OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR L'IRIS. — IRIDEGTOXIË
^ praUquée avec le couteau droit.
menU nécessaires, pour l'exécution e artificielle avec le couteau droit,
iir à ressort qui se place du côté du
LU de de Graefe très étroit ;
) à iixation de Waldau à verrou ou
e pince à papille droite à griffes
ces à pupille courbes, une à griffes atreà grÛTes inférieures (fig. 1568) (si
— Pince à pupille à griffes inférieures.
«e une forte adhérence de l'iris à la
•taie et une curette en caoutchouc iBie au besoin l'iris) ; ■cei-dseaux ou fins ciseaux coudés; ncs lans griffes pour renlèyement des la nsg, fragments de pigment, etc.
^ topi. — L'écarteur ayant été mis en ntursil au milieu du bord inférieur ■■••i «n prenant près de ce bord un tCMpHtire et de tissu sous-conjonctival avec les pinces, en glissant la sclérotique. Après avoir re- ■■**■ malade de diriger le regard en bas, *»iTec le couteau perpendiculairement icfcunbre antérieure, à 2 ou 3 millimè- 'ÛBètre rertical, de façon que la pointe ««l'œil exactement à la jonction sclérose, dans le limbe conjonctival. Après icé le couteau parallèlement au plan de , en cas de pression intense, faiblefé Je tranchant en avant), on le pousse 3eot aussi au diamètre horizontal, de ï être certain que la conlre-ponc- "oaTera absolument à une distance [ainètre vertical que Test elle-même
qu'il s'agit d'une section sur un œil ision s'est accrue, on prend plus de )ur faire exactement courir le tranlant tout le temps que s'exécule la ans la jonction scléro-cornéenne; irveiller attentivement l'écoulement r aqueuse et retenir avec le dos du
couteau le prolapsus hridien, ce qui, sur des yeux soumis préalablement à l'ésérine et à la cocaïne, s'effectue bien plus facilement qu'en se servant du côté lancéolaire.
Deuxième tempe. — On introduit, après avoir donné la pince à fixation à l'assistant, les pinces k pupille fermées dans la chambre antérieure, en se frayant un passage par une douce pression contre la lèvre postérieure de la plaie (le lambeau coojoncttval, s'il en a été formé un, ayant été préalablement renversé). Arrivé près du bord pupillaire, on ouvre les pinces de tout l'écart que leur permet la section, et l'on saisit ainsi dans les pinces un pli aussi large que possible de l'iris qu'on attire au dehors. S'est-il spontanément fait un prolapsus, alors on tâche, en le saisissant avec les petites pinces droites, d'étaler le prolapsus en l'attirant doucement au dehors avant de le couper, de façon à être sûr de procéder à une excision très exacte, et de ne pas s'exposer à laisser le sphincter iridien non sectionné.
Troisième tempe. — On enlève, dans le cas de simples pupilles antiphlogistiques, l'iris attiré au dehors, avec deux coups de pinces-ciseaux bien exactement adossés aux angles de la section . S'agit-il, au contraire, d'une pupille antiglaucomateuse, on donne tout d'abord, après avoir bien attiré l'iris en dehors, un coup de pincesciseaux perpendiculaire à la section cornéenne, près de l'angle de la plaie, après quoi on détache le prolapsus par irido-dialyse de son insertion ciliaire, et on enlève enfin ce prolapsus avec un second coup vertical de pinces-ciseaux qui, cette fois encore, tombera aussi d'une façon très précise près de l'angle de la section interne.
11 est presque inutile d'insister ici sur les avantages des pinces-ciseaux comparativement aux ciseaux autrefois mis en usage. Du reste, la plupart des opérateurs les ont adoptées. Qu'on veuille donc bien se rendre compte que, tout en concédant une large part aux difficultés qu'oppose à la réduction de l'iris l'exagération de la pression dans les cas de glaucome, un grand nombre d'enclavements sont à mettre sur le compte des opérateurs, soit qu'ils aient négligé de placer aussi exactement que possible les sections externe et interne au-devant l'une de l'autre, soit qu'ils se soient écartés, pour l'excision de l'iris, des précieux conseils que Bowman a donnés à cet égard, et que nous venons d'appliquer.
Quatrième temps, — On retire les pinces à fixation ainsi que Técarteur, et l'on instille dans
«I.\vnM.o>. MM.VMIKn <:HII<( lUUCALKS hL 1 «IMl tT UE >K$ ANNEXES.
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» ,, l'A im; M" ;-itiifi .lîors Mir la pu- ii\»r 1* qut'! dp aîiirt- ai-^mcai le «phincter ii
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. . !o !.» iilui" |iriiiiili\fiii«iit orcu- '.n l:J^î.!îr•r;l au^i^iirii une coutte de collvre d'
,\. .-..*.'. i lu LiiiiluMU iridion. l'ie ^cr 'le *.: -.:i jtrotf dera a quelques frictionssi
s.. .> ■;i ook II- doîi ili» la furtilÏH hu la ;»laie r..irijef:jne pour oMenir une exac
^..,; jii.\. Il- ^itui iiMivi'iil il f.i«:i!itfrr U reritrre âr liris-.
» . ..:r 11' ! i»»-» ' i '^ ino\m|ijrr 1« lU'ii'tu.Huteiii **■. j.rtM tdaisl a 1 exécution d une pupille ant
i.l, . .il- . cl II iiiiiiiliiaiir, loi'^'jiw l.-i ifn;--ion jihl.'^M^tique, dn ^'aperroïL par le peu d*écari
, »iM. i»« Il •i.lii-iil |i.i^ lrii|i pinn'h. I.iî rqjl;i- nieii! que ji'crjiicnt l^** branche? de la pine
, ,,. ,,i .1, I m (Vil iiiir n|i.ihil<t ou un stylcl que l'on a fait une «eclion trop étroite, on devi
I iif.. i4i > 'I lii(i|iiiiia<iiii' iii.inii'iivn* p/:rillcu>'C renuncer à aihexer l'cqKTalion dans de pareille
Mkk l.i I 11 i.illi>i>i<' il lu /iihiili*. l'on dit! lins, lar le liut, qui eft alors de faire ui
I i.|n'( iihiii -^i; li'iiiiiiii' |i.ir riMili'Vi'ificnt des l'^r^e iridectv>niie. >erail manqué. Il faudi
.u i iill'iii ili viiiii. ji.ii l'i-hln* liiUlliMiiiMitdes u'^rjud'iT h stitioii avant de prjCèder à Vexe
,l.. i.t (.1 limi. usr.t 1,1 Rji.iiiilif un liii!ni-(*tl(; >î"ii de Mri«. A iet ef!e'. on fera usage de p<
ki,,i,.) .1 iiiii: iio|f .iliiitHl'iiih* < ulliTliori de ti!» ci^eai^x c .udes de préférence hu\ couteau
t. .( mji.iii: d.iiift II < li.iiiiliK^ iinUîrii'iinî, niou?5e>. a\et îe^quels on n'obtient quetri'spc
^1, |„,| i.,t. |ii.iiiiiii I n.ii II' ilij l.iniliiM'j nii'IenitMit un ebrcissenienl de la plaie, pari
.i ,, II...I .|.. • |.ii li.iriHi l'o |ii>itiqii>inl la rai«.>n qu'un \,v pi-i;t les faire agir par un moi
^, ,,, ). ),.,., I I |i |fiii.M'iiii'fit anti- wMfient de ^cie. mais qu'ils dvi\ ont couper pa
...riii' •'.'. » " '''♦ '""'I'^" *J""î J^ "'>■ *^"*' *i"'î'^- pression, rendue encore inefficac
. ^1 .ii »|.i'ij'. 1. .*•!'#• •■» 4 i' i"i *^ tliit.ttUi >?a- par 11 lutjLfii qj execule l'iril sous rcffbrt qu
.. ,|É,||. i« I ,. *' {'. sji ii<o<j.Hîd«r ouale Ion fd't.
,, ).., ...ii.^..'"<. !■ r f/ioï a floniKir à J'uur » ;.irjir la plaie cornéenne avec les ci
y , *' /' ••'.''•• 'i'' •''• /•o'/ii.<'II<' toiiïrîï» ^rMU\ dont !e^ t'xircmités >out mousses, il suffi
^ j .,., j,. .,.,• • . i.jji ,1 )• jjii iiiHMni* jour, d»-* faire plisser un/* branche dans Tcncoignur
, , ..,..' I O'-o." Moinlii': lit- <'.«ft, pas de la chainlire antérieure plus ou moins loii
.,,, «uivaril ragran.ii<>sement que Ton veut obtenir
et da[i«i la direction de la pl.iie di^jà formée, e
n^ê ê hi I ihihl > liiMil. diîfiTMier le> ri*eau\ d un coup sec.
II peut encore arriver que le couteau ne p*^
. j. ,' f ', < /ffiiilfit d'uri-i- nclre pas du tout dans la chambre antérieure,
^ . . , . .< .«,ji i Oiriiii'. Iiiî?* 1 instrument ayant chemine dans l'épaisseur de
'.uli loiA iii{ la cornée, (lel accident serait surtout fâcbeuii
,. .< •!< Il |iich- "i l'on s'i'lait >ervi d'un couteau lancéolaire, i
.' i . ,.' t\ i|ii .iiM tau-«* de retendue du trouble cornéen qui pou^
. . .... .1,' .ilW'iii- riit <'n résuller, et cela particulièrement dans le
. , <: I' iiii- plu- r.i s où l'un se >erait proposé d'établir une pupille
,' <!• -'- K/ffi opiiqnc, l'opacilé cornéenne devant se trouver
»... . /. ,.,,!,, in i,ti,f„tît anifi en face de la pupille à cn*er. Mais si Ton
f ,, • . ;. . . • ^iiijii<'i!£ion f.iil usage d'un couteau étroit, Taccidcnt peol
« , .•,•.! 'j.-j..iiihon, ai<*rrnenl être réparé sans grand dommage ul-
.1. i.wi' • .ivoi>i- lériiMir, le trouble cornéeu n'ayant jamais
... ,,i. j,.j pMvoir qu'une minime largeur. Pour cela, aprêsaroir
. ., ,.,. .-•ji I ilpr<'- , attendu que tout écoulement sanguin venant
, •; • '/ iMi. ji'/iii bi R' le- du limbe ail cessé, on reprend sur le tranchant
du couteau les parties profondes de la cornée
, i//i tn» '/' hi jtl'iit qui avaient échappé à la première section.
... i.jipi.l. ttu ^0- , l'ne grave c<jmplication résulte de la tendance
/ 'jii'tii Ain-i, dans que peut présenter lu cornée dans le point sec-
.; ' </j,ijij>jt la h'-riiDii . t ion né, il se .S'/'-/ 05er, ainsi qu*on Tobserve dans
' j. y «j ijijt- 1 on pni>!-e , rertaiiH ca*( d'indo-choroïditegluucomalcuscoa
^.... iji.ii J> .■ bf.nj< bira n'ar i de scléro-choroïdilo antérieure. Cet accident
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