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290 MASSELON. — MALADIES CHIRURGICALES DE L'OEIL ET DE SES ANNEXES. [124

gliome se développe vers la choroïde, et des points de cette membrane plus ou moins éloignés du siège primitif de la tumeur peuvent en outre se prendre par inreclion. Les éléments du gliome tendent encore à s'infiltrer le long des vaisseaux rétiniens et à pénétrer, en suivant les fibres, dans le nerf optique.

A mesure que le développement de la tumeur s'accuse dans la cavité de l'œil, la pression in traoculaire s'accrott pour donner lieu à des phénomènes glaucomateux intenses. Après perforation de Tœil, on peut voir un état de phthisie temporaire, ou bien une tumeur fongueuse se développe aussitôt. Du côté du nerf optique, la production gliomateuse gagne la cavité crânienne sous forme de foyers qui peuvent s'étendre jusque dans le rachis. Les os du crâne et de la face repoussés par la tumeur sont envahis directement, ou d'une façon indirecte par les vaisseaux sanguins ou lymphatiques; des métastases apparaissent sur des points éloignés.

Le gliome de la rétine se montre surtout chez de tout jeunes enfants; il est très rare après quatre ans et il n'existe pas d'observations se rapportant à des enfants de plus de douze ans. Il ne pourra donc en aucun cas y avoir confusion avec le sarcome de la choroïde, qui lui, est très rare chez de jeunes sujets et n'apparaît guère avant quatorze ans.

Au début du gliome de la rétine, l'attention des parents est seulement éveillée parce que les enfants ne voient pas, dans le cas où le mal s'est développé sur les deux yeux ; ou parce

que, si TafTection est unilatérale, ils sont frappés du reflet blanchâtre et chatoyant que montre la pupille de l'œil atteint

A l'examen ophthalmoscopique, on constate, à une période encore voisine du début da gliome, un soulèvement inégal des parties profondes de l'œil, que parcourent des vaisseaux ; la couleur des parties soulevées et comme bosselées est blanc-jaunâtre ou rosée. L'affection avec laquelle il pourrait le plus aisément y avoir confusion est la suppuration des parties les plus reculées du corps vitré, ainsi qu'on l'observe parfois après certaioes irido-choroïdites ou consécutivement à un trau« matisme. Mais les masses purulentes donnant un aspect blanchâtre au fond de l'œil ne laissent voir aucun réseau vasculaire, attendu que les vaisseaux rétiniens se trouvent ainsi masqués.

Il sera urgent de reconnaître cette cruelle maladie dès ses premières manifestations, afin de pouvoir pratiquer aussitôt l'énucléation. On veillera à couper le nerf optique le plus loin possible dans l'orbite, car la section nerveuse est le point où la récidive tend surtout à apparaître. Si le gliome a déjà envahi en grande pa^ tie la cavité de l'œil, on devra sectionner préalablement le nerf optique et faire ses efforts poor placer la section au voisinage du trou optique, puis on procédera à l'énucléation. Lorsque l'œil a passé par des phénomènes glaucomateux et que la perforation s'est déjà produite ou est imminente, il est préférable dans ce cas de pratiquer l'ablation de tout le contenu de l'orbite (exenlération).