DU TRAITEMENT

§. Quand la migraine est une suite de la pléthore, elle cède aux moyens que l’on emploie pour diminuer la quanlilé du sang : la saignée est donc quelquefois nécessaire, et elle est autorisée par plusieurs observations. Pacheq se guérit d’une migraine de quinze ans en se faisant saigner largement deux fois par mois du même côté où la nature lui faisait sortir tous les mois assez de sang par une hémorrhagie de la lèvre (2). Turner a vu plusieurs malades attaqués de violentes migraines guéris parla saignée de l’artère temporale, et la malade dont j’ai parlé plus haut, qui fut guérie par une hémorrhagie spontanée de cette même artère, aurait sûrement été saignée avec avantage. Mais quand il y a pléthore, ce n’est pas assez que de saigner, il faut encore qu’on évite tout ce qui peut augmenter la quantité et le mouvement du sang, les mets nourrissants, succulents, échauffants, le vin, le chocolat, les liqueurs, les exercices violents, les appartements chauds, le long sommeil. — La migraine qui dépend de l’état de l’estomac demande un autre régime encore plus es^act et un autre traitement. Aréiée avait déjà donné le précepte le plus sage sur le régime : Que la diète, dit-il, soit très-légère, et que l’on ne boive que de l’eau , ce qui est plus utile qu’aucun remède. Il défendait singulièrement tous les aliments âcres et les farineux de difficile digestion (3). — Le traitement doit consister à dissiper le vice de l’estomac qui l’entretient; mais on doit commencer par remarquer que, comme souvent ce vice n’a aucun effet sensibfc sur la digestion, et que l’on ne peut point le déterminer avec précision,

de perdre la migraind pour avoir des vertiges.

(1) Conspectus medicin., tab. 47.

(2) Riverii, Opéra, observât, communie., obs. 57.

(3) De curât , diuturn . morb. , lib. i, çap. ii.

il n’est point aisé de déterminer quelles espèces de remèdes il exige, et en général on doit établir pour première règle du traitement de la migraine que, quand elle n’est pas trop fréquente, ce que je déterminerai en disant : quand elle n’attaque pas plus d’une fois par mois ; quand les accès ne sont pas assez violents pour faire craindre ces suites dont j’ai parlé plus haut ; quand entre les accès on se porte très -bien, et que l’cstomac fait bien ses fonctions , il faut bien se garder d’ordonner aucun remède , et je ne vois pas trop sur quoi , dans un cas comme celui-là, un médecin sage pourrait fonder ses indications. Ainsi, alors il n’y a quoi que ce soit à faire, et la seule attention du malade doit être d’observer la sobriété et d’éviter les choses qui fatiguent l’estomac.

Les migraines qui reviennent régulièrement après ou avant les règles , et qui dépendent quelquefois autant du consensus avec l’utérus qu’avec l’estomac , exigent encore plus de réflexions avant qu’on en entreprenne le traitement, que les autres.— Si le genre de vice de l’estomac est plus marqué, et si l’on a assez de symptômes pour déterminer avec confiance en quoi il consiste, on doit alors y remédier, mais toujours avec prudence, et en faisant attention que les remèdes violents peuvent déranger la migraine. Quand il y a une lenteur, une atonie bien marquée dans l'estomac , qu’il est tapissé de glaires, que chaque accès en fait rendre beaucoup, que les signes qui les font connaître existent entre les accès, que l’on ne peut pas espérer que les simples stomachiques suffisent pour les détruire, on doit alors, et c’est suivre le précepte d’Arétée, qui avait déjà ordonné de faire vomir; on doit, dis-je, employer l’ipécacuanha, et même le réitérer. Je l’ai fait prendre trois fois, de dix en dix jours, à une femme qui éprouvait tous les symptômes dont je viens de parler, et, dans lesjours intermédiaires, ellebuvait vingtquatre onces d’une décoction de racine de chicorée amère. Après les premières évacuations, on peut donner un laxatif amer (l) , s’il y a des symplômes d’embarras dans les intestins, et passer ensuite à un long usage des stomachiques amers, parmi lesquels je n’en ai trouvé aucun

(1) On a vu plus haut que M. Van Swieten avait guéri quelques migraines par des purgatifs réitérés de temps en temps.

qui me réussît aussi bien que le trèfle de marais en infusion (1). Celle même femme dont je viens de parler en fit usage pendant six mois, et, au bout de ce temps-là , son appétit revint, ses digestions se rétablirent ; ses couleurs, perdues pendant plus de dix-huit mois, reparurent; la migraine, qui venait quatre ou cinq fois par mois, ne revint que de cinq en cinq , ou de six en six semaines , et dans l’entre-deux elle était à merveille. D’autres amers peuvent sans doute opérer utilement : j’ai vu de bons effets du kina , de la conserve de genièvre , de la centaurée. D’autres médecins vantent d’autres remèdes; mais, en général , je crois que l’on vante trop le kina, qui réussit toujours dans les migraines trèspériodiques et très-rapprochées qui paraissent tenir à une disposition fiévreuse, mais qui ne réussit pas également dans d’autres migraines. J’ai employé quelquefois avec beaucoup de succès la tisane de feuilles d’oranger, qui est tout à la fois un stomachique et un anti-spasmodique. Quand il y a une disposition aux aigreurs, l’usage de la magnésie est très-utile : seule, elle a souvent diminué la fréquence ou la violence des accès ; jointe au trèfle de marais, elle en augmente les bons effets. J’ai vu les eaux de Balaruc, prises k doses modérées, mais cependant comme laxatives, et ensuite celles de Spa, et les bains froids, rendre beaucoup moins fortes, moins fréquentes et plus régulières les migraines d’un jeune homme qui les avait eues presque dès son enfance , mais éloignées , et qui , s’étant dérangé totalement l’estomac par une vie studieuse et sédentaire, les avait sept ou huit fois par mois. Au bout de trois mois, en quittant les eaux de Spa , je lui conseillai de boire pendant très-long-temps une tasse d’infusion de trèfle de marais tous les matins, et, deux ans après, j’appris qu’il se portait à merveille et que les migraines n’étaient pas plus fréquentes que dans ses premières années. Une vie active , des frictions tous les matins sur l’estomac, et un fréquent exercice à cheval, sont des secours très-utiles ; mais celui sur lequel on doit le plus compter, c’est le régime, et chaque malade doit, à cet égard , examiner lui-même ce qui l’incommode. Les principales attentions doivent être d’éviter tous les aliments gras ou visqueux , les pâtisseries , les sucre-

ries, Jes acides (1), les eaux chaudes, qui affaiblissent l’estomac et le genre nerveux ; le vin, et assez souvent les laitages : on fait même une loi sévère et absolue de la privation des laitages ; mais cette règle, à laquelle on a donné trop d’extension, d’après un aphorisme d’Hippocrate qui ne paraît pas avoir parlé de la migraine, n’est point sans exception. Wepfer conseilla le lait de chèvre à la dose d’une livre tous les malins, avec succès (2). M. Fordyce n’en a jamais été incommodé, et j’ai vu quelques malades qui s’en trouvaient fort bien ; mais j’ai toujours remarqué que c’était ceux chez qui le genre nerveux est très -mobile ; et il semble que le malade de Wepfer était précisément dans ce cas-là: ce qu’il dit de son état , quand il se détermina à lui prescrire le lait , mérite l’attention de tous les médecins : il souffrait, dit-il, une peine au creux de C estomac (3) qu’il comparait à un ténesme , et qui était une angoisse spasmodique ; un des effets les plus marqués du lait fut de dissiper les violentes secousses convulsives qu’il éprouvait dès qu’il dormait un moment. L’estomac est bien toujours la première cause, mais son dérangement peut être très-peu considérable; et si la migraine est violente, c’est que les nerfs sont très-susceptibles d’irritation, et quelquefois celte irritation devient un objet du traitement aussi important que l’état de l’estomac. C’est dans ce cas-là où un régime très-doux, les laiteux, le lait d’ânesse sont indiqués, et où j’ai donné pendant long-temps, mais avec beaucoup de succès, la racine de valériane sauvage, ou son extrait spiritueux joint à des boissons douces. Cette variété dans l’état de l’cstomac n’avait point échappé aux anciens médecins. Alexandre de Traites avaitdéjà averti qu’il fallait bien distinguer si la migraine dépendait de l’intempérie chaude ou de l’intempérie froide de i’estomac. Des bains tièdes, dans des cas de

(1) tVepfer observa une femme pour qui les sucreries étaient presque indigestibles, et à qui elles donnaient, un accès de sa migraine. Obs, 55. 11 en avait aussi vu une autre à qui Un grand usage de raisins, pendant un automne, occasionna des migraines bien plus fortes, avec une grande faiblesse d'estomac.

(2) Obs. 60, p. 178.

(5) Prœcordia. Ce mot n’est pas rendu exactement par le creux de l’estomac, et Y avant-cœur n’est pas encore reçu.

(1) Trifolium fïbnnum .

DES NERFS

celle espèce , diminuent la violence des accès , si on les prend quelques jours avant le moment où ils doivent arriver. Des changements d’air considérables , qui d’ailleurs sont presque toujours accompagnés d’un changementdans le genre de vie et dans les aliments ; des longs voyages ont quelquefois soulagé considérablement la migraine. J'ai connu un ecclésiastique qui avait eu, très-jeune, une migraine héréditaire , qui l’avait encore très forte quand il vint me consulter pour d’autres maux, et qui me dit en avoir été exempt pendant sept ans qu’il avait été vicaire dans des montagnes très-élevées.

Ainsi, on peut dans des cas très-graves s’aider de ces moyens. — M. Linnæus se guérit d’une migraine qui avait résisté à tous les remèdes , en buvant tous les matins à jeun une livre d’eau fraîche , et en faisant de l'exercice avant de dîner

(1). Cette cure simple me paraît mériter toute l’attention des médecins.

§. On sent aisément que différentes circonstances particulières peuvent exiger des variétés de traitement, et indiquer des secours dont je n’ai pas parlé. Le traitement de Wepfer consistait :

i° dans la sobriété; 2° dans une grande attention à éviter les aliments de difficile digestion , ou ceux qui peuvent porter de l’âcreté dans le sang; 3° à souper légèrement; 4° à éviter l’air froid et humide ; 5° à faire journellement de l’exercice à pied , et , au moins une fois par semaine, un fort exercice à cheval ou en voiture ; 6° à lire ou à écrire sans baisser la tête ; 7° à ne jamais veiller pour étudier ; 8° à se faire raser la tête ; 9° à appliquer des vésicatoires , un séton ou des cautères (2) ; 10° à adoucir toute la masse du sang, et c’est dans cette vue, sans doute , qu’il ordonnait le lait; 11° à bien établir la transpiration ; 12° à ouvrir plusieurs fois l’artère temporale :

on voit qu’il le faisait avec succès ; 1 3° à faire des douches avec une décoction céphalique; 14° à employer des bains de jambes ; 15° à faire usage d’une pou-

(1) Commenlar. de rebus in liistor. natur. et medic. gest., decad. secund.. suppl. tert. 387.

(2) Il faut être très-attentif à n’appliquer trop légèrement ni sétons ni cautères, que je n’empioie presque jamais que comme des lénilifs dans les maux incurables.

dre céphalique , dont la racine de valériane sauvage faisait la base (1).

§. Dans l’accès, il n’y a presque point de secours à donner; d’ailleurs les malades craignent si fort tout bruit, tout mouvement , tout ce qui les approche , qu’ils aiment infiniment mieux qu’on les laisse parfaitement tranquilles, que de les fatiguer par des soins le plus souvent infructueux ; ils ne demandent que d’être seuls et tranquilles dans une chambre obscure, et Cœlius Aurelianus avait déjà ordonné de les tenir dans un endroit frais, obscur, tranquille, et de leur laisser un parfait repos de corps et d’esprit. Quelquefois cependant 1’aecès peut demander quelques secours: j’ai parlé plus haut d’un accès si violent, qu’il luxa les sutures, et d’un autre tel, qu’il occasionna un épanchement de sang dans l’œil. On doit sans hésiter, dans des cas de celte espèce , faire ce que fit Fabrice de Hilden dans un cas semblable, où le globe de l’œil était extrêmement engorgé. Il saigna sur-le-champ, et la douleur cessa presque d’abord (2). Depuis lui, Wepfer a vu aussi que, dans les douleurs extrêmes , l’artériotomie est un secours très-prompt et très-sûr (3). Dans les migraines ordinaires, la saignée ne soulage point dans l’accès , comme Fordyce l’a remarqué, et il en éprouva sur lui-même l’inutilité. Richa , cet excellent observateur, dont le trop court ouvrage est un morceau bien précieux aux praticiens, soulageait dans quelques migraines en faisant saigner aux jugulaires. — Quelques malades sont soulagés par le café à l’eau ; et j’ai parlé plus haut d’un homme qui, encouragé par ce soulagement passager, en avait fait un abus qu’il paya ensuite très-cher; sans abus, d’autres s’en trouvent très-mal. J’ai une parente à qui le café à l’eau , pris hors de l’accès , en donne un , et chez qui il l’a augmenté toutes les fois que , par complaisance , elle s’est laissée aller à en prendre. Le moment où les malades réclament quelques secours, c’est celui où ils commencent à vomir, et où ils ont de la peine; alors ils désirent quelque chose qui leur aide. J’ai cité plus haut une femme à qui la seule thériaque procurait

(1) De morbis capitis, p. 128 et 135. Il en employait plusieurs de même espèce, mais avec quelques variétés.

(2) Cent, h, obs. 9 et 10.

(3) De morb. çapit ., obs. 48, p. 131.

ET DE LEURS MALADIES

cet effet ; mais elle ne le produirait vraisemblablement point chez d’autres , et les meilleurs secours sont quelque boisson chaude : celle que je conseille ordinairement est une légère infusion de camomille. J’ai trouvé cependant des personnes chez qui du thé très-léger, ou même de la simple eau chaude produisaient mieux cet effet. La femme dont j’ai dit quelle ne pouvait presque vomir qu’en voilure, a , sans doute, l’estomac trop faible pour opérer le vomissement, si son action n’est pas augmentée par le mouvement. Je lui ai conseillé une fois une infusion de chardon bénit, mais j’ignore si elle en a fait usage. — L’usage de l’opium n’est indiqué que quand, sans pléthore, les douleurs sont excessives, et le genre nerveux si irrité que l’on peut craindre des convulsions, et j’ai été obligé de le donner plusieurs fois à la même personne , avec un succès prompt. Mais ces cas sont rares, et dans les autres il ne faut pas l’employer.

Les bains de jambes , les lavements , les applications sur le front , que beaucoup de médecins conseillent, ne soulagent presque jamais et fatiguent toujours. On aurait plus à espérer de la compression du nerf supra-orbitaire à la sortie du crâne, et elle a quelquefois fait du bien ; mais il faudrait pouvoir la faire au premier moment; car, dès que la douleur est décidée, les malades ne permettent plus qu’on les touche : dans les cas où les migraines seraient très-fortes, très-fréquentes, et où rien ne les soulagerait, on pourrait le couper : les parties auxquelles il se distribue tirent assez de nerfs de la septième paire, de la seconde et de la troisième cervicale, et d’autres encore, pour que leurs fonctions n’en fussent pas altérées. — M. Sigaud de la Fond dit avoir vu nombre de fois la migraine cesser, en appliquant quelque moment le pôle sud d’un petit barreau aimanté sur la partie affectée, et pendant que le visage du malade était tourné vers le nord (1). L’autorité d’un aussi bon observateur ne peut qu’encourager à réitérer ces essais. — Quand les migraines se dérangent, si c’est par un affaiblissement de l’estomac, par une diarrhée, par une suite d’un affaiblissement général , les amers, les bains froids, les eaux minérales peuvent y remédier; et je vis à

(1) Eléments de physique théorique et expérimentale , § 957, t. iv, p. 591.

Spa un malade dans cet état, à qui les eaux de la Geronstère faisaient le plus grand bien. On a vu plus haut une diarrhée de celte espèce guérie par la thériaque des pauvres. — Quand quelqu’autre maladie fâcheuse succède à la migraine, on doit , dans le traitement , ne pas perdre de vue la cause première.

Je conseillai à la dame dont la migraine avait dégénéré en asthme convulsif, le lait d’ânesse pour tout remède, parce qu’il me parut qu’il était indiqué par toutes les circonstances de la maladie et de la malade, et qu’il aurait été indiqué même par la migraine ; il lui fit le plus grand bien. Mais pour le malade qui avait des spasmes externes des muscles de la respiration, je joignis aux adoucissants, les stomachiques, le kermès minéral à très -petites doses, et des frictions de l'épine du dos , qui raniment puissamment l’action des nerfs ; et il s’en trouva fort soulagé : chez lui les adoucissants seuls auraient eu des inconvénients , que je n’avais pas craint pour la dame dont je viens de parler.

Je n’ai conseillé, à celle qui est revenue au bout de neuf ans , qu’un régime très-sévère, une vie très active , et des poudres composées de magnésie et d’herbe de trèfle de marais, dont je fais le plus grand cas. J’en fais infuser une demidrachme, deux scrupules, une drachme même avec douze onees d’eau bouillante:

on prépare l’infusion le soir; on laisse infuser pendant toute la nuit , et on la boit froide le lendemain, un tiers à jeun, une heure avant dîner et une heure avant souper. On doit éviter avec le plus grand soin tous les remèdes topiques qui peuvent faire disparaître la douleur. On en a déjà vu de mauvais effets plus haut, et on lit dans Schenck l’histoire d’un homme qui se guérit de la migraine par l’application de l’eau froide, mais qui, bientôt après , tomba dans une difficulté d’avaler. — Le clou est une douleur dans une petite partie de la tête, qui n’a pas plus d’un demi-pouce , tout au plus un pouce d’étendue circulaire , qui n’a pas de siège bien fixe, mais qui cependant est plus ordinairement placé sur l’occipital que sur le frontal, ou sur les temporaux : cette douleur n’atlaque presque jamais que les femmes hystériques , rarement les hommes hypochondres. Je n’ai jamais vu qu’elle fût une maladie isolée , comme la migraine. Ainsi , on peut ne l’envisager que comme un symptôme d’hystérie ou d’hypochondrie :

DES NERFS

elle a cependant des rapports avec la migraine , c’est de n’être jamais que d’un côté de la tête, et d’occasionner des douleurs très vives, que Sydenham compare à celle d’une aiguille qu’on plongerait dans les chairs ; de dépendre d’un vice dans les premières voies, et d'occasionner souvent des vomissements de bile verte : elle n’a d’ailleurs aucune régularité dans sa marche, ni dans ses accès. J’ai vu quelques clous durer sept ou huit jours, d’autres quelques minutes; souvent il change assez promptement de place , mais je n’en ai jamais vu deux à la fois : il ne demande d’autre traitement que celui de la maladie principale. — - « Le clou hystérique, dit M. Raulin, » qui cause de si vives douleurs , pro- » vient des convulsions des muscles exv térieurs de la tête , qui se contractent » violemment plusieurs ensemble, et ex- » citent la douleur, précisément à l’en- » droit où leurs fibres tendineuses s’en- » trecroisent, et tiennent au péricrâne » (l). )> — L’œuf ne diffère du clou que par sa forme, que son nom indique : ainsi c’est le même accident.

§. Il y a des maux de tête qui , sans avoir le caractère distinctif de la migraine , de n’altaquér que d’un côté, paraissent cependant être la même maladie et exiger le même traitement. Leurs périodes assez réglées, la sensibilité extrême et les autres symptômes nervins, la promptitude et la violence de la douleur, les vomissements dans le plus fort de l’accès, le soulagement d’abord après, et ensuite un sommeil qui tranquillise, sont les symptômes qui font présumer qjue , quoique toute la tête, ou quelque autre partie de la tête que les tempes , soient affectées, on doit cependant traiter cette maladie tout comme si c’était une migraine. J’en ai vu quelques-unes, et l’on trouve dans Wepfer deux observations que l’on pourrait, je crois, ranger dans cet ordre. Il l’indique lui-mêine pour l’une des deux (2) qu’il appelle céphalalgie semblable à une migraine , dont elle avait en effet tous les caractères, excepté celui d’occuper seulement une moitié de la tête.

(1) Traité îles affections vaporeuses, p.

(2) De morb. capit., obs. 42 et 45.