MAL DE POTT. — ANATOHIE! PATHOLOGIQUE

Quelquefois la cavité pnralenle se bifurque à sa partie supérienre, et le pus descend le long des deux psoas, formant un double abcès psoïque ; il peut aussi se faire deux abcès indépendants de chaque c6të. Le pus origtoaire des vertèbres lombaires pénètre dans le psoas en un point quelconque de sa longueur et détermine la formation d'un abcès psoïque.

Le pus peut abundonner le psaas presque en tout point et venir faire issue ailleurs.

Abeê$ lombaire. — Cet abcès est ordinairement originaire de la région lombaire. Le pus, gnidé par les fasdas, longe la paroi abdominale postérieure en avant du carré des lombes; aprAs avoir atteint le bord de ce muscle, il devient superficiel dans l'espace limité par les muscles oblique externe et grand dorsal, la créle iliaque

FIg. !Ote. — Htl de Pott. DilTérenu iegri» dlm ■bcis par eonttukm (1).

et la dernière c6te ; il peut perforer le carré des lombes ou bien suivre sa parlie interne et enfin fairesaillie en arrière au niveau du bord externe du sacro-lombaire. L'abcès lombaire peut n'être qu'une branche d'un abcès iliaque, on bien il peut provenir des vertèbres dorsales, la collection parutentc ayant évité entièrement le psoas et s'élant portée directement dans la région lombaire. f,e pua dans cette région peut également éviler les fascias, et, après s'être répandu dans le tissu conjonctif lâche sons-péritonéal, former un abcès péri néphrétique ou périccecaL

On donne le nom à'abeêt iliaque (flg. 2QtO)i l'abcès qui occupe la fosse iliaque, lequel peut

(I) D'»pr*s Fort, Palhol. c'iii-

être originaire soit des vertèbres lombaires, soit des dorsales. Il peut n'être qu'une branche d'aa abcès psotque, ou bien l'abcès psoïque peut quitter le muscle au niveau du bord pelvien et pénétrer dans la fosse iliaque. Dans d'autres cas le put peut être dirigé dans la région iliaque par l'aorte ei les artères iliaques communes et externes, ou bien, dans le cas de carie lombaire le pus peut descendre directement dans celle région.

L'abcès fessier est rare; le pus peut suivre plusieurs chemins pour atteindre la fesse. Un abcès iliaque peut prendre un volume considérabia et déborder au-dessus de la crête iliaque, ou bisa le pus peut suivre l'artère illaque primilive et interne jusqu'à la grande échancrure soctssciatique, et s'échapper par cette échancrure, soit au-dessus soit au-dessous du pjramidaL Dans d'autres cas le pus peut descendre simplement sur le plancher pelvien et s'échapper es un point quelconque. Il peut surtout suivre Le nerf grand sciotiquo jusqu'au défaut de la fesoc Enfln il peut traverser la ligne médiane et faire saillie au périnée ou dans la fosse ischio-roc^e.

Voici, d'après Hictael (I), la fréquence relative de ces abcès :

Sur 48 cas, Il y eut 30 abcèi pelviens, C corvicaui et 3 doruui.

Des 39 ibcèi pelviens il s'en trouva 13 inguinuiK, 14 occupant lei fauei iliaques at la partie supériean et interne ou eiterne de La culaso correspondaute.

1 falsaut Issue an nlvoau da l'épiua iliaque «otirieuro et supérianre ; * lonittatreB ; 3 teaslers ; 1 périndsl.

Des S cervicaoi 1 occapait la Casse iDus-clarièEe; 3 les cAtâa du coa ; ! ttaiaat rétro-pharyngient.

Les 8 ibcèi dorsani firent saillie près de la ligne mfdiaue et sur le cOté des vertèbres.

Formes rares d'abcès spinaux. — 1' Dans la carie de la région dorsale le pus pent descendre plus ou moins directement et se faire jour sur les côtés des spopbvses épineuses correspondantes.

2" n peut passer en avant su-dessous delà plèvre, longer les espaces intercostaux et atteindre le médiastin antérieur. 11 peut s'ouvrir sur les cAIés du sternum. Si la Collection occupe la région précordiale, elle peut recevoir le cboe des pulsations cardiaques.

a^Adamsapubliéuncas.queje crois unique, dans lequel le pus'prit une direction ascendanle :