IV. L'absence de bruit de souflle rApeux le

long de l'aorte, ou de tout autre signe d'athérome étendu, doit être nettement constatée.

V. Les lésions des valvules de l'aorte (rétrécissement, insuffisance), A moins d'être légères, sont une coutre-indicalion formelle, comme aussi U[ic aHeciion mitrale ou une hypertrophie considérable du cœur.

VI. La perméabilité des vaisseaux qui se distribuent au cerveau doit être vérifiée à l'aide de la compression pratiquée pendant quelques secondes allernutivcment, et ensuite simultanément, sur les deux carotides.

Vit. Il faut s'as.surer de l'absence de toute affection viscérale J).

(1) Bien des fiiu ont éli portés lu nombre dei iiisaccèa, atora <|ua l'aiiévrysme éuit guéri ou en voie do gudrjsnii, lu malado ayani mccoiiit>é fc one tatn alTecLiaii dont Iks tymptaoïei avaient été oégligii an mdcannas. Qiiel(|ites-uriB de ces aphoriimei peavent pamltre BuporQus, uiaii tous sont JustlBés par quelque Tait clinique.

ANÉVRYSME DE LA CROSSE DE L*ÂORTE

Le choix à faire entre la ligature simultanée des deux vaisseaux ou la ligature isolée d*un seul d'entre eux — quitte à lier Tautre plus tard — dépend en partie de certaines particularités de l'anévrysme, en partie d'autres circonstances relatives aux organes de la circulation. Je donnerai à cet égard les règles suivantes :

L Si Tanévrysme occupe, avec Texlrémilé supérieure de Tin nom i née, l'origine soit de la carotide, soit de la sous-clavière, sans que ces deux vaisseaux soient affectés à la fois, on peut lier respectivement l'un ou l'autre.

IL S'il existe seulement un faible degré d'insuffisance aortique, qui pourrait cependant rendre dangereuse la double ligature simultanée, le chirurgien doit rechercher avec soin si Tétendue de la lésion contre-indique aussi la ligature isolée d'un des vaisseaux.