ANÉVRYSME TRAUMATIQUE CIRCONSCRIT

soit fixé solidement à la poitrine dans un cas, ou la jambe immobilisée par un appareil à fracture dans Vautre. Mais quand l'im mobilisation de la partie est impossible, il faut lier rartère sans délaiy selon la méthode ancienne. Quand la situation de Tanévrysme qu'on veut opérer par la méthode ancienne ne permet ni la compression digitale» ni le tourniquet, ni la ligature élastique d'Esmarch — par exemple dans les anévrysmes de la racine du cou — il faut d*abord faire une ouverture juste assez large pour admettre un ou deux doigts de la main gauche, que Ton enfonce immédiatement dans

la tumeur de façon à boucher cette plaie des téguments; avec un doigt on ra alors à la recherche de l'ouverture de l'artère, que ce soit la carotide primitive ou la sous-claviëre, on tient le doigt sur cette ouverture, pendant qu'on met la tumeur à nu, qu'on enlève les caillots et qu'on fixe une double ligature ; voici un exemple de cette opération :

Un soldat, de 33 ans, reçut un coup de feu dans le côté droit du cou, le 17 septembre 1862. 11 se produisit un anévryBme traumatique diffus. Le 30, la tuméfaction déjà énorme augmenta rapidement et

SE

as

^WBLf^IW

nr,

FIg. 915. — Aiguille à anévrysme de Mott.

repcaisa la trachée du c6té gauche. Les téguments étaient tendus au niveau de la tumeur, et on percefait à la palpation une pulsation accompagnée d'un frémiMement vibratoire. Un tampon remplissait la plaie. Le D' Weir enleva le tampon et élargit rapidement la plaie, de façon à pouvoir enfoncer deux doigte an fond de la cavité. Il fut assez heureux pour atteindre et comprimer Touverture de l'artère avec trte peu de diCBculté et d'arrêter ainsi Tliémorrhagie. Pendant tonte Topération^ on remarqua quelle faible compresaion suffisait pour empêcher Técoulemont da eang. Les caillots furent enlevés, et Tincision prolongée en bas jusqu'à la clavicule et en haut d'environ un pouce, la longueur de l'incision entière atteignant trois pouces un quart à quatre pouces. On passa des ligatures autour de l'artère au-dessus et aa-deosous de Touverture au moyen de l'aiguille à anévryame de Mott (flg. 915). Le blessé perdit moins de hait onces de sang. La mort survint cependant : la moeUe avait été touchée par le projectile, et il se fit du ramollissement cérébral. Néanmoins, cette observation prouve la possibilité de l'opération à la racine du «m (I).

Après l'opération par la méthode ancienne, la plaie doit être laissée ouverte; elle doit se coavrir de granulations, et il faut donner beaucoup de soin au pansement. Après avoir coupé les bouts du fil de catgut tout près des nœuds et lavé avec soin la cavité avec une solution de pennauganate de potasse ou d'acide borique,

pois d'acide phénique, on place un tube à drai.

10 Med, and iurg, hiit,^ etc. First surg. vol., pa- K«» 4M. 457.

nage et on recouvre le tout d'un pansement phénique. Dès que la suppuration commence, il faut faire un pansement phénique matin et soir. Il faut nourrir le blessé, lui administrer des stimulants et des toniques.