AVANCEMENT MUSCULAIRE

!d'ondbi(6i«-/W. Pour faciliter l'opé- i el dont tai pwtiei recourbéee munies de denU

1 randre en même tempa plus cor- s'anboltent mutuellement de façon k coneUlner

UMge d'un crochet formé de deux une pince lorsque l'inslrumont est fermé.

I«3) qui glissent l'une dans laulre ' L'opération s'eiécule en ouvrant dans une

Fif. I«0î. — Danble-eroehet I iirabitme de de Wecken

due (un quart de la circonférence la conjonctive le long du bord initerne de la cornée, suivant qu'il Dcer le droit interne ou le droit

dégage ensuite amplement la conle tissu sous-conjonctival, de telle le double- crochet, introduit ouvert c,ne rencontre aucun obstacle pour Dttlité et d'un seul coup le tendon.

est alors fermé et maintenu dans »parune pression soutenue exercée ice, le tendon du muscle étant ainsi . lié et étalé entre les branches du ■atertion tendineuse ayant été déla- 1m ciseaux courbes et à extrémités ■Bme dans une opération de strainire, on s'assure avec le petit tCuame bride latérale n'a échappé ■■Bus le cas où le petit crochet renilpipie obstacle à ce mouvement i^ale conHerait à un aide pour seciBBJDimes attaches qui auraient pu

* préparée à l'avance et soigneuse- ■lixtée consiste, comme dans le prod«at, en un simple fil muni d'une I partie moyenne et de deux autres uées à ses extrémités, [.'aiguille le milieu du SI est passée, à l'aide suture sans ressort, à travers le jours maintenu dans le crochet î distance d'autant plus grande de n sectionnée que l'on veut obtenir ent plus considérable. Le point par létré l'aiguille livre ainsi passage ■JU qui doit en outre traverser la mais afin que celle-ci ne se trouve ilement comprise dans la suture et \i se ramasser en bourrelet sur le Drnée lors de la fermeture des (ils, avec une pince, de retirer quelque leuse, au moment o£i l'opérateur ser avec l'aiguille.

fil ainsi placé (ûg. IflOi), on ouvre

le crochet et on le retire : puis chaque aiguille des extrémités du fil est introduite sous la conjonctive, an haut et en bas de la plaie conjonctivale, de façon à ressortir en un point plus au moins rapproché (suivant l'effet que l'on vent obtenir) du méridien vertical de la cornée, et à une distance de 3 millimètres environ en dehors du bord cornâen. L'anse moyenne de la suture ayant été coupée près de l'aiguille qu'elle porte

et se trouvant aussi dédoublée, les fils sont enfin noués deux à deux, pour donner lieu à des sutures d'une obliquité égale et exerçant une traction dont la résultante concorde avec le méridien horizontal de la cornée.

Pour éviter de former au voisinage de la cornée, par suite de l'attraction du muscle et de la conjonctive, un bourrelet qui ne disparaît parfois que fort lentement, on peut, suivant de Weckcr, tout en ayant soin de ne comprendre dans la suture musculaire, comme nous l'avon^f indiqué plus haut, qu'une partie restreinte de la conjonctive sus-jacente, pratiquer une résection sur une partie du muscle comprise entre le point traversé parla suture et le double crochet, qui rend alors celte excision très aisée.

Le bandeau compressif sera maintenu sur l'œil et on laissera en place les sutures deux ou trois jours, suivant qu'elles seront plus ou moins bien tolérées.