CONTUSIONS DU CUIR CHEVELU

En raison de la structure anatomique du cuir chevelu, ses contusions présentent certaines particularités de forme, qui donnent quelquefois lieu à des difficultés de diagnostic. Le gonflement résultant d'un coup porté sur le cuir chevelu se montre dans l'espace de quelques secondes et tient à l'épanchement rapide du sang et de la sérosité. Il est nettement limité et ne se confond pas insensiblement avec les parties voisines. Si on examine la partie blessée dans les premières heures, on trouve une dépression centrale, molle, entourée par un bord dur, élevé, donnant l'impression d'une fracture avec enfoncement ; la confusion est d'autant plus facile que, dans quelques cas, l'épanchement communique avec le calibre d'une artère déchirée, auquel cas la sensation transmise à la main simule exactement celle d'une pulsation cérébrale (1). La dépression centrale avec le rebord induré qui l'entoure trouve son explication dans la nature du fascia superficiel, dense, dépourvu d'élasticité, cellulo-adipeux, qui est tassé au point où a porté le choc, tandis que la graisse déplacée, avec les parties voisines infiltrées de sang et de sérosité, forme le rebord dur.

Diagnostic.

Le diagnostic entre cet état et une fracture avec enfoncement peut être établi en pressant fortement, avec le doigt, sur le fond de la dépression ; s'il n'y a pas de fracture, la surface peut céder encore un peu, et d'ordinaire on trouve l'os uni et sans enfoncement. Le vebord induré peut

(I) J. L. Petit donne robservation de denx faits do ce genre (OEuvret complètes^ p. 334 ; Paris, 1844).

aussi être déprimé par la pression de l'ongle, ce qui n'aurait pas lieu dans le cas de fracture. En outre, il n'existe pas de symptômes cérébraux. 11 faut avouer que, dans certains cas, des chirurgiens expérimentés ont incisé le cuir chevelu, croyant trouver une fracture avec enfoncement là où il n'en existait pas, et, d'autre part, qu'après la résorption de l'épanchement, on a découvert un enfoncement là où on n'en supposait point. L'observation des règles diagnostiques, que je viens d'indiquer, devrait rendre exceptionnelles de semblables méprises. Le degré de la force contondante peut être assez léger pour que les suites disparaissent en quelques heures, ou assez violent pour réduire littéralement en pulpe le cuir chevelu, bien que la gangrène s'observe rarement.

Complications et saites.

La contusion de l'os, la commotion cérébrale, la rupture d'une artère du cuir chevelu, une hémorrhagie intra-crftnienne, l'érysipèle, peuvent compliquer les contusions du cuir chevelu. Des abcès, une névralgie, un céphalématome, un anévrysme traumatique, et la pyoémie -^ cette dernière résultant habituellement d'une contusion de Tos — s^observent quelquefois à la suite de ces traumatismes. On a attribué aux contusions du cuir chevelu beaucoup d'autres effets éloignés, mais ce sont en réalité le résultat des lésions des nerfs du cuir chevelu, d'une fracture du crftne méconnue, ou de lésions secondaires du cerveau (1).

{{) GrosB, System ofSurgery^ 6** éd., vol. Il, p. ÎL