JOHN A. WYETO. — AFFECTIONS CHIRURGICALES DU SYSTÈME VASCULÂIRL [U

compte 21 morts sur 73 opérations. Sur les 51 patients guéris, 27 sont indiqués comme complètement guéris, 10 améliorés, 5 même état ; 9 autres sont portés guéris de Topération, mais non délivrés de leur mal, ou bien le résultat local n*est pas indiqué.

Divisons ces observations en trois catégories : 1° tumeurs érectiles et vasculaires ; 2» tumeurs vaS' cuîaires fongueuses (fongus hœmatodes); 3® vari^ ces artérielles. Nous pourrons ainsi arriver plus facilement à des conclusions exactes sur les mérites des diverses opérations.

{^ La première catégorie — tumeurs érectiles ei vasculaires — comprend 59 malades; 16 morts. Dans un des cas mortels, l'opération fut faite pour arrêter une hémorrbagie ; dans un autre, on lia les deux carotides. Sur les 43 succès opératoires, il y a 24 cas où la tumeur a également été guérie. Dans deux de ces cas, la guérison ne fut totale qu'après la ligature des deux carotides primitives. Une fois on incisa la tumeur après la ligature, et on appliqua le cautère actuel. Une autre fois la ligature fut faite pendant qu'on extirpait la tumeur. Chez 7 patients remis de l'opération, l'état de la tumeur a été amélioré ; chez 2 de ces malades on a fait la ligature des deux carotides. Trois des patients guéris de l'opération sont marqués « môme état » pour la tumeur; 9 guéris, mais sans indication pour l'état local, sauf deux avec la mention « tumeur non guérie ». Dans un des cas portés comme guéris, l'opération fut nécessitée par une hémorrbagie, et dans deux autres cas on lia les deux carotides.

2^ Pour les tumeurs vasculaires fongueuses [fongus hématode)j on trouve 4 observations; 2 morts; 1 guérison après enlèvement de l'orbite et des tissus voisins et cautérisation de la plaie. Dans un cas de ligature double on a noté simplement ce malade guéri », sans indication sur l'état de la tumeur.

3<> Dix cas de varices ariérielles ont 2 complètes, 3 guérisons avec amélioraûoa loeah (une après ligature des deux carotides), et une guérison avec môme état local. Dans un cas (b guérison, la varice fut extirpée ; et dans n eu suivi de mort, Maisonneuve avait déjà lié karotide externe sans résultat.

Les résultats de ces observatioDs ne sont p» de nature à justifier la ligature de la carotide primitive dans ce genre de maladies. Il y a dei cas exceptionnels, il est vrai, où la comprassioo et d'autres moyens échouent, et où Doni sommes obligés de recourir à cette dangereuse pratique.

Treize fois la carotide externe a été liée pour ces mômes tumeurs (deux fois ligature des den carotides); il n'y a pas eu de mort, excepté celle de l'opéré de Maisonneuve chez qui la ligstim de la carotide primitive avait été nécessaire (le sympathique fut compris par erreur daoïla ligature).

Chez 10 malades, on a lié la carotide eileroe seule (la ligature des deux côtés a été faite deoi fois) ; tous ont guéri. Busch lia les deux ^' seaux; guérison, état loccd sans changemeol. Von Bruns a fait de môme, et a eu le même résultat.

G. Busch a extirpé une tumeur pulsatile et a dû lier la carotide externe pour arrêter ilièmorrhagie. Le patient se remit de l'opération et sa tumeur fut guérie. Mastermann a lié la carotide externe, et a traité la tumeur en partie par la ligature, en partie par la cautérisation au nitrate d'argent et a guéri son malade.

Roser a lié l'artère ; guérison. Le malade de Sédillot guérit, l'état de celui de Wallace a été amélioré. Les deux malades de Wutzer ont guéri, Mac Burney a noté chez le sien un mieux notable, avec probabilité d'une guérison définitive.

ANGIOME.

Définition.

Nous comprenons sous le nom d^angiôme trois variétés de tumeurs vasculaires, savoir :

{^ La tumeur érectile cutanée artérielle^ ou anévrysme par anastomose, résultant de l'allongement et de la dilatation des petites artères.

2^ La tumeur érectile cutanée capillaire , formée par des capillaires dilatés et allongés.

3<* La tumeur érectile cutanée veineuu (i caverneux, ou simplement naevus) prodoitiptf la dilatation -des veinules de la peau.

Dans ces trois cas, la tumeur peut se cospo ser de vaisseaux anciens et normaux, oa nouvellement formés.

Quelques auteurs considèrent rangiôme «■* me uniquement constitué par une néoÊatméffà de vaisseaux sanguins. Il n'est pas doiMi cependant que beaucoup de tamenis

ANGIOME. - STRUCTURE.

■ont Eonnéei de Taiiiuiu prénlitants, qui ont mbi tuw diktaUon ou une hypertrophie.

Od * eocore donné ft l'an^Ame d'antres noms, (elfl qne nsnus congénital, tumeur ireclilt, tétont plexiforme, anévrytnu par ', nxtna caverneux, fbngvi

lUologle.

D'aptèi Depaul, le tiers des enfanis nés dans les hÂpIaoK de Paris sont porteurs de ntevus congénilaui ; Ik plus grande partie de ces taches disparaît pendant les premiers mois de l'eiiatence. Elles sont situées principalement dans la peau, el se montrent le plus souvent au front, à la Tace, aux oreiUes et au cou.

Schuh affirme que le « fongns vasculaire sons-cutané profond • est le plus sourent congénital. Dans les observations de 0. Weber et de LJlcIce les tumeurs existaient également à la naissance. Danscelle de Honod[l), elle avait paru ne se développer que vers l'Age de quinia ans; on pouvait, au reste, se demander si elle n'existait pas depuis plus longtemps et n'avait paa passé inaperçue à cause de son petit volume el de sa situation profonde.

StTuctnre.

Les angifimes sont en général aplatis ou légèrement saillants, de grandeur variable, depuis la tache presque imperceptible, jusqu'& un diamètre de S à 3 centimètres. Ils se composent

FI(. 1016. — ADgiAmecipillaire. — Angiome ou tumear érectilc cipilJaire de 11 pcau; o 9 des vtisMiux rormant des licii complîqaéi, puroli trèi serrés, en b*s de la figure. mètres. Fignro dcmî-ictiâmatique (Laboulbène).

de capillaires (flg. 1036), d'artérioles ou de vônes, nouvellement formés, dilatés, s'anastomosant entre eux et formant par leur enchevêtrement des masses iirégulières. Leur couleur nrie, allant du gris-bleu au rouge. Souvent le seul signe de leur présence, c'eM une roufieur difiuede la peau sur une étendue considérable. An ndcnwcope, on voit que les parais des vaisseaux sont remplies de cellules ; ils se trouvent enfermét dans un réseau de tissu fibreux et adipetu. Les vaisseaux cutanés, superficiels et

(i) V07. White, Maladiu chirurgkalei de la ;«aH in Smejf^opidie de eMmrgie. Tome 111, p. 31.

profonds, 7 compris ceux des follicules pileux, des glandes sudoripares et du tissu adipeux, pai^ ticipent à la formation de ces tumeurs. Cellesci peuvent pénétrer jusque dans les muscles et les atones profonds.

La majeure partie des angiAmes sont mous et élastiques, el se \ident sous la pression de la main. La compression ne les fait pas disparaître, s'ils sont très vasculaiies, s'ils existent de-

;i) Voir Ch. HODOd, Etuda lur l'angiome limpl» iovt ciàlant cireonserit {ntvtti vasculaire loui-culané, angiéme Upomateux, angiome lobule), niivi de queU quet remarques sur lei angiome» cireon$cnU de forbile. Puia, 1873.