LIGATURE DE LA SECONDE PORTION

Anatomie chirurgicale.

La portion de l'artère comprise entre les scalènes est très courte. Elle est recouverte par la peau, le peaucier, le sterno-mastoïdien et le scalène antérieur, sur lequel repose le nerf phrénique ; au-dessous se trouve la plèvre et audessus le plexus brachial.

Opération.

Après avoir découvert le fascia cervical profond au moyen d'une incision longue de trois pouces et demi parallèle à la clavicule, distante d'un demi-pouce de cet os et commençant au niveau du bord interne du trapèze, on ouvre ce fascia avec le manche du scapel ou avec les doigts ; on divise alors la partie externe de l'attache claviculaire du sterno-mastoïdien, on arrive sur le tubercule de la première côte et sur l'insertion du scalène antérieur. On met à nu le nerf phrénique au moment où il passe sur ce muscle, de façon à l'éviter. On commence au niveau du bord externe du muscle, à quelque distance de la côte, et on divise ses fibres avec précaution d'avant en arrière et de dehors en dedans ; la rétraction des fibres divisées met l'artère à découvert. Il ne faut pas toucher à la portion du muscle sur laquelle repose le nerf phrénique. Si le muscle est incisé trop près de la côte, l'artère mammaire interne peut être blessée. On passe l'aiguille de dedans en dehors.