ATR. V. — MÉCANISME DE L’ÉPAULE

Il faut envisager ce mécanisme sous le double rapport des fonctions isolées de chacun des deux os qui composent l’épaule, et de leurs fonctions communes.

§ Ier. Mécanisme, isolé des os de l'épaule. — La clavicule , isolément considérée , remplit plusieurs usages importants : 1° Elle soutient le poids de l'épaule, et par conséquent de tout le membre. Les phénomènes de sa fracture suffisent pour en convaincre : alors en effet le moignon se déprime , le bras tombe, et le niveau ne se trouve plus entre l’un et l’autre côtés. Remarquons cependant que, dans cette fonction , la clavicule ellemême est aussi soutenue par les muscles qui s’y attachent en haut ; sans cela, pressée fortement contre la première côte, elle comprimerait les vaisseaux et les nerfs axillaires. 2° Placée entre l’omoplate et le sternum, elle forme une espèce d’arcboutant dont l’existence est nécessaire à divers mouvements, à celui, par exemple, par lequel nous portons la main à la bouche, et en général à tous ceux qui dirigent le membre en dedans , en lui faisant décrire un arc de cercle. Par lui, les mouvements simples sout favorisés ; il assure la circumduction du bras , en éloignant celui-ci du tronc : aussi les animaux non - claviculés ne jouissent-ils pas de la .plupart de ces mouvements. De même, une personne qui a la clavicule fracturée ne peut porter la main à la bouche : c’est la tête qui va pour ainsi dire à la rencontre de l’objet qu’on veut avaler. La circumduction du bras est entièrement empêchée par cet accident. Chez la femme, où cette espèce d’arc -boutant a plus d’étendue proportionnelle , le bras ayant à décrire un arc de cercle plus grand dans ses mouvements en devant , imprime à toute la partie supérieure du tronc une espèce de rotation , remarquable dans la projection d’une pierre, ou dans tout autre mouvement analogue , etc. — L’omoplate, outre qu’elle est un des abris postérieurs du thorax, et qu’elle sert d’insertion à la plupart des muscles de l’épaule, fonctions pour lesquelles elle est trèsbien conformée, a de plus l’usage princi-

DES OS ET DE LEURS DÉPENDANCES

pal de servir de point d’appui aux mouvements du bras, à peu près comme nous verrons l’os iliaque remplir cet usage relativement au fémur. Il y a cependant cette différence entre elle et cet os , qu’elle accompagne tous les mouvements de l’humérus en devant et en arrière ; mais quand cet os se porte en dehors, ou qu’il se rapproche du tronc, l’omoplate est presque immobile. — Ce mouvement de l’omoplate qui accompagne ceux de l’humérus en devant ou en arrière, a lieu en vertu d’une espèce de rotation dont l’axe traverserait la partie moyenne du premier, et qui se fait aussi en avant ou en arrière. Dans le premier cas , l’angle inférieur de l’omoplate est porté en dehors, en même temps qu’il s’élève un peu ; le postérieur, au contraire , s’abaisse et se rapproche de la colonne vertébrale. Dans le second cas, il y a des phénomènes opposés : l’angle inférieur se rapproche de l’épine, tandis que le postérieur s’en éloigne. Au reste, si elle n’est pas tout-à-fait étrangère à ces deux mouvements, la clavicule au moins n’y a que très-peu de part : ils se passent principalement dans l’articulation scapulo-claviculaire. Cet os , presque immobile , est alors Comme le point d’appui ; l’omoplate tourne à son extrémité , et les deux surfaces articulaires glissent Tune sur l’autre ; la synoviale et les deux ligaments supérieur et inférieur sont ou tendus ou relâchés suivant l’un ou l’autre mouvement.

Ces liens ne seraient pas capables de prévenir le déplacement dans un effort trèsviolent : c’est alors le puissant ligament coraco-claviculaire qui remplit spécialement cet usage , en se tendant dans l’une ou l’autre de ses portions , suivant le sens où se porte l’omoplate Au reste , comme un effort un peu considérable imprime une secousse à la totalité de l’épaule, celle-ci cède, et le déplacement 11e peut être produit ; il faudrait , pour qu’il eût lieu dans cette rotation , que la clavicule fût complètement immobile , pendant que l’omoplate serait forcée dans son mouvement.

§ II. Mécanisme commun des os de V épaule. — Le mécanisme général de l’épaule a rapport aux différents mouvements de totalité qu’elle exécute et qui sont d’élévation, d’abaissement, en avant, en arrière, et de circumduction. Quoique tous, si on en excepte le dernier, se passent principalement dans l’articulation sterno-claviculaire , cependant c’est l’ojnoplatequi reçoit ]a première impulsion;

la clavicule ne fait que suivre les mouvements de cet os. Voici quels sont les phénomènes que présentent ces divers mouvements , dans lesquels l’épaule représente un levier angulaire dont les deux branches n’ont pas alors une très-grande mobilité l’une sur l’autre. l°Dansl’élévation , l’omoplate se porte en haut par un mouvement un peu oblique qui la dirige en même temps en avant. Entre la clavicule et la première côte se forme un espace triangulaire ; le creux de l’aisselle est agrandi ; l’extrémité sternale de la clavicule , par l’élévation de la scapulaire , s’enfonce de plus en plus dans sa cavité articulaire; le ligament costo-claviculaire fortement tendu s’oppose à la luxation , que l’enfoncement de l’extrémité de l’os dans sa cavité rend d’ailleurs impossible dans cette sorte de mouvement. Alors le ligament inter-claviculaire est relâché ; l’antérieur et le postérieur restent dans le même état ; l’articulation scapulo-claviculaire éprouve peu de changement ; seulement l’angle des deux os devient plus aigu et plus saillant. 2° L’abaissement offre des phénomènes inverses. Le retour de l’omoplate à sa position naturelle a lieu de telle manière, que cet os en descendant revient un peu en arrière, et rétrécit le creux de l’aisselle. L’espace disparaît entre la première côte et la clavicule qui s’appuie sur elle, au point même, si ce mouvement est un peu fort, de comprimer assez l’artère axillaire pour déterminer un engourdissement du membre.

L’extrémité sternale de là clavicule tend à sortir en haut de la cavité sternale ; mais la première côte s’oppose à ce que le mouvement soit assez considérable pour produire la luxation, qu’empêche aussi le ligament inter -claviculaire , qui serait rompu par elle ; le costo-claviculaire est relâché ; l’antérieur et le postérieur restent les mêmes ; l’angle de l’articulation scapulo-claviculaire devient moins aigu et presque droit. 3° Dans le mouvement en avant, l’omoplate s’éloigne, par un mouvement horizontal, de la colonne vertébrale ; la clavicule s’écarte de la première côte , en formant un espace triangulaire horizontal , au lieu que celui né de l’élévation se trouve dans un plan perpendiculaire. Le ligament inter-claviculaire est un peu tendu ; le postérieur l’est davantage , l’antérieur se trouvant relâché. L’extrémité sternale de la clavicule tend à se luxer en arrière : mais comme le mouvement qui nous occupe est assez borné, et qu’il est rare que, pendant l’ao

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

tion des corps extérieurs sur l’épaule, celleci se trouve dirigée dans ce sens, et que d'ailleurs ces corps eux mêmes tendent rarement aussi à l’y porter, rien n’est moins fréquent que cette espèce de déplacement , dont quelques auteurs rapportent cependant des exemples, et où la trachée-artère pourrait être comprimée.

4° Dans le mouvement en arrière, le bord vertébral de l’omoplate se rapproche de la colonne vertébrale ; l’extrémité scapulaire de la clavicule se porte en arrière, tandis que la sternale distend le ligament antérieur de son articulation, et peut, si un coup violent pousse l’épaule en arrière, abandonner sa cavité pour' se placer audevant du sternum ; c’est même là le mode le plus fréquent de luxation, qu’une difficulté très-grande à être maintenue caractérise spécialement alors. Le ligament inter-claviculaire est un peu tendu dans ce mouvement ; le postérieur est relâché. L’articulation scapulo-claviculaire reste à peu près dans le même état ; ses ligaments n’éprouvent aucune tension, phénomène que le mouvement précédent nous présente aussi ; dans l’impulsion horizontale communiquée à l’épaule en totalité, on conçoit en effet que le rapport des deux os doit peu varier. — Outre ces mouvements principaux en quatre sens opposés, l’épaule peut en exécuter d’intermédiaires ; elle peut se mouvoir en haut et en devant, en haut et en arrière, en bas et en devant, en bas et en arrière, etc. , etc. Les phénomènes participent alors à ceux des mouvements primitifs auxquels ceux-là sont intermédiaires. 5° La succession simultanée de tous les mouvements simples dont nous venons de parler, et de tous ceux qu’on peut concevoir dans la direction de leurs diverses diagonales , donne lieu à la circumduction , mouvement dans lequel la clavicule décrit un cône dont le sommet est à son extrémité sternale, et dont la base est tracée par son extrémité opposée. — Il est inutile de revenir sur les divers états des articulations, des ligaments et des os dans ce mouvement, qui n’est que l’assemblage des précédents, et qui nous présente par conséquent en même temps tous les phénomènes que les autres nous offrent en des temps isolés. Il est inutile aussi d’observer que ce mouvement diffère essentiellement de la rotation de l’omoplate, dont nous avons parlé plus haut.