DOULEUR LOCALE

La douleur localisée au siège du mal manque souvent, plus souvent même qu'elle n'existe. Elle n'a donc aucune valeur diagnostique. A ce propos Fisher fait observer avec raison que la rachialgie s'observe plus souvent en dehors de toute affection de la colonne que dans les cas où la colonne est malade (1). Dans bien des

il) Op, cit,t p. 12.

7» FR. TREVES. — VICES DE CONFORMATION ET AFFECT. DE LA COLONNE VERT. [W

cas le malade ne se plaint d'aucune douleur au siège du mal pendant toute la durée de la maladie, ou bien cette douleur est très légère. Quand cette douleur locale existe, elle est ordinairement profonde, sourde, de durée variable; elle s'exagère la nuit et quand le malade fait des monvements violents. Elle est sonvenl exagérée par les mouvements qui déterminent des vibrations dans la colonne et quand on la percute. Howard Harsh dit que la douleur peut être perçue soit au niveau même du mal, soit audessous, mais très rarement aa-dessus (t). C'est habituellement dans les premiers temps que la douleur, quand elle existe, est le plus mar* ifoée; elle cesse quand la consolidation de h colonne a fait des progrès. On attachait autrefois beaucoup d'importance à cette douleur locale, et on la recherchait dans les cas douteux, en passant une éponge chaude le long de l'épine, mais depuis longtemps on a reconnu l'inutilité ée ce procédé d'investigation. La douleur dont il est ici question e»t due & l'inflammation des os et doit être nettement distinguée de la douleur intense paroxystique soavent atroce, qui quelquefois s'irradie du dos et est due à llrrilafion de quelques nerlit.

Dans certains cas de caHe aiguë, on peut eonstaler au niveau du mal du gonflement et de la chaleur; mais ces sjraplftmes sont extrêmement rares.

3" nÉVEAUON SPIRALE.

La déviation angulaire est le signe le plus évident du mal de Pott. Dans beaucoup de cas c'est Te premier aymptAme qu'on note, et à IliApital il est rare qu'un malade soit présenté au médecin avant l'apparition de cette difformité. Cette déviation se montre plus tftt dans certaines régions que dans d'antres, et elle j est aussi plus Ai arquée.

Elle se manifeste plus tôt dans le mal de Pott dorsal, parce que la colonne dorsale présente déjà à l'état normal une courbure en arrière. Les apophyses épineuses ont également une grande longueur dans cette région et deviennent facilement proéminentes, étant un peu séparées les unes des autres. A la région lombaire la difformité est lente à se produire, parce que la courbure normale de cette région est à convexité antérieure; il faut une destruction considérable 4ee corps ponr qu'elle devienne évidente. A la région cervicale il ne se produit pas de déviation

(1) BritU/i mrd. Joura., vol. I, p. 013, ISSI.

régulière. Les muscles de celte région sont plut capables de supporter les segmenta atteints pir le mal : à mesure que la destruction se poursuit, la léte descend simplement vers le tronc et h colonne subit un raccourcissement. Dans quelques cas, soit à- cause de l'inégale destmcliOD des os, soit de l'efTet de l'action musculaire, la colonne cervicale se dévie légèrement, latéralement, soit d'un côté soit de l'autre. Dans tons les cas la rigidité de la colonne est très marquée et saute aux yenx.

La déviation est donc surtout évidente el attdnt son plus grand développement h la r^loD dorsale (Bg. 3017 et 2018). Il ne fautlraft pis

FIg. 3017 «t 20IB. - Giblwilt^ do 0»! de P«tt (!}■

croire pourtant que celle déviation angtddre se produise de toute nécessité quand le mal si^t» dessous de larégion cervicale. Dans qnetqiMseas, surtout dans le mal lombaire, aucune éinbrraîlé ne se produit pendant tout le cours de la m^dadie; mais il faut reconnaître en même temps qne l'absence de distorsion est très rare dans le mal dorsal. Bouvier (!) a essayé d'Indiquer ta fré* quence relative de la déviation dans les différents segments de l'épine.

Sur lOt cas de mal de Pott il s'en trouve:

10 à la rdgkin cervictio inférleare, 3 tvev dérialion, 7 sans dévlMion.

Sa à 11 ligion demie, ià avec déviition, ta sut* déviation .

(1) D'iprèi Moynic.

(2) Bouvier, Leçons cHnîquts lur tes maladie* de Cappareil locomoteur, Paris, ISS*.