LIGATURE DE L'ARTÈRE ILIAQUE PRIMITIVE. ~ OPÉRATION
L'aorte abdominale a été liée pour la première fois en 1817 par sir Astley Cooper, puis par James en 1829, par Hurray en 1834, par Honleiro en lSt2, par South en 1856; depuis cette époque par Bunter Mac Guire en 1868, par Watson, par Cierny de Vienne et par Cierny de Heidelberg, en loul dix opérations et dix morts. Le plus intéressant de ces cas fut celui de HODteiro, qui lia l'aorte pour un anévrysme laiu voluminenx de la partie inrërieure droite de l'abdomen. Le procédé employé est à peu près celui de Hurray, l'opération fnt très laborieuse. Le sujet mourut d'bémorrhagie secondaire le dixième jour.
UGATUBB DE L'ARTEBE ILIAQUE PRIMITIVE.
Anatomle chirurgicale
Les artères iliaques primitives naissent & la biturcation de l'aorte abdominale à gaucho du corps de la quatrième vertèbre lombaire, di
Fl|. dCt. — Rapports des artères iliaques «vec lears
(') a, leine caie inférieure ; b, veine iiiaquo droite ; <i miientériqne inférlenre ; d, iliaque primiÙTS ; '> 'une iliaque ; f, iliaqae interne.
Kctement en arrière du cAté gauche de l'ombilic. Leur longueur varie de trois quarts de IxiQce à trois pouces ; elles ont en moyenne ^u pouces de long (Holden). Elles divergent en ie portant en bas et en dehors de chaque cité du rebord du bassin en face de la symphyse ucTo-iliaque, et se divisent chacune en deux, l'iliaque interne et externe. La primitive droite *CQ général la même longueur que la gauche, (Bolden) ; mais les rapports des deux artères ne ■ont pas identiques. La droite est recouverte caavant parle péritoine, l'iléon, et àsa terminaison par l'uretère. Les deux veines iliaques primitiTes pawent derrière l'artère, et près de Mm orî^ne la veine cave inrérieure et la veine Baejel. de cbirargie.
iliaque primitive droite se trouvent placées à son cfité externe.
La primitive gauche estrecouverte antérieurement par le péritoine, le rectum ell'arlëre hémorrhoïdale supérieure, et à sa terminaison par l'uretère. La veine iliaque primitive gauche se Irouveà la partie interne et postérieure de l'artère (flg. 962).
Opération.
On place le sujet sur le dos, mais en l'incUnaDt du cfité opposé : on peut marquer le trajet du vaisseau en tirant une ligne de l'ombilic au milieu du ligament de Pouparl. On incise les
Fig. 963.— OpdratioQ pratiquée par Cooper Hac Km, chimrglea miiltaire américain, poor lier les artères Iliaque primitive et iiiique interne gauche. Reproduction d'une photographie faite sur le cadavre. La plaie de l'opération avait sept pouces da long. Voir l'obserration dans la Médical and lurgical tûttory, etc. Second aurgical volume, p. 33é.
téguments et fasciasuperficialis depuis laonnëma côte à un pouce el demi au-dessui de l'épine antérieure et supérieure jusqu'au-dessus de l'anneau inguinal profond; cette incision forme une courbe regardant en haut et en dedans. (&g. 963). La longueur de l'inàsion est de sept pouces environ. On divise alors les trois muscles abdominaux, et on sépare le fascia transversal du péritoine en commençant par la partie supérieure de la plaie, là où l'adhérence des deux membranes est la moins forte. On détache II!. — S6
JOHN A. LIDELL. — PLAIES DES VAISSEAUX SANGUINS
le péritoine de la fosse iliaque, et on le renverse du côté du bassin. On reconnaît l'artère iliaque externe à ses pulsations et on promène le doigt le long de ce vaisseau en détachant le péritoine, jusqu'à ce qu'on arrive sur Filiaque primitive. On écarte alors Turetère et on passe Taiguille de dedans en dehors.
On court grand risque de déchirer le péritoine en le détachant du fascia transversalis : pour éviter cet accident, il faut commencer à détacher le fascia à la partie supérieure de la plaie, là où ses adhérences sont le plus faibles. 11 y a également grand danger à déchirer le péritoine en le détachant de la fosse iliaque ; aussi faut* il qu'un aide soulève avec la paume de la main le péritoine avec les intestins, pendant que l'opérateur divise les adhérences.
L'iliaque primitive fut liée pour la première fois en 4812 par Gibson, de Philadelphie, pour une hémorrhagie provenant d'une plaie par arme à feu ; mais le malade mourut treize jours après l'opération. £lle fut liée pour un anévrysme pour la première fois en 1827, par Valentine Mott ; le malade guérit. Les statistiques montrent que Fartère iliaque primitive a été liée environ soixante-huit fois,> seize fois seulement avec succès.
LIGATURE DE L^ARTERE ILIAQUE IP(TERPfE.
Anatomie chirurgicale.
Cette artère naît de l'iliaque primitive au niveau de la symphyse sacro-iliaque. Elle descend en bas et en avant jusqu'au bord supérieur de la grande échancrure sacro-sciatique. Elle a en général un pouce et demi de longueur. Elle est en rapport antérieurement avec l'uretère qui la sépare du péritoine, postérieurement avec la veine iliaque interne et le nerf sacro-lombaire ; elle repose sur le plexus sacré et le muscle pyriforme ; du côté gauche elle est débordée par le rectum.
Opération.
Le procédé est le môme que pour l'iliaque primitive (flg. 963). L'aiguille doit être passée de dedans en dehors ;on évitera de blesser la veine iliaque interne qui est située en arrière et en dedans de l'artère. L'artère iliaque interne peut également ôtre liée au moyen d'une incision longue de cinq pouces faite à un demi-pouce en dehors et parallèllement à l'artère épigastrique : ce procédé a été employé par Stevens.
Enfin elle peut ôtre liée au moyen d'une incision elliptique de sept pouces de longueur commençant à deux pouces à droite ou à gauche de rombÛic, selon le cas, et se terminant près de Tanneau inguinal externe, la convexité tournée du côté de l'iléon (White).
L'artère iliaque interne a été liée pour la première fois en 1812 par Stevens, de Santa- Cruz ; l'opération réussit. Elle a été répétée depuis cette époque, vingt-sept fois environ, huit fois avec succès.
