MGJLTURE DE LA CAROTIDE PRIMITIVE. — PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

s'écarte de l'artère, ma» à ganche elle s'en rapproche et qnelquerois passe en avant. Le tubercule carotidien de Chassaigaac, c'est-à-dire le tobercule antérieur de l'apophyse tratisverse de la sixième vertèbre cervicale, est un guide très •lact pour arriver à Tarière quand le cou est droit. Il se trouve h deux ou trois pouces sufauuB de la clavicule (Holmes), et l'artère se tnave au-devant et un peu en dedans de lui.

ProcAdéB op Aratoires.

A la racine du cou la ligature peut être Taile de la manière suivante (fig. 910) :

1° On place le sujet sur le dos, la lète étendue et inclinée du côté opposé.

S° On fait une incision de deux pouces et demi entre les deux chefs du stemo-mastoîdJen

n ». veine occipitale ; b, tronc àa nsrf pneamogulriqae ; -, veine isinponJei /, tronc do la veine faciile ; g, ar Q primitive droite croisée de bai en haut par l'origine d'ui t-lijoldien; j, iterno-hyoldien ; k, pneamogastriqae.

veineux superSciels ; d. Jugulaire e thyroïdiennes sopériearei i h, caine Jngalajre antérieure (; i, muscle

■ tenuiuant à sept huitièmes de pouce du cAtë

ma da l'arlicuIalioD sierno-claviculaire.

1 1* On divise le peaucier at le fascia profond ; on te les deux parties du stemo-mastoîdlen Jus- VfA ce que la jugulaire interne devienne visible. I 1* Au moyen de rétrscteurs on rejette en I la veine et la portion clariculaire du no -mastoïdien et en dedans la portion ster-

1 même temps que les muscles sterno-

flyddiens et sterpo-thyroîdiens; le pneuniogasrfeigne apparaît au cAté interne de la veine, et t^utère est située un peu plus en dedans et encore plna prorondëment ; on voit le muscle omo- ^joidien croiser la direction des vaisseaux à la ^■ttie snpéiieure de la plaie.

I* On ouvre la gaine artérielle et on passe e de dehors en dedans, en évitant avec • jogulaire interne et le nerf pneu-

mogastrique; en comprimant la veine avec un doigt à la partie supérieure de la plaie, on en détermine l'a ITai s sèment.

Juste au-desBous du muscle omo-byoTdien l'artère carotide primitive est beaucoup plus accessible, et on la lie assez souvent en ce point. Elle est recouverte par la peau, le peaucier, les fascias superficiel et prorond, le chef sternal du glerno-mastoïdien, les muscles elerno-hyoldien et aterno-thyroïdien ; elle est croisée obliquement de dedans en dehors par l'artère sternO' mastoïdienne, par les veines thyroïdiennes supérieure et moyenne, et plus bas par la jugulaire antérieure ; à son côté externe on aperçoit le nerf pneumogastriqae ei la veine jugulaire interne ; à son caté interne l'artère thyroïdienne inférieure et le nerf récutrent, qui la séparent de la trachée et de la glande thyroïde ;

380 JOHN A. LIDELL. — PLAIES DBS VAISSEAUX SANGUINS. [IT

le nerr de la neuTième paire repose sur la gaine | Pour lier la carotide primitm ■D-donous de de l'artère (flg. 939). romohjoldien (flg. 9*1). il '«'* plw» le «>je>

Fig. 940. — Ligatura de la earotlde primliiTa droite entre 1m deu ch«Ii du tterno-mutoidten (SAdillot) ('V

(*) a, foitceaa eitemi mastoïdien ; d, mnacle c

du ■tamo-mutoldlen; 6, veine Jupilalra Interne; c, faUcean Intera* du i no-bjoldlen ; e, nerf pnenmogMirique t f, artère carotlda primitiTe.

Bur le dos, la tète étendue ; on fait uoe incision i dn muscle stemo-mastoidieD, selon la direction longue de trois pouces le long du bord interna I ci-dessus indiquée, commençant au niveau da

a carotide primitîTe gancbe au-deuoas du muscle omo-hyoldien (SédUlot) {*)-

', TSine Jugulaire Interne; d, nerf pneumogutriqna;

peau, te fascla luperflcialis, le peaucier et le ' terne du stemo-maslofdien ; on éTite aToc soin