LIGATURE DE L'ARTÈRE FÉMORALE A SON TIERS INFERIEUR

Anatomie chlrargicale.

Ici l'artère pénètre dans une gaine fibreuse formée des faisceaux qui vont du vaste interne au grand et au long adducteur ; elle est recouverte par le couturier, les aponévroses et la peau.

Opération.

On fait Dëchir la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse, et on place le membre sur son cAté externe (fig. 971).

(0 L'incision cutanée, longue de huit k dix centimètres, est faite au niveau du couturier au milieu d'une ligne Urée de l'épine iliaque antérosupérieure au condyle interne du fémur.

2° On ouvre la gaine du couturier, on tire le muscle en dehors jusqu'à ce que la paroi pottérieure de la gaine musculaire, qui recouvre le canal de Hunter, soit mise à découvert.

3° Après avoir ouvert le canal, on met Y»r-

- Ligature de l'artère (amorale

inférieur (*).

(*) a. artère; b, veioe; c, Dlet aerreux; rf, bnadte

artérielle. ,

1ère à nu ; le nerf saphène la recouvre, el derrière elle se trouve la veine Témorale (lUsmarcb). Les vaisseaux sont réunis par un tissu connectiftrès dense, el il faut prendre beaucoup de précautions en isolant l'artère.

LIGATl'RE DE L'AHlÈRE POPLITÊE.

Aaatomle chirurgicale.

Elle commence au canal du grand adducteur, passe obliquement en bas et en dehors en traversanl le milieu de l'espace poplitë, et »e lermine au niveau du bord inférieur du muscle poplilé, 011 elle sediviseen libialesentërieuieet postérieure (flg. 972},

Opération.

l l'AHTËSE l'OPLITËe »

SOPÉBIKUMB.

PAlt^^^

Pour lier l'artère à sa partie supérieure, on rail une incision longue de trois pouces, qui

KGATURE DE L'ARTÉHE POPLITÉE. — OPÉRATION.

commence au tiers inférieur de la cuisse cl bf conlinue le long du bord externe dudemi-membraneui. On divise la peau el l'aponévrose, puis on rail fléchir la jambe et on arrive sur le nerl popHlË, puis on rencontre la veine poplitée en dedans et enfin l'artère. On pa^se l'aiguille àe dedans en dehors.

LIGATUBE DB L'ABTËRE POrLITËE A SA PARTIE INrËRIEUKE.

Pour lier l'artère à sa partie inférieure (Hg, 9T'2], on [ait coucher le malade sur le ventre, la jambe étendue. On incisela peau sur une longueur de trois pouces un peu en dehors dâ

e de la poplitée ï la partie inrérieurn du creui poplité (Sédlllat) ('). B poplitée ; c, nerf sciatique popliiâ inicrne ; i^, artère ; e, jumeau

■ tl Ugne médiane. Il faut éviter le nerf sapii^ne uterne. On divise l'aponévrose, on sépare avec le doigt le tissu cellulo-adipeux qui se trouve entre les deux chefs du gastrocnémien, de rai;on t découvrir le nerf, la veine et l'artère poplitée. Od écarte en dedans le nerf et les vei-

s et on paise l'aiguille de dedans en dehors.

LiGATCBE DE l'abtéhb poplitée ao-dessds du

LF. [MTEaHB DU TIBIA.

Pour lier l'artère poplitée au-dessus du cou-

ng. 973. — Ugatnre de l'artère poplitée lu-deisoiis du condf le interne dn tibia (Sédillot) (*). I*) «, DiiMcle JamBan, b, condf la du tibia ; e, veinei satellite* ; d, artère ; e, nerf tibiti postérieur ; /, veine

d}le interne du tibia, on met la jambe dans la demi- flexion et on la fait reposer sur son cAtè (ileroe. L'opérateur se tenant en dehors du nieriibre se dirige sur le c6té interne de lu misse musculaire qui limite l'espace poplilé en dedans et en bas. Il fait une incision longue do fciu pouces et demi, dirigée de haut en bas, de

dehors en dedans et d'arrière en avant le long du bord ducbef interne du gastrocnémien, à ua demi-pouce en dedans du bord interne du tibia (fig. 973), en ayant soin d'éviter la saphËne interne. 11 divise alors l'aponévrose crurale i plus en arrière, et on introduit un doigt pour écarter la cloison in ter- musculaire, la jambe

JOBN A. LTOELL. - PLAIES DES VAISSEAUX SANGUINS.

(sn(

étant flËcbie sur la cuisse pour meltre les muscles dans le relâchement.

Anatomle oblrarflcale.

Celte artère descend obliquement le long de la face libiale de la jambe jusqu'à la concavilë du calcanéum, où elle se divise en plantaire interne et externe. Son trujet esl indiqué par une ligne tirëe du centre de l'espace poplité à un point silui immédiatement derrière U malléole interne.

UGATVnS DE LAHTÈRE TIBIALE POSTÈDIEVIiE AU TIEHS SVPÉMEVIt DE LA JAMBE,

Anatomie chirurgicale.

L'artère est très proronde;eI1ecst recouverte par le tibial postérieur, le tascia prorond, le solcaire et le gastrocnémien, ainsi que par la peau et le fascia Buperflcialts,

Opération.

A deux tiers de pouce du bord interne du libia ou Tail une incision de qunlre pouces de longueur au moins à travers les téguments et l'aponévrose proronde ; avec l'index ou détache et on écarte le chef interne du gastrocnémien, on divise les attaches du soléaire do la face postérieure du tibia; un aide attire en arrière et en dehors ce muscle au mojen d'un crochet mousse ; on divise alors sur la sonde cannelée la couche profonde du fascia crural, et on va à la recherche de l'artère immédiatement en dessous ; on la sépare de ses veines et du nerflibial postérieur.

Anatomie chirurgicale.

L'artère, plus superllciclle, est parallèle au bord interne du libia, dont elle est séparée par le long fléchisseur. Elle est recouverte par le bord interne du soléaire. Elle est accompognée de deux veines et du nerf tibial postérieur qui se trouve k son côté interne.

Opération.

A trois quarts de pouce en arriére du bord inleroe du tîbU, on fait unelDdiion parallèle à es

bord, longue de trois pouces, à travers lestégnmenls et l'aponévrose profonde. Il faut écarter en arrière le bord dugastrocnémîen pour mettre & découvert le soléaire (flg. 974). On divise lei Sbres du soléaire surune sonde cannelée ; on sent

Hg. VU. — LJBBtare de la tibUJe potiérieare la liera moyen de U jimbe (Sédillot) (*).

(*] a, loléaire ; b, veines satallitei; c, irtère.

alors l'arlèrc battre à un pouce environ du bord du libia. Puis on divise l'aponévrose nacrée qui le recouvre, et ou met les muscles dans le relâchement encbangeant la position de la jambe. On sépare l'artère de ses veines satellites, et on range le nerf en dehors. On passe l'aiguille de dehors en dedans, en évitant avec soin les veines et le nerf.

LIGATURE DE L'ARTÈRE TIBIALE POSTÉRIEVRE AU TIERS INFÉRIEUR DE LA JAMBE.

Anatomte chirurgicale.

L'arlère descend derrière la malléole tniernc, parallèlement d'abord au tendon d'Achille, puis à mi-cbcnùn entre la malléole interne et la tubérosité du calcanéum. Elle esllout à fait superficielle et en rapport antérieurement avec les tetidunsdu tibial postérieur et du long fléchisseur, et postérieurement avec le nerf tibial postérieur. Elle est entourée de deux veines.

Opération.

Après avoir placé le janiba sur son bord et'

SOT] UGATORE DE L'ARTÈRE TIBIALE ANTÉRIEURE. — ANATOHIE CHIRURGICALE. 4I(

terne et mis le pied dans l'flitension, on fait une [ndsioD longue de deux pouces et large d'an dtAgt derrière le bord interne du tibia et parallèle à ce bord, à travers la peau et le Tascia BQperfldalis. On dirise t'aponévro^e proronde

Tif. 975. — LIgitnre de l'artère tiblile pnitérieu tien tnrérlenre de la Jambe (Sddillot) (■).

» tatelliies ; c, ariËre ; d, mus-

ki<lL

lur la sonde cannelée. On écarte le tissu adipeni et un découvre alors l'arlëre avec ses deux teioes satellites et le nerf libial postérieur {Bg. 975). Il faut éviter avec soin la gaine des tendons. Quelquefuls l'artère est située en avant dellucision indiquée.

UGâTURK DE fÀRTÈRE TIBIALE POSTÉMEURK AU COTÉ INTERNE DV COV-DE-PIED.

On peut lier l'artère en faisant une incision courbe d'un pouce et demi de long h mi-cbemln de la malléole interne et du tendon d'Achille. Après avoir divisé la peau et le fascia SQperflcialis, on divise le fascia profond sur la sonde c: nelée. On trouve Tarière immédiatement dessous avec les tendons du tibial poslëricu: du long fléchisseur en dedans, le nerf tibial posteneur et le tendon du long fléchisseur du pouce en dehors. On sépare l'artère de ses veines satellite!, etc., et on passe l'aiguille de dehors en dedans.

Au tiers inférieur de lajambe se trouvent de Dombrensesanaslomoses formées par de gi'osses branches de la saphéne interne en général Iransversales ; on les met en évidence en comprimant au-dessus le tronc veineux, de façon b iMéviItt.

LIGATURE DE L'ARTBRE FEBONIÂHI.

Anatomie chirurgicale.

L'arlére péroniëre naît de la tibiale postél'ieure, ft un ou deux pouces au dessous du bord inférieur du muscle poplité; elle est presque aujsi volumineuse que la tibiale antérieure et descend obliquement en dehors du péroné. Puis elle descend le long du bord interne du péroné Jusqu'à son tiers inférieur et se divise en artère péroniëre antérieure et postérieure. A mesure qu'elle descend elle diminue de volume si rapidement que, au-dessous du milieu de lajambe, elle est trop petite pour mériter d'être liée dans les régies.

On fuit une incision longue de deux pouces et demi au niveau du bord externe du péroné, et se terminant eu niveau de son milieu. On divise la peau, les fascias superficiel et profond, et on met à découvert l'insertion du eoléaire. On détache ce muscle et on le rejette en dedans : le bord du péroné est ainsi mis à nu. L'opérateur divise alors les Dbres du long Hccbisseur du pouce et les sépare delà face postérieure du péroné, fk la face iiilcrne duquel on trouve l'artère BU point d'attache de la membrane interosseuse sut l'os.

LIfïATl'BE DE L'ABTArB TIBIALE AUTÉRIKUnK.

Anatomia chirurgicale.

L'artère tiibale antérieure passe en avant entre les deux chefs du tihial postérieur et à travers l'ouverture supérieure de la membrane inlerosseusepour gagner la région tibiale antérieure. Elle descend alors jusqu'à l'articulation tibiotarsienne.

Rapports.^ Elle repose sur la membraneinterosseuse, dans un dédoublement de laquelle elle est comprise, puis sur la partie inférieure du tibia elciifîn sur le ligament articulaire antérieur. Asa partie supérieure elle est placée entrai e tibial ontérieur et le long extenseur des doigts, plus bas entre le tibial antérieur et l'extenseur propre du pouce ; avant d'atteindre le cou-de-pied elle est croisée par le tendon de l'extenseur propre du pouce, puis se trouve placée entre ce tendon et les tendons du long extenseur des urteils. Elle est en rapport immédiat avec les veines salellileB et la nerf tibial «ntiiieur, lequal

«It

JOHN A. LIDEU.. — PLAIES DES VAISSEAUX .SANGDINS.

d'abord à md e6t£ Bsteroe se place en avant de Vartère, ren le milieu de la jambe. Le trajel de l'artère est indiqué par une ligne tirée du bord interne du péroné en haut b un point intermédiaire aux deux malléoles en t>as.

UGÀTVRS DE L'AKTÈRS TIB14LK ANTÈKIBURB AD n£AS SVPilUEVR.

OpArktlon.

Après aroir tourné le membre en dedani et rois le pied dans l'extension, on se guide aur la Lgne sua-indiquée et on fait une incision large de quatre pouces. On divise l'aponévrose profonde par une incision cruciale. On cherche alors la cloison in ter-musculaire, qui se trouve dans le premier espace inter- musculaire à partir du tibia et qu'on sent extérieurement à la résistance des muscles et Aligne blanche qu'elle présente à la partie inférieure de l'incision. Le pied étant dans la flexion on sépare les muscles avec l'index, et après avoir écarté les bords de la plaie au mojen de rétracteurs, on découvre l'artère avec ses veines satellites et le nerf tibial antérieur qui m trouve à son cAtë externe. On passe l'aiguille de debors en dedans.

UGATVBE DE L'ARTÈRg TIBIALB ANTÈKISUnt AU TIEItS MOTEN.

Anatomia clilm^loato.

Dans celte partie de son trajet, l'artère eit recouverte par la peau et les fasciaa auperflcid el profond. En dedans on trouve le moacle tibial antérienr et en dehors le long extenseur des orteils et l'extenseur propre dn ponce (Bg. 976).

Après avoir mis le membre dans la position ddessus indiquée, on fait une incision de trois ponces et demi le long du trajet de l'artère à travers les téguments. On reconnaît la cloison k la ligneqn'elle forme sur l'aponévrose profonde, qu'on divise longitndinalement on par une incision cruciale. On met le ^ed dans la flexion pour rel&cher les muscles, on range en dedans le tibial antérieur et en dehors le long extenseur des doigts et l'extenseur propre da pouce, et on arrive sur le nerf tibial antérienr qai est plus superficiel que l'artère. On passe l'aiguille de dedans en dehors.

Fig. 978. — LigMure de l'anèra libiale antdrtenre i ton tiers Dioyen (SUUlot) ('}. (*) o, moiCle HlenieDr commun de* oruUi; b, mascle Jambier antdrieiir; c, veines utellltes; d, utin.

Anatomle cblmrgloale.

Id l'artère est recouverte par la peau et les aponévroses et est croisé par le tendon de l'extenseur propre du pouce. En bas, elle se trouve placée entre le tendon de ce muscle et les tendonsdulong extenseurdes orteils. Elle est accompagnéepar deux veines et le nerf tibial antérieur qui «st en dahon d*«U«.

Opération .

Après avoir placé la jambe horiiootalement et mis le pied dans l'extension, on reconnaît la portion du tibial antérieur, puis on fait une indsion longue de trois pouces, le long du bord externe de ce muscle, suivant la ligne indiquée ci-dessus, mais ne s'étendant pas jusqu'au ligament annnlaire. Onincisesurlasondecanneléeraponèvrose profonde, et on sépare avec l'index letÛ>ial antérieur du tendon de l'extenseur propre dn pouce. On fléchit alors le pied et on découvr« l'artère

MW]

UGATURE DE L'AHTÈRE PÉDIEUSE. ~ OPÉRATION.

qui repose sur le dbia avec Is nerf qui est plus superficiel. On isole l'artère et on passe l'aiguille je dedans en dehors, en écartant le nerr en dedans. Si l'indaion tombeentrele tendondel'extenseur propre du pouce et ceux de l'eiteoseur commun des orteils, on peut encore passer le fil autour de l'&itëre.

LICATCKE DB L'ABTÊRS PÉDIBUSE.

Anatontie ohlnirgicale.

Cette artère descend le loof du côté tibial du dos du pied, depuis l'articulation tibio- tarsienne JQsqu'au gros orteil. Son trajet correspond à nneligne tirée du miUeudel'espace inler-mslléohire, à un point intermédiaire aux extrémités latérieoiefl des deux premiers métatarsiens. BDe est recouTerte par la peau, les aponévroses tile tendon interne du court extenseur des orteils. A son cAté interne se trouve le tendon de l'extenseur propre du pouce, el à son côté externe le tendon interne du long extenseur des orteib. EUe est accompagnée par les veines, et eu debors par le nerT tibial antérieur.

Opération.

On Tait une incision longue de deux pouces suivant la ligne sus-indiquée (flg . 977) parallèle au bord externe du tendon de l'extenseur

propre du pouce. On divise le fascia profond sur la sonde cannelée. On rejette en dehors la division interne du court extenseur des orteils.

Ftg. 917. — Ligature de l'arièra pddiense (Sddillot}.

(*) a, mnicles pédienx ; b, veines Htellites ; e, muscle extenseur propre da gros orteil; d, artère.

et l'artère setrouvemise à nu. Le nerf se trouve à son côté externe. On passe l'aiguille de dedans en dehors.