INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
Voici quelles sont, d'après Jules Roux (de Toulon), les indications et contre-indications de cette opération :
1<* La névrotomie dans les névralgies faciales ne doit être pratiquée qu'après avoir épuisé toutes les ressources du traitement médical.
2<* La névrotomie n'est point applicable à certaines névralgies d'origine cérébrale. Elle ne doit point être pratiquée si la névralgie tient à des troubles constitutionnels comme le rhumatisme, la syphilis, etc.
3<* Dans les névralgies faciales, la résection du nerf derrière les rameaux douloureux ou entre les rameaux terminaux et l'origine radiculaire du nerf peut triompher du mal.
4<* La guérison peut encore arriver quand cette résection laisse subsister derrière elle sur la portion radiculaire du nerf des rameaux névralgiques.
5° Lorsque deux ou trois branches du nerf trijumeau sont successivement affectées, la résection de la seule branche primitivement atteinte surfit quelquefois pour faire cesser les douleurs.
6° Dans d'autres circonstances, où les branches sont encore névralgiques, il faut en opérer la résection de deux pour obtenir l'entière guérison .
7<* Après la résection d'une branche du trijumeau, les douleurs abolies dans les rameaux terminaux peuvent continuer derrière le point réséqué et dans les autres branches émanant du même tronc.
8<^ Les douleurs névralgiques semblables à
(1) Voyez Letiévant, Traité des sections nerveuses. Paris, 1873.
G. HARCUAPh'. — JOUES. LÈVRES ET FACE.
celles que les malades éprouvent apris l'amputalion des membres sont susceptibles d'apparaître plus ou moins longtemps après la résection .
9* L'ineensibilité desdiTers poinUde la face, qui suit immédiatement la résection du triju-
Vig. 1737. — A. proctidë de icclion des nerfs Tron- Uat; B, procédé de section du nerf sous-orbiulrc tnr le pliocber de l'orblle (Letiénnt, Ti'aiïi^ des
srelions nrmtusts).
meau, est susceptible de disparaître quelques moi!) après l'opération, sans que les douleurs névralgiques se reproduisent dans les points redevenus sensibles.
J0° Lorsque, après la résection du nerf sousorbitaîre et du mentonnier, par exemple, les douleurs reparaissent derrière les pointa résé- ^és, la récidive peut n'atteindre qu'une seule branche nerveuse, la guérison reste complète dans l'autre.
((■Enflii.dans les névralgies raciales doubles, les résections des nerfs opérées sur un côté sont sans influence sur les néfralgies du calé opposé.
PBOCtDÉS OPÉRATOIBES.
De tous les procédés opératoires, le plus nafversellement emplojé est la résection sinpk combinée ou non à la résection et à la caoûisatioo.
La cautérisation seule est complètement tbudonnée.
Nous renvoyons aux traités de médedne opératoire (1] pour la description des divers pracédés, désirant surtout insister sur les réaidub thérapeutiques.
BtSULTATS THÉBAPECTrOOES.
Les conséquences de la névrotomie, diusl certains auteurs, sont plus grsTes que le mil qu'elle est destinée à combattre.
Les uns afBrment qu'on s'expose à l'iasentibillté et à la paralysie de la région. Stromeisr dit qu'on n'obtient jamais qu'un résultat mementaaé; d'autres soutiennenlquelacieatn*^' tion du nerf s'efTec tue bien souvent et amène ^ retour des sensations.
Pour Létiévant « le succès est la règle, 1'*'^ succès l'exception. La cause de Teiception ptf"^ être recherchée, qnelquerois découverte et s^""' vent combattue. »
Sur trente observations recneillies par Lét*^ Tant, on note : quatorae cas de succès rem^^^ quables de névrotomie du sous-orbitaire. f^^^^ fois, la guérison est constatée plusieurs anntf après (9 ans après, dans un cas) . Dans qnelqn cas, la récidive a semblé menacer : on a« quelques crises fugaces, des accès intermitteni insigniBants. Deux fois, une récidive rapide eu lieu; mais ces faits ne sufHsent pas poi faire condamner la névrotomie; ils coni rent à la faire préciser davantage. Enfla, i eu un cas de mort, due à un phlegmon, à périostite et à la nécrose du maxillaire rieur suivie d'un érjsipèle. Hais, grâce à la thode antiseptique, les complications de genre deviendront moins fréquentes.
Pour le nerf dentaire inférieur, sur huit observations, on trouve six succès dont quatre suivis pendant plus d'un an. Dans les deux autres cas, la récidive a eu lieu après an temps assez court.
La section du nerf sus-orbltaire donne des résultats assez incertains. En effet, le nerf est
