ART. V. — MÉCANISME DES MEMBRES SUPÉRIEURS

Le mécanisme des membres supérieurs peut évidemment se considérer sous un double rapport , savoir, sous celui de leur solidité , et sous celui de leur mobilité. Ce dernier est le plus important ; car, dans l’homme , les membres supérieurs ne sont que des leviers propres à saisir ou à repousser, à rapprocher ou à écarter, à modifier dans tous les sens les corps vers lesquels le transportent les membres inférieurs.

§ Ier. Mécanisme des membres supérieurs relativement à leur solidité. — Quoique la mobilité soit l’apanage essentiel des membres supérieurs , à cause de leurs fonctions principales , il est cependant certaines circonstances , la plupart accidentelles à la vérité , qui exigent de leur part une solidité presque aussi réelle

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

que celle des membres inférieurs , pour résister à l’action des corps extérieurs ; or, cette solidité peut se considérer sous deux points de vue : 1° dans les diverses parties de ces membres ; 2° dans leur ensemble, lorsque toutes leurs parties se réunissent pour soutenir un effort.

a. Solidité des membres supérieurs considérée dans leurs diverses parties.

— La solidité des membres supérieurs varie dans chacun de leurs os. En général , elle va en croissant de la partie supérieure jusqu’aux phalanges, qui deviennent plus mobiles que les os qui leur sont supérieurs. La mobilité va , au contraire, en diminuant , à cause du mode des articulations. Cette mobilité est trèsmarquée dans l’humérus , qui échappe plutôt par les mouvements dont il est susceptible , que par la résistance de son articulation, aux chocs divers qu’il reçoit. — L’avant-bras, composé de deux os unis entre eux par des ligaments assez forts , commence à devenir très - solide , et se trouve favorablement construit pour opposer une grande résistance. — Le carpe , encore plus solide, emprunte sa résistance du nombre des os dont il résulte , de la multiplicité des ligaments, de la largeur des surfaces articulaires comparée à la petitesse des os, de l’espèce de voûte qu’il représente : aussi est-il moins protégé du côté de la convexité de cette voûte , où répondent les tendons extenseurs, que du côté de la concavité , que garantissent et les fléchisseurs qui sont plus nombreux , et le ligament annulaire , et quatre éminences saillantes , lesquelles dépassent beaucoup cette concavité , et sont formées , en dedans par le pisiforme et l’apophyse de l’unciforme, en dehors par le trapèze et le scaphoïde. Une autre cause assure puissamment la solidité du carpe, c’est que l'articulation de ses deux rangées ne se trouve point sur la même ligne, comme est , par exemple , celle du carpe avec l’avant-bras. Le grand os , emboîté dans la cavité du scaphoïde et du semilunaire, remonte beaucoup au-dessus du niveau du trapèze et du trapézoïde; l’unciforme est aussi inégal dans son union : en sorte que la même impulsion ne peut , comme au poignet, produire le déplacement ; il faudrait à chaque os un choc particulier, et il ne saurait y avoir de luxation générale de la première rangée sur la seconde. — Quoique encore assez grande , la solidité du métacarpe est moindre que celle du carpe , à cause de la mobilité déjà assez sensible des extré-

mités inférieures des os qui le forment. En effet, tandis qu’en haut cette partie participe, par sa solidité, au caractère du carpe, elle commence en bas à prendre celui des phalanges. — La solidité diminue dans celle-ci, vu la fréquence et la facilité de leurs mouvements. Cependant le peu de longueur de ces os , qui ne donne que très-difficilement prise aux efforts extérieurs, en assure jusqu’à un certain point les rapports , et empêche les fractures, quoique les doigts soient plus immédiatement en butte à l’action des corps extérieurs qu’aucune autre partie des membres.

b. Solidité des membres supérieurs considérée dans leur ensemble . — Les membres supérieurs diffèrent évidemment des inférieurs , dont l’ensemble , dans l’attitude la plus commune, exerce un effort considérable pour soutenir le poids du tronc et assurer la station. Eux, au contraire , dans leur attitude ordinaire , dans leur état d’immobilité, pendants sur les côtés du tronc , n’ont d’autre résistance à vaincre que leur propre poids.

Le principal effort se passe alors dans l’articulation supérieure de l’humérus ; c’est le haut de la capsule fibreuse qui supporte presque tout : aussi est-elle munie en cet endroit d’un ligament accessoire venant de l’apophyse coronoïde , et dont la disposition indique assez l’iisage, qui est de retenir l’humérus et tout le bras, que leur poids entraînerait en bas. Le tendon de la longue portion du biceps paraît encore alors destiné au même but. J’observe que, dans cette position, les membres supérieurs étendus peuvent être plus ou moins longs , suivant que la tête de l’humérus est appliquée par la contraction des muscles contre la cavité glénoïde , ou que , la capsule étant abandonnée à sa laxité naturelle , les surfaces s’écartent l’une de l’autre. La différence entre ces deux états est à peu près d’nu pouce. Aucune autre articulation dans les membres supérieurs, ou dans les inférieurs, n’est susceptible de déterminer de semblables variétés, parce qu’nucune ne permet ainsi aux surfaces de s’écarter ou de se rapprocher. — Tous les cas dans lesquels les membres supérieurs supportent de grands efforts, et opposent une grande résistance , peuvent se réduire à deux principaux : ou bien ils partagent cet effort avec les inférieurs , comme dans la progression sur les quatre membres, dans la chute sur les deux mains, sur une seule, dans la prépulsion, etc. ; ou bien ils sup-

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portent seuls tout le poids du corps , ce qui a lieu dans la station sur les deux mains, ou sur une seule.

1° Dans le marcher sur les quatre membres, une circonstance d'abord remarquable, c’est la disproportion qui existe entre les supérieurs et les inférieurs.

Cette disproportion n’a pas lieu lorsque les premiers pendent le long- du tronc, à cause de la main qui, placée dans la direction du membre, supplée au raccourcissement de l’humérus et de l’avantbras, qui est réel lorsqu’on le compare à la longueur du fémur et de la jambe; mais elle devient on ne peut plus sensible dans le cas dont il s’agit, parce que nous sommes alors forcés d’appliquer sur le sol toute la paume de la main, et en conséquence d’étendre celle-ci sur l'avantbras, lequel , joint au bras, ne se trouve plus en rapport de longueur avec la cuisse, la jambe et le pied réunis. Aussi, pour corriger cette disproportion et affermir la base de sustentation , on est obligé , dans cette attitude, ou bien de fléchir les diverses articulations des membres inférieurs, ou, s’ilsrestent dans leur rectitude, de les prolonger en arrière, de manière qu’ils soient très-obliques au sol, tandis que les supérieurs y sont perpendiculaires. En général , ceux-ci supportent le plus grand effort : de là vient sans doute que, dans ■cette sorte de station ou de progression, l’articulation du poignet est très-l’atiguée, à cause de l’état de tension danslequelse trouvent ses ligaments antérieurs. Il en est de même de l’articulation du bras; car alors l’humérus n’arc-boute pas contre la cavité glénoïde, mais distend la capsule en arrière. Enfin, dans l’articulation du coude, les surfaces sont pressées les unes contre les autres , et s’arc-boutent mutuellement. 2° Il se passe des phénomènes à peu près analogues lorsque nous tombons en devant, et que nous prolongeons dans ce sens les deux membres supérieurs pour nous soutenir. Alors nous nous trouvons vraiment dans l’attitude quadrupède, et le mécanisme des membres supérieurs est à peu près le même que dans le cas précédent , si ce n'est qu’on doit ajouter à l’effort que supportent dans ce cas ces membres, celui que leur imprime la chute : aussi n’est-il pas rare qu’il survienne alors des luxations. 3° Quand nous tombons sur une seule main , tantôt le membre supérieur est projeté au-devant du corps , tantôt il se trouve dirigé en arrière ; d’autres fois enfin il est en dehors, et directement

écarté du tronc. Dans les deux premiers cas, il ne peut guère survenir de luxation de l’humérus, à cause de l’obliquité de la pression du corps sur l’articulation, et du relâchement de quelques-uns des muscles dont l’action concomitante est indispensable pour que le déplacement s’opère. Au contraire, quand la chute se fait de côté, le bras étant écarté du tronc , et dirigé directement en dehors, d’une part le poids du corps porte à plomb sur la tête de l’humérus, et tend à la déprimer, d’une autre part le grand pectoral , le grand dorsal et le grand rond, distendus , prennent leur point fixe sur la poitrine, et leur point mobile sur l’humérus, qu'ils dépriment , en agissant concurremment avec le poids du corps. 4° La prépulsion ou l’action de repousser un corps en devant avec un des membres supérieurs a beaucoup d’analogie avec les mouvements précédents. La main s’applique d’abord sur l’objet qu’on veut repousser; puis l’avant-bras et le bras, étendus entre elle et le corps, forment un levier qui transporte tout le poids de celui-ci sur l’objet à repousser. Ce poids, joint à l’effort musculaire, est la cause de la prépulsion.

Dans ce mouvement, la main éta nt étendue sur l’avant-bras, l’articulation du poignet est très-fatiguée; la cavité sigmoïde arc-boute directement contre l’extrémité inférieure de l’humérus ; la tête de celui-ci appuie directement sur la cavité glénoïde, si le bras est dirigé en dehors dans la prépulsion; si sa direction est en devant ou en arrière, c’est la capsule qui supporte son effort. Il est évident que la première circonstance est la plus favorable à la solidité des mouvements : aussi quand il dépend de nous de donner telle ou telle attitude au tronc, pendant que nous repoussons un corps, avec un seul membre, nous le plaçons toujours de manière que l’humérus appuie directement sur la cavitéglénoïde, et arc-boute contre elle : pur exemple, si l’objet à repousser est placé devant nous, nous nous tournons latéralement, de manière que le côté du tronc correspondant au membre qui doit agir soit dirigé contre cet objet. 5° Dans l’action de presser en bas, d’appuyer sur un cachet, par exemple, dans celle opposée qui consiste à pousser en haut un corps, etc., le mécanisme des os est à peu près le même pour les membres supérieurs que dans la chute sur ces membres, dans la prépulsion , etc. Dans tous ces cas, en effet, la main est étendue sur l’avant-bras, et fait un angle avec lui; celui-ci , placé

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sur la même ligne que le bras, concourt à former avec lui un levier où l’articulation du coude, fortement assujettie, reste immobile; en sorte que, dans tous ces divers mouvements, l’état des os du membre est le même depuis la main jusqu’à l’articulation du bras; mais celle-ci, diversement distendue dans sa capsule , éprouve des changements en haut, en bas, en devant et en arrière, suivant l’espèce de mouvement. 6° Dans tous les cas précédents, les membres supérieurs ne supportent qu’une partie du poids du tronc ; * ils le partagent avec les inférieurs. Il est d’autres attitudes où ce poids repose en entier sur eux : telle est, par exemple , celle des sauteurs qui , appuyant leurs mains sur le sol , relèvent le corps en l’air, et font ainsi remplir momentanément à ces membres des fonctions analogues à celles des inférieurs. Dans cette attitude , qui est très-pénible à cause du défaut de muscles suflisants pour la maintenir, et de l’étroitesse des surfaces articulaires, les membres supérieurs forment deux leviers continus , qui transmettent sur les mains le poids du corps, et dans lesquels l’articulation du poignet souffre beaucoup, parce que les surfaces n’arc-boutent pas les uns contre les autres, mais distendent les ligaments; l'articulation du coude est moins distendue , les rapports des surfaces étant plus précis; celle de l’aisselle est telle, que la tête de l’humérus ne porte point contre la cavité glénoïde, mais contre la capsule, qui est tiraillée et qui souffre. Dans cette attitude, comme d’une part, le poids des viscères pectoraux et abdominaux tend à entraîner le corps en devant, et comme, d’une autre part, les membres supérieurs s’articulent avec le tronc plus en arrière que les inférieurs , ils n’offrent pas un appui assez antérieur à la ligne de gravité : aussi on projette en arrière le bassin et les membres pour rétablir l’équilibre.

§ II. Mécanisme des membres supérieurs relativement à leur mobilité. — Tout dans les membres supérieurs semble être fait pour multiplier l’étendue, la force et le nombre de leurs mouvements. Or, ces mouvements peuvent se considérer sous deux rapports; il en est de généraux ou de particuliers : les premiers , communs à toutes les parties des membres, se passent danstoutes les articulations , et ne sont que l’assemblage des seconds , qui ont lieu chacun dans une articulation isolée, et ne sont destinés qu’à mouvoir une seule partie. Commençons par l’çxa-

men de ceux-ci : ils appartiennent au bras, à l’avant-bras et à la main.

a. Mouvements clu bras. — L’humérus est l’os qui, dans les mouvements généraux des membres , donne l’impulsion à tous les autres. Son articulation est non-seulement celle du bras, mais encore celle de tout le membre. Or, il diffère essentiellement par le point d’appui sur lequel il se meut, de celui sur lequel le fémur exerce sa mobilité. En effet, ce point d’appui est mobile lui-même, et tous les grands mouvements que nous voyons exécuterai! bras ne se passent pas exclusivement dans l’articulation scapulo-humérale, mais en partie dans l’épaule , comme déjà je l’ai fait observer. Si c’est en devant ou en arrière que se porte le bras, l’omoplate, par la rotation qu’elle éprouve dans ces deux sens, aide singulièrement ce mouvement; alors l’articulation scapulo - claviculaire devient, comme la scapulo-humérale, le siège du mouvement. Si c’est en dehors ou en dedans, c’est l’articulation sterno-claviculaire qui partage avec la précédente la fonction d’être le centre de tous ces mouvements; car alors l’omoplate ne peut suivre ceux qu’exécute l’humérus, surtout en dedans, où le tronc l’arrêterait. — Cette disposition des trois articulations scapulo-humérale, sterno-claviculaire et scapulo-claviculaire , qui sont tellement arrangées qu’elles se partagent les mouvements généraux des membres supérieurs, augmente beaucoup d’un côté l’étendue de ces mouvements, d’un autre côté empêche les divers déplacements qui pourraient en résulter, parce que, partagés sur trois points, les efforts ont moins d’influence que s’ils se concentraient sur un seul. Aussi dans les membres inférieurs , où tous les mouvements généraux se passent exclusivement dans la cavité cotyloïde, il y a deux causes de solidité qui n’existent point ici : ces causes sont 1° la profondeur de cette cavité , 2° le ligament inter-articulaire qui unit le fémur à l’iliaque. C’est là un double obstacle aux déplacements , qui existe dans la solidité de l’articulation; tandis que dans les membres supérieurs c’est la mobilité qui forme cet obstacle : en sorte qu’on peut dire que la profondeur de la cavité cotyloïde compense l’immobilité de l’iliaque, et que la mobilité de l’omoplate supplée au peu de profondeur de la cavité glénoïde. — Cela posé, examinons les mouvements que les membres supérieurs peuvent exécuter en haut. Ces mouvemeutsgopt d’élévation , d’ abaisse-

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ïnent, en avant , en arrière, en dedans en dehors, de circumduction et de rotation.

1° Dans l’élévation , la tête de l’humérus glisse de haut en bas dans la cavité glénoïde, et vient s’appliquer sur la partie inférieure de la capsule, qu’elle distend plus ou moins, suivant que l’omoplate a accompagné plus ou moins loin la tête de l’humérus. Si cet os s’élève pendant qu’il est dirigé en devant, l’omoplate le suit avec plus de facilité : si c’est pendant qu’il est tourné en dehors que se fait son élévation , cette dernière 11e l’accompagne pas si aisément; en sorte que la capsule est plus distendue, et que dans cette attitude il y a plus de disposition aux luxations ; car il faut , pour quele déplacement ait lieu, que l’humérus ait un excès de mouvement sur l’omoplate ; si celle-ci le suivait toujours exactement , la cavité glénoïde et la tête resteraient toujours en rapport de position , et malgré leur locomotion , ne s’abandonneraient point. Dans ce mouvement , c’est la luxation en bas qui se fait surtout : mais il est rare que le mouvement musculaire seul l’opère , il faut presque toujours le poids du corps , qui, comme nous l'avons dit, presse sur la tête de l’humérus lorsqu’on tombe le bras étant écarté du corps. 2° Dans l’abaissement , les parties rentrent dans leur position naturelle ; le ligament capsulaire , très-lâche en bas, se distend un peu en haut ; la grosse tubérosité , qui s’était enfoncée sous la voûte de l’acromion , en sort et devient extétérieure. Dans aucun;cas, le déplacement n’est alors possible en haut. En effet, pour le produire, il faudrait que la tête fut portée dans ce sens : or, si , le bras étant ainsi perpendiculairement abaissé, un effort extérieur élève le coude, la voûte de l’acromion, qui rencontre la tête de l’humérus, s’oppose à son déplacement. Il faudrait donc , pour éviter cette voûte , qu’elle se dirigeât un peu en dehors ; mais pour s’écarter, dans ce sens , de la cavité glénoïde , il serait nécessaire que l’extrémité antibrachiale de l’ humérus fût portée en dedans : or le tronc, qu’elle rencontre , s’y oppose donc , pendant l’abaissement des membres supérieurs , la luxation de l’humérus ne peut point être produite en haut. 3° Lorsque l’humérus, et par conséquent le membre supérieur, se portent en avant, la partie postérieure de la capsule est distendue par la tête de l’humérus qui se dirige en arrière ; mais comme c’est l’attitude ordinaire , et que la tête est peu disposée à abandonner dans ce sens la cavité glçnojde , la disten-

sion est moindre et la luxation difficile. 4° Dans les mouvements en arrière , la tête , dirigée en devant, presse avec plus de force la capsule dans ce sens, est plus disposée à la rompre, et les luxations primitives en devant et en dedans peuvent très-bien s’opère^, si surtout à l’effort musculaire est ajouté le poids du corps dans une chute. Au reste , j’ai déjà fait observer que , le bras étant en devant ou en arrière lors de la chute , la pression oblique qu’il éprouve est bien moins favorable au déplacement que la pression directe exercée sur lui quand il est écarté du tronc. 5° La circumduction est extrêmement étendue dans l’articulation scapulo-humérale ; elle est, comme ailleurs, la succession de tous les mouvements précédents. Je remarque que le cône qu’elle représente n’a pas son axe exactement dirigé en dehors, qu’il se porte un peu en devant : cela vient de ce que tous les mouvements antérieurs sont beaucoup plus étendus et plus faciles que les mouvements postérieurs. En général , pendant le demi-cercle qui forme la moitié postérieure de la base du cône , on est plus gêné, les mouvements sont moins libres que pendant que le bras parcourt le demi-cercle antérieur. Le but de ces mouvements, qui est de saisir ou de repousser les corps que nous indiquent les organes des sens, qui sont en devant , explique facilement ce phénomène , dont la direction de la tête de l’os en dedans nous offre la cause mécanique. 6° La rotation est extrêmement bornée dans les membres supérieurs , à cause du peu de longueur du col de l’humérus, dont l’axe est le levier sur lequel s’opère le mouvement : aussi la luxation 11e peut pas être produite pendant qu’il se fait : par lui toute la capsule éprouve une espèce de torsion , soit de dedans en dehors , soit dans le sens opposé, suivant le côté vers lequel le bras tourne. Dans l’ankylose de l’avant-bras , où il n’y a plus de pronation , ce mouvement devient un peu plus marqué , pour suppléer à celui - ci , qui le remplace dans l’état ordinaire. Au reste , l’articulation scapulo - humérale est exclusivement le siège de ce mouvement, tandis que la circumduction et les mouvements simples sont communs en partie à celle de la clavicule et de l’omoplate.

b. Mouvements de V avant - bras". — Nous devons les envisager sous un double rapport. En effet , l’avant-bras exécuta d’une paît des mouvement? de fçta-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

lité sur l'humérus ; les deux os qui le composent en exercent d’autre part l'un sur l’autre.

Mouvements généraux de V avantbras. — Le cubitus est l’agent essentiel des mouvements de totalité de l’avant-bras sur le bras. Le radius ne fait qu’obéir à l’impulsion que lui communique cet os , auquel il n’est véritablement qu’accessoire dans cette circonstance : au contraire, inférieurement c’est sur son extrémité presque seule que la main trouve la base de ses mouvements ; le cubitus ne concourt que par une très - petite surface à l'articulation du poignet. Ces deux os , le radius et le cubitus, sont donc disposés en sens inverse dans les deux articulations huméro-cubitale et radio-carpienne : en haut , le premier est accessoire, le second joue le rôle principal; en bas , celui-ci est de peu d’importance, l’autre étant presque tout. Leur forme est accommodée à l’usage différent de chacun : mince en haut , plus large en bas, le radius offre une conformation tout-à-fait opposée à celle du cubitus, dont l’extrémité supérieure a une épaisseur et un volume considérables , tandis que l’inférieure est très - petite. Cette double opposition dans la forme de ces deux os fait que l’avant-bras a partout une largeur assez uniforme ; mais elle est cause aussi que, tout solide à ses extrémités, il n’y présente point d’espace interosseux, lequel n’est bien marqué qu’au milieu, où les corps des deux os, plus minces , ne se touchent point. Je remarque encore qu’il résulte de là que le même os ne supportant pas l’effort des mouvements des deux articulations huméro-cubitale et radio-carpienne , mouvements qui s’exécutent souvent en même temps dans l’une et l’autre, les fractures et les déplacements sont moins à craindre.— L’avant-bras exécute sur l’humérus des mouvements de flexion, d’extension et d’inclinaison latérale. Yoici quel est le mécanisme de chacun d’eux : 1° La flexion peut être complète ou incomplète. Dans la première, l’avant-bras n’est point fléchi directement sur le bras , mais un peu tourné en dedans , et dirigé au-devant de la poitrine ; en sorte qu’alors la main se trouve naturellement portée à la bouche pour la préhension des aliments. Cette disposition tient à la direction oblique de la poulie articulaire interne de l’humérus. L’homme est, parmi les animaux, celtftiqui jouit le plus spécialement de CÇ mouvement, lequel suppose inévi-

tablement les fonctions de la clavicule , sans laquelle , au lieu de se porter à la bouche, la main se dirigerait sur l’épaule opposée. Aussi, dans la série des animaux, l’existence de cet os et le mouvement de pronation sont en général liés avec l’obliquité de flexion de l’avant-bras. Djms ce dernier mouvement, les surfaces articulaires du cubitus et du radius, après avoir glissé de derrière en devant sur celles de l’humérus , offrent le rapport suivant : l’apophyse coronoïde est reçue dans la cavité du même nom; l’olécrâne ayant abandonné la sienne , se trouve au-dessous des tubérosités, surtout de l’interne; en outre, la capsule synoviale est légèrement tendue en arrière , ainsi que les fibres accessoires postérieures , et le triceps ; les antérieures sont relâchées, aussi bien que les ligaments latéraux. Tout déplacement est alors impossible : le contact de l'apophyse coronoïde sur l’humérus y met un obstacle insurmontable.

Dans la demi - flexion , le rapport où l’état des diverses parties de l’articulation est tout différent : l’apophyse coronoïde ne touche pas encore l’humérus ; le sommet de l’olécrâne se trouve sur le même plan que les tubérosités de ce dernier ; tous les ligaments sont uniformément tendus. On ne peut alors concevoir le déplacement que dans le cas où un effort violent , appliqué par - derrière sur l’ olécrane , pousserait le cubitus en devant : mais encore , dans cette circonstance, tout le membre , dans la plupart des attitudes , obéirait à l’impulsion communiquée en vertu de son extrême mobilité ; l’effort serait insuffisant et inutile dans le plus grand nombre de cas. 2° Lors de l’extension, l’olécrâne, reçu dans sa cavité , surmonte de beaucoup le niveau des tubérosités ; les ligaments latéraux sont dans un état de tension ; la saillie de l’extrémité inférieure de l'humérus en devant distend dans ce sens la capsule synoviale , les fibres accessoires antérieures , le biceps et le brachial antérieur ; elle peut même éprouver un déplacement qui constitue la luxation en arrière de l’avant-bras. Cette luxation survient dans plusieurs circonstances différentes : ordinairement c’est lors d’une chute sur la main, l’avant- bras étant dans l’extension. Dans ce cas, celuici reste immobile , et devient , par l’apophyse olécrane, le point d’appui sur lequel se meut l’humérus, comme un levier du premier genre , dans lequel la puis-

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sauce , représentée par le poids du corps pressant sur l’extrémité scapulaire , agit avec d’autant plus de force , qu’elle est bien plus éloignée du point d’appui que la résistance , qui se trouve dans les ligaments placés au-devant de l’articulation.

Si ceux-ci se rompent dans un tel effort, l’extrémité inférieure de l’humérus se place à la partie antérieure du cubitus et du radius, qui remontent en arrière , ou plutôt qui se trouvent placés dans ce sens, l’humérus ayant été porté en bas et en devant. Rien n’est plus facile que d’opérer sur le cadavre des luxations du coude par un mécanisme semblable : je l’ai fait souvent. Autant il est difficile de produire artificiellement après la mort les déplacements de l’articulation scapulo-humérale, autant ceux-ci présentent peu de résistance. — Dans toute extension un peu forte de l’avant-bras , il y a constamment effort très-marqué de l’extrémité de l’humérus contre les ligaments antérieurs de l’articulation. On sent très-bien cet effort lorsqu’on lève un fardeau un peu pesant à bras tendu , comme on le dit vulgairement : l’olécrâne arc-boute alors avec force contre sa cavité ; le cubitus tend à décrire un arc de cercle de haut en bas, et à s’écarter de l’humérus, contre l’extrémité duquel sont appliquées avec force toutes les parties molles du devant de l’articulation. Aussi y a-t-il souvent alors au pli du coude un tiraillement, et par suite une douleur consécutive assez vive. 3° L’avant-bras exécute sur le bras de légers mouvements latéraux , qui ne sauraient avoir lieu dans la flexion complète ni dans l’extension :

dans l’un et l’autre cas , les surfaces articulaires sont trop serrées, les ligaments trop tendus. Mais ces mouvements peuvent s’opérer dans la demi-flexion ; et alors ils consistent seulement en une légère inclinaison de l’avant-bras à droite ou à gauche , laquelle du reste ne présente pas de phénomènes bien remarquables.

Mouvements partiels de V avant-bras .

— Dans les mouvements particuliers aux os de l’àvant-bras, mouvements qui se communiquent à la main, et d’où résultent la pronation et la supination de celleci , le cubitus est presque entièrement immobile , au moins lorsque l’avant-bras, pendant ces mouvements, est en même temps étendu sur l’humérus : alors , en effet , la tension des ligaments , la présence de l’apophyse olécrâne dans sa cavité , s’opposent à une mobilité sensible

de cet os. Mais, lorsque la demi-flex’on accompagne les mouvements du radius sur le cubitus, ce dernier peut se mouvoir légèrement, par la même raison que l’inclinaison latérale de l’avant-bras, impossible dans l’état d’extension ou de flexion complètes, se fait d’une manière sensible lors de la demi-flexion. C'est donc le radius qui est l’agent presque exclusif des mouvements dont nous allons parler.

Sa position sur un plan un peu antérieur à celui du cubitus en haut, y est singulièrement favorable. La largeur de son extrémité inférieure n’y est pas moins avantageuse , parce qu’en écartant l’axe de l’os du cubitus , elle facilite sa rotation sur celui-ci. 1° La pronation est la position la plus ordinaire à la main qui, par elle, est habituellement dirigée vers les objets environnants qu’elle doit saisir, soit pour nous instruire de leurs qualités tactiles, soit pour les diriger en divers sens. Pour que la main se trouve dans cette position, voici quel est le mouvement qu’exécute le radius : son extrémité supérieure roule sur son axe propre dans l’espèce d’anneau que lui forment la petite cavité sigmoïde et le ligament annulaire, qui est alors légèrement distendu en arrière. L’extrémité inférieure , au contraire , tourne de dehors en dedans sur l’axe du cubitus , dont la petite tête distend en arrière les ligaments , et peut même abandonner dans ce sens l’articulation. La partie moyenne du radius croisant celle du cubitus, l’espace interosseux diminue de largeur. Enfin la main, en vertu du mouvement communiqué, se dirige en arrière. On voit, d’après cela, que, si la pronation est portée trop loin, il peut survenir ou une luxation de l’extrémité supérieure du radius en arrière, ou bien une de l’extrémité inférieure du cubitus dans le même sens. Mais remarquons que la première est bien plus difficile ; car 1° le mouvement est plus faible en haut qu’en bas, puisque le radius est bien plus éloigné dans ce dernier sens du centre du mouvement , qui se confond avec son axe dans l’autre sens ; 2° les ligaments sont plus forts en haut qu’en bas ; 3° dans ce dernier sens, l’effet nécessaire d’une pronation forcée est de les distendre considérablement, au lieu qu’en haut, le radius tournant sur lui-même, la distension du ligament annulaire est peu marquée ; 4° comme le même mouvement sert à déterminer l’une et l’autre luxation , celle d’en bas a u’abord lieu, parce que , comme nous venons de le

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voir, elle est plus facile : or, par là même qu’elle existe, le mouvement est arrêté ; ilonc celle d’en haut ne peut plus s’opérer. 2° Dans la supination, la main affecte une disposition opposée à celle que détermine la pronation ; sa face palmaire regarde en devant , ce qui a lieu par un double mouvement du radius en sens contraire. Mais il est à observer que ce mouvement ne peut guère aller au-delà du parallélisme des deux os de l’avant-bras. S’il est borné là, l’état des articulations n’offre rien de bien remarquable ; mais si, par un effort considérable , la supination de la main dépasse ses limites naturelles, alors la petite tête du cubitus distend en devant l’articulation inférieure, et peut abandonner dans ce sens la cavité qui la reçoit ; circonstance qui, au reste, est très-rare. Un des grands obstacles à cette luxation, comme à la précédente, c’est le fibro-cartilage. Je remarque à ce Sujet que, quand ses adhérences au radius sont peu marquées , quand il n’y tient presque que par le double repli des deux synoviales auxquelles il est intermédiaire, son déchirement est plus facile, et le déplacement plus prompt à se faire.

c. Mouvements cle la main. — Nous avons vu par quelle organisation particulière la main jouit d’une solidité indispensable pour les fonctions qui la mettent sans cesse en rapport immédiat avec les corps extérieurs. Cette propriété y est alliée à une mobilité très-étendue. Considérée sous ce dernier point de vue , la main exécute d’abord des mouvements généraux dans son articulation avec l’avantbras , puis des mouvements partiels dans le carpe , le métacarpe et les doigts.

Mouvements généraux de la main. — Us sont de flexion, d’extension, d’inclinaison latérale et de circumduction. Nous ne rangeons pas ici ceux de pronation et de suspination, qui nous ont déjà occupés, et que la main doit aux mouvements correspondants dont est doué le radius sur le cubitus ; ils sont étrangers à l’articulation radio-carpienne : aussi , comme cette articulation n’éprouve aucun effort lorsqu’ils ont lieu, jamais on ne voit de luxation de la main survenir dans cette circonstance ; il est même impossible qu’un tel déplacement s’opère alors , si une cause différente ne se joint à ce mouvement. 1° Dans la flexion, la convexité de la première rangée du carpe glisse d’avant en arrière dans la surface articulaire des deux os de l’avant-bras. Le ligamçmî tU^éçiçyj; çft rçlâehé; le posté-

rieur, ainsi que les tendons extenseurs, sont distendus par la convexité du carpe ; les latéraux se trouvent dans leur degré naturel de tension. Si ce mouvement est porté trop loin, le déplacement en arrière de la main peut sans doute avoir lieu ; ce qui arrive surtout dans le cas où, celleci étant fixement assujettie en flexion, un coup violent incline sur elle l’avant-bras. 2° L’extension s’accompagne de phénomènes absolument opposés : c’est la partie antérieure de l’articulation qui éprouve le plus grand effort. Il est une observation digne de remarque à l’égard de ce mouvement : dans toutes les articulations analogues , comme celle du coude , celle du genou, etc., l’extension ne se porte pas au-delà de l’axe du membre ; ici, au contraire, le mouvement n’est pas seulement un retour de la main à sa position naturelle , mais une sorte de flexion en sens opposé, de telle manière que la main forme un angle presque droit avec l’avant-bras. Cette disposition favorise singulièrement les divers exercices de la main, comme la prépulsion et autres analogues, dans lesquels elle ne peut s’appliquer tout entière sur un plan horizontal ou vertical. Au reste, ce qu’elle gagne dans ce sens , elle semble le perdre dans celui de la flexion , qui est bien moins étendue qu’au coude , qu’au genou , etc. La luxation peut survenir ici comme dans ce dernier mouvement. 3° Quant aux mouvements latéraux, ils peuvent se faire en dedans et en dehors : alors le ligament latéral opposé au sens vers lequel s’incline la main est distendu , l’autre étanf relâché ; l’antérieur et le postérieur sont progressivement tendus, du côté où l’inclinaison a lieu, vers le côté opposé. La luxation du poignet peut aussi s’effectuer dans l’un ou l'autre de ces mouvements ; mais alors elle est constamment incomplète , à cause de l’étendue transversale des surfaces articulaires , les apophyses styloïdes , peu saillantes , sont alors un faible obstacle. 4° La succession des mouvements simples que nous venons d’exposer constitue la circumduction ou le mouvement en fronde, dont la main jouit à un certain degré.

Mouvements partiels de la main. — Outre sa mobilité générale , la main est douée, dans ses diverses parties , de mouvements qui leur sont propres, mais dont l’étendue est inverse du degré de leur résistance, en sorte que ces mouvements sont très-marqués en bas, et peu prononcés eq haut. 1° Le pisiforme est tout-à-

DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES

fait étranger au mécanisme des os du carpe ; ce n’est, pour ainsi dire, qu’un os sésamoïde, développé dans le tendon du cubital antérieur. Il s’élève et s'abaisse un peu, et ne saurait que difficilement se luxer, à cause des forts ligaments et des muscles qui le retiennent en bas. — La mobilité isolée des autres os est infiniment obscure : un glissement à peine sensible a lieu entre les divers os de la première rangée et entre ceux de la seconde ; il I n’est d’ailleurs aucun effort qui exige que ces glissements isolés soient portés trèsloin. — Les mouvements les plus sensibles du carpe sont ceux qui se passent dans l’articulation de la première rangée avec la seconde , mouvements qui , du reste , sont presque les mêmes que ceux de l’articulation radio-carpienne, à l’étendue près. Néanmoins , malgré leur obscurité , ils coopèrent avec ces derniers à la mobilité générale de la main, et, sous ce rapport , ils ont l’avantage de répartir l’effort dans un plus grand nombre de surfaces , et de s’opposer, jusqu’à un certain point, à la fréquence des luxations du poignet. Ils ont lieu en devant, en arrière et de côté. C’est principalement autour de la tête du grand os que ces mouvements s’opèrent alors : aussi cet os , qui supporte le plus d’effort , se luxe-t-ii quelquefois en arrière. L’inégalité des surfaces articulaires de la seconde rangée avec la première , et l’étroitesse des mouvements , ne permettent jamais de déplacement général- 2° Parmi les os du métacarpe, le premier jouit de mouvements très-étendus en tous sens , excepté la rotation ; mais ceux d’adduction et d’abduction sont les principaux. La combinaison du premier avec la flexion constitue dans le pouce le mouvement particulier en vertu duquel ce doigt peut s’opposer aux autres, pour embrasser plus exactement les objets extérieurs. La facilité de ce mouvement est principalement due à l’obliquité de la surface articulaire du trapèze ; elle est aussi favorisée par la position du pouce sur un plan antérieur à celui des autres doigts. Il est à observer que la flexion de ceux-ci accompagne toujours le mouvement du pouce dont nous parlons : ils viennent , pour ainsi dire, alors à sa rencontre ; car sans cela celuici , beaucoup plus court , ne pourrait , dans ce mouvement , s’appliquer que sur t leur extrémité supérieure. — La circumduction du pouce est très-étendue, surtout la moitié antérieure du cercle que décrit alors ce doigt ; car la moitié posté-

TOM. I

rieure , celle qui est décrite dans le sens du dos de la main , est très-r étrécie. L’intervalle qui sépare le premier os du métacarpe d’avec le second, intervalle beaucoup plus considérable que les autres , favorise singulièrement cette circumduetion.

Les os suivants du métacarpe sont trèsserrés les uns contre les autres , et ne jouissent que d’un léger rapprochement les uns des autres et d’m\ petit mouvement en devant , lequel , plus sensible à leur extrémité inférieure, augmente la concavité de la main en cet endroit, pt contribue pour beaucoup à la perfection du toucher, en favorisant la préhension des corps et l’application de la main par un plus grand nombre de points sur ces corps. Ce double mouvement en dedans et en avant est plus marqué dans le second et le dernier os du métacarpe que dans les deux moyens. 3° Quant aux phalanges , elles n’exécutent pas toutes les mêmes mouvements. La flexion, l’extension, l’adduction et l’abduction s’observent dans les premières, si on en excepte celle du pouce. Celle-ci, ainsi que les suivantes des autres doigts, est bornée à la flexion, ainsi qu’à l’extension, laquelle, comme au coude et au genou, ne dépasse point l’axe du membre, tandis que l’autre est très-étendue ; disposition dépendante des surfaces articulaires , qui sont beaucoup plus prolongées en devant qu’en arrière, de la membrane synoviale, qui est plus étendue aussi dans ce sens, des deux petits condyles et des cavités qui les reçoivent, dans chaque articulation. — - Au reste, la longueur des doigts, le nombre des os dont ils résultent, la multiplicité et la nature de leurs mouvements, notamment l’opposition du pouce, sont autant de circonstances auxquelles le toucher doit le degré de perfection presque exclusif dont l’homme jouit; peut-être même, comme le disait un philosophe, ce sens serait-il encore plus exquis si l’on pouvait supposer les doigts plus nombreux, les phalanges plus multipliées. Il dépend, en effet, moins de la sensibilité plus grande des doigts , qui cependant y a quelque influence, que de leur extrême mobilité, qui fait qu’ils peuvent s’appliquer en tous sens sur les corps extérieurs, se mouler, pour ainsi dire, de mille manières à leurs configurations diverses , et par conséquent nous faire percevoir avec plus de justesse et de précision les propriétés de ces corps qui sont du domaine du toucher. Dans cette mobilité géne-

raie, nécessaire au toucher, le métacarpe, qui forme le fond, la paume de la main, supporte tous les efforts des quatre derniers doigts ; c’est au contraire le carpe qui supporte ceux du pouce : or, comme ce doigt, sans cesse en opposition avec les autres, fait presque à lui seul un effort égal à tous leurs efforts réunis, il en résulte que , les mouvements se partageant presque également et sur le corps et sur le métacarpe , ces deux parties ont chacune un moindre choc à éprouver.

d. Mouvements généraux des membres supérieurs. — Il est facile de concevoir, d’après ce que nous venons de dire des mouvements particuliers à chaque pièce des membres supérieurs , les mouvements généraux qui résultent de l’assemblage de ceux-ci. Dans ces mouvements, l’articulation du bras est toujours le centre de la mobilité de tout le membre ; elle lui imprime un mouvement de totalité pendant lequel divers mouvements particuliers s’exercent au-dessous d’elle. L’articulation de l’avant-bras est aussi commune et à cette partie et à la main ; celle du poignet l’est aux différentes parties de celle-ci ; en sorte que , quand toutes les pièces des membres supérieurs sont en même temps en mouvement dans leurs articulations respectives , il y a dans la main, 1° mouvement partiel de ses diverses parties; 2° mouvement général imprimé par l’articulation radio - carpience ; 3° mouvement plus général dépendant et de rhuméro - cubitale et de la cubitoradiale ; 4° mouvement plus général encore de la totalité du membre , dépendant de la scapulo- humérale. Dans l’avant-bras, on observe, 1° un mouvement partiel des deux os ; 2° un mouvement général venant de l’articulation humérocubitale ; 3° un mouvement de totalité dépendant de lascapulo-humérale.Dansle bras il n’y a que ce dernier mouvement de totalité. — On voit d’après cela qu’à mesure qu’on avance plus inférieurement , les mouvements deviennent plus composés, parce que les différentes pièces dont ils résultent obéissent non-seulement à ceux de leurs articulations propres, mais de plus à tous ceux des articulations supérieures ; en sorte que les doigts, par exemple, peuvent être mus en même temps en un grand nombre de sens différents et même opposés. — Ces mouvements divers se font tantôt dans la même direction , tantôt dans des directions opposées. 1° Ils ont lieu delà pre-

LA LOCOMOTION

mière manière, d'abord lorsque toutes les articulations sont fléchies simultanément , comme dans l’action de saisir et d’embrasser un corps, etc.; ensuite quand elles sont toutes étendues, comme lorsque, dans les différentes prépulsions, dans la diduction , dans l’écartement, dans l’adduction, l’abduction, l’élévation, l’abaissement, la circumduction , les membres forment un levier unique et général dont toutes les pièces, immobiles les unes sur les autres, sont solidement fixées par les muscles. 2° D’autres fois, et c’est le cas le plus ordinaire , les articulations des membres supérieurs se meuvent en sens opposé ; en sorte que, les unes étant dans la flexion , les autres se trouvent dans l’extension. Dans l’action de saisir les corps et de les porter à la bouche , de les agiter en divers sens, dans le nager, dans les efforts pour soulever le tronc sur les membres préliminairement fixés, en un «not , dans presque tous les mouvements , on voit ces flexions et extensions alternatives.