ARTICLE 111. — DES METASTASES DE LA MIGRAINE

§. Plusieurs observations ont prouvé que les dérangements de la migraine sont presque aussi dangereux que ceux de la goutte, et qu’ils sont ordinairement suivis d’accidents plus ou moins fâcheux. J’ai vu un homme âgé de quarante et quelques années, qui , ayant été sujjet aux migraines depuis long-temps, et les ayant perdues sans aucune cause apparente, tomba dans une diarrhée qui l’affaiblissait considérablement : son estomac était dérangé, sa santé mauvaise , et tout ce qu’on lui avait ordonné ne lui avait fait aucun bien. Un long usage de thériaque des pauvres, ordonné par un habile médecin , rappela les migraines, mais moins régulières et moins fortes ; la diarrhée cessa , et les digestions se réta-

(1) < Ansam malo præbuerant inde- » fessa studia, lucnbrationes et çompota- * tiones. » Wepfer, p. 129.

(2) Obs. 49, p. 133.

ET DE LEURS MALADIES

blirent un peu; mais l’estomac n’a jamais repris toutes ses forces, et le malade est resté sujet à des indigestions de temps en temps. J’ai été consulté par une dame de Lyon, âgée d’environ cinquante ans, qui, ayant eu pendant plusieurs années des migraines régulières, les avait perdues, et était sujette depuis ce moment à un véritable asthme convulsif , dont les accès étaient très-forts, et dont je parlerai en traitant de celte maladie ; et je viens de revoir une autre femme qui était venue, il y a neuf ans, me consulter pour différents maux qui l’avaient attaquée après une fièvre violente, qu’elle avait eue un an auparavant , et depuis laquelle des migraines, auxquelles elle était fort sujette auparavant , n'étaient point revenues, non plus que les règles. Après trois mois de traitement, les règles reparurent, les migraines ne revinrent que quelques semaines ensuite, et ce ne fut qu’alors que sa santé se remit : au bout de six mois, elle m’écrivit qu’elle était très-bien. Cet état a duré quelques années ; différentes circonstances ont dès lors occasionné de nouveaux maux , quoique la migraine subsiste très-forte fous les mois avant les règles, et souvent dans d’autres temps ; et ce sont ces nouveaux dérangements de sa santé qui l’ont ramenée. Viridet nous a conservé l’observation d’une femme sujette à la migraine, qui , ayant cessé de l’avoir , ne voyait plus dès ce moment que les bords des objeîs; leur* cen're était perdu pour elle, quoique l’œil restât très-beau (t) ; et Yalescus de Taranta avait déjà vu la cécité suivre la migraine (2). J’ai vu un homme, âgé d’environ quarante ans , sujet pendant long- temps à de violentes migraines, qui, depuis qu’il ne les avait plus, était sujet à des attaques de douleurs très-vioientes, qui lui occasionnaient le sentiment d’une ceinture extrêmement serrée tout autour de la poitrine, et lui gênaient excessivement la respiration ; et un jeune homme de la même ville, sujet dès son enfance à le migraine , et ne l’ayant plus depuis quelques années, tomba dans une hypochondrie nerveuse , accompagnée d’une inquiétude excessive. Je lui conseillai un traitement doux , mais long; il le quitta au bout de cinq jours . suivit d’autres

(1) Traité du bon chyle, t. i, p. 33. Il paraît que c’était une goutte sereine centrale.

(2) Philomium.

directions, et j’appris au bout de quelques mois que la maladie avait singulièrement affecté la tête.

J’ai déjà parlé, en donnant l’histoire de la maladie, d’un homme qui , à mesure que les migraines diminuaient, éprouvait des mouvements convulsifs dans le visage, et des attaques d’élouffement spasmodique. M. Schobelt (l) vit une malade qui , ayant dissipé une migraine par beaucoup d’applications répercussives , éprouva un singulier accident ; c’était une douleur continuelle de l’épaule et de la clavicule du même côté, avec un tournement continuel de l’humérus, et un bruit comme de bâtons cassés. — Quelquefois , les dérangements de la migraine ont des suites encore plus fâcheuses ; Wepfer, Schebbeare (2) et d’autres en ont vu résulter la paralysie ; et je suis persuadé qu’il n’y a point de médecin attentif qui n’ait eu des occasions de se convaincre par lui-même de cette vérité, qui n’avait pas échappé aux anciens observateurs. Àretée avait déjà vu qu’elle pouvait avoir des suites fâcheuses : ce n’est point une maladie légère, dit-il, quoiqu’elle ait des intermittences , et que d’abord elle ne paraisse pas forte. §i elle a attaqué tout-à-coup violemment, elle peut avoir des suites atroces : les nerfs sont dans un état de spasme, le visage se lord, les yeux se raidissent, quelquefois les convulsions peuvent gagner les organes intérieurs (3). Il va même jusqu’à dire que la mort peut en résulter; mais, sans doute, les cas où il l’a vu étaient de ces migraines qui dépendent de quelque lésion organique de la tête , et l’erreur était facile dans un temps où l’on cherchait si peu dans les cadavres les causes de la mort. Il est inutile d’accumuler un plus grand nombre de faits pour prouver les dangers de la migraine troublée dans sa marche. Avant que de chercher à les expliquer, j’ajouterai que, sans se déranger, la migraine

(1) Voici ses propres termes : « Cedit » tandem hemicrania , sed materia re- » puisa humerum et claviculam ejusdem » lateris, sinistri, diro modo infestât. Hæ » enim partes in perpetuis gyris agita»- » tur , sonitiun edunt instar fractorum » baculorum, absque ulla remissione do- » lorum. » p. 32.

(2) Practice of physick., t. n, p. 121. Wepfer, De rn. c., obs. 165, p. 798.

(3; De morb. chronic., çap. ir.

DES NERFS

peut quelquefois avoir des suites fâcheuses par sa violence ou par sa fréquence. — On a déjà vu plus haut qu’elle pouvait séparer les sutures; on voit très souvent une ecchymose très forte couvrir toutes les parties qui ont souffert. J’ai vu plusieurs fois que la vue s’affaiblissait sensiblement, et j’ai été consulté par une personne qui l’avait entièrement perdue. On trouve aussi, dans les observations d’un médecin allemand du commencement de ce siècle, l’histoire d’une migraine si violente, qu’elle fit perdre l’œil du même côté, et enfin y produisit un si grand épanchement de sang, qu’il creva (1). La diminution de la mémoire en est aussi une suite, et, en général , la migraine, étant un spasme violent et douloureux, peut entraîner toutes les suites de la douleur et du spasme. M. Fordyce a vu Je muscle crotaphite, qui est presque toujours le principal siège delà douleur, maigrir; et cela est très-naturel. Quelquefois le spasme s’étendant à d’autres parties, toutes peuvent tomber dans des accidents convulsifs. M. de Haen (2) a vu un homme de cinquante ans qui, après la migraine, tomba dans d’horribles convulsions du visage, qui l’attaquaient vingt ou trente fois par jour; et sa mémoire s’affaiblit à un tel point que, quoiqu’il reconnût tous ceux qui l’approchaient , et toutes les choses qu’il voyait, il ne pouvait les nommer : il balbutiait tout ce qu’il voulait dire; et si on lui demandait quelque chose en français ou en italien, il ne pouvait, contre sa coutume, répondre qu’en allemand. La malade de Willis , dont j’ai parlé plus haut, qui était sujette à la migraine dès son enfance, l’ayant négligée, devint sujette à différents accidents paralytiques et convulsifs (3) ; et l’une des suites les plus ordinaires, quand les attaques deviennent trop fréquentes, c’est de détruire entièrement l’eslonac, d’ôler le sommeil.

(1) Ido Wolf, Observ. chir. med. 40.

Quecllinburgi, 1705, lib. n, obs. 16.

(2) Rat. medend., p. 6, cap. vu, § 4.

L’observation est incomplète, en ce que M. de Haen ne donne point l’histoire de la migraine, et ne marque point si les convulsions se joignirent à la migraine, ou lui succédèrent. On peut présager, de la fin de l’observation , que c’était une addition, et non une succession.

(3) De anim. brut., part, u, cap, n, p.

d’affaiblir, de rendre triste, de diminuer réellement les facultés, de donner de l'humeur, en un mot, de rendre l’existence très - misérable. Wepfer vit une malade qui, dès qu’elle eut la migraine, perdit une partie de l’ouïe, et en même temps pâlit et maigrit singulièrement.

Mais peut-être qu’il faut regarder ces deux accidents, moins comme des suites de la migraine , que comme des co-effets de la même cause, le dérangement de l’estomac. Une autre perdit l’odorat, et sa vue s’affaiblit considérablement (I) : ce qui paraît dépendre , plus sûrement que les accidents précédents, de la lésion locale des nerfs. Tous ces faits prouvent que le traitement de la migraine mérite plus d’attention qu’on ne lui en donne ordinairement : je m’en occuperai, après avoir cherché à expliquer pourquoi celle qui disparaît laisse quelquefois des suites si fâcheuses.

§. On comprend aisément comment une maladie cutanée répercutée, ou une évacuation habituellesupprimée, peuvent produire d’autres maladies , et déranger considérablement la santé; il nlest pas aussi aisé de saisir d’abord pourquoi il est si dangereux de perdre une maladie qui n’est que douloureuse et qui, paraissant ne dépendre que d’une irritation sympathique , n’est pas dans le cas des douleurs humorales, telles que la goutte ou le rhumatisme ; peut-être même que plusieurs médecins ont observé ces changements sans chercher à s’en rendre compte. Yoici, je crois, ce que l'on peut dire de plus simple sur ce phénomène.

Ce n’est pas de perdre la douleur qui est un mal; ce serait au contraire un bien que de n’avoir plus la migraine, si l’on en détruisait la cause ; mais la migraine étant l’effet d’une cause maladive qui reste dans l’estomac, si la douleur de tête passe, c’est une preuve: ou que l’action sympathique de l’estomac s’affaiblit; et quand cette action s’affaiblit avant que l’âge amène cet affaiblissement, c’est une preuve de dérangement; ou que cette action porte sur quelque autre partie; et si celte partie est un nerf de quelque organe interne, les désordres qui en résultent sont bien plus fâcheux que la migraine. Ainsi c’est un vrai malheur que de ne plus l’avoir; et comme les plus fortes sympathies actives de l’estomac sont avec les nerfs qui se distribuent à la tête et

(1) Observ. 51 et 54.

ET DE LEURS MALADIES

avec ceux qui se distribuent à la poitrine, on comprend pourquoi il en résultera souvent des maladies graves de la tête ou de la poitrine, et surtout des asthmes et des oppressions.

Une seconde remarque , c’est que ces vomissements, qui terminent souvent la migraine si complètement, et qui, quand ils manquent, laissent la santé' moins ferme, doivent être regardés comme une espèce de crise qui, en secouant l’estomac et tous les viscères, les dégorge, les débarrasse, leur rend toute la liberté des fonctions, qui est très- souvent un peu altérée parles mêmes causes qui produisent les retours de migraine (l). On a vu plus haut , dans plusieurs observations , que la migraine est souvent présagée par des symptômes maladifs qui prouvent que différents viscères ont souffert : et en effet, on doit comprendre aisément que, puisqu’il y a dans l’estomac un dérangementqui peut opérer un effet aussi marqué que la migraine, il est fort à présumer que differents autres nerfs (l’estomac tient à un si grand nombre ! ) peuvent aussi être dans un état de souffrance quelque temps à l’avance : ainsi c’est un grand bien quand l’effet maladif principal vient à produire sur l’estomac une action qui opère une crise. Lors même qu’il ne survient pas de vomissement, la migraine peut être utile par la diète à laquelle elle force, par l’augmentation dans l’action des vaisseaux, par les sueurs, par les crachats. Quand ces dégorgements n’ont pas lieu, les embarras subsistent, les fonctions de l’estomac et celles de tous les autres viscères languissent, et il en résulte quelquefois des obstructions que l’on attribue mal à propos au déplacement de l’humeur de la migraine.

Ainsi on peut dire que quand la migraine se dérange, c’est, ou parce que l’action sympathique de l’estomac se porte sur d’autres nerfs , ou parce qu’étant affaiblie, elle ne s’exerce plus d’une façon marquée sur aucun viscère; mais tous les nerfs souffrent.

(t) Le malade dont j’ai parlé plus haut, qui a dissipé ses migraines en soupant, n’en est pas plus heureux depuis lors : il a Irès-souvent des embarras de tête , quelquefois même assez forts pour être effrayants, et pour détruire presque entièrement ses forces et ses facultés pendant quelques heures, il est très-vraisemblable que, s’il avait encore la migraine, il n’éprouverait pas ces embarras.

Une troisième observation , c’est que la migraine peut être dérangée, ou par des causes qui agissent sur des parties de la tête, qui en étaient le siège : c’est ainsi qu’on l’a vue se dissiper par une brûlure de celte partie , qui changea l’état des nerfs qui étaient affectés dans l’accès; ou par des causes qui agissent sur l’estomac; ou par celles qui agissent sur la machine , comme cela arriva chez la dame qui la perdit après une fièvre ; ou enfin par celles qui, en agissant sur quelque organe particulier , y déterminent l’action sympathique de l’estomac. — Après les maladies aiguës, la migraine paraît quelquefois suspendue pendant plusieurs mois; et si tout va bien d’ailleurs , il ne faut point s’en alarmer : ou elle reparaîtra quand les forces seront complètement revenues , ou il peut être arrivé quelques changements heureux qui en ont détruit la cause : on en a vu des exemples , et , comme il arrive souvent qu’après une maladie aiguë bien conduite , l’estomac acquiert des forces qu’il n’avait pas auparavant, on comprend que la cessation de la migraine peut être la suite de ce changement. — Si la migraine cesse dans la vieillesse avec l’âge , c’est parce que les maux de nerfs diminuent volontiers à cet âge, que les sympathies sont moins fortes, qu’on observe plus de sobriété, qu’on donne plus d’attention au choix des aliments, qu’on se permet moins d’excès en tout genre : d’ailleurs elle ne cesse pas toujours chez les vieillards , et quelquefois, si elle cesse, ils en sont incommodés. La migraine finit chez quelques personnes quand elles sont attaquées de la goutte : cette maladie délivre alors de la première. M. Junker regarde cette marche comme très - naturelle ; je ne l'ai cependant pas vue souvent.

§. Si la migraine est remplacée par d’autres maladies, il peut aussi arriver qu’elle les remplace, et Wepfer parle d’un homme qui dès son enfance avait été sujet à des vertiges journaliers quelquefois trèsforts, et qui, en ayant été guéri à l’âge de trente-huit ans , fut presque immédiatement après attaqué de la migraine (1).

(1) De morb. capit. , obs. 48, p. 129. Il se fit pour ce malade un changement entièrement différent de celui qui est arrivé chez celui dont j’ai parlé dans la note précédente ; mais c’est un changement heureux que de perdre les vertiges, et d’avoir la migraine : c’est un mal que

— M. Junker, en établissant que le côté gauche est plus souvent affecté que le droit, ce que d’autres médecins ont aussi cru observer, ajoute que cela tient à la même raison qui fait que, dans les affections hystériques, c’est la partie gauche du corps q.ui est le plus souvent malade (1).