SUBSTANCE EMPLOYÉE

NOMBRE

Dit FAITS.

NOMBRE

DB8 MOKTS.

NOMBRE

DIS KÉCIOIVBS.

PROPORTIO.X

DBS IXSCCCBS.

Soie

Catgut (Ti

Aorte de bœuf (ii)

Dans la catégorie des ligatures de soie, le

(1) Rabe, Zur Vnterbindung dei' grossen GefaS' stame, etc. Zeitschrift fur chirurgie, Bd. V, g. 140.

(2) J'ai pu réunir [Considérations sur les procédés nouveaux mis en usage dans le traitement des anévrysmes artériels, Kordeaux, 1881, p. 104-107, tab. VII) 42 faits de ligature de la fémorale avec le catgut, pour anévrysme poplité. Sur ce nombre, je trouve seulement 3 morts et 4 récidives, dont 1 suivie de mort ; le nombre des insuccès est ainsi porté à 6, soit une proportion de 14.2 p. 100. Ce chiffre se trouverait encore abaissé si on éliminait, comme sans doute on pourrait le faire en toute équité, un cas où le malade mourut subitement le douzième jour, alors que l'artère était oblitérée et le sac rempli de caillots (Treherne Norton, The Lancet, 1877, vol. I, march, 3d, p. 318). Le chiffre des insuccès n'est plus alors que do 5 sur 41, soir 12,1 p, 100. [Note du Trnd.)

(3) On peut encore signaler 3 autres faits, ce qui

malade chez lequel eut lieu la réddire mourut ; dans celle des ligatures de catgut, 2 des insuccès se terminèrent fatalement; les chiffres se confondent ainsi. 11 y eut, pour les cas de

porte le chiffre total à 7 : dans aucun cas, il n'y eut d'accident.

(I) Il faut se rappeler que nous opérons sur de si petits chiffres que la moindre erreur de pratique entache fâcheusement l'ensemble du calcul. Ainsi, pour un établissement qui compte bon nombre de ligatures, nous voyons que, dans un quart des faits, il y eut récidive avec ulcération du vaisseau ou fornuitioa d'un nouvel anévrysme au niveau de la ligature. Tous ces malades, sauf un, succombèrent, après avoir o« non subi une deuxième ligature. Comme de semblables faits ne so retrouvent dans aucun autre établissement, il faut arriver nécessairement à conclure que, dans celui-ci, on a la coutume de serrer trop fortement les ligatures.

103] ANÉVRYSMES FÉMORO-POPLITÉ, FÉMORAL ET INGULNAL. — TRAITEMENT. 599

ligature avec la soie, 3 insuccès, et 7 pour ceux de ligature avec le catgut.

Soie» 1 fois rupture d*anévrytme au niveau de la ligature ; 1 fois hémorrbagie secondaire; 1 fois, pyohémie.

Causes 1 Catgut, 1 fois épuisement et eschares de déde la < cubitus (1) ; 1 fois érysipèle ; 2 fois, hémormoTt. J rhagie secondaire ; 2 fois après deuxième ligature pratiquée pour récidive ou développement d*un nouvel anévrysme au niveau du point lié.

Si, maintenant, nous analysons ces dix insuccès, six d'entre eux, en outre d*un fait de récidive dans lequel le malade guérit par la suite, étalent dus à l'action de la ligature sur les parois du vaisseau. 11 ne se serait point formé d'anévrysme au niveau du point lié et il n'y aurait point eu d'hémorrhagie secondaire, si les tuniques artérielles n'avaient point été divisées. La récidive aurait été seulement une cause accidentelle d'insuccès si les ligatures de catgut ne s'étaient ramollies trop rapidement.

APrfVBTSMES FÉMORO-POPLITÉ, FÉMORAL

ET INGUINAL.

Nous abandonnons maintenant Tancvrysmc poplité, et, suivant vers le haut le trajet de l'artère, nous trouvons que la portion du vaisseau qui traverse Tanneau du grand adducteur peut aussi être affectée; comme l'anévrysme siège en partie à la cuisse et en partie dans le creux poplité, il prend dans celte région le nom d'anévrysme fémoro-popîitéy et son histoire se confond avec celle de l'anévrysme poplité véritable. Plus haut vient l'anévrysme dit fémoral, qui comprend les tumeurs anévrysmales formées sur l'artère fémorale superficielle et celles siégeant sur la fémorale conimnne. Les premières se montrent dans le canal de llunter ou à la partie inférieure du triangle de Scarpa ; les secondes tirent leur nom de l'artère qu'elles affectent, ou encore, surtout quand elles sont situées très haut, reçoivent la dénomination d'anévrysme inguinal, L'anévrysme de la fémorale profonde est appelé de ce nom ; sa situation en fait un anévrysme fémoral, mais il a besoin d'une qualification plus précise ; c'est une maladie rare et qu'il est ordinairement difficile de distinguer de quelques-unes des variétés indiquées plus haut.

(1) La terminaison fatale, dans ce cas, fut duo bien plus à remploi antérieur et prolongé de la compression qu'à la ligature.

Un anévrysme fémoral, situé dans le canal de Hunier, peut être traité par une des différentes méthodes de compression, ou par la flexion de la hanche et du genou, tout aussi bien que par la ligature de l'artère fémorale superficielle.

Traitement.