ŒSOPHAGE. - TUMEURS MALIGNES. — ÉTIOLOGIE

Traitement.

La ligature simple, la ligature et la section du pédicule, la section du pédicule avec Tanse galvanique, ont été proposées et praliquées. La ligature laisse le polype se mortifier. La ligature et *la section ont été pratiquées par Middeldorpf de la façon suivante, dans le cas de polype implanté à la partie supérieure : on donne un vomitif, le polype est rejeté vers la bouche, si on l'aperçoit on le saisit avec une pince de Museux, on lie le pédicule et on coupe, entre la ligature et la tumeur, avec des ciseaux ou un bistouri. L'anse galvanique a été aussi appliquée par le même chirurgien.

La section ou Técrasement du pédicule à Taide d'un serre-nœud ou bien le simple arrachement par torsion, avec ou sans perte du polype qui passerait sans inconvénient dans l'estomac, me semblent ofiTrir, à bien moins de frais, une somme de garanties suffisantes contre Thémorrbagie.

Certaines tumeurs, myômes, fibromes ou lipomes, sont sessiles et implantées à la partie supérieure de Tœsophage à la naissance du pharynx. Leur extirpation, impossible par la bouche, peut être tentée par un procédé qualifié par Malgaigne du nom de laryngotomie soushyoidienney par Vidal de procédé sus- laryngien f^&v Langenbeck de pharyngotomie sous- hyoïdienne.

On commence par pratiquer la trachéotomie, et ici la canule à tamponnement de Trendelenburg peut rendre les meilleurs services ; on fait alors une incision transversale dans l'espace thyro-hyoïdien ; on coupe la peau, l'aponévrose, le ligament, la muqueuse; Tépiglotte se présente, on la luxe en dehors et en bas à travers l'incision. On agrandit au besoin Tincision sur les côtés; le larynx d'abord, le pharynx ensuite, apparaissent largement.

La tumeur enlevée, on lave la plaie, on vide le larynx et la trachée du sang épanché et l'on suture la plaie. La canule à trachéotomie est retirée quand la réunion est obtenue. Je crois en outre bon de placer une sonde, parla bouche ou le nez, dans l'œsophage pour assurer l'alimentation (1).