Î)ES MALADIES DE LA VESSIE ÜRINAIRE

ces mêmes objels, el dans quel livre je les avais publiées , Lettre où j’ai parlé aussi assez longuement des calculs embrassés dans ces petits sacs, et des erreurs qui peuvent en résulter pour les lithotomes.

Je vous rappelle cela, et ce qui suit, parce que je regarde comme une chose nécessaire d’ajouter sur cette luette , et sur ces autres états que j’ai admis quelquefois en écrivant à vous ou à d’autres , sinon de longs détails, du moins quelque chose qu’exige de moi l’amour de la vérité , quand je considère en même temps Ce que j’ai lu dernièrement sur cette luette et sur la vessie , et ce que j’avais lu autrefois sur celle-ci, soit dans la plupart des anatomistes , soit dans celui qui était supérieur au plus grand nombre , dans mon ami Santorini, au dixième chapitre même que je citais un peu plus haut. En considérant donc les descriptions et les dessins des fibres charnues de la vessie faits par lui et par les autres, et en les comparant avec ce que j’avais pu voir (1) les derniers mois de l’an 1725, et les premiers de l’année suivante, il m’a semblé surtout comprendre qu’il existe une telle variété dans la disposition de ces fibres, qu’on ne peut pas les soumettre à une description positive et conslanle. Aussi n’ai -je pns été très-étonné plus tard, lorsque j’ai rencontré des dessins différents faits par d’autres auteurs, par exemple, par un homme recommandable, Guil. Rutty (2), et lorsque j’ai remarqué qu’Albinus (3), célèbre professeur d’anatomie, avertit, relativement au muscle de la vessie qu’il dessine, qui naît des os du pubis, qui s’étend presque transversalement à la partie inférieure de la vessie , et qui se continue avec les autres fibres de ce viscère, qu’il Ta vu Irès-rarement.iVlais je n’avais pas non plus été étonné en lisant, l’an 1731 , je crois, la description de J. Guil. Albrecht (4) , qu’il faut que je vous rapporte ici en entier, non seulement à raison des variétés, mais aussi parce qu’il a mis en avant une opinion contraire à celle des autres anatomistes ; J’ai séparé six tuniques trèsdistinctes que les auteurs regardent ordinairement comme une triple membra-

(t) Epist. anat. 1, n. 60.

(2) Trealise of fhe urinary passag. tab. (5) Tab. sceleti, et musc. corp. hum., tab. 12 , fig. 41.

(4) Observât, anat. , § 3.

Morga^ni, ï, m.

ne, sur la vessie urinaire d’un homme robuste , au moyen du sypbon anatomique de Wolf. Quant b celle que l’on appelle musculaire , je ne vois pas de quel droit on peut la placer parmi les tuniques; caries fibres musculaires ne se réunissent pas en une membrane continue ; mais se rassemblant en faisceaux larges d’un doigt, ou plus étroits, elles embrassent la vessie , se rencontrent les unes les autres sans ordre, se coupent mutuellement à divers angles, et se terminent aux membranes, ou vers le col, ou vers le sphincter lui-même.

Pour moi , je crois que tons les auteurs qui ont cherché plusieurs fois les fibres charnues musculaires d’une manière convenable, ont vu les interstices qu’elles laissent enlre elles; el je pense que si par hasard on leur demandait si ces fibres s’entrehicant les unes les autres de manière à embrasser des aires (nom que j’ai donné à ces interstices dans les Ad‘ vevsaria (1)), pourraient prendre le nom de muscle réticulaire, ils répondraient affirmativement aussi volontiers qu’ils leur ont donné celui de muscle expul,seur de l’urine, ou qu’ils ont appelé musculeuse , à cause de ces fibres , la membrane de la vessie qui était formée par leur superposition ou leur entrelacement, et qui les unissait entre elles. Vous voyez donc dans quel sens je me suis servi avec les autres de l’expression de membrane > ou de tunique charnue ou musculeuse.

Je dis avec les autres, car, quoique le célèbre Fan'oni (2), dont la mort récente nous a plongés dans le deuil , eût écrit vingt ans avant Albrecht sur les mêmes fibres et sur la même membrane de la.

vessie : mais ces fibres ne forment pas une membrane complète, puisque, quand la vessie est étendue , elles sont Irès-tiraillées et se rencontrent les unes les autres; il n’a cependant pas nié que la tunique, que les fibres ne complètent pas , ne soit complétée par la membr.ine interposée entre elles. Et de ce qu’il a ajouté immédiatement, d’où l’urine s’écoulerait par les interstices de ces fibres^ si la membrane extérieure ne s y opposait par sa densité, l’intérieure étant quelquefois corrodée, il n’est pas nécessaire de comprendre qu’il niait que ces iiRerslices fussent complétés, sinon par une membrane dense et ferme, du moins

(1) III, animad. 56.

(2) Anat, corp. hum, , dissert. 7,

pnr une tunique mince, attendu surtout qu’il a enseigné que néanmoins la vessie est composée de trois tuniques , dont rexférieuie est formée par le péritoine , ]a moyenne est charnue, et l’interne est nerveuse et formée de fibres blanchâtres très-denses.

1 4. Mais, dites-vous, la membrane, ou la tunique, n’e.viste pas dans ces interstices. Diles-moi , je vous prie , croyezvous que si elle n’eùt pas existé, les plus grands anatomistes parmi les anciens l’auraient admise? Certes, Eustachi fut un des plus recommandables et des plus éclairés d’entre eux, et la figure, quelle qu’elle soit , que vous voyez sous le numéro vu de sa douzième table , fait voir suffisamment qu’il avait remarqué ces interstices. Est-ce pour cela qu’il a exclu des tuniques de la vessie celle dont nous parlons ? Au contraire , il a écrit positivement (0 ce qui suit : La tunique propre de la vessie est double, et l’extérieure (dont il est question ici) a des fibres remarquables, épaisses et presque charnues, qui se distribuent de tous côtés d’une manière si diverse, qu’en la regardant elle paraît avoir l'apparence de plusieurs tuniques. Mais, dites-vous, il ne distinguait pas , comme les autres anciens, le tissu cellulaire de la membrane. Je ne veux pas dire ici que ces autres anciens étaient accoutumés à regarder les parties telles qu'elles se trouvent sur le corps humain, plutôt qu’à examiner en quoi elles se résolvent , après y avoir poussé avec force de l’air, comme Alhrecht, ou de l’eau, parce qu’ils cherchaient comment elles ont été faites par la nature même, et par conséquent comment elles se présentent d’elles-mêmes , et non à quoi elles se réduisent par l’art. Il suffit de dire qu’un grand anatomiste de cette époque, Winslow (2), sachant très-bien que les fibres charnues de la vessie sont unies entre elles par du tissu cellulaire, et ne peuvent, par conséquent, pas être séparées artificiellement par l’injection de l’air, avait cependant mis cette membrane musculeuse au nombre des autres tuniques de la vessie, n’ignorant pas que si les membranes et plusieurs autres parties qui peuvent se résoudre par le meme artifice en un tissu cellulaire plus ou moins évident, devaient rece-

(!) Tract, de renib. , c. 19.

^2) Expos, anal., ir. du bas-venîre, n, 4oi .

voir un autre nôm que celui qu’elles ont toujours eu, il en résulterait plus de confusion que d’avantage pour l’enseignement de l’anatomie. Certainement, s’il fallait actuellement imposer des noms que les fondateurs de cette faculté, ou ceux qui en agrandirent autrefois le domaine, imposèrent les premiers, je ne doute pas qu’on n’en pût imaginer plusieurs plus convenables et plus en rapport avec la vérité. Mais il vaut mieux, à mon avis , enseigner la vérité qui a été reconnue plus tard , et conserver les noms anciens et usités. C’est ainsi que je ne néglige pas d’enseigner en temps convenable de quelle nature est la membrane qui est placée au-dessous des orifices veineux du cœur, et de combien de manières différentes elle se divise à sa partie inférieure. Mais quoique je connaisse bien les noms qui ont été imposés dernièrement à ces membranes par des hommes très-habiles , cependant je continue à me servir des noms usités de tricuspides et de mitrales , et à employer d’autant plus volontiers les expressions de ventricule droit et ventricule gauche du cœur, que quelques-uns d’entre eux avouent positivement qu’ils n’avaient pas été compris par des auditeurs même savants, quand ils avaient voulu les désigner par d’autres noms nouveaux. Mais de même que j’espère sinon qu’on louera, du moins qu’on excusera cette intention de ma part , de même j’espère qu’on m’excusera, si, comme vous Tavez vu, j’ose encore rapporter la prostate parmi les glandes ; ce que personne n’ignore avoir été fait, et être fait non-seulement parles autres, mais par ceux-là mêmes qui avaient déclaré la guerre aux glandes. Car quoiqu’ils sussent que toutes les parties de la prosîale ne peuvent pas être propres à sécréter et à garder une humeur particulière à ce corps, cependant ils n’ignoraient pas que la prostate est presque entièrement composée de tubes glanduleux, pour me servir des expressions de Santorini, qui a décrit dans le chapitre (1) que j’ai cité plus haut, non-seulement cette disposition , mais encore le muscle releveur, le ligament et la capsule ( 2 ) de cette glande. Or , plus ces tubes sont nombreux et serrés, ]dus il est certain qu’il faut garder la prostate au nombre des glandes , et plus se confirme mon

h'Ei MAÙMES bë Ïla vessîë ürinaiiie.'

opinion relative à la cause pour laquelle l’extrémité la plus ténue des vaisseaux séminaux traverse cette glande, savoir pour que la compression continuelle de ces vaisseaux diminue, et que le sperme qu’ils renferment soit éjaculé , pendant que ces tubes se désemplissent dans l’acte vénérien.

15. Mais pour revenir aux maladies des organes urinaires , en lisant dernièrement ce qui m’a mis dans la nécessité d’intercaler ceci pour moi et pour les autres qui pensent et parlent de la même manière, je suis tombé aussi sur un passage où l’on met en avant les indices d’une ischurie, qu’on dit être très-fréquente, qui tient le milieu entre la rénale et la vésicale, c’est-à-dire, qui a son siège dans les uretères dilatés outre mesure par l’urine , laquelle ne peut point s’écouler dans la vessie, parce que ces conduits sont violemment étranglés à leur insertion. Or, voici les indices que l’on donne : une douleur sourde , jointe à l’ischurie, et un sentiment de pesanteur dans les lombes plus près de la vessie que des reins. Il existe bien , comme vous savez, des exemples assez nombreux de dilatation des uretères, produite par différentes causes qui les resserrent, ou même les obturent à leur insertion. Mais si ces causes persistent assez long-temps pour que l’urine puisse les dilater excessivement , bien longtemps avant que cet effet n’ait lieu, l’urine sécrétée incessamment remplira les conduits extrêmement petits qui existent dans l’intérieur des reins, au point de leur faire violence, et d'empêcher assez promptement , par la compression , la sécrétion qui s’y fait, pour qu’on ait à peine le temps de distinguer les signes de cette ischurie moyenne de ceux d’une ischurie rénale analogue qui les obscurcissent ; ou si l’on peut remarquer assez bien avant ou après les indices de l’ischurie moyenne , il est certain que s’ils existent plus près de la vessie que des reins, on les sentira non pas aux lombes, que les reins eux-mêmes occupent, mais au-dessous d’elles. — Mais je passe à dessein sous silence ces choses, et d’autres , proposées d’après mes conjectures, et non d’après l’observation, afin qu’entre plusieurs objets que je recommande sincèrement, j'en loue plutôt un qui permet de mettre une nouvelle cause au nombre de celles d'une incontinence d’urine, ou d’une ischurie vésicale , qui dépendent du sphincter. Yous n’ignorez pas com-

bien de choses différentes ont été publiées jusqu’ici sur le sphincter de la vessie ; ce qui a fait, joint à mes propres observations recueillies en des temps différents, que j'ai été forcé d’adopter différentes opinions relativement à cet organe. Mais actuellement que je vois qu’on, propose pour sphincter ces fibres mêmes qui sont situées à l’orifice de la vessie , qui ont la nature non pas d’un muscle > mais d’un ligament, qui exercent une compression circulaire, et qui empêchent la sortie de l’urine , jusqu’à ce qu’elles cèdent à des puissances plus fortes qui expulsent ce liquide, et qu’aussitôt après que ces puissances cessent d’agir , elles se rétablissent par leur force élastique , et reviennent à leur première fonction, la simplicité du fait se recommande d’elle-même , et fait voir comment je pourrais attribuer l’impossibilité de retenir l’urine au tiraillement, à l’érosion et à l’incision de ces fibres. La solution de la difficulté, qui est certainement grave, ne me plaît pas moins. En effet, si l’empire de la volonté est nul sur les ligaments , et agit seulement sur les parties musculaires , comment se fait-il, auriezvous dit , que les ligaments puissent à leur volonté retenir sur-le-champ l’urine , même au milieu de son cours ? Il a donc été répondu qu’ils le peuvent, noa point à cause de la contraction de ces fibres, mais à cause de celle du releveur de l’anus , dans la partie qui est placée, en forme d’anse, au-dessous du bulbe de l’uretère entre lui et la prostate. J’aurais désigné cette partie de ce muscle par le nom de pseudo -sphincter de la vessie, nom qui pourtant suppose un sphincter qui n’existe pas ; mais pour être compris , je me suis servi du nom dont s’étaient servis ceux contre qui je disputais alors ; quoique , si par hasard j’eusse voulu substituer ce nom à l’ancien, habitude dont j’ai été toujours fort éloigné , je ne vois pas comment il s’ensuivrait qu’il suppose un sphincter de la vessie, puisqu’il suffit que d’autres véritables sphincters existent en quelques endroits, avec lesquels on puisse comparer un sphincter non véritable, et appeler celui-ci pseudo- sphincter. C’est pourquoi , si cette partie retient l’urine à volonté , vous comprenez qu’elle peut surtout, si quelquefois elle est attaquée de convulsions, donner lieu à une ischurie vésicale d’autant plus facilement, que souvent ayant été contractée trop longtemps sous l’empire de la volonté pour

retenir l’urine , elle a produit cette ischurie elle-même. L’a -t- elle produite seule , ou avec d’autres muscles , que le célèbre Gisb. Beudl (l) a cru devoir être mis au nombre des mêmes releveurs de l’anus , ou que d’autres auteurs ont pensé devoir leur être ajoutés, surtout l’illustre Winslow à la fin de son Exposition du traite du ventre (2), qu’on ne saurait jamais assez louer, et où il a enseigné que ces muscles forment en partie , et peut-être principalement, ce qu’on appelle le sphincter de la vessie? Car, quoique je loue surtout la simplicité dans ce qui a été proposé dernièrement, cependant pour le moment je laisse la chose à votre volonté , parce que je suis fidèle à mon habitude, et que je regarde comme certain que si de grands hommes m’ont accordé par bonté quelques éloges, que, du reste, je ne mérite pas, ils l’ont fait, non point parce que j’ai ëta bli quelque principe avec promptitude, mais parce que je me suis hâté lentement, et que je me suis même arrêté là où j’ai cru devoir le faire, jusqu’à ce que des observations suffisamment répétées, et la lecture

(!) Dissert, de fabrica et usu viscer.

uropoielicor. class. 3.

(2) N. 660 et seq.

(qu’on ne doit jamais négliger) des auteurs qui pouvaient peut-être avoir vu avant moi ce qui causait mon incertitude et avoir écrit sur cette matière, m’eurent appris qu’il ne fallait plus hésiter. Si jamais j’ai employé ces deux moyens d’instruction , je les emploierai certainement maintenant; car, avant de mettre celle luette dont il a été question tout nouvellement au nombre des autres parties qui sont dans l’état naturel, je lirai ce que les autres en ont pensé; je parle de ceux à qui on ne pourrait refuser avec raison aucune de ces nombreuses qualités qui sont nécessaires à un grand anatomiste , si nous voulons parler avec franchise : et moi -même, en même temps, quelle que soit ma médiocrité, j’ajouterai d’autres recherches à celles que j’ai rapportées. Je vous ferai connaître (1) exactement le résultat de ces recherches après avoif terminé les dissections de l’hiver prochain.

16. Quant aux autres objets qui, comme je l’ai promis au commencement de cette Lettre, appartiennent aux maladies des parties génitales, j’en traiterai le plus tôt possible. Adieu.

(1) Vid. epist. totam. 70.

DES MALADIES DES PARTIES GÉmiALES.

LXVIP LETTRE ANATOMIGO-MÉDIGALE.

DES MALADIES DES PARTIES GENITALES DE l’üN ET DE l’ AUTRE SEXE, ET SURTOUT DE LA FEMME.

1 . Ce qui me reste à écrire sur les maladies du ventre appartient aux parties génitales de l'un et de l’autre sexe ; mais je parlerai surtout de celles de la femme.

2. Après vous avoir écrit (l) sur les hernies qui ont lieu dans le scrotum , l’histoire d’une dissection fut publiée par le célèbre Richer (2); en la lisant vous reconnaîtrez qu’elle a été faite avec soin , et qu’elle est utile pour le traitement chirurgical. Yous verrez aussi dans le même auteur (3) l’histoire d’une hernie particulière , formée après la naissance, ou plutôt connée , sur une petite fille de six mois, sur laquelle il trouva l’ovaire gauche et la trompe adjacente dans le sinus par lequel sort du bassin le ligament rond de l’uférus; mais celte hernie doit être rapportée aux bubonocèles. Si je devais traiter ici de ces dernières et des hernies ventrales , j’en citerais deux entre autres qui sont dignes de mémoire à raison de ce qui était contenu dans les intestins dilatés, et qui sont décrites dans l’Histoire de l’Académie royale des Sciences de Paris (4).

3. Mais c’est à ce que j'ai écrit (ô) sur la descente et l’excision de l’utérus qu’appartient une observation de Slencker(G) sur une descente de ce viscère, survenue par suite du relâchement des ligaments causé par le poids d’un ovaire, qui était augmenté de volume et pétrifié. C’est ainsi qu’Abr. Vater (7) avait vu le même effet produit sur une autre femme

(1) Epist. 45 , et alibi.

(2) Observ. viscer. abdom. labis epicris., obs. 1.

(3) Obs. 3.

(4) In obs. anat., a. 1752, n.o, et a. 1723, n. 7.

(5) Epist. 45.

(6) De singulari ovar. morbo in proœmio, et § 19.

(7) Dissert, inscripta gravidit. appar, in hUt, çt ihe$,

par le poids d’un ovaire très-volumineux. Comme il est prouvé par la dissection , d’après ces observations , que l’utérus lui-même descend dans le vagin, et qu’on voit quelles sont quelquefois les causes de cet effet , de même une observation du célèbre Kaltsraied (1) (soit qu’il ait détaché un grand squirrhe de l’utérus renversé, ou une masse squirrheuse, qui était tellement adhérente à l’utérus, qu’il eut besoin d’un scalpel pour l’exciser) , peut augmenter le soupçon d’une erreur de la part de ceux qui crurent , dans un temps moins éclairé que celui-ci , avoir amputé l’utérus.

4. Quoique j’aie dit positivement (2), à l’endroit où j’ai parlé de l’affection hystérique, que je ne veux point entrer en altercation avec ceux qui prétendent qu'elle ne doit point être distinguée de l’hypochondrie, ni avec ceux qui disent le contraire , cependant vous vous souvenez que j’ai loué en général ceux qui rapportent l’une et l’autre maladies à une affection nerveuse. J’ai été encore confirmé tout nouvellement dans cette opinion par l’autorité du comte Sylv.

Ponticelli (3), homme du plus grand mérite, et d’une très-grande honnêteté pour moi, archiâtre et conseiller de la cour de Parme, comme j’y avais été confirmé par des observations d’autres auteurs , par deux entre autres du savant Ant. Fracassini (4) , et surtout par une qui est jointe à la dissection du cadavre. En lisant quels accidents eurent lieu sur ces deux hommes dont il a donné la description , et comment ils eurent lieu, vous conjecturerez facilement pourquoi j’ai dit ceci.

(1) De mola scirrhosa in utero inverso extirpata.

(3) Trait, di tre specie di affez". ister# e ipocond.

(4) Naturæ morbi hypgçhondr»# CtÇ.

iiiyçstigat, , p, 3, ç. 1.

5. Passons maintenant à des objets sur lesquels nous nous arrêterons un peu plus long-temps, c’est-à-dire à ce qui a rapport aux empêchements de l'acte vénérien, et à la stérilité. Comme, en parlant de ces maladies chez les mâles , j’ai examiné un vice de l’urètre, qui avait la forme non pas d’un canal, mais d’un demi-canal, et qui s’étendait sur la face inférieure du pénis , j'ai cité (1) une observation de Salzmann , dans laquelle l’urètre était ouverte en forme de demicanal, mais sur la face opposée, c’est-àdire sur toute l’étendue du dos du pénis. Ce siège de l’urètre , quoique non ouverte, ayant été vu par Ruysch, non pas deux fois, comme vous le reconnaîtrez si vous examinez atfentivement (2) la chose , bien que Salzmann le dise , mais seulement une fois , comme le même Ruysch avoue qu’il ne l’avait jamais observé auparavant, je ne doute pas que je ne vous fasse plaisir en vous communiquant un autre cas qu’examina avec soin, l’an 1758, et que m’a raconté J. Gianella , fils de Ch. Gianella , autrefois professeur émérite de cette ville ; il avait été lui-même anciennement mon auditeur , que je chérissais à raison de ses mœurs, de son caractère et de son zèle, et actuellement il exerce très -honorablement la médecine à Legnano.

6. Un homme du territoire de Legnano passait pour être hermaphrodite; et cependant, ayant été cité en justice par une femme qui se disait enceinte de lui, il ne s’était pas défendu, et il l’avait dotée. Comme il voulait ensuite la prendre pour sa femme, et que son frère et d’autres l’en détournaient comme n’étant point propre au mariage, ce que confirmaient des médecins assez distingués de la ville qui avaient examiné ses parties génitales, il fut irrité de la douleur d’avoir éprouvé un refus, plaida contre son frère , et fut attaqué d’une maladie si grave , par suite de ces chagrins , qu’il mourut.

Examen du cadavre. La permission d’examiner, mais non de disséquer le cadavre, fut accordée, et le scrotum, ainsi que les testicules, se montrèrent tout-àiait dans l’état naturel pour le siège et pour la forme. Quant au pénis , qui du reste n’était pas petit, et qui paraissait

(1) Epist. 46, n. 8.

(2) Thés. anal. 3, n, 5, not. 1 et 2, et n. 22, net. 1; 2; 3,

n'avoir pas été flasque pendant la vie , voici ce qu’il présentait : quand on le tournait en haut vers l’abdomen , on voyait que le gland , qui était de grandeur et de forme naturelles, était entièrement imperforé, et, enfin, que l’urètre avait une brièveté , un siège et une disposition insolites. Car elle ne s’étendait pas jusqu’au gland, et elle se portait, non point à travers la face inférieure du pénis, mais à travers son dos, et elle formait non point un canal parfait, mais un demi-canal ; de sorte que les orifices de mes petits conduits, qui ne pouvaient pas exister sur la paroi supérieure, comme à l’ordinaire, se présentaient aussitôt à la vue sur celle qui ne manquait pas , parce qu’ils étaient plus larges qu’ils ne le sont sur les autres sujets ; et à leur examen, on s’étonna moins de ce qu’on disait que cet homme avait été infecté autrefois d’une gonorrhée virulente. Mais le commencement du demi -canal , qui était plus large dans le reste, était surmonté par ce qui avait pu paraître autrefois une vulve à la mère du sujet et à d’autres femmes. Toutefois cette vulve n’avait aucun trou, si ce n’est celui qui conduisait l’urine dans le commencement du demi -canal, par où il était d’ailleurs assez constant qu’elle avait coutume de se répandre quand le sujet pissait , et qu’ainsi elle le salissait par quelqu’une de ses parties. Mais on ne voyait pas également ce qui arrivait au sperme éjaculé, qui devait passer dans le demi -canal par ce même trou. On pouvait bien faire entrer un stylet dans le trou, l’introduire dans une cavité, et conjecturer que cette cavité appartenait à la vessie ; mais il ne fut point permis, comme il a été dit, d’examiner par la dissection ce que l’on conjecturait , ni les autres objets.

7. Gianella, après avoir raconté ce qu’il avait pu voir lui -même sur cet homme, continua à parler de la manière suivante du siège de l’ouverture du vagin qui était beaucoup plus étonnant sur une femme, mais dont il n’avait vu que le dessin , les habitants de Legnano lui ayant du reste donné le fait comme certain et avéré. Il y a environ quarante ans qu’un sénateur de Venise qui commandait à Legnano , avait chez lui une servante qui était mariée à un de ses domestiques, et qui avaitla partie que j’ai indiquée non pas à l’endroit où elle devait être, mais au-dessus de l’ombilic, et

cette partie était étroite. Cependant,