LIGATURE DE L'ARTÈRE MAMMAIRE INTERNE
Anatomie chirurgicale.
L'artère mammaire interne est la première branche qui prenne naissance à la partie inférieure de l'artèfe sous-clavière. Elle descend directement derrière la clavicule à la face postérieure des cartilages costaux et près du bord
du sternum jusqu'au sixième espace intercostal ; elle se divise alors en deux branches, la musculo-phrénique et l'épigastrique supérieure. Elle est accompagnée de deux veines. L'artère mammaire interne est croisée dans la première partie de son trajet par les veines Jugulaire interne et sous-clavière et par le nerf piirénique ; dans le thorax elle est en rapport d'abord avec les cartilages costaux et les muscles intercostaux, et est recouverte par la plèvre, mais plus bas elle est recouverte en outre par le triangulaire du sternum.
Opération.
La ligature de la mammaire interne est regardée comme facile dans les trois premiers espaces intercostaux, comme difficile dans le quatrième, comme très difficile dans le cinquième et comme presque impossible dans le sixième.
OPÉRATION OK GCYRÀND.
On fait une incision oblique longue de deux pouces près du bord du sternum de haut en bas et de dehors en dedans, faisant avec l'axe da corps un angle de quarante-cinq degrés. La partie moyenne de cette incision doit être distante de trois à quatre lignes du bord du sternum et être au centre de Textrémité sternale de l'espace intercostal. Après avoir divisé successivement la peau, le tissu cellulaire sous-catané et le grand pectoral, on fait une incision dans l'aponévrose qui continue le muscle intercostal externe et les faisceaux superficiels de l'intercostal interne. On divise avec la sonde cannelée les fibres de ce dernier muscle, et on rencontre l'artère avec ses deux veines satellites à trois lignes du bord du sternum, séparant ces fibres de la plèvre. Rien n'est plus facile alors que d'isoler l'artère et de passer l'aiguille au-dessous.
L'opération de Goyrand est recommandée par Gulhrie, et je la regarde comme le meiliear procédé pour lier l'artère mammaire interne dans sa continuité.
Mais dans les cas d'hémorrhagie traumatique de cette artère, il faut toujours faire la double ligature dans la plaie, et si cette plaie est située au niveau des quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux, il sera bon souTent d'enlever un des cartilages costaux tout entier on en partie pour se donner du jour.
Pendant la dernière guerre cifile, l'artère
