EXTRA CTION SIMPLE OU COMBINÉE A LAMBEA U SUPÉRIEUR DE DE WECKER

Les instruments nécessaires pour cette opération sont :

Un petit écarteur interne (fig. 1 530, p. 1 77) ;

Des pinces à fixation (fig. 1531, p. 177);

Un couteau de de Graefe (fig. 1535, p. 179);

Deux pinces à pupille, l'une droite et l'autre recourbée (fig. 1536 et 1537, p. 179 et 180);

Des pinces-ciseaux pour pratiquer Tiridectomie (fig. 1545) qui se prêtent merveilleusement à une exacte excision de l'iris ;

Un kystitome muni d'une spatule de caoutchouc (fig. 1533 et 1534, p. 177) ;

Une double curette de Daviel et de Critchett. La figure 1546 montre une double curette : à gauche est la curette de Critchett, à droite celle de Bowman, plate et sans rebords. La curette de Daviel est représentée figure 1533, page 177 ;

Une pince courbe à mors sans griff'es pour nettoyer (fig. 1547) ;

Enfin des ciseaux coudés (fig. 1 538, p. 1 80).

Premier temps, — L'écarteur ayant été d'abord placé, on fixe soigneusement l'œil en prenant un pli de la conjonctive et du tissu sous-conjonctival, précisément au-dessous du diamètre vertical de la cornée. La ponction est pratiquée avec la précaution, pour éviter de parcourir un chemin trop long à travers le tissu cornéen, ce

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qui réduirait l'étendue de la plaie interne, d'enfoncer perpendiculairement le couteau dans la onction scléro-cornéenne à l'extrémité d'une

ligne horizontale qui passerait à 4 millimètres au-dessous du sommet de la cornée. Si on remarque que le couteau de de Gnefe mesure

Fig. 1545. — Pinces-ciseaux de de Wecker.

2 millimètres, il sufGra de laisser au-dessus du couteau une étendue de cornée égale à la largeur de celui-ci pour obtenir un lambeau de

4 millimètres. La pointe ayant traversé la cornée est dirigée parallèlement à l'iris suivant une direction parfaitement horizontale. On prendra

Fig. 154G. — Double carette de CritcbeU et de Bownian.

tout son temps pour choisir la contre-ponction qui doit être parfaitement symétrique par rapport à la ponction et tomber exactement dans le bord interne de la cornée.

La contre-ponction pratiquée, on abaisse le manche du couteau, en môme temps que l'on

dirige rapidement sa pointe vers la racine du nez, puis on achève la section par un seul mouvement de retrait de l'instrument, mm cette fois en relevant le manche. On arrive vite avec l'exercice à détacher un lambeau delà cornée par un unique va-et-vient du couteau, qtu

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Fig. 1547. — Pince à nettoyer.

l'on doit encore combiner avec un mouvement consistant à porter le tranchant d'une façon plus ou moins accusée en avant, de manière à faire tomber exactement le sommet du lambeau sur le bord du limbe conjonctival que l'on doit autant que possible éviter de détacher, afin de ne pas être gêné par le léger écoulement de sang qui en résulterait et par l'obstacle que pourrait apporter dans les manœuvres ultérieures la présence d'un petit lambeau de conjonctive recouvrant la plaie.

Un détachement du lambeau cornéen par une section nette, comme peut la fournir un simple va-et-vient du couteau, n'est pas indifférent, car la réunion de la plaie sera d'autant mieux assurée qu'on aura obtenu une section régulière permettant une exacte coaptation du lambeau.

La section terminée, l'opérateur doit porter toute son attention sur la façon dont s'est com-

porté l'iris lors de la sortie de l'humear aqueuse. Cette membrane a-t-elle conservé soo emplacement normal ; ou, après avoir fait saillie dans la plaie, est-elle rentrée spontanément dans l'œil ; ou enfin, sans s'être réduite complètement, ne s'interpose-t-elle que légèf^ ment vers la partie centrale de la section: daoi ces conditions, c'est à un procédé simple qu'on aura recours et l'excision que l'on ferait de i'irii serait un sacrifice inutile et qui ne pouirai^ présenter que des inconvénients pour l'opéré* Le chirurgien conservera alors la pince à fixa* tion et passera immédiatement au troisième temps consistant dans la kystotomie.

Au contraire si l'iris s'est largement jeté daa^ la plaie et surtout s'il fait saillie à l'extérieiit dans toute l'étendue de la section, la consenra'' tion deViris ne pourra être prudemment tentée et l'on procédera à l'iridectomie.