GRANDES DIVISIONS ANATOMIQUES

Je n'ai pas à rédiger ici un chapitre d'anatomie chirurgicale détaillée, il me semble cependant indispensable de rappeler les limites et les subdivisions de la région dont je vais étudier la pathologie.

Les limites supérieures du cou sont, en haut, un plan tangent au bord inféneur du maxillaire inférieur, et prolongé en arriére jusqu'à la protubérance occipitale externe en rasant le sommet de l'apophyse mastoïde. Ces limites, les plus rationnelles et les plus naturelles, sont admises par tous les analomistes français (Richet, Paulet, GilleUe,Tillaux). On voit qu'elles excluent du cou la région parolidienne située entre le bord vertical du maxillaire inférieur et l'apophyse mastoïde. Néanmoins l'auteur de l'article Cou, de l'édition américaine du présent ouvrage (Macleod), ayant fait rentrer cette région dans le domaine du cou, je dois suivre son exemple sous peine d'exclure de l'édition française la chirurgie de la région parolidienne.

Les limites inférieures du cou sont constituées par un plan passant par le sommet de Tapophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale, et par la fourchette sternale en rasant le bord supérieur des clavicules et des deux acromions.

Le cou est divisé et subdivisé en plusieurs régions.

Ce sont d'abord la face antérieure, les faces latérales et la face postérieure.

La face antérieure a pour limites en haut le bord inférieur du maxillaire inférieur prolongé jusqu'aux bords antérieurs des deux sternomastoïdiens, .latéralement les bords antérieurs des deux sterno-masloïdiens, en bas la fourchette sternale. Elle se subdivise en région sushyoïdienne et région sous-hyoïdienne.

La face latérale est comprise entre le bord antérieur du muscle sterno-mastoîdien, le bord externe du trapèze et les deux tiers internes de la clavicule, elle se subdivise en région carotidienne et en région sus-claviculaire. Nous y ajouterons la région parolidienne située entre le bord postérieur vertical du maxillaire inférieur en avant, le bord antérieur de l'apophyse mastoïde en arrière, le bord antérieur du sterno-mastoîdien en bas, l'apophyse zygomatique et le conduit auditif externe, en haut, le pharynx dans la profondeur.

Enfin la face postérieure ou nuque est limitée en haut par la protubérance occipitale externe

et les deux lignes courbes supérieures de l'iKcipital ; en bas, par un plan passant par li septième cervicale et les acromioos ; de ditque côté par les bords externei des trapéfei

Entre les régions antérieures et lakènlesd'aite part et la région postérieure d'aritit put, il existe plus que des limites superficîéD«,&enite des limites profondes fort importantes: je toq dire l'aponévrose cervicale profonde.

Pour bien comprendre la dispoiitioa deoOi aponévrose, il est indispensable de n^pde l'architecture générale des aponévroieidflcoa Des notions précises sur cette partie k Futtomie du cou sont du reste indiipeastbki comme préambule à l'étude des abcès de k région.

Les anatomistes décrivent dans le coo tn» aponévroses : 1<* l'aponévrose cervicale 8ope^ ficielle ; 2<* l'aponévrose cervicale profood»; 3^ l'aponévrose cervicale moyenne.

11 ne m'appartient pas d'entrer dans des détails topographiques sur ces feuillets §km que des artifices de scalpel peuvent ad tesM multiplier. Je retiens seulement de la deso^ tion de ces membranes ce qui suit : 1* L'ipoi^ vrose superficielle entoure le cou daosooeforti de cylindre fibreux plus ou moins rèMWl adhérent en arrière au ligament ditcenkdtf en avant aux parties profondes de la figM i^ |.^ diane; adhérent aussi en haut et en bas* limites de la région du cou; toutefois, en imM et en bas, elle se continue avec les apoDénM0 du dos et de l'épaule. Elle fournit m P^ aux muscles trapèze et sterno-mastoîdiefl. S* 1^ médiatement en avant du muscle tnpèttifiF' névrose superficielle envoie dans lapiofiMM ^ une cloison à double paroi, qui vas'itticberli dedans, en passant entre les scalènes,itf*l^ physes transverses des vertèbres dacoOi^^ bas au bord supérieur de Tomoplate et à ■ première côte; entre les deux lame» de^, cloison sont logés les nerfs des pleins cernes et brachial. Donc, il existe entre les scalèi' une cloison fibreuse divisant le cou dub»^* bas en deux loges, une loge antérieure^" loge postérieure.

La loge postérieure contient tous Itf **jf . de la nuque, ayant chacun leur gaiB> ^f^ [ vrotique et toute la moitié de la coloM^"*' brale située en arrière des apophyses >t>^ ses. La loge antérieure contient ^^^^^ la colonne vertébrale située en avant do 4**