ART. III. ARTICULATIONS DE L’ÉPAULE
L’épaule s’articule, au moyen de la clavicule, avec le sternum ; ses deux os sont de plus unis ensemble : voilà deux articulations à examiner. Quant aux rapports de l’omoplate avec le tronc , les muscles seuls assujettissent cet os , qui parcourt, dans ses divers mouvements, un trajet auquel ne se prêteraient point des organes fibreux.
§ Ier. Articulation stemo-claviculaire.
— La surface convexe qui termine l’extrémité sternale de la clavicule, et celle légèrement concave placée au-dessus du sternum , sont les deux parties par lesquelles ces deux os sont articulés. Recouvertes d’une couche cartilagineuse, plus épaisse sur la clavicule, plus mince sur le sternum, ces deux surfaces ont une disproportion considérable de volume , disproportion très-apparente sur les individus maigres , et qui est une des causes prédisdisposantes aux luxations. Quatre ligaments , un antérieur, un postérieur , un inter -claviculaire et un costo - claviculaire,[servent à affermir cette articulation , qui est en outre pourvue de deux synoviales , lesquelles sont divisées par un fibro-carlilage qui y forme deux cavités isolées.
Ligament antérieur. Il consiste en un faisceau large, à fibres parallèles trèsnombreuses , quelquefois séparées par de petits intervalles vasculaires , qui recouvre tout le devant de l’articulation , se fixe en haut au-devant de l’extrémité de la clavicule , se porte de là en bas et en dedans, et vient se terminer sur les bords de la ca\rité articulaire du sternum. Il sépare le sterno-mastoïdien et les téguments des deux synoviales et du fibro-cartilage , auquel il adhère fortement.
Ligament postérieur. Moins large et moins prononcé que le précédent , il est composé , comme lui , de fibres parallèles et obliques, qui, de la partie postérieure de l’extrémité claviculaire , se porte au sternum sur les bords de la cavité articulaire. Ce ligament, appliqué en devant sur l'articulation , et adhérent au fibro-cartilage , correspond en arrière au sternohyoïdien et sterno-thyroïdien.
Ligament costo-claviculaire. Quoiqu’il ne tienne qu’à l’un des deux os de l’articulation que nous décrivons , ce ligament doit malgré cela trouve^ place ici : car , comme la première côte est le sternum sont presque continus entre eux, et ne forment pour ainsi dire qu’un seul tout dans l’adulte , il a immédiatement pour usage d’assurer la solidité de cette articulation. C’est un faisceau court, aplati , très-fort , qui , du cartilage de la première côte, monte obliquement en arrière et en dehors pour s’implanter à une saillie que la clavicule présente en bas près de son extrémité sternale. Ses fibres, parallèles, plus longues en dehors qu’en dedans , toutes obliques , correspondent en devant et en dehors au sous-clavier, en
APPAREIL RE LA LOCOMOTION
arrière à la veine sous clavière, en dedans à l’articulation.
Ligament inter-claviculaire. Il consiste en un faisceau transversal , légèrement aplati, peu épais, à fibres parallèles, plus longues en haut qu’en bas, souvent écartées par de petits intervalles, toujours plus rapprochées et plus serrées dans le milieu qu’aux extrémités. Etendu postérieurement entre les extrémités sternales des deux clavicules , et fixé au-dessus de chacune de ces extrémités , ce ligament correspond en arrière aux sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien , en devant aux téguments , dont le sépare beaucoup de tissu cellulaire, en bas à l’échancrure supérieure du sternum , avec laquelle il forme un intervalle pour le passage de quelques petits vaisseaux. — On voit, d’après la disposition des ligaments précédents, que l’articulation sterno-claviculaire est entourée de toutes parts d’organes fibreux qui , souvent continus par leurs bords voisins, ne laissant jamais entr’eux que de petits intervalles où l’on voit les synoviales à nu , semblent remplir par leur ensemble l’office des capsules qu’on trouve autour des grandes articulations de l’humérus et du fémur, dont celle-ci se rapproche d’ailleurs par le nombre de ses mouvements.
Fibro cartilage. Il est arrondi, accommodé par sa forme aux deux surfaces du sternum et de la clavicule auxquelles il correspond. Sa circonférence, assez épaisse, avoisine immédiatement les ligaments que nous venons d’exposer , contracte même des adhérences avec l’antérieur et le postérieur , s’attache en haut et en arrière à la surface claviculaire , en bas à l’union du sternum avecla première côte; en sorte que, solidement fixé, ce fibrocartilage ne peut , comme celui de la mâchoire, éprouver de locomotion , et que , dans les luxations complètes , il est in évitable qu’il soit rompu. Plusmince et d’une texture plus délicate à son centre, il y est quelquefois percé d’une ouverture qui établit alors une communication entre les deux cavités articulaires , qu’il isole dans le plus grand nombre des cas. Sa structure est celle de tous les organes analogues. Ses fibres extérieures sont assez apparentes ; des couches cartilagineuses envahissent les moyennes au point q ue souvent on 11e peut les voir.
Membranes synoviales. Elles sont l’une et l’autre remarquables par le peu de synovie qu’on y trouve ordinairement, mais du rçste elles se comportent, à l’égard
de chaque cavité articulaire , comme les autres membranes analogues. La supérieure appartient à l’extrémité interne de la clavicule et à la face correspondante du fibro-cartilage. L’inférieure revêt la face opposée de ce dernier, qui se trouve ainsi intermédiaire à elles deux , et la surface contiguë du sternum. Adhérentes l’une et l’autre , dans le lieu de leur réflexion, aux ligaments qui environnent l’articulation , elles sont peu apparentes , se voient cependant là où les ligaments laissent des intervalles , forment même , lorsqu’on presse fortement les surfaces les unes contre les autres , de petites poches ou vésicules saillantes dans ces intervalles. Elles 11’ont aucune communication , si ce 11’est dans le cas où le fibrocartilage est percé.
§ II. Articulation scapulo - claviculaire. — L’extrémité scapulaire de la clavicule et l’apophyse acromion présentent l’une et l’autre une surface articulaire , étroite , allongée , encroûtée d’un cartilage mince pour leur articulation , qu’affermissent deux ligaments, et sur laquelle se déploie une pelite synoviale. Outre cela cette extrémité de la clavicule est unie à l’apophyse coracoïde , sans nulle contiguité de surfaces , par un faisceau ligamenteux très-fort.
Ligament supérieur . C’est un faisceau assez fort, quadrilatère, aplati, situé sur l’articulation , formé de fibres parallèles d’autant plus longues qu’elles sont plus supérieures, inséré d’une part à l’extrémité de la clavicule , de l’autre part à la portion correspondante de l’acromion, distinct des fibres aponévrotiques du deltoïde et du trapèze , qui forment au-dessus de lui un plan épais, lequel étant enlevé laisse très -bien voir ses fibres se fixant des deux côtés aux os , tandis que celles de ce plan superficiel se continuent d’un côté avec les fibres charnues.
Ligament inférieur. Il est aussi distinct que le précédent ; ses fibres moins nombreuses , écartées par de petits intervalles les unes des autres, sont attachées aux bords des deux surfaces articulaires , et assez lâches pour permettre des mouvements marqués à ces surfaces. Elles se continuent eu devant avec celles du ligament supérieur , et s’en trouvent isolées en arrière par un espace rempli de tissu cellulaire. La synoviale en haut, le sous - épineux en bas , forment les rapports de ce ligament.
Membrane synoviale. Elle se déploie sur les deux surfaces articulaires en se ré-
DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES. 103
fléchissant de l’une à l’autre, et paraît remarquable , comme celle des articulations précédentes, par le peu de synovie qu’elle contient. Le plus ordinairement unique, elle est quelquefois double à cause de l’existence d’un fibro - cartilage assez mince qui se trouve dans l’articulation , et qui présente , quand il existe , des dispositions tellement variables qu’on ne peut en donner une description précise.
Ligament coraco - claviculaire . Ce ligament, considéré par plusieurs comme double , par rapport à la direction de ses deux faisceaux, unit la clavicule à l’apophyse coracoïde. Sa forme est fort irrégulière , son volume considérable , le nombre de ses fibres très-grand , sa force extrêmement marquée. Il s’attache à la partie postérieure et externe de l’apophyse coracoïde, par deux faisceaux quelquefois réunis , souvent distincts par un espace cellulaire. L’interne de ces faisceaux , plus court , conoïde , à fibres très-serrées et divergentes , vient s’attacher à l’espèce de tubérosité que présente en bas et en dehors la clavicule . L’externe, plus long , plus large, moins épais, quadrilatère , à fibres écartées par de petits espaces cellulaires , se fixe à une ligne oblique qui de la tubérosité précédente se porte à l’extrémité de la clavicule. En arrière, la réunion de ces deux faisceaux forme un angle assez marqué ; en devant se trouve entre eux une espèce de cavité remplie de graisse. — Le sous-épineux et un peu le ligament acromio-coracoïdien en dehors, le trapèze en arrière, en avant le sous-clavier, entourent ce ligament , qui laisse un espace d’un pouce entre son faisceau interne et l’articulation scapuloclaviculaire., Les fractures ne peuvent être accompagnées de déplacement, lorsqu’elles ont lieu dans cette espace : le poids du bras tend , en effet , également alors à porter en bas les deux fragments, puisque tous deux restent alors attachés à l’omoplate. — Outre les ligaments dont les deux articulations précédentes sont pourvues, l’omoplate en a deux très-distincts, tendus entre ses diverses parties, et étrangers aux os voisins.
§ III. Ligaments propres à l’omoplate.— Ligament coracoïclien. Il convertit en trou l’échancrure qu’offre l’omoplate derrière la base de l’apophyse coracoïde. Quelquefois iï n’existe pas : alors le trou est entièrement formé par l’os , disposition cependant assez rare. C’est un faisceau mince , étroit au milieu ,
plus large à ses bouts, tendu entre les deux extrémités de l'échancrure, composé de fibres serrées , à direction très-apparente, d’un blanc argenté , et dont quelques-unes se continuent avec le ligament coraco-claviculaire. Le trou qui en résulte est traversé par le nerf sus - scapulaire ; et quelquefois par ce nerf et par les vaisseaux de même nom , qui passent ordinairement au-dessus.
Ligament acromio - coracoïdien. Il est considérable , de forme triangulaire, large, mince et aplati. Il s’implante au bord externe de l’apophyse coracoïde , par deux faisceaux que sépare du tissu cellulaire, qui communiquent cependant par quelques fibres, et qui se dirigent de là, l’antérieur , plus court , transversalement en dehors, le postérieur, plus long, obliquement en devant et en dehors Tous deux se réunissent ensuite en un faisceau commun, d’autant plus rétréci et plus épais qu’il s’approche davantage du sommet de l’acromion , auquel il se fixe. — Ce ligament, à fibres très-manifestes , souvent séparées par des intervalles plus petits que celui qui existe entre ses deux parties, est recouvert par le deltoïde et la clavicule , se trouve appliqué sur le sus-épineux , et se continue en devant avec une sorte de membrane celluleuse assez dense , subjaeente au deltoïde.
