PLAIES DÇS ARTÈRES PAR ARMES A FEU

^re a47 repréflQDto uo autre spécimen vifton incomplète d'une grosee . artère projecUle cylindro-conique :

— Plaie par tnne à feu de U carotide externe linage de la maxUlaire Interne (Spec. 2t{2, A. H. M.)*

Dral, de 22 ans (1), fut blessé le 8 mai 1863 »all6 conique, qui entra par le net et fortit *orellle droite, après avoir brisé le maxillaire ' droit. Une héroorrhagie légèro se produisit I elle fut arrêtée par la compression. Elle se •ii cependant plusieurs fois avec une très loodanoe ; le malade terrifié se refusa à toute Ion, etc. ; il mourut presque subitement d*hô- B le 11, huit jours après Taecident. La pièce sentée fig. 847 ; elle montre la portion ter- I la caroiide primitive, la première partie de le iaieme, et la carotide externe- depuis son nqn'an-desaoaB 4a siège du coup de feu.

co cas rbémorrbagie primitive, quj sans Qute avait été grave, CQ^aa au mqfpent Dcope; lea tissus contusionnés et déchile trajet de la balle fournirent une loge te pour le caillot et arrêtèrent ainsi le .'hémorrhagie fut suspendue jusqu'au jour; k cette époque les tissus dilacérés bèrent.

snration suivante et la ilgure qi;i l'acue (Og. 8i8) fournissent également un \ intéressant de division parlielle d'une srtère par un projectile :

dat (2) de 25 ans reçut le 3 juillet 1863 un

l and surg, histnrt/ of Vie War of ihe Rebeli surg. vol., p. 396; voir aussi Catalogue of 'd. Muséum^ p. 45S.

U and iurg. hittory dfthe War of the Rehel- . surg. vol., p. 420.

Eiicycl. de chirurgie.

coup de feu au cou et dans la facR. Le 9, h^morrhagie secondaire de douze onces de sang par la caraide externe; le 10, la caroiide primitive fut liée à trois quarts de pouce au-dessous de la bifurcation. L'hémorrhagie ne se reproduisit plus; mais le 13, le malade mourut. La pièce est représentée fig. 8i8; elle

Fig. 818. — Plaie par arme à feu de la carotide externe, et ligature de la carotide primitive (Spec. 89u9, sect. I, A. M. M.).

montre la plaie de la carotide externe* la ligtiture sur la porUon terminale de la carotide primitive, etc* (fig. 848).

Dans ce cas, comme dans le précédent, Thémorrhagie fut arrôlée par le caillot qui boucha la plaie jusqu^au sixième jour; Teschare commença alors à se détacher. Mais Théinorrhagie secondaire qui se produisit alors fut arrêtée par la ligature de la carotide primitive, et ne se reproduisit plus. Le malade pourtant mourut trois jours après Topéralion, probablement d'épuisement anémique dû aux hémorrbagies qui s'étaient produites avant Topération.

Voici un autre exemple intéressant :

Le colonel Roderick Matheson, commandant le ^'2* régiment des volontaires de New-Yorl(, fut blessé à la bauille de Crampton Gap. Maryland, lo 14 septembre 1862 \ U balle traversa la jambe droite et frac-

JOHN A. LIHKI.L. - M.AILM Jt.^ v.vlS^fcLVl X SAiN(;L'INS.

■IIP! '•• ^eroni». Op innlÎMii.i «nr .i plai'» -iwi rnm-

^1 r ' rtH'.iiHl : m -ani: ■!■:■. .-,ii >»' nj-j -. iiii, *ir leiit ^oiir- -.nrès i*s 'i»»u\ .i<»niiïrr'i.»jii*'« . '\r»»i»TOîK .>js

niafr*» «rii'i»^ :#• "..ii i. il .y ■:i* i.i-» ! lUir'* .iiMiiu;'- ■'. iji-' .i»*'*'.>i' iM 1*"" ,onr. .>ii > nal.iilt* ;)»*rni: nu» fiitiia \*» '.nri'i, .).!* issf»z •'Hppnijanc :)i>np i.'r.'rniirîH.- a ,1 i»i'iin»*. !-•» .•*înî»»ni.Tin. !•* nai.iilt» ^niionù. m »nii»v.a

■' iviilliu .i «o :if ir>n iPrui^p»"?! (Cti? '0!i'«kii'r-iDl" )ar ;» -ibialo i)n«fi'rii"iir''. On -jo loc.iU jI-t^ i -.jp'jir a plaio ^T i ii^r .'ir'ore. On :pnii\.i iti iii "n;!» l»* 'ir-

■■MvirMii . iiMP jsamro fiu pnspo iii-ii^s*iis -■£ iii»* m-

frifi;iii*"»Ts .ws»«ii\ pr.ivfp.inr .lu ïi>rnMi-». *: .»» Tiaiààe fut plaC'^ ^ur ^'^'t À', tt -Mait •i.iii^ m 'Iax ii» prn.«irnlion ■•\iVK*i\»»: m :îi oiis o* ^rTur** :in^»ibii>?« -jniTr e iMiiiiiHT :ii-i'S V iini':îi»'TU. Il :ir» ..»!';ir mu» jiii'l«iilr*i li"tir'''^ Jhr-'s !"'>'i**i-ii.o'i 1 . D»"i\ m 'vn > .iii-i> ivîdi *i ^ïIms^hp'. -'^r ;i riivi-hi j\.iir ♦*n -li' Wt iiarr' •»?•*. ;iii i'iviii t)*»aiirinï|) ilTiir);i. rr^p Jtl.àbii pmiP iii il nii Hnpj)ori#?r ia p'îrt»» *!♦; -liiiii; n le iiiock a« / iporatiuii.

I.ri division partielle d»»9 grosses ;irt»?rr?s par 1«*"5 pr^jpclilea «i»»» arme-j i t'i»u r*at r*\irMiii»inent dan!?er»^ii'»e. comme on le vijit pur i:e.> i)Dsen.àlion;*. Louverlurrt '»e dilate liirzpmeiit sous lin- ! fluence de la contp-irrion «les finres artérielles. et cette contr:i<'iion ne rétrécit pas le calibre du | vai'j»«ean ; la r»*tp;ii:iion de l'irtere dans l,i jaîni» e^r inir>ossible: il ne p»»iil 'ie tupruer un l'aillor interne ou à Torifire du v^â-îseini; ei le cailli..i. <^\irrrp» l'-l -1 pi'u rtdh**nMif, que înt «Ji tard il -if de;»Uir.p, et .ilors O'i î»ieri i^ -e l'.ut an .ini:vp\-«ri.e tr.njmali^ju»* o i h.f!, liiie hiMiHirrhairiL* ♦•xtepi»*', f-\ le m.ii.iilir rii»'urî. .i nioiu'i d une int^rvenl on r h-nir/n..!.*- '»r»:i»»riuni^.

Ta prf'rntinn (W^ arler»^-: ne *'*t',t>^'T\t^ jias -couver. t. -nr i^"» memiire* ; nf^anmoiri"» le profe-s-irMir Alff'd P'isi pfi H pril;.ie un «a» interes- •i:int :

fur Adnii* ft I hApii.il Mount IM'.nant, l<» V avril : roup t\t' ffii i\.\uA |4 f.iii^**'. K"«'»''li*'. L^^pac'î popliiô ava t f'\*'* tr,1v^r^'• p.ir iim<'. tiul*' ^0-ii'jii*' fj»* t\f\\<\T^ eu <1»'« /I irr^, '(iii ,iv.i,t ;irtfirit I arK-f^ p'ipMt'!»'. !.*• j'iiir rio ».*n ■rririiit i-*ri. j.i ^\}\^n^'. fut jinpiirct' par l.'i môlf)0fl«r cir- 'iiliiii*', !#' rri''tlfif|<' f-rMloniii par un rii';laiii;ir d ôllior et <l" Milorofrirrrii'. M perdit tr^-H p"ii t\t\ sanj^. La rôaclif»ri •'• tir f»M'ri. \ *'% orf«'llH du iiifiritirc ;iriipiih! (•taifiit )At*\%h\Tf'< , I" pi'-rl riHit. froid pt roiivi-rt do larlM'S IdniiAtrff^M p'iiiipr<'H 'I fuir.'' la j;imb»'f'r;iji I^Kirtç*- d'une Inrriprnr.tjon »''ninrn'*. l<'-i v«miic.< •iU|icr iirii'Jlf.H <'>t.rK>nt Mn:»irj{'''»'M. lïn pr>iiti'« v«'incft ijn ja f.ini iiitrrno de la nijutti* (''tiiiont d nn*« t«lrir« un pi'ii rrrliyinr>iirinp : Iph

i\) AmPtir. imtl. ////»/'v, îH fijvr. |HIJ:|, p. |0|.

't^::nments avuentane coloration Jinnàtre. La pools du aaïadi*. lu rnoinerit lic l'opération, était petit et fré- .110' r. [^ !'.ice >?iait pale et la lansoe couverte d'an

•v.juii. On Trouva l'artère poplitée perforée parla balle, '! .)rf>9Mue 'Mitiertïnient l'nvMloppée par on anéYrytme -ni 11 m::} eux. L-id -.issus de la partie postérieure de ta

.iixiDi* Laieni inriltrps de un :£ Jusqu'à son tiers moyen.

I^ ■»'!:•' popiitoe -lavait pas ô:é atteinte. H y avait

iiiie espr** ^'ractnre a a partie interne de la tète da L-^ia. Vpn's '■•peration. les bords de la plaie foreat .-ipprrifues jar des baudelettes de diachyloa, et oa

LPp:i<]ua '1P4 i-onipresse» d'eau froide. Le 31 mai. le

.r.a.aue >iai; -mi vi.io de miorison, et on croit qu'il allt n^uiio jari'aiiement bien 1 .

Les symptumes indiquaient dans ce cas Timnineinre -le \x sranin*ène du pied et de la jambe; '/imputation était donc indispensable. Les plaies par jrmti< i feu de Tartère poplitée sont très -oiiveiiL suivies de la gangrène du pied et delà .amùe; la raison en '^ora indiquée par la suite.

L'obsenaiLou suivante est également un bon •>\empîe de la perforation d'une grosse artère : dL' un coup de teu :

l.e Musée meuical onlitaire .'2 renferme un spéd- .i»ti de per!uraiLuii d'avant en arrière de llliaque pri* '.uitive droite par une balle de pistolet (voir flg. 39(f V >i. II' . Le blH^«o survécut doute minutes; si on chi* i-untien avait '.'le là. et si on avait immédiatement ■riKnpnuie l'aurie abdominale et l*iliaque primiure ::.iaciiâ cuntT" la coluune vertébrale, il eût été possible d" iier le vaisMau avec succès au-dessus et an-de»* suus de la plaie.

Dans les cas d'entaille ou de perforation d'une jrrossie artère par un projectile, rorifice unique que tait l'entaille et Torifice double de la perforation ne guérit jamais spontanément pour les raisons que nous venons de dire: et si rorifice du vaisseau est en communication facile avec loxterieur ou avec une des grandes cavités naturelles, le malade meurt rapidement d1iéniorrhagie, à moins d'un prompt secoors. Quand l'oritice artériel est fermé par des débris de vêtement ou par les tissus eux-mêmes décbilès ou par des caillot^, Thémorrhagie peut être ainsi arrOlée jusqu'à la chute des eschares; a ce moment l'hémorrhagie réapparaît et le malade peut en mourir.

Quand la plaie externe est fermée par une compression extérieure ou par le chevaucbe-

(1,. C. â»'. .sanitary commission swgicai Memoiri^ pp. 47, 4M. New-York, 1870.

!?;. M ni. and sur y. hist. of the woi* of the Bebtl* lion. Sec. surg. vol., pp. 3?3. 324.