ART. III. LES ARTICULATIONS DU BASSIN
Cet article renferme les articulations du sacrum avec la colonne vertébrale , avec le coccyx et avec l’os iliaque ; de celui-ci avec la dernière vertèbre lombaire, et avec l’os du côté opposé.
§ Ier. Articulation sacro-vertébrale, —Elle présente deux surfaces articulaires entièrement conformes à celles qui servent a l’union générale des vertèbres, et qui appartiennent d'une part à la face inférieure de la dernière lombaire, de l’autre part à la région vertébrale du sacrum. Les moyens d’ union sont aussi les mêmes
APPAREIL DE LA LOCOMOTION
que ceux décrits pour la colonne vertébrale : ce sont les ligaments vertébraux antérieur et postérieur, qui se prolongent jusqu’au sacrum ; un fibro-cartilage intermédiaire à ce dernier et au corps de la vertèbre; un ligament jaune intermédiaire aussi aux lames de celle-ci et à la partie postérieure de l’orifice du canal sacré ; un inter-épineux, qui unit la crête médiane du sacrum à l’apophyse épineuse de cette vertèbre ; la fin du sur-épineux, qui passe en cet endroit pour aller se terminer au sacrum. Tous ces liens ont une disposition et une structure parfaitement semblables à celles que l’on voit tout le long des côtés de l’épine. — Outre les objets communs aux articulations vertébrales , celle-ci présente de particulier un ligament qu’on peut nommer sacro vertébral , qui part de la partie inférieure et antérieure de l’apophyse transverse de la dernière vertèbre , se porte obliquement en dehors et en bas, et vient se fixer sur la partie supérieure du sacrum, en s’entre-croisant avec les fibres antérieures à l’articulation sacro-iliaque. Le psoas en devant, du tissu cellulaire et des ligaments en arrière, lui correspondent. Il est très-fort et très-court.
§ II. Articulation sacro-coccygienne.
— Cette articulation , analogue à celle du corps des vertèbres , et pour laquelle le sacrum et le coccyx se correspondent par deux facettes ovalaires , est affermie par un fibro-cartilage et par deux faisceaux fibreux, l’un antérieur, l’autre postérieur.
Fibro-cartilage . Il a avec ceux des vertèbres la plus grande analogie , seulement il est plus mince ; il contient dans son milieu moins de cette substance comme pulpeuse que nous y avons observée, et présente une disposition plus uniforme dans ses lames , qui sont presque aussi multipliées en arrière qu’en devant , et qui se trouvent en moins grand nombre sur les côtés. Son peu d’épaisseur fait qu’il cède plus facilement que ceux des vertèbres aux impulsions qu’il reçoit :
aussi le coccyx est-il bien plus mobile sur le sacrum que' deux vertèbres contiguës l’une sur l’autre. Les trois pièces du coccyx sont unies long-temps par des fibro-cartilages analogues à celui-ci. Ces sortes de substances , ayant par leur organisation bien moins de tendance à s’ os-' sifier que les cartilages proprement dits qui séparent les diverses pièces des autres os dans le temps de leur formation , présentent la cause naturelle de la lenteur avec laquelle lç? trois pièces du coc-
cyx se réunissent , lenteur qui a donné lieu à quelques anatomistes de considérer cet os comme formé de trois portions.
Ligament sacro-coccygicn antérieur.
11 est à peine sensible ; souvent même on ne peut le distinguer. C’est un assemblage de quelques fibres parallèles, d’une longueur variable , qui du sacrum se portent sur la face pelvienne du coccyx.
Souvent deux faisceaux latéraux plus marqués descendent des côtés du premier, et viennent se réunir sur le second, en laissant entre eux un espace triangulaire où l’on voit les fibres précédentes qui s’entrelacent avec eux en bas.
Ligament sacro - coccygien postérieur. Il est beaucoup plus marqué que le précédent, et remplit*, outre l’usage d’assurer l’articulation, celui de compléter en arrière la fin du canal sacré. Fixé supérieurement aux bords de l’échancrure qui termine ce canal , il descend perpendiculairement jusqu’à la région spinale du coccyx , *et s’y épanouit. Il est formé de fibres profondes et superficielles : les premières, longitudinales, parallèles, bien plus longues, appartiennent spécialement à l’articulation , et sont très-nombreuses; les secondes, plus courtes , s’entrecroisent en divers sens , et ne s’étendent presque pas au coccyx. Ce ligament, sous-cutané en arrière, où se fixent à lui quelques fibres du grand fessier, est appliqué en devant d’abord sur la terminaison de l’arachnoïde , laquelle forme en cet endroit un cul-de-sac sensible en se réfléchissant des nerfs sur la dure-mère qui tapisse le canal ; puis il répond au sacrum dans l'intervalle de l’échancrure , sans y adhérer beaucoup ; enfin il recouvre le coccyx, auquel il s’attache.
§ III. Articulation vertébro-iliaque.
— La dernière vertèbre et l’os iliaque n’ont point entre eux d’articulation immédiate; un ligament passant de l’une à l’autre sert à affermir leur rapport et à empêcher leur écartement : on le nomme ilio-lombairc.
Ligament ilio-lombairc. Fixé en dedans au sommet de l’apophyse transverse de la dernière vertèbre , il se dirige de là transversalement en dehors , et vient s’implanter à l’épine postérieure-supérieure et à la crête de l'os iliaque. Sa direction est horizontale ; il résulte de fibres convergentes, qui sont souvent partagées en plusieurs faisceaux que sépare du tissu cellulaire , et qui offrent d’autant plus de longueur qu’elles sont plus
DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES
supérieures. Ce ligament, qui est plus large en dedans qu’en dehors, correspond en devant au grand psoas, en arrière à la masse commune des muscles des gouttières vertébrales , en haut au carré des lombes, en bas aux ligaments sacro-iliaques. Sa force est très-grande.
§ IV. Articulation sacro - iliaque
Les surfaces inégales , taillées en plan incliné, plus larges en haut qu’en bas, que le sacrum et Fos iliaque se présentent réciproquement, sont Fune et l’autre encroûtées d’un cartilage articulaire qu’on a cru long-temps unique, mais qui, examiné avec soin , paraît manifestement double. Celui du sacrum a un peu plus d’épaisseur. Tous deux sont rugueux et séparés par une substance molle et jaunâtre , qui paraît , au premier abord , différer beaucoup de la synovie. Elle n’est point comme elle sous la forme fluide, mais le plus souvent parsemée en flocons isolés sur les surfaces articulaires. En partie coagulable par l’acide nitrique, qui la blanchit légèrement lorsqu’on en frotte ces surfaces , elle est dans l’enfant réellement fluide , toujours blanche , et elle ne file pas autant que la synovie. A cet âge , les deux surfaces cartilagineuses sont aussi plus lisses, plus distinctes , presque semblables à celles des articulations mobiles. Lorsqu’on les écarte Fune de l’autre , on voit même un petit repli qui se réfléchit sur elles , et qui semblerait y indiquer une synoviale : mais ce repli disparaît avec l’âge ; les surfaces deviennent rugueuses, inégales ; toute apparence de synoviale cesse d’y exister, et on peut vraiment considérer alors cette articulation comme intermédiaire aux mobiles et aux immobiles : elle est l’anneau qui les unit dans leur chaîne générale. — Les liens qui affermissent cette articulation sont les deux ligaments sacro-sciatiques, antérieur et postérieur, un sacro-épineux , un sacro-iliaque , diverses fibres irrégulières.
Ligament sacro-sciatique postérieur.
Il est le plus considérable des deux , de forme à peu près triangulaire , mince , aplati , placé à la partie inférieure et postérieure du bassin. Il naît, 1° de l’extrémité de la crête iliaque , 2° des côtés et un peu de la partie postérieure du sacrum et du coccyx : il se dirige obliquement en dehors et en bas. Dans son trajet, sa largeur, très-marquée en arrière, diminue , et son épaisseur augmente proportionnellement, à mesure qu’il s’approche de la tubérosité de l’ischion , où il se fixe
en s’élargissant un peu de nouveau. Il fournit en cet endroit un petit prolongement fulciforme , qui , côtoyant la partie interne de la tubérosité , s’attache audessus d’elle par son bord convexe, et recouvre par son bord concave l’obturateur interne. Ce ligament , formé de fibres d’autant plus obliques qu’elles sont plus supérieures , convergentes du sacrum vers l’iliaque , écartées souvent par des espaces très-marqués qu’occupent du tissu cellulaire graisseux, des vaisseaux , etc., correspond postérieurement au grand fessieur, qui y a des insertions, en devant et en dedans, au petit ligament sacro-sciatique (sacro - sciatique antérieur), auquel il est uni, en devant et en dehors, à une ouverture triangulaire qui l’en sépare et que traversent l’obturateur interne , les vaisseaux et le nerf honteux.
Ligament sacro-sciatique antérieur.
Il est plus petit que le précédent, audevant duquel il se trouve; sa forme est presque la même, sa direction moins oblique. Ses insertions, confondues avec les siennes , plus antérieures seulement , se font sur les côtés du sacrum et un peu du coccyx. De là il se porte en dehors et en devant, et gagne, en se rétrécissant et en devenant plus épais , le sommet de l’épine sciatique , auquel il s’implante. Il est composé de fibres d’autan tpi us approchant de la direction transversale, qu’elles sont moins supérieures , séparées souvent en plusieurs faisceaux distincts, laissant toujours entre elles des espaces cellulaires et vasculaires. Postérieurement, il répond, d’un côté au grand ligament sacro-sciatique, de l’autre aux vaisseaux etau nerf honteux, et à l’espace qu’ils traversent. En devant il complète, ainsi que le précédent, le bassin , qui manque en cet endroit de parois osseuses. Plusieurs de ses fibres s’entremêlent à celles du muscle ischio-coccygien, qui lui est un peu antérieur.
Ligament sacro-épineux. Il est situé en arrière, et consiste en un faisceau trèsfort, long , aplati , perpendiculaire , fixé d’une part à l’épine supérieure et postérieure de Fos iliaque, d’autre part sur les parties latérale et postérieure du sacrum, au niveau du troisième trqu sacré. Ses fibres , de longueur inégale, sont d’autant plus courtes qu’elles sont plus profondes; elles fortifient l’articulation sur laquelle elles passent, et ne concourent pas peu à maintenir les deux surfaces presque immobiles dans l’état naturel. — Un faisceau plus ou moins prolongé, partant de l’épine
APPAREIL DE LA LOCOMOTION
postérieure-inférieure , se porte obliquement au sacrum, et s’y fixe en s’entrelaçant avec le précédent, auquel il est trèsinférieur par sa longueur et par sa force.
Ligament sacro-iliaque. C’est un assemblage extrêmement épais de fibres denses , courtes , serrées , surtout en devant, à directions différentes, qui occupent l'espace irrégulier que laissent entre eux le sacrum et l’iliaque , derrière leurs surfaces articulaires. Il s’implante, 1° aux deux premières éminences qui bornent en dehors les gouttières sacrées ; 2° à l’espace qu’il y a entre ces éminences et la surface cartilagineuse qui est plus en devant. De là il se porte à la surface interne de la tubérosité iliaque, qui est raboteuse, extrêmement inégale, et à laquelle il se fixe. Sa forme est irrégulière comme l’espace qu’il remplit. Ses fibres , plus longues , plus blanches et plus distinctes en arrière, y forment un plan particulier. En devant, elles sont d’autant plus courtes qu’elles sont plus voisines de l’artieulation : et leur résistance est si forte, soit à cause de leur nombre, soit à cause de leur peu d’étendue, qu’en séparant de force le sacrum de l’iliaque, elles ne se rompent pas, mais se détachent de l’un ou de l’autre os, dont la surface reste ainsi dénudée en cet endroit. — Outre les deux ligaments que nous venons d’examiner , diverses fibres de longueur et de direction variables passent irrégulièrement d’un côté a l’autre de l’articulation sacro-iliaque , sur ses parties supérieure et antérieure : elles concourent à en assurer la solidité, mais ne méritent point une description isolée.
§ Y. Articulation pubienne. — Avant d’exposer cette articulation , disons un mot d’un ligament qui y est étranger , mais qui, par sa situation , floit trouver ici sa description.
Ligament obturateur. Il occupe le trou sous-pubien, qu’il bouche presque entièrement. C’est une sorte de membrane très-mince, fixée à toute la circonférence de ce trou , excepté en haut , où. reste une échancrure qui complette la gouttière destinée au passage des vaisseaux et du nerf obturateurs. Ses fibres , entrelacées dans tous les sens, plus nombreuses en divers endroits où elles forment des faisceaux distincts, sont toujours très-marquées vers l’échancrure. Il correspond en devant au muscle obturateur externe, en arrière à l’interne, et fournit à tous deux des insertions. — L’articulation pubienne sc fait au moyen de deux surfaces ovalaires que sc présentent réci-
proquement les os iliaques en devant. A ces surfaces s’attachent un grand nombre de fibres inter-articulaires , qui , passant de l’une à l’autre, servent à les unir, sont transversales, plus denses , plus serrées et plus multipliées chez l’homme que chez la femme. On les voit bien en écartant de force les os d’arrière en avant: elles sc rompent alors dans leur milieu et ne se détachent point d’une dès surfaces en laissant en cet endroit l’os à nu , comme il arrive dans l’articulation précédente, où l’écartement n’occasionne point de rupture , mais une espèce de décollement. Ces fibres forment des lames concentriques qui s’entrecroisent , et dont les plus superficielles font le tour de l’articulation, tandis que les suivantes n’en occupent que les moitiés supérieure ou inférieure. Il est des sujets où ces lames fibreuses naissent de toute la largeur des surfaces articulaires ; mais dans le plus grand nombre , chez les femmes surtout , la partie postérieure de celles-ci s’en trouve dépourvue, et présente deux pe tits encroûtements cartilagineux, contigus , humides d’une espèce de fluide blanchâtre ou jaunâtre qui remplit leur intervalle , où l’on ne voit aucune synoviale distincte. Ces deux encroûtements cartilagineux occupent quelquefois presque toute la largeur des surfaces articulaires chez la femme, et alors les fibres inter - articulaires diminuent. En général , la quantité de ces fibres et la largeur des encroûtements ont un rapport inverse. Or, ce rapport est extrêmement variable : tantôt ce sont les fibres qui dominent , tantôt ce sont les cartilages qui occupent plus d’espace dans l’articulation, laquelle paraît être, suivant l’un ou l’autre cas, plus ou moins fortement assujettie. C’est à la variété de ce rapport qu’il faut attribuer l’obscurité que la plupart des anatomistes ont mise dans la description de l’articulation pubienne. Au reste , il y a beaucoup d’analogie entre elle et la sacro-iliaque. Dans celle-ci , en effet, on voit en devant deux cartilages contigus, et en arrière des fibres passant d’un os à l’autre : seulement la forme, la grandeur, la direction des cartilages contigus y sont constantes et déterminées , ce qui n’a pas lieu dans la première , qui du reste est aussi une espèce d’intermédiaire aux articulations mobiles et aux immobiles. — Deux ligaments affermissent cette articulation: l’un est inférieur, l'autre antérieur.
Ligament sous pubien. C’est un faisceau très-épais , très-distinct , de forme
DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES
triangulaire, occupant le haut de l’arcade pubienne, qu’il complette, fixé de l’un et de l’autre côtés à la partie supérieure et interne des deux branches obliques de cette arcade. Ses fibres , assez longues en bas, y répondent à du tissu cellulaire; très-courtes en haut , elles s’y continuent avec les fibres et les lames inter-articulaires. Le nombre et le peu d’étendue de ces fibres rendent très-grande la force de ce ligament.
Ligament pubien antérieur . Il n’est point aussi distinct que le précédent. Entre-croisé avec les aponévroses des muscles abdominaux qui le recouvrent , il présente au-dessous d’elles divers plans. Le plus superficiel est formé de fibres obliques qui , naissant au niveau de la partie supérieure de l’articulation, descendent en s’écartant les unes des autres, et se partagent ensuite en deux faisceaux qui se perdent sur le devant des branches de l’arcade pubienne. Les autres plans ont, au contraire, une direction transversale ou très - oblique, sont beaucoup plus forts, passent d’un os iliaque à l’autre , et vont profondément se confondre avec les lames de l’articulation. — Outre ces deux ligaments, l’articulation est affermie en haut par divers fibres qui surmontent les surfaces. En arrière , les lames inter-articulaires font dans le bassin une saillie plus ou moins considérable , toujours plus sensible chez la femme , et qui est surtout marquée au niveau du milieu de l’articulation.
