DE L'ÉPAULE

ARTICLE Ier. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES sur l’épaule.

h’ épaule occupe la partie supérieure, latérale et postérieure de la poitrine , situation qui est cependant susceptible de diverses variations relatives aux divers mouvements simples en devant , en arrière, en haut et en bas, ou différemment combinés, que cette partie exécute.

§ Ier. Figure , dimensions , direction de V épaule. — Considérée dans sa ligure générale, l’épaule forme un levier angulaire, dont une branche, horizontale, est représentée par la clavicule , et l’autre, perpendiculaire, l’est par l’omoplate. C’est cette disposition qui détermine la forme supérieure de la poitrine , laquelle est telle, comme nous l’avons vu, que l’étendue transversale est très-grande à l’extérieur , tandis que la cavité intérieure est singulièrement rétrécie en cet endroit.

De là naît aussi l’aplatissement sensible de la poitrine en haut : car l’épaule n’ayant point une étendue d’avant en arrière proportionnée à la transversale, augmente la largeur de cette cavité, sans augmenter son épaisseur à proportion. — L’épaule a plus d’étendue transversale chez la femme, disposition qui dépend de l’excès de longueur de sa clavicule , et qui, comme nous l’avons déjà fait pressentir, est singulièrement favorable aux fonctions de l’extérieur de la poitrine chez le sexe. En effet, cette longueur plus considérable de la clavicule agrandit l’espace sur lequel repose le sein, et donne à la poitrine de la femme un aspect particulier. Aussi le volume, le développement de cette glande coïncident-ils presque toujours avec cette dimension bien caractérisée : rarement voit-on un sein volumineux reposer sur une petite poitrine, ou un large espace pectoral soutenir en haut un sein petit et peu prononcé. — Dans l’homme, c’est l’omoplate dont la largeur plus marquée agrandit transver-

salement l’épaule ; et comme cet os est situ é en arrière, c’est dans ce sens qu’il concourt à étendre les dimensions transversales de cette partie, qui n’a réellement pas en devant , au moins proportionnellement, la même largeur que chez la femme. Aussi, quand on parle de cette largeur de l’épaule chez l’homme , c’est toujours à sa partie postérieure que ce que l'on en dit s’applique. Gela tient à ce que tout est relatif , dans ce sexe , à la force musculaire , dans le dévéloppement de l’épaule : car , comme c’est principalement à l’omoplate que les grands muscles du tronc se fixent en arrière , cet os devait leur offrir de grandes insertions. Chez la femme , au contraire , le développement de la clavicule est étranger à la force des mouvements , qu’il gêne plutôt qu’il ne les favorise. Aussi, avec plus de longueur proportionnelle, cet osa un moindre volume et des saillies moins prononcées, ce qui est l’opposé de l’omoplate de l’homme. Il en est de la clavicule comme du pubis, qui, chez la femme, remplit à l’égard du fémur les mêmes fonctions qu’elle relativement à l’humérus. L’étendue transversale de ce dernier ( du pubis) est moins destinée aux mouvements , qu’elle embarrasse, plutôt, qu’à l’agrandissement de la cavité qui doit loger les organes génitaux ; en sorte que moins d’épaisseur se trouve, ici comme à la clavicule, unie avec plus de longueur. — La poitrine et l’épaule ont , dans leurs dimensions , un rapport assez exact. La force , l’énergie de la constitution qu’indique constamment une poitrine bien développée , ont aussi pour apanage la largeur des épaules ; et réciproquement les poitrines mal conformées ne supportent assez ordinairement que des épaules resserrées et étroites. La nécessité d’une juste proportion entre les parties qui servent d’attaclie aux mêmes muscles , explique facilement ce rapport constant de développement : ainsi le bassin et les membres inférieurs sont-ils en proportion exacte de développement. — Quant à la hauteur de l’épaule, c’est l’omoplate seule qui la détermine : les différences dont elle est susceptible offrent donc les mêmes rapports que ceux de la largeur de cet os. Elle est moindre chez la femme et chez les individus d’une faible constitution, plus grande au contraire dans l’homme et dans les tempéraments vigoureux, etc. — La direction de l'épaule , considérée soit dans la clavicule, soit dans l’omoplate, est singulièrement sujette à varier dans les di-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

vers mouvements de cette partie. En général, elle est inclinée d’avant en arrière, dans sa position naturelle. Alors la cavité glénoïde est constamment dirigée en dehors, ce qui prouve bien évidemment que les membres supérieurs , destinés à saisir les objets extérieurs ne sont point faits pour soutenir le corps dans l’attitude quadrupède. En effet, les membres supérieurs appuyant sur le sol, la tête de l’humérus ne porterait point contre la cavité glénoïde, mais contre la partie postérieure de la capsule fibreuse, qui, bientôt distendue, céderait à l’impulsion de bas en haut qui lui serait communiquée.

art. u. — -des os de l’épaule en particulier.

§ Jer. De V Omoplate.

Os irrégulier, occupant la partie postérieure et supérieure du thorax , triangulaire , divisé en faces dorsale et costale , en bords coracoïdien , vertébral et axillaire.

Face dorsale. Elle est inégale, et présente trois portions, la fosse sur-épineuse, l’épine et la fosse sous-épineuse. 1° La fosse sur-épineuse est supérieure , large en arrière , plus étroite en devant , et donne , dans ses deux tiers postérieurs , insertion au muscle sur-épineux qui la remplit. 2° L’épine, éminence triangulaire, aplatie , coupe obliquement cette face vers son tiers supérieur, fait partie des fosses sur et sous-épineuses, et se termine en dehors par un bord concave, épais et court, en arrière par un autre bord plus long, inégal, lequel commence par une surface polie triangulaire pour le glissement du trapèze, et dans le reste de son étendue donne attache, en haut au trapèze, en bas au deltoïde. — A sa réunion avec le bord précédent se trouve Yacromion , éminence considérable, aplatie- en sens inverse de l’épine, convexe et inégale en haut, où elle est sous-cutanée , concave et lisse en bas, offrant en dedans des insertions au trapèze et une facette oblique ovalaire qui s’articule avec la clavicule , terminée en dehors et en arrière par un bord inégal auquel s’implante le deltoïde, donnant par son sommet attache au ligament acromio-coracoïdien.

3° Sous l’épine se remarque la fosse sousépineuse, remplie en arrière par le muscle de ce nom, convexe à son milieu, concave aux environs de l’épine et du bord axillaire- Près de ce dernier, on voit une

crête longitudinale pour l’attache d’une aponévrose qui sépare le sous-épineux d’avec le grand et petit ronds , puis une surface allongée qui s’élargit inférieurement pour l’insertion du premier, et se rétrécit en haut pour celle du second de ces muscles. Une crête oblique sépare ces deux attaches, en traversant le tiers inférieur de la surface.

Face costale. Elle correspond aux côtes , forme la fosse sous-scapulaire, est concave et coupée d’espace en espace par diverses lignes saillantes et obliques, pour l’insertion des aponévroses du sous-scapulaire qui occupe cette région et s’implante à ses deux tiers internes. On y observe près du bord vertébral , en haut et en bas, une surface inégale où s’attache le grand dentelé , qui est aussi fixé tout le long de ce bord sur une ligne plus ou moins marquée et intermédiaire à ces surfaces.

Bords. Le coracoïdien est supérieur, court et mince en arrière , où s’attachent l’angulaire et l’omo-hyoïdien , surmonté en devant par Y apophyse coracoïde, éminence recourbée sur elle-même, convexe et inégale en haut, où se fixe le ligament coraco-claviculaire , concave en bas, fournissant des attaches, en devant au petit pectoral , en arrière au ligament acromio-coracoïdien , par son extrémité aux biceps et coraco - brachial réunis.

Vers sa base est une échancrure convertie en trou par un ligament, et traversée tantôt par le nerf et les vaisseaux suscapulaires, tantôt par le nerf seul. 2° Le bord vertébral , qui est le plus long, avoisine en haut la colonne vertébrale, s’en éloigne en bas , et donne attache dans le premier sens à l’angulaire, dans le second au rhomboïde. De sa réunion avec le bord coracoïdien résulte un angle auquel s’insère en partie l'angulaire. 3° Le bord axillaire, qui répond à l’aisselle, est creusé en haut d’une espèce de gouttière où s’attache la longue portion du triceps. Au milieu le sous-scapulaire, en bas le grand rond y ont aussi des insertions. De sa réunion avec le bord vertébral résulte un angle , inférieur, épais, arrondi , pour l’attache de ce dernier muscle, et souvent de quelques fibres du grand dorsal. A son union avec le coracoïdien se voit la cavité glénoïde, ovalaire, plus large en bas qu’en haut , superficielle, ayant son grand diamètre perpendiculaire , encroûtée de cartilage, surmontée du longtendon du biceps , qui en augmente la profondeur par un fcouvlet fibreux dont il

DES OS ET DE LEURS DÉPENDANCES

l’entoure , articulée avec l’humérus , et supportée par une espèce de col court, aplati , plus marqué en dehors, embrassé parla capsule. — L’omoplâte, celluleuse à ses angles , et surtout à ses apophyses , principalement compacte dans ses autres parties , surtout aux fosses sur et sousépineuses, se développe par un seul point d’ossification qui paraît d’abord au milieu.

§ II. De la Clavicule.

Os long-, irrégulier, situé à la partie supérieure et externe de la poitrine, contournée en in , xilus courbé et plus gros chez l’homme que chez la femme, aplati en dehors, divisé en extrémités sternale et scapulaire, et en corps.

Extrémité sternale. Elle a un volume très-sensible et offre une surface cartilagineuse , convexe et concave en sens opposé , triangulaire , articulée avec une autre beaucoup plus petite du sternum , entourée d’insertions ligamenteuses.

Extrémité scapulaire. Elle est aplatie, et présente une facette allongée, étroite , cartilagineuse, coupée obliquement pour s’unir à une semblable de l’acromion.

Corps. 1° En haut il est sous-cutané , large du côté externe, arrondi du coté interne, où se fixe le sterno-mastoïdien ; 2° en bas il est inégal , disposé par rapport à sa largeur comme en haut, et offre, de dedans en dehors , l’insertion du ligament costo-claviculaire , une dépression oblongue où se fixe le sous-clavier , et où se voit le trou médullaire, une crête saillante et oblique à laquelle s’implantent les ligaments coraco-claviculaires ; 3° en arrière, il forme un bord épais, concave et libre en dedans, convexe et raboteux en dehors , où se fixe le trapèze ; 4° en devant on y voit un ivitre bord également épais, de forme inverse à celle du précédent , et donnant attache en dedans au grand pectoral, en dehors au deltoïde. — Compacte au milieu, celluleuse à ses extrémités , la clavicule se développe et s’accroît par un seul point osseux.