EXOSTOSES

iatnmenrs osseuses du crâne peuvent être

i en trois classes, suivant leur situation

kvpttat d'origine. Celles qui naissent de

lÉle eiteme prennent le nom û'exostoses,

fù naissent de la table interne sont

ItaitaiiKi.et celles qui se développent dans

^^N^^fos sont dénommées eœostoses pa-

Etudiées au point de vue de

,ces tumeurs peuvent encore être

itBoeurs ébuméeSy tumeurs ccmpactes

•**■*■» 9wigi««es. La variété éburnée est

« teswup la plus commune ; elle appartient

"*w pwsqae exclusivement aux os du crâne

cf deiifice; d'autre part, en ce qui regarde

h ateilion de la tumeur, la variété la plus

*■■"**"*« wt constituée par les exostoses.

Vftklogie de ces tumeurs n'est que peu con- •îfodqnes-unes semblent être de véritables ■*¥■•*«, d'autres paraissent résulter sim- F**td'one hypertrophie partielle du tissu ■fc existant, et beaucoup sont d'origine in- ■■■loire. Aussi arrîve-t-il souvent qu'on ne !*• attribuer de cause au développement de •■taneuM. La symétrie qu'elles affectent par- ■^ «t le (ait qu'un seul crâne peut en préan grand nombre seraient de nature à "kidmettre une cause générale, au moins f^ foelques cas. Follin et Duplay (2) citent,

W Fdirrol. fli, p. 475, la figure 1040 empruntée à ^^^fVi et représentant nn anévrysme par anasto- ^im dei pariétaax.

^. Min et Daplay, Traité de path, ex^, t. III,

d'après HaufT, le fait d'une femme chez laquelle chaque grossesse successive amenait une augmentation de volume de la tumeur osseuse ; les mêmes auteurs mentionnent aussi les exanthèmes prolongés du cuir chevelu comme cause d'au moins une des variétés de cette maladie. Les ostéomes d'origine inflammatoire sont toutefois faciles à expliquer. Le plus grand nombre sont dus à la syphilis tertiaire, à une ostéopériostite qui se déclare dans le cours de cette affection ; tandis que les autres peuvent être attribués à une violence extérieure, telle qu'un coup ou une fracture^ suivie d'un travail in* flammatoire dans la région.

La structure de ces tumeurs est simple* L'ostéome ébumé est en général formé de lamelles d'os concentriques, disposées parallèlement à la surface de la tumeur, tandis que dans l'intervalle des lamelles se trouvent des corpuscules osseux, dont les prolongements canaliculés s'irradient vers la périphérie, comme on le voit dans le cément dentaire. La tumeur n'est pas vasculaire. Elle offre à l'œil nu l'aspect de l'ivoire, et sa couleur blanche ou blanc-jaunâtre la distingue aisément de l'os voisin, si bien que de cette façon on peut constater l'existence d'une exostose éburnée qui n'est pas plus grosso qu'une tête d'épingle (1). Les tumeurs spongieuses ont une structure analogue à celle du tissu spongieux ou médullaire, et possèdent une mince enveloppe de tissu compacte. L'ostéome compacte sert d'intermédiaire à ces deux variétés. Son tissu rappelle le tissu compacte des os longs. Sur une coupe, il offre un aspect poreux et ses lamelles ^nt en général disposées concentriquement autour des canaux vasculaires. Sa couleur est si semblable à celle de l'os voisin, que les tumeurs qu'il forme sont beaucoup moins évidentes à l'œil, quand elles sont peu développées, que les ostéomes éburnés.

Au microscope, ces tumeurs osseuses se distinguent toujours de l'os ancien, en ce que les canaux de Havers qui les traversent sont presque toujours disposés perpendiculairement ou obliquement par rapport à ceux du tissu primitif (2). Dans tous les cas, le péricrâne voisin se continue sur la surface de l'exostose.

Connexions, — L'exostose parenchymateuse peut offrir l'apparence d'une transformation

(I) Hewett, Exostoses of skulL Saint-George* s Hosp, Reports, vol. IV, p. 3, 1869.

(î) Cornil et Ranvier, Man. d'histologie pathologique, t. I, p. 267, 1881.

Mi

FREDERICK TREVES. — HA.I.F0EtHAT10NS ETT MALADIES DE LA TÊTE.

distincte ou mal définie du diploâ en une masse compacte ou éburnâe. Hais d'ordinaire il se Torme une tumeur qui peut faire saillie à l'extérieur, à l'inlérieur ou dans les deux directions (Qg. 1527). Quelquerois, les connexions de l'eioslose avec le crâne, surtout quand il s'agit de tumeurs volumineuses, paraissent Fort déli-

cates ; une Torce légère suffit à énucléer la tumeur, ou même, dans des circonstances nres, celte Énucléation se fait spontanément (I). En régie générale, la table interne, ou suivant lecas, la (ableexterne de la région afleclée se perd dans la tumeur, mais il existe dans le Musée Dupuytren un crftne (flg. 1528), portant une exoslosc spon-

Fig lii!7 — Eiottotss doubles du crlne ( )

eiostose du coronal;

gieuse au-dessus de laquelle on peut suivre la table interne, parfaitement nette et normale, entre la tumeur et le reste du crAne. Sir Prcscott Hewelt dit avoir vu des faits anaIogues(i;. Certains osléomes du crâne peuvent prendre naissance dans les sinus de la région, le plus souvent dans les sinus ethmoîdaux et sphénoïdaux. On a beaucoup écrit sur le développement des tumeurs osseuses de ces régions, mais on ne sait rien de certain sur leur origine an ato- ' mique. Ce qui est sûr, c'est qu'elles constiluenl les exostoses crâniennes [es plus denses, les plus volumineuses et les plus irréguli^res qu'elles peuvent entraîner de terribles déforma lions, et qu'en même temps elles possèdent une conneiioD singulièrement fragile avec l'os priu' cipal. L'os, au voisinage des osléomes du crAne, peut être normal, mais il est souvent extraordinairemenl poreux, et quelquefois épai»

Quand une exoslose siège sur une suture, elle soude d'ordinaire les os contigus l'un k l'autre dans le point afl'ectë; mais Hewett (S) rapporte un fait dans lequel une suture se continuait! travers une exostose éburnée, de sorte qu'après qu'on eut désarticulé le crAne, la tumeur se trouva séparée par moitiés.

Blèce.

La plupart des exostoses naissent de la voùle du crAne et le plus fréquemment du frontal ; on

(!) Prescoit Hewfltt, lo:. eit., p. 4.

12) Preseott Hewett, foc. eil.,p. 0.

Fig. laiS. — Exostose intome.

stérieuTo des pariétiui.

peut ranger ensuite, par ordre de fréquence de ces tumeurs, l'apophyse msstoide et en dernier lieu l'occipital. Comme je l'ai déjà observé, les exostoses sont souvent symétriques. On a observé quelques osléomes fa la base du cr&ne, et il a été question plus haut de ceux qui se développent dans les sinus.

Nombre, forma at volamo.

Le nombre des exostoses varie suivant les cas. Une exostose très volumineuse est ordinairement unique, et cette remarque s'applique particulièrement aux tumeurs qui naissent des sinus. Hais très sauvent les exostoses sont multiples et irrégulièrement distribuées. Ud crâne du Musée de Thâpital Saint-Georges ne compte pas moins de dii-neut exostoses. La forme de ces tumeurs n'est pas moins rariatde. Quelques-unesconsliluenl des saillies arrondies, d'autres affectent un aspect conique, d'autres sont pointues comme une épine, d'autres enfin sont fort irrégulières et bossuées. Certaines pos* sèdent un pédicule, ce qui peut leur donner, sur une coupe, la configuration la plus biiarre(ï). La plupart toutefois sont aessiles et offrent une base large. Le volume des exostoses est sounili aux mêmes variations. On peut rencontrer d« exostoses éburnées pas plus grosses qu'un pcda ; d'ordinaire elles ne dépassent pas le volume

(11 Voir des exemples dtés par tir P. Hewelt, toc. vil., p, 3.

(3)Qaain, Tratu. palk. Sot. Lond., vol. ni,p, tU.