de l’urètre, dans quelques endroits, et de sa contraction, tandis que ces deux dernières (11) (12), la quatrième (13) et la quarantième (14), font mention d'excroissances ou de restes d’une excroissance dans l’urètre. Pour omettre la cinquante-deuxième (16) , il est question , dans la huitième (16) , la vingt-septième (17), la quarante-deuxième (18), et la quarante- quatrième (19), de la destruction de tous ou d’une partie des grands canaux; et enfin cette dernière fait mention d’autres traces (20) de lésions de l'urètre, ou de son inflammation (21) à l’endroit où la g^lande de Littré

l’enloure, ou de rendurcissement (1), ou de l’atrophie (2) de l’une des glandes de Cowper, ou du mauvais état (3) des orifices des conduits de l’une et de rautre, ou de robslrucüon des orifices des conduits qui apportent (4J le sperme, ou enfin de l’atrophie et du dessèchement (5) des vésicules séminales.

3. Au reste, les observations des lé- .sîons que j’ai indiquées ne sont pas les seules que je vous aie envoyées; mais j’ai encore parlé fort au long’, surtout dans les deux Lettres que j’ai citées fort souvent, la quarante-deuxième et la quarante-quatrième, de certains vices qui accompagnent la maladie vénérienne, ou qui la suivent, savoir ; de la gonorrhée, et de ce qu’on appelle caroncules de l’urètre. En effet , je n’ai point négligé de dire dans celte quarante-deuxième Lettre (6) ce que d’autres ont senti , ou vu , et ce qu’il m’est arrivé de voir moi-même relativement à ces caroncules. Pour les gonorrhées, comme la quarante-quatrième Lettre y est consacrée tout entière , j’ai rapporté par ordre ce que les autres et moi avons vu sur les différents sièges de cette maladie, sans omettre certaines autres choses qui lui sont relatives. Ainsi, comme je ne yeux rien répéter, il me reste à décrire ici trois ou quatre observations qui me restent par hasard sur cette affection. Les deux premières sont de Yalsalva.

4. Une femme qui avait passé sa cinquantième année , ressentit une douleur à la mâchoire inférieure pendant qu’elle avait un écoulement de sang tellement abondant, que plusieurs personnes songeaient à le diminuer avec un fer rouge, s’il ne se fut enfin arrêté de lui-même. Peu de temps après elle commença à éprouver des douleurs aux os; et, après les avoir éprouvées pendant long-temps, elle se mit à se plaindre, toutes les fois qu’elle se remuait, que tous ses os se brisaient ; et effectivement les assistants entendaient alors un bruit aux articulations. Outre cela il arriva ensuite que les os des membres inférieurs commencèrent à se fléchir , comme s'ils eussent été de cire , et à être douloureux meme par un léger mouvement.

(5) Ibid.

(6) N. 38 et seq.

Examen cîucadavre. Enfin, lorsqu’elle fut morte, on trouva les os innominés, ceux de la cuisse et delà jambe, et ceux qui forment la voûte du crâne, flexibles comme s’ils eussent été du papier un peu gros; ils étaient spongieux à leur surface , mais ils se trouvaient cariés à leur centre en quelques endroits.

5. Yalsalva a omis d’écrire par où ce sang abondant , dont il est question au commencement de l’histoire , s’écoulait.

Mais j’ai appris de ceux qui avaient vu autrefois la femme avec lui et pendant sa vie et après sa mort , qu’elle avait un abcès à l’un des côtés du cou, de sorte que je conjecture que c’est par cet abcès qu’il s’écoula. Les mêmes personnes ajoutèrent que quelques autres os encore , entre autres quelques côtes, et les os des pieds, élaient flexibles sur le cadavre, et qu’ils avaient reçu le scalpel comme des cartilages ; tandis que tous les os qui cédaient à la flexion ou à la compression, avaient rendu , au moment où on exerçait celle-ci, une humeur qui' était comme du sang délayé. J’ai vu moi aussi ensuite ces os ; car Yalsalva les avait conservés. Les os oblongs étaient bien courbés en forme d’arc, tandis que ceux qui formaient la voûte du crâne étaient déprimés de manière à présenter une surface plane ; et tous avaient une couleur sale (parce qu’on n’avait pas pu les nettoyer dans la substance intime) et une mauvaise odeur, et ils graissaient les mains quand on les touchait. Mais comme il y avait déjà long-temps qu’ils étaient gardés, je ne pus pas voir quelques objets que j’aurais cherchés s’ils eussent été frais, même sur le cadavre ; entre autre choses, j'aurais cherché comment leurs têtes se trouvaient dans les articulations, c’est-à-dire si elles étaient plus ou moins couvertes de mucilage, à raison de ce bruit que les assistants entendaient dans ces parties lorsque la malade les remuait, et surtout dans quel état étaient les parties génitales sur une femme que l’on disait infectée de la maladie vénérienne, au point qu’on ne doutait pas que celle-ci ne fût la cause de cette grande altération des os.

6. 11 existerait des exemples très-anciens de ramollissement des os , s’il était certain , ce que Sachs (1) semble croire avec Pierre à Castro, que celte maladie

(1) In scliol. ad obs. 37, a. !, dec. !, Eph. N. G.

DE LA MALADIE VIÉNERIENNE

a été appelée àlachad et aîzemena par les Arabes, et traitée par Avicenne, comme il est certain, d’après la traduction (1) des mots arabes en latin , faite par André de Bellune, et qui a été publiée avec Avicenne, que l’alzemena, ou zemena existe quand le malade, par suite du ramollissement , ou de la paralysie des pieds ou des mains, ne peut point remuer ces membres ; en sorte que ce litre de l'observation de Pierre à Castro , sur le ramollissement des membres et des os , semble bien convenir à la paralysie des membres, ou, d’après l’expression de l’interprète d’Avicenne , à leur ramollissement (2) , mais non à celui des os. Cependant iis sont assez anciens ces exemples qui furent rapportés autrefois par Fernel (3), et par Ruel cité par ce dernier, avec des détails sur l’heureux traitement qui consistait dans l’emploi des bains d’eau alumineuse , et qui fut suivi aussi par d’autres, comme vous le comprendrez d’après Sachs (4). Mais de même qu’on ne put savoir, dans ces cas, quelle était la structure , ou la nature des os ainsi ramollis, qu’on aurait trouvée par la dissection , puisqu’ils recouvrèrent leur fermeté ; de même je ne l’ai point appris, comme je l’espérais, dans les autres auteurs qui ont coutume d’être cités, par exemple, dans Jacq. Houllier (6) , G. Fabrice de Hilden (6) , P. Borelli(7), Th, Bartholin (8), D. Prottenius (9) , dont il a été question. Je passe même sous silence une altération qui serait plutôt particulière à quelque os déterminé que commune à la plupart; et je place dans cette catégorie ce qui a été rapporté d’après Bartholin déjà cité, dans les Éphéraérides de l’Académie des Curieux de la Nature de Yieiine (10).

C’est pourquoi , descendant aux auteurs qui ont fleuri de notre temps , j’ai trou-

(1) Ad vocem Alachad.

(2) Vid. c. 2, Fen. 2, 1. 5, can. Aviceii.

(3) De abdit. rer. caus.» 1. 2, c. 9.

(4) Schol. cit.

(5) ïn adjectis, 1. 1, de morb. int. raris quibusd., n. 7.

(6) Cent. 1, obs. chir. 45, et cent, 0,

(7) In fin., epllog. additi ad cent. 4, liist. et obs. med. phys.

(8) Cent. 6, hist. anat. 40.

(9) In Act. med. Hafn., vol. 5, obs. 24.

(10) Obs. 37; supra cit.

vé d’abord parmi les Italiens , Gabrieli

(1), qui disséqua, pas plus tard que l’an quatre-vingt-dix-huitième du dernier siècle (car Gagliardi (2) , qui décrivit fort succinctement cette observation l’année suivante, a dit qu’elle lui avait été communiquée tout nouvellement ) , qui disséqua , dis-je , vers cette année y les os d’une dame, dont aucuns n'avaient conservé leur dureté première , tandis que presque tous les os oblongs étaient devenus flexibles dans tous les sens, et étaient convertis en une chair, non point fibreuse , il est vrai , mais rougeâtre.

Après cette observation , j’en ai lu une autre semblable, de Courtial (3), sur une autre femme ; et même sur celle-ci, tous les os, excepté les dents, dont Gabrieli n’a point parlé, avaient pu être fléchis , comme ils ressemblaient tous à des chairs fongueuses , molles , et abreuvées d’une sérosité sanguinolente. Quoique je voie, au reste , que certaines observations du célèbre chirurgien Petit (4) ne sont pas d’un autre genre, puisqu’il y est question d’os changés en une substance semblable à de la chair, tandis que , d’après ce qu’il a noté , les cartilages voisins , ou intermédiaires, étaient sains, ce qui a rappelé à ma mémoire ces ligaments cartilagineux, épais, interposés entre les corps des vertèbres , que je trouvai (5) dans l’état sain, bien que ces corps eussent été profondément viciés par un anévrisme ; néanmoins , comme ces observations de Petit relatent que cette maladie n’exista jamais sur plusieurs parties à la fois, et qu’elle coexista toujours avec une tumeur, je ne puis point les rapporter à l’espèce dont je parle. Mais je ne peux pointy rapporter non plus plusieurs autres histoires , comme celle de Mauchart (6), dans laquelle les parties extérieures de l’os de la cuisse étaient développées et tellement ramollies qu’elles cédaient au manche du scalpel, et même aux doigts, et que, quand on les pressait, elles laissaient écouler une espèce de moelle sanguinolente, semblable à celle qui se trouve dansles petites cellules des os, ou comme celle qui a été publiée deux fois

(1) Eph. N. C., dec. 3, a. 2, obs. 3.

(2) Anat. oss., c. 2, obs. 3.

(3) Hist. de l’Acad. Roy. des Sc., ann. 1700, obs. 2.

(4) Méni. de la même acad., a. 1722,

(5) Epist. 40, n. 26 et 29.

(6) Eph, N. G., cent. 9, obs. 30.

420 CINQÜANTE-HÜITIEME LETTRE.

d’après Nebel(l) relativement à une Lien plus grande partie du même os, qui était convertie en une grande masse blanchâtre et spongieuse , si ce n’est que des lames très -petites et très - nombreuses étaient encore éparses dans l’intérieur 4e celle-ci, et que le système médullaire était à demi déchiré et vide, le tout étant embrassé dans une membrane blanche, un peu dure , et même presque cartilagineuse , qu’on crut être le périoste.

Yous verrez qu’Alex. Camérarius (2} observa aussi une membrane semblable, qui enveloppait des tumeurs, au-dessous desquelles certaines parties des os du bras et de la cuisse étaient tellement détruites , sur un enfant rachitique , qu’elles se changèrent en une matière liquide, point fétide, blanche, semblable à du lait grumeleux, ce qui fit qu'il nommait la maladie carie blanche des os. Si vous avez une dissertation de Platner , intitulée De thoracibus ^ vous pourrez voir si par hasard ce que j’ai lu sur cette dissertation dans les Actes des Erudits (3), appartient à ceci, et jusqu’à quel point il lui appartient ; Les os des hommes avancés en âge se ramollissent quelquefois contre nature, et deviennent si mous et si fragiles , qu’ils sont difduents comme des liquides; ce que je sais par ma propre expérience pour l’os innommé droit d’un certain homme.

Enfin , pour revenir des os diffluents aux os qu’on peut fendre facilement , il existe une observation de l’illustre de Haller (4), sur un péroné, qui, sans changement de son périoste, était entièrement charnu, ou semblable à un cartilage mou , pouvait se couper presque comme du fromage dur, et était tuméfié, et rongé intérieurement par un ulcère fétide. Quoique tout cela n’appartienne pas plus que les observations de Petit à l’histoire en question, pour l’une des deux causes dont il a été parlé plus haut, ou pour toutes les deux , je n’ai cependant pas voulu le passer sous silence , ne doutant pas que quelqu’un des états observés sur chaque partie ne puisse quelquefois être transporté pour l’intelligence à ce qui se rencontrera sur plu-

(1) Act. N. C., tom. 1, obs. 1, et t. 5, obs. lit.

(2) Tom. eod. i, obs. 53^

(3) A. 1751, m. sept. p. 2, ex ejus disjertationum, p. 139.

(4> Opusc.ipathoL, ob$, 54*

sieurs à la fois, ou sur presque toutes. — Mais actuellement , pour rapporter à l’espèce de maladie que j’ai entrepris d’examiner ici , les observations de Gabrieli et de Courtial, citées plus haut, et qui sont encore semblables à celle qui à été décrite d’après Yalsalva, en ce que les douleurs des os dans tout le corps avaient précédé le ramollissement; il est certainement étonnant qu’après une si grande ressemblance dans les maladies pendant la vie de ces trois femmes, on ait trouvé une telle différence entre leurs os après leur mort , que , tandis qu’ils ressemblaient à de la chair sur deux, ils étaient bien spongieux et cariés sur une, mais en (conservant cependant leur état osseux. Au reste on trouve une différence bien plus grande encore dans l’exemple cité par Boerhaave (I), à moins que vous n’aimiez mieux, par hasard, la faire dépendre dans ce cas et dans d’autres analogues, de ce que la maladie était fort avancée. En effet, le sujet qui avait les os ramollis pendant sa vie , et qui avait éprouvé des douleurs très-vives , avait, après sa mort, les os tout-à-fait semblables à de la bouillie , telle qu’on la prépare avec des os dans la machine de Papin. Puisqu’il en est ainsi, vous comprenez bien que si quelquefois des maladies de celte nature se représentent, il faut que le médecin soit prudent dans le pronostic qu’il doit porter sur l’état des os, puisque sur quatre cadavres on trouva trois états si différents les uns des autres.

7. Mais, de ces trois états, celui que Yalsalva trouva ne peut même pas être rapporté à celui que les médecins ont observé quelquefois , surtout à la suite de la maladie vénérienne, c’est-à-dire à une carie tellement avancée, que les os se cassaient sans aucune difficulté sur le cadavre, ou par un mouvement quelconque lorsque le sujet vivait encore. Pour ne pas vous mener trop loin, vous avez, dans cette neuvième section (2) du Sepulchretum , et dans la cinquième (3) de ce même quatrième Livre , de ces sortes d’exemples, que Blaw (4) et d’autres ont publiés par citation. En effet , sur la femme de Yalsalva , dont il a été

(1) Prælect. ad Instît., § 401.

(2) Eph. N. C., dec. 3, a. 7 et 8, obs.

' (3) Obs. 1, § 13, 14,

(4) Obs. 1, § 2, et sçhd., ad §çlO,;

DE LA MALADIE VÉnÉRIENNE.'

OS d’enfants; à ces faits vous pourreg ajouter que Hunauld lit voir à l’Académie royale des sciences de Paris (l) des os qu’il avail fait macérer dans du vinaigre, et qui avaient été ramollis de la même manière; et comme on ne voit pas sur quels corps ces os furent pris, vous pourrez réunir ce cas à ce que les hommes célèbres , Faucliy et Geoffroy, rapl'ortèrent (2) à la même Académie relativement à deux cuillers d’ivoire , dont l’une laissée par oubli dans du lait pendant long-temps, et par conséquent clans du lait devenu acide , fut trouvée flexible comme du cuir, et dont l’autre, qui était petite et qui fut vue par la même Académie , était devenue flexible et transparente comme de la corne , après être restée pendant long-temps dans la préparation qu’on appelle moutarde.

Pour revenir au vinaigre lui-même , je voudrais vous faire remarquer aussi qu’après que les os que Hunauld montra eurent été ramollis par le vinaigre, ils recouvrèrent, en macérant dans de l’eau, leur ancienne dureté , qu’ils perdirent de nouveau en macérant dans du vinaigre. Or, de tout cela , ainsi que de ce qui a été dit plus haut (3) des bains d’eau alumineuse , qui rendirent à des os la fermeté qu’ils avaient perdue sur des sujets vivants, je désirerais que vous tirassiez un nouvel argument en faveur de la multiplicité et de la variété des causes et des altérations qui rendent les os flexibles; car certainement s’ils eussent été charnus ou pultacés, il n’aurait pu y avoir lieu à aucun remède. Que si tout le monde était d’accord que les os sont flexibles comme delà cire sur les enfants rachitiques, et que Mayou ne prétendît pas, comme vous l’avez vu aussi dans le Sepulchreium (4), qu’ils sont au contraire plus l'ermes que sur les autres sujets , je parlerais ici de certains remèdes externes qu’on dit leur avoir été utiles, et je les comparerais avec l’expérience de Hunauld. Mais je trouve que celte mollesse des os, semblable à celle de la cire , est bien propre , mais non absolument nécessaire a l’explication de leurs courbures, qu’on observe chez ces enfants, mollesse à laquelle il suffit d’être

question, les os étaient bien spongieux à leur surface , et cariés dans quelques endroits à leur centre seulement ; mais il n’y avait point de carie dans les autres endroits de leur centre , ni dans toute la partie qui se trouve entre celuici et leur surface ; aussi ne se cassaientils pas , mais ils se courbaient , et faisaient voir par là que dans la partie qui était de beaucoup la plus considérable, les fibres n’étaient pas rongées, mais ramollies. Mais d’où dépendait ce raraollissenient? car s’ils fussent devenus charnus ou pultacés, vous pourriez suivre l’opinion d’hommes très -ingénieux , qui conjecturent que les parcelles osseuses qu’ils croient être usées ou détruites par les os , même sur les sujets sains , n’avaient point été remplacées par de nouvelles parcelles de la même espèce, comme cela devait être, mais par des parcelles bien différentes, qui ne devaient jamais parvenir à la dureté osseuse.

Si donc vous voulez recourir aussi à des conjectures , il faut imaginer ici une humeur, qui , en se transportant aux os, puisse les ramollir; car Ruyscli (l) a démontré qu’il y en a une qui peut produire cet effet hors du corps, c’est-à-dire lorsque les os sont beaucoup plus durs, lorsqu’il a écrit qu’une liqueur , dans laquelle il avait conservé des côles , étant devenue plus acide , les avait tellement ramollies , qu’on put les plier comme une ficelle , en forme de spirale , ce qu’il confirma ensuite en en faisant macérer d’autres dans une liqueur acide ; car il put (2) leur donner la forme des lettres G et P. Au reste, il a prétendu, dans la seconde partie (3} de ses Adversaria^ que la même macération, longtemps prolongée, ramollit et rend flexibles , non-seulement les côtes , mais encore les os humains en général , et il a même positivement ajouté ceci : Ne voiton pas , d’après cela , la raison de la maladie mémorable dont fut affectée , en France, une fille qui avait tous les os mous comme de la j)âte ? Mais comme il n’a parlé dans les expériences dont il a été d’abord question , que des côtes de petits enfants, etqu’ici,où il avait le même objet en vue , il a fait mention des

(1) Thés. anat. 6, n. 13.

(2) Thés, max,, n. 164, et thés, nov., n. 129.

(1) Hist. a. 1742, obs. de phys., et e. 7.

(2) Ibid., et hist. a. 1743, obSf do phys., et c. 13.

(4) L. 2, S. 12 in fin»

422 ClNQüANÎE-HUlTliME LETTRE.

beaucoup plus considérable que chez les adultes ( comme l'âge l’exige), pour que la force prépondérante des muscles qui appartiennent à quelque face des os, courbe ceux-ci dans ce sens , comme il a été dit dans un autre endroit (1), où j’ai parlé du squelette d’une jeune tille que Méry (2) a décrit , et dont il a donné l’explication. Voilà pourquoi je n’ai pas cru que ce fût à ce sujet qu'appartinssent , *oit l’extrême courbure des os des membres de cette jeune fille, et la petitesse de la taille qui en résulta ( bien que des accidents semblables aient eu lieu sur des sujets chez lesquels j’ai dit que les os étaient devenus charnus ou pultacés), soit la petitesse des nains qui est le résultat de la torsion des os produite par le rachitisme, quoique je sache que tous les nains ne sont pas rachitiques. En effet , si par hasard vous doutez que quelques sujets puissent naître avec un corps très-petit, et prendre peu d’accroissement , les os étant droits et tous les membres bien proportionnés, vous pouvez en être convaincu , même par ce dernier exemple que vous lirez dans l’histoire (3) de l’Académie citée, et qui est relatif à un enfant de cette espèce, déjà âgé de cinq ans, et qui cependant n’avait pas plus de vingtdeux pouces de long.

Maintenant, avant de passer à d’autres objets, aux causes de la flexibilité et de la fragilité des os dontilaélé parlé plus haut, je veux ajouter aussi les suivantes. Dom. Gagliardi (4) a pensé que les os deviennent mous , et par conséquent fragiles sur les sujets chez lesquels ils ne sont pas assez durs naturellement; qu’en effet ils n’ont pas la même dureté sur tous , mais qu’ils sont plus durs chez les uns et moins chez les autres , suivant le différent degré de cohérence et de consolidation du suc osceux (ce qu’il aurait peut-être pu confirmer par la circonstance qu’ils se ramollissent beaucoup plus souvent chez les femelles que chez les mâles) ; et que ce que l’on appelait le gypse osseux , c’està-dire l’alcali, est ramolli par des acides qui se précipitent dans les vaisseaux des os , et que c’est pour cela que ceux qui sont sujets aux douleurs rhumatismales et goutteuses, surtout en France, sont

(1) Epist. 27, n. 53, 54.

(2) Môm. de l’Acad. royale des Sc., ann. 1706.

(3) A. 1746, obs. anat. 8.

(4) Obs. 3 supra, ad n. 6 cit.

aussi sujets au ramollissement des os.— Par là il a prévenu ceux qui ont confirmé plus tard, comme je le disais un peu plus haut, que les liqueurs acides ramollissent les os. Et, en effet, les os sont devenus flexibles plus d’une fois chez des rhumatiques et chez des goutteux , comme l’apprennent des observations , auxquelles vous ajouterez encore celle du célèbre Targioni (1), sur une femme chez laquelle la violence des douleurs articulaires avait courbé les humérus , les cubitus et les radius en forme d’arc. Au reste , comme personne ne peut prouver que les humeurs soient infectées de parcelles acides dans les affections que Gagliardi a nommées, vous emprunterez à cet auteur tout ce qu’il vous plaira , et vous laisserez le reste. — Quant à la fragilité des os , le célèbre Louis (2) a fait voir qu’elle n’est pas toujours produite par la carie. En effet , comme il disséquait le cadavre d’une femme qui s’était cassé riiumérus , et bientôt après le fémur en faisant un léger eflbrt , il trouva les os non cariés, mais secs et fragiles , et la moelle également sèche et friable , et dépourvue des parois des cavités osseuses. A la vérité , celte femme était âgée de soixante ans; mais elle était d’une constitution fort grasse, et en outre bien portante et vigoureuse, si ce n’est qu’elle était affectée , déjà depuis quelque temps, d’un cancer des mamelles. Recevez actuellement l’autre histoire de Valsalvaifue j’ai promise.

8. Un homme de Bologne était maltraité par des douleurs vénériennes qui revenaient chaque jour à une certaine période ; ces douleurs avaient leur siège à la diaphyse du tibia , et à sa malléole , mais à celle-ci principalement, où l’on voyait et l’on sentait avec les doigts une petite tumeur un peu molle. Les moyens internes et externes ayant été employés inutilement, Yalsalva soulagea le sujet avec le scalpel. En efï’et, les téguments communs ayant été mis de côté, il retira une gélatine jaune, peu abondante, qui, placée entre ces téguments et les tendons sous-jacents, formaient la tumeur , et le leudemain la douleur ne revint pas à la malléole. Cependant , comme le malade disait qu’il lui semblait qu’on le piquait

(1) Prima raccolta d’osservaz. med.

nella descriz. d’un tumore follicul.

' (2) Vid. Act. Erud., a. 1751, m. jun.t p. i, ubi de ejus observationib,

DE MALADIE VÉNÉUIENNE.

avec des épingles quand on comprimait les tendons du voisinage , on comprit facilement que quelque portion de celte gélatine était cachée au-dessous d’eux ; ayant enfin retiré toute cette portion avec adresse et d’une manière insensible jusqu’à l’os, sans intéresser les tendons, ce sentiment de piqûres d’épingles se dissipa également. Mais la douleur du tibia persistait contre son attente ; car il l’avait regardée comme sympathique.

C’est pourquoi le périoste fut mis à découvert avec le scalpel , et il ne fut pas trouvé tout-à-fait dans l’état naturel , en sorte qu’il fallut le séparer de l’os, qui du reste était sain. Cela fait, aucune douleur n’exista plus; les plaies furent facilement amenées à la cicatrisation , et le malade fut renvoyé sain et sauf.

9. Je me souviens que Yalsalva ajouta , en me faisant le récit de celle observation ( car il ne l’a point laissée par écrit ), qu’il avait également enlevé avec succès et de la mêuie manière d’autres tumeurs vénériennes semblables , de telle sorte que ni elles, ni les douleurs ne revinrent ensuite. Or, il les rapportait parmi ce qu’on appelle gommes vénériennes , persuadé qu’il n'est point nécessaire que toutes celles-ci se forment au-dessous du périoste, ni qu’elles soient embrassées dans une tunique particulière. Rien n’est plus semblable à l’observation en question que celle que j’ai citée aussi ailleurs, et qui est de Fabrice d’Aquapendente

(l),si ce n’est que la tumeur existait, non pas à la malléole , mais au carpe ; cette tumeur produisait des douleurs violentes tous les jours à des heures fixes , et elle était formée , comme on le trouva avec le scalpel , par un peu de pituite concrète , d’après le langage de ce temps , laquelle était transparente, et touchait les tendons internes. Au reste, je crois que c’est une matière de cette espèce que désigna Nie. Massa , lorsqu’il écrivit qu’il trouva, comme vous l’avez dans le Sepulchretuni (2), les os douloureux couverts d’une matière pituiteuse, sur les cadavres de sujets qui avaient été tourmentés pendant leur vie par la maladie vénérienne; or, il avait disséqué plusieurs de ces cadavres. Fracastor (3) a aussi indiqué celte matière par l’expression

(1) De chirurg. oper. ubî de articulor. ust.

(2) Sect. hac 9, obs, 1, § 1.

(3) Do morb. contag., 1. 2, ç. 12.

d’une certaine viscosité observée sur les tendons et sur les muscles , à l’endroit où il dit que la cause des douleurs produites pendant la nuit par la même maladie fut trouvée dans les dissections qui furent faites ; et il a écrit positivement que les gommes consistent dans une pituite concrète. Il n’importe pas d'ailleurs que Fabrice d’Aquapendente n’ait pas donné à cette tumeur, qu’il excisa , le nom de vénérienne; car il admettait (l) que les gommes sont produites souvent par cette cause, et non toujours. — Du reste , j’aime mieux que vous jugiez par vous-même , que de vous le dire , si deux hommes du premier mérite en anatomie et en chirurgie, Fabrice et Yalsalva, se sont trompés dans cette occasion en ne doutant pas que les tendons ne fussent le siège des douleurs ; ce dernier y ajoutait le périoste. Quant aux gommes , sans vous éloigner de celte section du Sepulchretum , vous comprendrez qu'elles n’ont pas toujours leur siège entre le périoste et l’os , non-seulement d’après Rhodius (2), qui vit dans ce même amphithéâtre , à l’ouverture d’un crâne, trois gommes blanches dont Ant, Molinelti fit la démonstration, et qui étaient inhérentes à la dure-mère , mais encore d'après Guarinoni (3j, qui écrit avoir vu des gommes formées dans le cerveau. Je cite surtout ce dernier siège, parce que cela se trouve écrit à côté de l’observation du même auteur, dans laquelle on lit que trois petit corps , qui étaient comme des gommes vertes , furent observés dans le cerveau d’un homme , qui , à la suite de la maladie dont je parle , devint sujet à l’épilepsie et à. des convulsions , et qui finit par succomber à un assoupissement très-grand.

Comme il est également question de cette cause et de ces maladies dans l’histoire que je vous ai décrite ailleurs (4), vous pourrez comparer entre elles les deux observations , et examiner de nouveau, si vous voulez, ce que je laisserai alors irrésolu (5) relativement à ce petit abcès arrondi de l’intérieur du cerveau, savoir s’il appartenait aux gommes : et , en le faisant, vous vous rappellerez en même temps les gommes de la tête , qui dans

(1) L, cit. ubi de gummatib.

(2) Obs. 1, § 9.

(3) In schol. ult. ad addilam.,

(4) Epist. 9, n. 23.

les cas les plus oi-dlnaiies, commencent sous les téguments de cette partie , et qui , si on ne s’en aperçoit pas de bonne heure, rongent le crâne, comme la même histoire le fait voir; car on regrette, dans celte section du Sepulchrelum , des observations de cette espèce , dont il faudrait par conséquent l’augmenter, entre autres celle que le célèbre Heisler ()} a rapportée avec la dissection du cadavre.

10. Après avoir rapporté les deux observations de Valsalvu qui restaient , j’en ajouterai un égal nombre des miennes , en commençant par celle qu’exige surtout le sujet commencé sur la carie qui ronge le crâne. Car j’ai observé moi-même , et vous comprendrez, même sans la dissection du cadavre, combien cette carie s’étend au large, si on ne s’y oppose à tem})s.

11. Une vieille femme était couchée à riiôpital des incurables de Bologne , pour une carie vénérienne qui avait détruit une si grande portion de l’os pariétal gauche et de la partie voisine du frontal, qu’on voyait le cerveau par un trou de trois travers de doigt dans tous les sens, et qu’on pouvait voir, en touchant Tarière au carpe, le cerveau s’élever et s’affaisser dans le même instant que cette artère battait. Pour que vous' n’en doutiez pas , je le vis fort souvent cette année, c’est-à-dire Tan 1700, si je m’en souviens bien; car la femme ne vécut pas peu de temps à Thôpital, quoique le virus corrosif ne fût pas encore entièrement détruit, et que Tulcération, qui existait extérieurement autour des bords du trou , ne se cicatrisât pas.

Quant à la membrane du cerveau luimême, on la voyait brillante et saine.

12. Je n’ignore pas que si la carie continue, elle détruit le crâne dans une ])ien plus grande étendue; car, pour omettre d’autres auteurs, j’ai lu Fallopia, (2) qui écrit qiTil observa l'altération et la destruction tantôt de tout le sinciput, tantôt aussi d’une partie de Tocciput, et dans quelques cas l’altération de tout le crâne. J’ai vu cela moi-même, dit-il, pour la première fois sur ma tante , qui avait reçu la maladie française de son mari; je lui enlevai tout le crâne, la membrane se couvrit d’une pellicule, et l'on sentait toujours le mouvement de la méninge qui battait. 11 ajoute qu’il pos-

(1) Dissert, de oss. tumorib., n. 15.

(2; Tract, de ulcerib., c. 47.

sède encore plusieurs autres exemples q*ui ont eu lieu ici et ailleurs. Mais , sur cette vieille femme, il n’y avait aucune pellicule manifeste qui couvrît les méninges ; et même les choses paraissaient telles , que lorsque nous eûmes enlevé la dure-mère, nous vîmes le cerveau couvert seulement de la j)ie-mère, et ayant une surface rougeâtre, brillante et humide. C’est pourquoi je ne pouvais assez m’étonner comment une humeur qui avait pu ronger un os n’avait produit aucune lésion sur cette première membrane, et cotnmenlia femme n’était affectée ni de convulsions, ni de paralysie, ni d’aucun autre indice d’une lésion de cerveau ou de ses membranes , quoique j’ignore si elle en avait été affectée auparavant. Fabrice de liilden (1) ne s’étonnait pas moins autrefois de Tabsence des signes d’une lésion de la moelle épinière sur un sujet qui avait celleci entièrement dénudée et couverte uniquement de sa membrane , et sur lequel la carie avait détruit trois des vertèbres du dos.

El en effet ces cas sont plus étonnants que ceux où les muscles , ou les téguments superposés, ne sont point altérés par l’humeur qui ronge les os sous-jacents en dehors et en dedans sans qu’ii se manifeste à l’extérieur aucun symptôme de tuméfaction ou de couleur ; ce qui trompe malheureusement les amants imprudents, qui ignorent qu’une carie, même très-grave, peut être cachée sous la beauté du corps, qui ne présente nulle part la plus |légère difformité. Ou peut lire des exemples de celte espèce , surtout dans Novési (2) , d’où on pourrait les transporter dans le Sepulclu'etum d’après l’approbation de Guglielrnini (3). Bénivéni (4) , rapportant autrefois que Tos du front avait été presque entièrement détruit , sans aucun indice visible à Te.vtérieur, par une carie, mais par une carie d'un autre genre , à ce qu’il faut croire, se servit de l’exemple de la foudre, qui liquéfie quelquefois Tor eu laissant les bourses intactes, ou qui produit des effets analogues, que Marcellus (5) Donatus fuit connaître en rapportant

(1) Cent. 5, obs. chir, 56.

(2) Lettre 6.

(5) Réponse 6.

(4) De abdit., etc., morbor. causis, c. 18.

(5) Medic. hist. mirab., 1. 5, a. 1.

DE LA MALADIE VÉNEiaENNE.

l’observation de Bénivéni. Mais d’autres aiment mieux sa servir de la comparaison de l’eau stygienne qui corrode le fer, et qui n’allère pas le suif. — Pour vous, il faut ou que vous imaginiez quelque autre chose , ou que vous suiviez ces auteurs. Car vous y serez forcé, non seulement dans les cas rapportés, mais aussi dans d’autres. C’est ainsi que Fabrice d’Aqnapendenle (Ij, Mat. Biaw (2) et J. -J. Schenchzer (3), ont vu sur un enfant , sur un homme et sur une femme , le crâne entièrement percé en plus d’un endroit par une carie rongeante , quoique la dure-mère fût intacte , en sorte qu’il était évident que cette humeur âcre et corrosive était, pour me servir des expressions de Fabrice, contraire à la nature de l’os de la tête, et nullement à celle de la membrane sous-jacente. Cependant vous pouvez être averti de ne pas croire que ceci a lieu dans toutes les caries du crâne , par plusieurs observations, entre autres par deux de Laubius , dont l’une sur une femme (4) et l’autre sur un homme (5), chez lequel le crâne était tellement détruit, ou perforé par la carie dans une grande étendue , que les parties correspondantes, non-seulement des méninges, mais du cerveau lui-même, laissiiient pénétrer le pus jusqu’au ventricule latéral droit sur tous les deux; quoiqu’il s’y fut joint à la fin , sur la femme, une paralysie du côté sous-jacent , laquelle avait déjà existé pendant long-temps sur l’homme à gauche, comme cela a lieu le plus souvent dans ce cas. Comme j’ai suffisamment parlé de cette différence, vous en examinerez une autre qui est relative à ceci , savoir , pourquoi l’ichor corrosif de la carie vicie lesméuinges chez les uns, et les laisse intactes chez les autres? si c’est parce qu’il a une. issue ouverte au dehors chez ces derniers, tandis qu’il ne l’a pas chez les premiers , ou parce que l’infection vénérienne existe chez ceux-là, et qu’elle n’exisle-pas clicz ceux-ci. Mais comme il ne manque pas de cas qui s’opposent à .Tune ou. à l’autre explication , comme celui qui a été rapporté sur un homme par Btaw, s’oppose à la première, et ce-

(1) De^ chirurg. oper. ubi de gummalib., in Que.

(2) Eph. N. C., dec. 5, a. 7, obs. 151. (5) Act. N. G., tom. 7, obs. 47.

(4) Eph. cit., cent. 8, obs. 21.

(5) Earumd. cent. 9, obs. 14.

lui qui l’a été par moi sur la femme à la seconde ; certes , il est nécessaire que vous fassiez dépendre celfe différence , d’une nature et d’une disposition particulières de l’ichor et des sujets. Je me hâte d’arriver à mon autre observation , quelle qu’elle soit.

1 3. Un boucher, âgé d’environ quarante ans, infecté delà maladie vénérienne, et s’enivrant fréquemment, était devenu sujet, déjà depuis long-temps , à des maladies de poitrine , et avait été d’autres fois à cet hôpital pour ces maladies, Y étant enfin revenu, outre une fièvre aiguë pour laquelle on lui tira deux fois du sang, qui offrit une couenne polypeuse la première et la seconde fois , il avait une toux continuelle , qui augmentait trois ou quatre fois toutes les heures , au point qu’il devenait violet par les efforls qu’il faisait. Il expectorait une matière purulente ; il avait le pouls vibrant. Après avoir éprouvé ces symptômes pendant environ quinze jours, les forces à la fin diminuèrent peu à peu et de plus en plus en un jour, il cessa de vivre vers la fin de janvier de l’an

Examen du cadavre. Je ne pus examiner alors de ce cadavre que quelques parties de la poitrine , parce que j’étais occupé d’autres objets que je devais démontrer, d’après l’usage, dans le cours public d’anatomie. Les poumons étaient putréfiés, et exhalaient une forte odeur. Le cœur était mou; sur l’une des valvules de l’aorte, le petit corps d’Aranti était beaucoup plus gros qu’il ne devait l’être. Au-dessus de ce corps et sur la face par laquelle cette valvule regardait les autres, les lames membraneuses dont elle éîait composée étaient tellement séparées dans un petit trajet, que je pus introduire un stylet entre l’une et l’autre, à l’endroit de leur séparation. Quant au tronc de l’artère voisin de cet endroit , il était parsemé çà et là intérieurement de taches blanchâtres, sans être trop lisse, et même il était légèrement inégal.

Mais bientôt après , à sa courbure , il était distendu en forme d’anévrisme; en sorte que je fus moins étonné, comme je l’ai dit ailleurs (1), de ce que j’obser^ vai sur celte valvule.

14. Quoique je n’aie pas pu achever celte observation pour le motif indiqué tout à l’heure, je n’ai cependant pas

(1) Epist. 27, n. 7.

voulu romellre , afin que vous puissiez la réunir aux autres, qui ont été citées au commencement de cette Lettre (1), et d’après lesquelles j’ai fait voir qu’assez souvent , dans la maladie vénérienne , les poumons s’altèrent, et l’aorte se vicie et se dilale eu un anévrisme. J’aurais peut-être trouvé aussi sur cet homme une lésion des reins ; car ces quatre organes, le poumon, l’aorte, les reins et leurs appendices, m’ont présenté un peu plus souvent que vous ne le croirez facilement d’après la lecture de la plupart des livres , des lésions sur ceux qui avaient été affectés de cette maladie pendant long-temps et d’une manière grave.

Quant au viscère, que des hommes trèssavants d’autrefois ont dit être surtout altéré, et être même le siège de cette maladie, comme vous le voyez dans le Sepulchretum (2), opinion qui n’est cependant pas partagée par d’autres, comme vous le verrez dans le même ouvrage (3) (je parle du foie); je ne me souviens pas pour le moment de l’avoir jamais vu vicié sur les mêmes sujets. Ce n’est pourtant pas une raison pour nier que ce qui s’est offert plus rarement, ou jamais à moi, ait pu se présenter plus souvent à d’autres , et que ce qui s’est offert plus souvent à moi ait pu se présenter plus rarement à d’autres. Car je n’ai voulu vous faire connaître ici que ce qu'il m’est arrivé de voir plus fréquemment , sachant bien que de même que cette maladie peut se cacher quelquefois sous le masque d’une affection quelconque , elle peut de même vicier un viscère quelconque. Mais vous n’établirez pas facilement quels sont ceux qu’elle attaque plus fréquemment , ou moins fréquemment, avant d’avoir réuni un grand nombre d’observations de plusieurs auteurs. Toutefois on est porté à s’étonner que puisque les sujets infectés de cette maladie sont morts et meurent en si grand nombre, les dissections qui restent sont loin de répondre à ce nombre. En efl’et, vous verrez que celles qui ont été rapportées dans cette section du Sepulchretumna sont pas très-nombreuses. Aussi la section est -elle courte, et d’autant plus courte, qu’elle n’est pas consacrée tout entière à la maladie vénérienne , mais aussi à la plique polonaise , et qu’une grande partie de ce qui traite de

(2) Obs. 2, § 1, 2, 3.

(3) Ibid., § 4, 5, et obs. 4.

la première est composée de scholies, dont quelques-unes ne se lisent pas à la place ([ui leur est propre , comme celle qui est placée la troisième après le § de la première observation , où il n’est point question des os gonflés et en suppuration, tandis qu’elle appartient, autant que je puis le juger, au § 2, qui est distant du premier de trois pages. Au reste, presque toutes les scholies sont de Sylvius , qui s’efforce de faire connaître la nature acide de ce virus par des détails, dont quelques-uns pouvaient être omis , tandis que quelques autres pouvaient leur être substitués, comme (1) ceux où il a conjecturé que les bubons se développent dans les glandes inguinales, parce qu’elles sont fort près des vaisseaux spermatiques. Ils pensaient mieux ceux qui disaient autrefois, avec Brasavolus (2) , que quelque mauvaise qualité monte par le pénis aux émonctoires et aux parties glanduleuses des aines, et y forment des bubons. Car, quoiqu’ils n’indiquassent pas une voie qui conduisît à ces glandes , ils n’en proposaient cependant pas une qui n’y conduisait pas. La voie qui peut y conduire fut enfin indiquée six ans avant que le Sepulcliretum ne partit avec les suppléments, dans lesquels il aurait fallu consigner ce fait, et cela par Guil. Cowper, comme vous l’avez lu dans mes Adversaria (3), où j’ai e'galement transporté la môme conjecture aux femmes; et, depuis ce temps, je m’en suis servi dans les consultations, lorsqu’il était question de bubons qui avaient succédé à des érosions du prépuce et du gland , et qui dégénéraient en ulcères chanereux profonds , comme je l’ai vu plus d’une fois. Toutefois il y a dans ces scholies des détails qui semblent appartenir à des dissections, comme (4) ceux où il est question de l’infection vénérienne, qui, du sinus des femmes, monte jusqu’aux cornes de l’utérus, qui les corrompt, et qui y excite des ulcères : ce qui s’accorde très-bien avec l’observation de Yallisnieri (6j sur une femme chez laquelle, non- seulement tous les sinus , mais encore la trompe droite, étaient ulcérés par la même maladie. Yous pourrez augmenter le nombre assez peu considérable , comme je

(1) Schol, ull., ad § 4, obs. 1.

(2) L. de morbo Gall. ubi de caus.

(3) IV, animadv. 22 et 27.

(4) Ad § 4 cit., schol. 1.

(5) Ist, delta generaz., p. 2, c. 5, n. 21.

DE LA maladie

l’ai dit, des observations renfermées dans cette section du Sepulchretum , de ce que Yallisnieri a vu sur des organes chez la femme , et de ce que Genselius ( 1 ) , Saltzmann (2), Gaspart (3), Petscli (4) et d’autres ont observé aussi sur des viscères chez l’homme, et sur d’autres parties chez des sujets qui étaient morts à la suite de cette maladie.

15. Je n’ignore pas qu’il a paru de nos jours un livre intitulé De Pudendorum morbis, et luevenerea, dans lequel sont rapportées plusieurs observations recueillies sur les cadavres , et relatives à cette dernière affection. Mais je ne sais point assez si elles peuvent être rapportées dans le Sepulchretum, comme celles qui ont été indiquées tout à l’heure. Et, en disant cela, je n’ignore pas qu’il faut s’en rapporter à la bonne foi de l’auteur ; mais je ne sais pas jusqu’à quel point il faut se fier quelquefois à ses yeux et à son exactitude. En effet , ce qu’il a affirmé avoir vu dans d’autres écrits est différent de ce que les autres croient qu’il lui a semblé voir, parce que eux-mêmes n’ont jamais pu le voir. Or il ne manque pas non plus de ces inexactitudes dans cct écrit , comme lorsqu’il dit que l’utérus est interposé entre l’intestin rectum et les lacunes du vagin, que le péritoine s’élève étendu sur les glandes inguinales par la partie externe, c’est-à- dire entre ces glandes et la peau ; que la lymphe se transporte à travers les glandes mésentériques aux glandes de Peyer, c’est-à-dire aux follicules intestinaux ; que le pancréas d’Asellius existe aussi dans le mésentère de l’homme (car il avance que sur les sujets morts de la maladie vénérienne , le pancréas d’Asellius est réduit à rien } ; et d’autres choses analogues que j’omets à dessein. Mais s’il voit ce que les autres ne voient pas, réciproquement il ne voit pas , ou il ignore ce que les autres voient et savent , comme quand il écrit que rien d’anfractueux n’esl contenu dans les vésicules séminales, en vertu de quoi le sperme puisse éprouver quelque retard , ou lorsqu’on parlant du corps muqueux , situé entre l’épiderme et la peau, il dit : Je trouve qu’il n’en a été fait aucune mention dans les auteurs d’anatomie , excepté

(1) Eph. N. G., cent. 6, obs. 84.

(2) Act. N. G., lom. 2, obs. 99.

(5) Dissert, de cxost. cran., § 8 ubi num aortæ aneurisma?

(4) Syllog, auat.; obs, §87.