LIGATURE DE LA PREMIÈRE PORTION

Opération.

Pour lier la sous-clavière droite dans son tiers interne^ on place le sujet sur le dos, les épaules élevées et la tète tournée du côté opposé. On fait deux incisions, Tune parallèle à la clavicule et Tautre le long du bord interne du sternomastoïdien; ces deux incisions doivent avoir chacune trois pouces de longueur et se rejoindre à angle droit. On divise sur la sonde cannelée l'attache sternale du stem o- mastoïdien, en évitant les petits vaisseaux de la région, surtout la veine jugulaire antérieure. On divise également sur la sonde les muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroîdien. On ouvre avec Textrémité de Tongle sur le bout de la sonde le fascia cervical profond, on met à niX la veine jugulaire interne, que l'on rejette en dedans, et on passe Faiguille au-dessous de l'artère du bras en haut pour éviter la plèvre. Pour lier la sous-clavière gauche, on place le sujet dans la même position. On fait une incision de trois pouces et demi de long à travers la peau et le peaucier, au niveau du bord interne du sterno-mastoïdien, se terminant au sternum ; on fait rejoindre cette incision par une seconde, de deux pouces et demi de long, faite le long de la portion sternale de la clavicule. On divise sur la sonde cannelée les attaches sternales et la moitié des attaches claviculaires du sterno-mastoïdien et on soulève le lambeau angulaire. On ouvre ensuite le fascia profond : au moyen du manche du scalpel et des doigts. ; On poursuit la dissection le long du côté externe ' de la veine jugulaire interne jusqu'au bord interne du scalène antérieur, à un demi-pouce audessus de la première côte, pour éviter le canal thoracique. Le nerf phrénique doit être évité ; les doigts au fond de la plaie rencontrent la côte, puis l'artère. On passe l'aiguille de bas en haut (J. Kearney Rodgers).