ABCÈS DU CERVEAU. - PRONOSTIC

timètres. Un liquide brun, tronble, passa dans le corps de la seringue et continua à s*écouler par la piqûre après que Taiguille eut été retirée. * La petite ouverture fut agrandie avec le bistouri, et il a*écoula une quantité considérable de liquide. Les lambeaux qui avaient été renversés furent remis en place, et la plaie fut pansée légèrement avec un peu de charpie trempée dans une solution d'acide borique. Une heure après, le malade demandait à manger. Le lendemain mitin. la contracture du bras louche avait disparu. Le second jour, on nota dans les membres du côté droit un faible retour delà puissance musculaire, et avant la fin d*une semaine la paralytie avait disparu. Pendant un très petit nombre de jours après l'opération, la charpie fut mouillée par le liquide qui continuait à suinter ; mais cet écoulement cessa bientôt ; la plaie guérit promptement, et deux mois après Topération, le malade paraissait entièrement guéri (1;.

Dans quelques cas, une intervention opératoire moins étendue peut suffire, en raison de l'élat de sphacèle de la dure-mère et de la substance cérébrale sous-jacente. C'est ainsi que M. Hulke donne d'un fait de son service Tobser- ▼atioD qui suit :

Une femme d'âge moyen, étant tombée dans une rue voisine à la suite d'une attaque, fut apportée à THÔpital de Middlesex. Elle avait perdu connaissance et son bras et sa Jambe gauche étaient flécliis et raides. Sur la tempe gauche existait une petite plaie enflammée, aboutissant à une portion d*os nécrosée. En trépanant sur ce point, on vit sortir avec force une certaine quantité (plusieurs drachmes) de pus par une perforation produite par sphacèle dans la dure-mère. La contracture de la jambe et du bras gauches dispar rut immédiatement, mais la malade ne tarda pas à succomber. A Tautopsie, on trouva un abcès volumineux dans le lobe antérieur de l'hémisphère cérébral droit (2).

Diagnostic.

Pour le diagnostic, je ne puis que renvoyer aux dernières observations que je viens de donner. De l'hébétude d'esprit, un pouls lent, de la céphalalgie, peut-être des frissons, une température abaissée au-dessous de la normale, de la constipation, et à la fin le développement brusque des symptômes de compression, que révèlent un coma profond, l'hémiplégie, larrél de la respiration et la mort, tels sont les accidents qui

(I) Holmes's System of surgery, 3d éd., vol. I, p. G38.

(5) Holme's System of surgery^ 3d éd., vol. I, p. 6Î6.

paraissent dans tous les cas avoir marqué la marche de l'abcès du cerveau.

Je crois qu'un abcès limité au tissu cérébral s'accompagnera le plus souvent d'une température au-dessous de la normale, ou tout au moins ne la dépassant pas (I). Quand on observe une élévation de température, ou bien la collection purulente est simplement le résultat d'une arachnitis suppurative, limitée par des adhérences, ou bien il existe de la méningite en outre de l'abcès. Si l'abcès a son point de départ dans une carie osseuse, une afl*ection de l'oreille moyenne, etc., auquel cas il est secondaire, il y a presque infailliblement une élévation de température, bien que même alors, durant la période d'acuité des symptômes, comme dans les six derniers jours de l'existence d'un malade observé par Huguenin (2), la température puisse être normale.

Si ces observations sont confirmées par d'autres chirurgiens, le diagnostic y trouvera un élément important.

La localisation cérébrale peut-elle nous aider dans le diagnostic? A mon avis, lorsqu'après un traumatisme de la tête, le malade présente le cortège de symptômes que je viens d'énumérer, avec lésion évidente d'une des portions de la zone motrice d'un côté ou de la ^talité de cette zone, môme sans plaie extérieure, l'emploi du trépan et de l'aiguille aspiratrice est au moins légitime, sinon formellement indiqué, en présence des succès qui ont suivi cette pratique. Si la zone motrice n'est pas intéressée, ou n'a pas été primitivement affectée ou blessée, l'opérateur, sans lésion osseuse pour se guider, ne peut, pour un succès, compter que sur un pur hasard (3).

Je n'ai pas la prétention de dire que les opé-

(1) Voir page 29 de cet article pour un troisième fait de M. Hulke, où la température était au-dessous de la normale ; ce qui fait, avec le suivant, cinq faits où j'ai noté l'existence de ce symptôme. M. L. Brown {Boston med, and surg. Joum., dec. 29, 1881, p. 610) a publié un fait d'abcès du cerveau, consécutif à une fracture de l'ethmoide, où la température est demeurée au-dessous de la normale, 36", 1, pendant onze Jours.

(2) Ziemssen's Cydopxdia of praclical medicine, vol. XII, p. 735.

(3) Voir, page 76, un fait que je considère comme fort mal indiqué pour une opération, ainsi qu'on pourra s'en convaincre en relisant l'observation.

CHARLES B. NANCREDE. — LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA TÊTE

rations pratiquées pour des abcès du cerveau donneront de grands succès, mais l'expérience clinique autorise & dire que les guérisons publiées ont toutes été dues à l'intervention opératoire.

Gomme, dans la grande majorité des cas, il est impossible, au moment de l'opération, de déterminer si l'abcès est situé exclusivement dans le tissu cérébral, si c'est simplement une collection de pus localisée dans le sac arachnoïdien, ou si la cavité de l!abcès est formée en partie par le tissu cérébral et en partie par les membranes, je citerai les résultats de trente faits, qui donneront une idée approximative des chances de guérisoh dans les affections de ce genre. Ces faits ont été publiés par de la Peyronie, Dupu7tren,Guthrie, Dumville, Noyés, Detmold, Ashhursty Clark, Weeds, Holden, Hulke, Maunder, Tillaux, Lloyd, Chipault, Courvoisier, Stimson, Morehouse, Bontecou, Peck, Jalland, Elcan, Broca, Polaillon, Rilgarriff, Edmunds, Milfort, W.-D. Roberts, et moL Sur ce nombre, quinze, c'est-à-dire juste la moitié, se sont terminés par la mort. Je ne veux pas naturellement dire que cinquante pour cent représente la mortalité véritable, mais, dans cette série, les résultats sont de nature à encourager.