ART. III. DES ARTICULATIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS

r Les articulations sont très-multipliées dans ces membres, et par conséquent les ligaments très-nombreux à cause de la grande quantité de mouvements qu’ils exécutent : nous allons successivement les examiner, de la partie supérieure à l’inférieure.

§ Ier* Articulation scapulo-humerale. — La tête de l’humérus est reçue , pour cette articulation , dans la cavité glénoïde de l’omoplate, qui présente moins de surface qu’elle et très-peu de. profondeur, en sorte que le contact n’est point général, .et qu’une partie delà tête correspond à la capsule, qui est très-lâche, Ces deux surfaces articulaires sont revêtues chacune d’une couche cartilagineuse : celle de la tête de l’humérus est plus épaisse au centre qu’à la circonférence; on observe une disposition inverse dans la cavité glénoïde. Un ligament glénoïdien, un capsulaire et une synoviale, appartiennent à cette articulation : chacun va nous occuper.

Ligament glénoïdien. C’est une espèce de bourrelet ovalaire, formé en partie par les fibres antérieures du tendon du biceps, qui se partage en deux faisceaux pour embrasser la cavité de l’un et l’autre côtés, en partie par des fibres propres , qui , partant d’un point de la circonférence de cette cavité , se terminent à un endroit plus ou moins éloigné.

Ligament capsulaire. Il est le seul lien destiné, dans cette articulation , à assurer la solidité du rapport des surfaces. C’est un sac à deux ouvertures, en forme de cône, dont le sommet , tronqué, correspond à la cavité glénoïde, et la base au

col de l’humérus; la circonférence de celui-ci, ayant plus d’étendue que celle de la cavité , détermine cette forme. Ce ligament est remarquable par sa longueur, bien plus considérable qu’il ne le faut pour assurer seulement la contiguité des surfaces ; car en tirant celles-ci en sens opposé , on les écarte de près d’un pouce, disposition qui est unique dans les articulations mobiles. Il est fixé au-dela du ligament précédent , autour de la cavité glénoïde , excepté quelquefois en dedans où ses fibres laissent entre elles un écartement que bouche la synoviale , et auquel supplée le tendon du sous-scapulaire , comme on le voit en soulevant celui-ci de l’omoplate vers l’humérus.

Dirigé de là au col de ce dernier, il s’y termine de la manière suivante : en bas , il s’épanouit et se prolonge sensiblement au-dessous de cette portion de l’os ; il se confond, en haut avec le tendon du susépineux , en dehors avec celui du sousépineux ; il manque en dedans , comme à son insertion supérieure , et le tendon du sous-scapulaire le remplace dans ce sens. — Ce ligament , formé de fibres entrecroisées , a plus d’épaisseur supérieurement que dans tout autre sens ; ce qu’il doit à un faisceau très-dense qui de l’apophyse coracoïde se rend à sa partie supérieure , et se confond là avec ses fibres. En haut le deltoïde et le tendon du sus-épineux , en devant celui du sousscapulaire , en arrière ceux des sous-épineux et petit rond , l’entourent immédiatement et contribuent à augmenter sa force. En bas, il est avoisiné par la longue portion du triceps, par les vaisseaux et nerfs axillaires. Sa surface interne est entièrement revêtue par la synoviale.

Membrane synoviale .Elle se comporte de la manière suivante : après avoir tapissé la cavité glénoïde , elle vient revêtir la surface interne du ligament capsulaire , et à l’endroit de l’écartement des fibres de celui-ci le tendon du sous-scapulaire , jusqu’au col de l’humérus , où elle se réfléchit pour recouvrir le cartilage de la tête et se confondre avec lui. En se réfléchissant ainsi , elle envoie , au niveau de la coulisse bicipitale , un prolongement qui, dansl’étendue d’un pouce à peu près , tapisse d’abord cette coulisse, puis revient sur le tendon du biceps en formant inférieurement un cul-de-sac qui s’oppose à l’effusion de la synovie , dans l’état naturel , et de tous les fluides qu’on y verse artificiellement. Il en résulte pour le tendon une gaine qui se

APPAREIL RE LA LOCOMOTION

prolonge jusqu’à la cavité glénoïde, qui est mince, facile cependant à être isolée par le scalpel , surtout en bas , et qui fait que le tendon n’est point , comme on le croirait au premier abord, contenu dans l’articulation. — Ce tendon du biceps diffère de celui du sous-scapulaire, en ce que ce dernier n’est revêtu que d’un côté par la synoviale , tandis que lui en est exactement entouré.

§11. Articulation huméro-cubitalë. — La surface articulaire commune de l’extrémité antibracbiale de l’humérus , et chacune de celles qu’offrent les extrémités humérales du radius et du cubitus , forment deux rangées d’éminences et de cavités qui s’emboîtent réciproquement les unes dans les autres, qui sont très-serrées et revêtues de cartilages assez épais. Quoique le radius concoure à la rangée inférieure , le cubitus y a cependant la principale part : aussi il entre seul dans la dénomination de l’articulation , comme le radius servira exclusivement à dénommer celle de l’avant-bras avec le carpe. — Deux ligaments latéraux, des fibres antérieures et des postérieures , sont les liens destinés à affermir le rapport des surfaces articulaires , sur lesquelles une capsule synoviale assez étendue se déploie.

Ligament externe. C’est un faisceau allongé, arrondi, composé de fibres parallèles et serrées, presque entièrement confondu avec le tendon commun à la plupart des muscles postérieurs de l’avant-bras. Fixé supérieurement au sommet de la tubérosité externe de l’humérus, il descend, dans une direction verticale, jusqu’au ligament annulaire du radius, avec lequel il s’entrelace ; il est appliqué sur la membrane synoviale de l’articulation.

Ligament interne. Il diffère un peu du précédent pour la forme ; il a plus de longueur, plus de largeur, paraît plus prononcé, et se trouve composé de (leux faisceaux, l’ un antérieur, l’autre postérieur. Le premier, fixé en haut à la tubérosité interne de l’humérus, vient se terminer au côté correspondant de l’apophyse coronoïde. Sabjacent au tendon commun de la plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras, il entrelace en partie ses fibres avec celles de ce tendon. En dehors, la membrane synoviale le revêt ; il fait même saillie dans l’articulation. — Le faisceau postérieur résulte de beaucoup de fibres rayonnées, qui , de la même tubérosité de ï’humérus, vont en divergeant se perdre sur le côté interne de l’olécrane, qui leur donne insertion -, le nerf cubi-

tal passe sur elles ; la synoviale les tapisse, et s’en trouve fortifiée.

Ligaments anterieur et postérieur.

L’un et l’autre consistent en une bande fibreuse très-irrégulière, très-mince, souvent peu apparente , à fibres quelquefois , isolées et laissant des intervalles entre elles , placée , pour le premier, derrière le tendon du brachial antérieur, et ppur le second, au-devant de celui du triceps.

Séparées toutes deux de la membrane synoviale par une couche de tissu cellulaire graisseux très-abondant, elles résultent de fibres parallèles obliquement dirigées de devant la tubérosité interne au ligament annulaire du radius pour l’antérieure, de derrière la tubérosité externe à l’interne pour la postérieure.

Membrane synoviale. Pour la disséquer exactement, il faut renverser de haut en bas le tendon des extenseurs, couper le ligament postérieur de l’articulation, et enlever le paquet graisseux subjacent. En commençant à l’examiner en cet endroit, on la voit s’étendre, libre de toute adhérence , de la cavité olécranienne qu’elle revêt, à l’apophyse olécrane, se prolonger dans la cavité sigmoïde, la tapisser, ainsi que la partie supérieure du radius, descendre entre les deux os, revêtir la partie interne du ligament annulaire, l’abandonner ensuite, et se prolonger plus bas le long du col du radius, sur lequel elle se réfléchit ensuite en formant tout autour un cul-de-sac qu’on aperçoit très-bien en enlevant le court supinateur, remonter ensuite derrière les fibres antérieures de l’articulation, fibres dont la sépare un tissu cellulaire abondant , se réfléchir enfin sur la cavité coronoïde, et se porter de là à la cavité olécranienne, d’où elle a été suposée partir.

§111. Articulations radio-cubitales.

— Le cubitus et le radius ont entre eux des rapports immédiats en haut et en bas, par leurs extrémités humérale et carpienne ; mais dans leur partie moyenne , ils sont distants l’un de l’autre par un espace allongé, large gu milieu, et que complète un ligament interosseux. Examinons isolément ces trois modes d’articulation. gg*a. articulation supérieure. — Elle résulte du contact d’une partie de la circonférence de la tête du radius avec la petite cavité sigmoïde du cubitus , se trouve affermie par un ligament annulaire, et n’a d’autre membrane synoviale que le prolongement dont il a été parlé , et qui naît de celle de l’articulation du coude,

DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES

Ligament annulaire. C’est un faisceau fort, aplati, étroit, composé de libres presque circulaires, et qui, du bord antérieur de la petite cavité sigmoïde , se porte, en se contournant sur la circonférénce du col du radius, au bord postérieur de la même cavité : celle-ci forme à peu près le tiers d’un anneau , dont le ligament compose les deux autres tiers et dans lequel tourne le radius. Ce ligament, recouvert par divers muscles, se trouvé séparé du radius par la capsule synoviale de l’articulation précédente. Diverses fibres ligamenteuses de cette articulation, celles du ligament externe en particulier , le fixent solidement en s’y attachant en haut; en bas, il est libre et correspond au repli de la synoviale : seulement quelques fibres très-distinctes des siennes par leur direction oblique naissent du cubitus en arrière et au-dessous de lui, et viennent s’y attacher. Sa densité est très-grande ; souvent il s’encroûte de gélatine, et devient comme cartilagineux.

b. Articulation moyenne. — Il n’y a pas ici rapport de surfaces articulaires : un ligament interosseux et un ligament rond servent seulement à empêcher l’écartement des deux os, et à remplir l’intervalle qu’ils laissent entre eux.

Ligament interosseux. Il se présente sous la forme d’une membrane mince , moins longue que l'espace interosseux , parce qu’elle commence seulement audessous de la tubérosité bicipitale. Recouvert en devant par les muscles profonds de la région antérieuré de l’avantbras , et par les vaisseaux interosseux antérieurs, en arrière par les muscles profonds de la région postérieure, ce ligament est borné en haut par le passage des vaisseaux interosseux postérieurs, et percé en bas d’une ouverture que traversent les antérieurs. Il résulte de fibres parallèles resplendissantes comme les aponévroses , écartées en divers endroits pour le passage des vaisseaux, peu apparentes en haut , où elles sont comme cellulaires , et qui , dans le reste de leur étendue , se portent très-obliquement en bas et en dedans , de la ligne saillante interne du radius à l’externe du cubitus.

Quelques-unes offrent postérieurement une disposition opposée, et croisent par conséquent les premières.

Ligament rond. Nous avons dit que le ligament interosseux commence seulement au-dessous de la tubérosité bicipitale. Son absence est nécessitée , au aiveau de cette apophyse , pour la i’a-

cilité de la rotation de celle-ci et du tendon qui s’y attache , rotation qui détermine , dans ces deux parties , une locomotion à laquelle ne se prêterait point un organe fibreux. Mais, pour assurer runion des os en cet endroit, et suppléer à ce défaut de ligament inlerosseux, on trouve un cordon fibreux, nommé ligament rond, étendu obliquement de l’éminence coronoïde au bas de la tubérosité du radius , où il vient se fixer, après avoir côtoyé , en descendant , le tendon du biceps. Ce ligament , moins remarquable par son volume, qui est très-petit, que par sa direction opposée à celle des fibres de l’interosseux , par sa forme arrondie, et par sa position sur un plan antérieur à celui de ce dernier, laisse entre lui et le radius un espace très-marqué, triangulaire , et rempli de tissu cellulaire, pour la rotation de la tubérosité de cet os.

c . A rticula tion inferieu re . —Nous avons vu qu’en haut le radius était reçu dans la petite cavité sigmoïde : ici c’est la tête du cubitus qui est logée dans une surface articulaire concave qu’offre en dedans l’extrémité carpienne du radius. L’une et l’autre surface sont revêtues d’un cartilage mince. Quelques fibres irrégulières, qui sont à peine sensibles, se remarquent devant et derrière l’articulation , qui est pourvue d’un fibro-cartilage et d’une synoviale.

Fibro-cartilage. Il est mince, étroit, et de forme triangulaire. Fixé à l’enfoncement qui sépare l’apophyse styloïde d’avec la surface articulaire du cubitus, il se porte en dehors, s’unit dans son trajet, en devant et en arrière , avec les fibres de l’articulation radio-carpienne, et vient se terminer au bord qui sépare les deux cavités articulaires du radius. J’ai observé que souvent il n’adhère point à ce bord, mais lui tient seulement par le double repli des deux synoviales entre lesquelles il se trouve, et qui du radius passe sur ses deux surfaces, cequi ne contribue pas peu à sa mobilité. Ces deux synoviales sont, en haut celle que nous allons décrire, en bas celle de l'articulation radio-carpienne. Formé de fibres divergentes et distinctes, ce fibro-cartilage est plus cartilagineux en haut qu’en bas. Il supplée au défaut de longueur du radius, et sépare les deux articulations.

Membrane synoviale. Elle est très-lâche , surtout en arrière et en devant , à cause de la grande étendue de la rotation du radius. Elle tapisse d’abord la partie supérieure du fibro-cartilage, se réfléchit

APPAREIL RE LA LOCOMOTION

ensuite sur la surface du radius, passe au cubitus, en formant en haut un cul-desac très-lâche, comme on peut le voir en écartant les deux os sans le rompre, en ayant èt en arrière deux autres plus lâches encore que revêtent les fibres indiquées plus haut ; puis elle tapisse la tête du cubitus , et revient au fibro-cartilage.

§ IV. Articulation radio-carpicnne.

— L’extrémité du radius, et le fibro-cartilage décrit plus haut, forment une cavité oblongue, transversale , qui reçoit une surface convexe, formée par le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal. Les deux premiers corresponde»!; au radius , et le dernier au fibro-cartilage , qui le sépare du cubitus. Une membrane synoviale revêt toutes ces surfaces , dont deux ligaments latéraux, un antérieur et un postérieur, affermissent les rapports.

Ligament interne. Il part de l’apophyse styloïde du cubitus, descend de là au pyramidal , et s’y fixe en envoyant un prolongement de ses fibres superficielles au ligament annulaire et au pisiforme.

Ligament externe. Implanté à l’apophyse styloïde du radius, il vient de là se fixer au scaphoïde, en se continuant aussi, par ses fibres antérieures, qui sont plus longues, avec le ligament annulaire, et en s’arrêtant même un peu au trapèze. Sa forme, ainsi que celle du précédent, est irrégulière.

Ligament antérieur. Il est large, aplati et mince. Fixé au-devant de l’extrémité carpienne du radius, il se porte obliquement en dedans à la partie antérieure des scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal, auxquels il s’insère d’une manière assez difficile à bien distinguer. Ses rapports sont, en devant avec les tendons fléchisseurs, en arrière avec la synoviale. Ses fibres, qu’on n’aperçoit bien que supérieurement , laissent souvent entre elles de petits espaces pour le passage de vaisseaux.

Ligament postérieur. Il diffère du précédent par sa moindre largeur, par ses fibres plus prononcées , plus blanches ; sa direction est la même. Attaché d’une part derrière l’extrémité carpienne du radius, de l’autre aux semi-lunaire et pyramidal, il ne se fixe point en bas au scaphoïde, et se trouve intermédiaire aux tendons extenseurs et à la synoviale.

Comme ces deux ligaments sont absolument étrangers au cubitus, la rotation de cet os en est plus facile , la synoviale supérieure déjà décrite n’étant nullement gênée.

Membrane synoviale. Elle se déploie d’abord sur la surface articulaire du radius et sur le fibro-cartilage ; puis elle revêt la surface interne des ligaments, est apparente entre eux en divers endroits où leurs fibres s’écartent , et où elle s’élève sous forme de vésicule lorsqu’on presse fortement l’articulation ; elle se continue ensuite sur la convexité des os du carpe , ainsi que sur le tissu intermédiaire qui les unit, et où on la distingue très-bien.

§ V. Articulations carpiennes. — On peut considérer ces articulations, qui sont en nombre proportionné à celui des os, sous un triple rapport ; savoir, dans la rangée antibrachiale , dans la métacarpienne, dans les deux réunies.

a. Articulations de la rangée antibrachiale. — Les trois premiers os de cette rangée ont un mode articulaire analogue : ils se correspondent par des surfaces encroûtées d’un mince cartilage, et sont assujettis par des ligaments interosseur dorsaux et palmaires.

Ligaments interosseux. Ce sont deux couches peu épaisses, fibreuses, denses et serrées, qui occupent la partie supérieure des deux intervalles que le scaphoïde et le semi-lunaire d’une part, ce dernier et le pyramidal de l’autre laissent entre eux. Revêtus par la synoviale de l’articulation radio- carpienne , dans laquelle ils sont apparents en haut , ils se trouvent bornés en bas par les surfaces articulaires des os qu’ils unissent.

Ligaments dorsaux. L’un est étendu entre le scaphoïde et le semi-lunaire, l’autre entre celui-ci et le pyramidal.

Tous deux sont transverses, se continuent par quelques fibres superficielles , et se confondent en partie avec les ligaments voisins.

Ligaments palmaires. Us ont une disposition et une direction semblables à celles des précédents ; ils sont moins apparents, et adhèrent, en passant d’un os à l’autre , aux ligaments interosseux. — L’articulation du*pisiforme avec le pyramidal est différente des précédentes.

D’abord une petite synoviale isolée, assez lâche, revêt les deux surfaces , et tapisse, en se réfléchissant de l’une à l’autre , les parties voisines. De plus , deux faisceaux fibreux très-distincts et très-prononcés, bien antérieurs par leur position aux autres ligaments du carpe, naissent de la partie inférieure du pisiforme , et vont se fendre, l’externe à l’apophyse de l’os crochu, l’ interne à la partie supérieure du

DES OS ET DE 1EÜRS DEPENDANCES

dernier os métacarpien. Ils complètent de ce côté l’ espèce de gouttière où glissent les tendons fléchisseurs. Les tendons du cubital antérieur en haut, de l’adducteur du petit doigt en bas, remplissent aussi, pour maintenir le pisiforme , des usages analogues à ces ligaments.

b. Articulations de la rangée métacarpienne. — Les os de cette rangée, contiguë les uns aux autres par leurs faces cartilagineuses latérales, sont affermis dans leurs articulations respectives par des ligaments analogues à ceux des trois premiers os de la rangée antibrachiale.

Ligaments dorsaux et palmaires. Ils sont au nombre de trois de chaque côté du carpe, et s’étendent transversalement d’un os à l’autre , du trapèze au trapézoïde, de celui-ci au grand os, de ce dernier à l’unciforme. Ils sont formés de fibres superficielles plus longues, et de fibres profondes plus cour tes. Les palmaires ne paraissent presque pas distincts des ligaments voisins.

Ligaments interosseux. Il y en a un entre l’unciforme et le grand os , au-devant des surfaces articulaires de ces os : il est composé de quelques fibres très serrées. Un autre, moins marqué, existe entre ce dernier os et le trapézoïde. On ne voit leurs fibres qu’en les rompant, ou en les coupant, lorsqu’on écarte les os.

c. Articulations des deux rangées. — Pour cette articulation, le trapèze et le trapézoïde sont coutigus au scaphoïde, le grand os est reçu dans une cavité commune à ce dernier et au semi-lunaire, l'imciforme appuie sur le pyramidal. Toutes ces surfaces sont légèrement cartilagineuses. Deux ligaments latéraux , un antérieur, un postérieur, et une synoviale générale, s’observent ici.

Liqaments latéraux. Us" sont trèscourts. L’externe , qui est plus apparent, composé défibrés plus nombreuses, s’étend de la partie externe du scaphoïde au trapèze ; l’interne , qui est moins sensible, passe du pyramidal à l’unciforme. Us semblent être la continuation des ligaments latéraux de l’articulation radio-carpienne.

Ligaments antérieur et postérieur.

Peu sensibles au dehors , ils paraissent mieux lorsqu’on les examine dans l’intétérieur de l’articulation , à travers la synoviale qui les revêt. Us résultent d’un assemblage de fibres qui , des trois premiers os de la rangée antibrachiale du carpe, se portent en devant et en arrière à ceux de l’autre rangée où elles se tenni-

nent. Us ont, en dehors, les mêmes rapports que ceux de l’articulation radiocarpienne , et se confondent tellement dans ce sens avec les ligaments voisins, qu’on dirait au premier coup d’œil qu’une couche générale, et nullement distincte dans ses fibres, embrasse tous les os du carpe en devant et en arrière.

Membrane synoviale. Non-seulement elle revêt les surfaces au moyen desquelles les deux rangées se réunissent , mais encore elle envoie des prolongements, dont deux supérieurs tapissent les surfaces contiguës des trois premiers os de la rangée métacarpienne , en s’y terminant par deux petits culs-de-sac qui revêtent les ligaments interosseux de ces os, et dont trois inférieurs se déploient sur les surfaces articulaires correspondantes des quatre os de la rangée métacarpienne , passent de là entre les quatre derniers os du métacarpe et ceux du carpe , enfin sur les facettes destinées à l’union mutuelle des premiers : entre ces facettes, elle se termine en formant de petits culs-de-sac. Cette synoviale établit donq une communication générale depuis le haut du carpe jusqu’au métacarpe. Nonseulement elle revêt les surfaces articulaires , mais elle se prolonge encore en plusieurs endroits sur les environs : par exemple , en arrière , le col du grand os , auquel elle sert comme de périoste , s’en trouve tout recouvert. Elle revêt, en dedans , tous les ligaments qui attachent ensemble ces divers os, en est en différents endroits séparée par du tissu cellulaire, et paraît quelquefois à nu, soit dans les intervalles de ces ligaments, soit dans les petits écartements que présentent leurs fibres.

§ VI. Articulations carpo -métacarpiennes.— Le mode d’union des os du métacarpe avec ceux du carpe diffère dans le premier et les suivants.

Articulations du premier métacarpien. — Une facette obliquement inclinée, concave et convexe en sens opposé, supporte, dans le trapèze, l’extrémité cartilagineuse du premier métacarpien, et s’y trouve unie par une capsule et une synoviale.

Ligament capsulaire. Né autour de la surface articulaire du trapèze , il se porte de là à l’extrémité de l’os du métacarpe , sert à unir ces deux os , et favorise les mouvements que le second exécute en tous sens sur le premier. Ses fibres sont longitudinales, plus marquées en dehors et en arrière que dans les autres

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

sens : elles laissent entre elles de petits écartements.

Membrane synoviale. Elle se déploie sur Tune et l’autre surfaces articulaires, revêt l’intérieur du ligament capsulaire, et s’élève quelquefois en petites vésicules dans les écartements de celui-ci , lorsqu’on presse brusquement et avec force les deux os l’un contre l’autre.

Articulation de quaires derniers métacarpiens . — Une triple facette articulaire unit le second os métacarpien au trapèze , au trapézoïde et au grand os. Celui-ci est le seul avec lequel^s’articule le troisième ; le quatrième se joint au grand os et au crochu ; le cinquième , à ce dernier seulement. Un prolongement de la membrane synoviale générale du carpe revêt, comme nous l’avons dit, ces surfaces articulaires , qui sont maintenues par des ligaments dorsaux et palmaires.

Ligaments dorsaux. Us descendent obliquement ou perpendiculairement de la rangée métacarpienne aux quatre derniers os du métacarpe. Le second en reçoit deux, l’un du trapèze, l’autre du trapézoïde ; le troisième n’en a qu’un , qui vient du grand os ; cet os et l’unciforme en envoient chacun un au quatrième ; le cinquième n’est retenu que par un descendant de l’unciforme. Tous ces petits faisceaux sont aplatis, minces, et laissent entre eux des écartements pour des vaisseaux.

Ligaments palmaires. Ils ont une disposition analogue à celle des précédents ; ils naissent et se terminent de même , mais sont distincts , 'jplus confondus avec les ligaments voisins, excepté un , qui vient du trapèze pour aller au troisième os métacarpien , et que recouvre le tendon du radial antérieur, lequel fait en partie fonction de ces ligaments pour le second os.

§ VII. Articulations métacarpien ne s. — Le premier os du métacarpe est isolé des autres ; mais les quatre derniers sont contigus par de petites facettes , sur lesquelles se déploie la synoviale générale du carpe , excepté sur la facette antérieure du troisième et du quatrième, pour laquelle il y a une petite poche isolée. Ces quatre os sont unis entre eux par des ligaments dorsaux et palmaires : les premiers n’existent qu’à l’extrémité carpienne des os du métacarpe ; les seconds se voient et à cette extrémité et à la phalangienne.

Ligaments dorsaux . Us sont au nom-

bre de trois , affectant une disposition transversale. Il sont distincts les uns des autres , et se trouvent entre le second et le troisième , entre celui - ci et le quatrième , entre ce dernier et le cinquième.

Ligaments palmaires\supérieurs. Us sont disposés comme les précédents, et en nombre égal , passent d’un os à l’autre , et envoient même entre eux des prolongements qui forment au-dessous des culs-de-sac delà synoviale des espèces de ligaments interosseux. Us sont moins distincts les uns des autres que les dorsaux , parce que leurs fibres superficielles , plus longues, se confondent ensemble.

Ligament palmaire inférieur. C’est une bandelette fibreuse transversale , tendue au-devant de l’extrémité phalangienne des quatre derniers os métacarpiens, recouverte par les tendons fléchisseurs, recouvrant les interosseux, se continuant, au niveau de chaque articulation métacarpo-phalangienne, avec son ligament antérieur , résultant de fibres superficielles plus longues , qui embrassent les quatre os , et de profondes plus courtes , qui vont immédiatement de l’un à l’autre.

§ VIII. Articulations métacarpophalangiennes. — L’extrémité cartilagineuse et convexe de chaque os métacarpien est reçue, pour celte articulation, dans l’extrémite correspondante , concave et cartilagineuse aussi , de chaque première phalange. Un ligament antérieur, deux latéraux , sont les liens articulaires ; une synoviale revêt les surfaces.

Ligament antérieur. C’est une espèce de demi-anneau fibreux , qui embrasse la partie antérieure de l’articulation. U s’attache de l’un et de l’autre cotés à l’os du métacarpe , au-devant de chaque ligament latéral , descend un peu , et revêt la partie antérieure de la synoviale. Toutà-fait en devant, il emprunte beaucoup de fibres de la gaine des tendons fléchisseurs , en sorte qu’il est formé en cet endroit de deux plans : l’un appartient à cette gaine , se continue avec elle , offre par conséquent une concavité antérieure, et se voit en ouvrant cette gaine , où il garantit l’articulation de l’impression du tendon ; l’autre , venant de l’os métacarpien, continu en arrière aux ligaments latéraux , forme le demi-anneau à concavité postérieure , et se distingue en ouvrant l’articulation , où ses origines et son trajet paraissent très-bien à travers fa synoviale . Aucun auteur n’a parlé de

DES OS ET DË LEURS DEPENDANCES

ce ligament, qui est intermédiaire à cette synoviale et à celle de la coulisse tendineuse. Au pouce , il se développe , de chaque côté , dans son épaisseur, un petit os sésamoïde , qui favorise le glissement du long fléchisseur , et qui laisse entre lui et son semblable un espace fibreux plus ou moins grand.

Ligaments latéraux. Nés des parties latérales de J.’ extrémité de chaque os métacarpien, derrière le précédent, et même conjointement avec lui , ils descendent un peu obliquement en avant, et viennent se fixer sur les côtés de l’extrémité de la phalange correspondante. Leurs fibres, très-nombreuses, parallèles, forment deux faisceaux, forts, très-distincts, arrondis, et qui, côtoyés par des vaisseaux et des nerfs en dehors, sont revêtus en dedans par la synoviale.

Membrane synoviale. Voici son trajet : elle est libre et très-lâche derrière le tendon extenseur, où on la voit en renversant en bas celui-ci , qu’elle tapisse dans une certaine étendue ; elle descend de là sur la surface phalangienne , qu’elle revêt , ainsi que les ligaments latéraux, remonte, en passant sur le ligament antérieur, à la surface de l’os du métacarpe ; mais, avant d'y arriver, elle se déploie dans un petit espace sur la face antérieure et non cartilagineuse de cet os, laquelle concourt ainsi à agrandir les surfaces articulaires en devant , et à favoriser par là même la flexion de la première phalange.

§ IX. Articulations phalangicnnes.

— Il n’y a qu’une articulation phalangienne dans le pouce. Les doigts suivants \ en ont deux qui se ressemblent parfaitement , soit sous le rapport des surfaces articulaires , soit sous celui des liens articulaires. Chaque extrémité inférieure des premières et secondes phalanges offre deux petits condy les latéraux, cartilagineux , reçus dans deux petites cavités analogues de chaque extrémité supérieure des secondes et dernières phalanges. Deux ligaments latéraux et un antérieur affermissent ces surfaces , dont une synoviale favorise les mouvements.

Ligament antérieur. Il est à peu près analogue à celui de l’articulation précédente. Moins marqué dans la première que dans la dernière articulation phalangienne , il présente une forme demi-annulaire , s’attache à chaque côté de l’extrémité de la phalange d’en haut , et reçoit en devant, de la gaine des tendons fléchisseurs * beaucoup de fibres qui le

font paraître en cet endroit plus épais, plus dense , plus resplendissant. Il est destiné spécialement à garantir les surfaces de l’impression de ces tendons.

Ligaments latéraux. Fixés de chaque côté, et derrière le précédent, à la phalange d’en haut, ils se portent obliquement à celle d’en bas, et ressemblent en tout à ceux de l’articulation métacarpophalangienne.

Membrane synoviale. Son trajet, analogue aussi à celui de la synoviale précédente, est celui-ci : elle adhère à la partie du tendon extenseur qui correspond à l’articulation, descend sur la face articulaire inférieure en recouvrant les ligaments latéraux, remonte à la supérieure en tapissant le ligament antérieur , auquel elle adhère intimement, et en formant auparavant un cul-de-sac très-étendu qui embrasse près du tiers antérieurinférieur et non cartilagineux de la phalange ; elle revient ensuite au tendon d’où elle a été supposée partir.