DES OS DU MES
Les maxillaires sont assez souvent atteints, ordinairement dans leurs bords alvéohircs supérieurs. Les dents deviennent branlantes, les gencives rouges et gonflées, et il y apparaît de» ulcérations qui donnent au pus une odeor ntoséabonde. La fétidité de l'haleine et la dificalté de la parole, la mastication et la déglatitîon rendent cette afifeclion extrêmement désagréable et pénible pour le malade et pour son entoonitL
DAfiTYLlTE SYPIIIIJTIQIX.
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tm,Am.Joum.iijph'<tiiddtrm., vol. II, p. 1. 4WIg^eiworlb, Un ta* dedaetyliu viphil., M. ttph. and dti-m., vol. ni, Itll, p. m.
vallons. Elle présente deux vnriétés: 1° l'une, dans laquelle le tissu conjonclif sous-cutané et les ùlùincnls fibreux des urliculiiliona sont atteints ; -2' une seconde, dans laquelle le processus morliide débute par les os et le périoste, n'atteint les Jointures que secondairement, et peut s'accompagner d'un dëpdt dans le tissu conjoncUrsous-dermique. a
I. a lésion marche lentement, le doigt affecté augmente de volume graduellement, et devient dur et ferme. Quand les orteils sont atteints, ils sont uniformément tuméfiés dans toute leur largeur, mais aux doigts une seule phalange est prise, presque invariablement la première. Cette phalange est rougcâlre ou violacée, ferme au toucher, résistante et tendue. Le gonflement est ordinairement indolent, mais il y a quelquefois une sensation de douleur sourde, l.e périoste est atteint dans cette forme de dactylile, mais l'os n'est que très peu intéressé, quand il l'est. Los articulations se prennent quelques semaines après le début : les Jointures, dontles mouvements avaient d'abord été entravés par le gonllement et t'inflltralion des parties molles, prennent une mobilité anormale. Quelquefois on trouve un léger degré d'hvdarihrose et de la crépitation au niveau de la jointure. Un ^eul doigt ou un seul orteil, ou plusieurs peuvent être malades, soit sur une seule main ou un seul pied, soit sur plusieurs: un doigt peut le devenir après un autre, ou plusieurs peuvent le devenir simultanément. 1,'atlcction a une marche chronique. Il n'ya pas de tendance à l'ulciTation. On observe généralement une restauration complète de l'état normal, quand le traitement eît institué à temps. Quand la maladie est négligée, les jointures peuvent perdre leurs fonctions d'une nianièro permanente, et les os peuvent conserver un volume anormaL
La seconde forme de la dactylite syphilitique est nettement limitée à l'os, et est due soit il de la périoslite, soit à de l 'o s tco- myélite. L'alTection peut progresser rapidement, lentement ou en présentant des inlcrmissiuns. Plus elle est précoce, plus sa marche est aiguë. Ordinairement une seule phalange est prise, le plus souvent la première; elle devient le siège d'un gonflement considérable, prend la forme d'un gland ou une forme ballonnée, et devient dure et tendue ; les téguments restent sans altération, ou deviennent lisses et rouges, si le processus a une marche rapide. Plusieurs phalanges peuvent élre prises, ou bien un certain nombre de doigis ou d'orieils, ou bien encore une main ou
ARTHUR VAN HARLINGEN. -^ SYPHILIS
un pied ou les deux mains ou les deux pieds. Ce sont les mains qui sont le plus souvent atteintes.
Les éléments de l'articulation sont ordinairement très épaissis. Quand la daclylite a duré un mois environ, on peut produire de la crépitation en frottant les surfaces articulaires Tune contre l'autre; cette crépitation est le résultat de l'érosion produite par les troubles nutritifs. La mobilité des jointures peut être amoindrie, ou peut au contraire être anormalement exagérée.
Ces tumeurs osseuses sont très indolentes. Le dépôt gommeux peut être résorbé graduellement au bout d'un certain temps, ou se ramollir et être éliminé; l'os lui-même peut alors conserver des changements définitifs de dimension et de forme, et les fonctions du doigt peuvent demeurer très compromises. Il n'y a que peu ou pas de douleur.
Cette affection appartient aux manifestations tardives de la syphilis ; elle se rencontre communément entre la cinquième et la quinzième année. Exceptionnellement elle apparaît de bonne heure ; dans un cas elle s'est développée le dix-huitième mois après l'infection.
11 est très important de reconnaître dès leur
dél)ut ces deux formes de la dactyHte ; car fl faut s'y prendre de bonne heure et inslilnci un traitement sérieux pour prévenir les dil^o^ mités permanentes. On pourrait prendre la nriété sous-cutanée à son début pour un paioxyxis, mais Tabsence de symptômes inflaromitoires aigus, et surtout Tabsence de doulenn, servira à établir le diagnostic. Le caractère sabaigu delà dactytile servira aussi à la distinguer de la goutte. Quand plusieurs jointures sont atteintes, on pourrait pensera une arthrite rhumatismale, mais dans ce cas encore il y a de symptômes inflammatoires et de la dooknr, qu'on ne trouve pas dans la daclylite ; les deoi affections n'attaquent pas la phalange de la même manière, et la dactylite a de bonne heure mw tendance à produire une déformation caraetéristique. Les enchondromes ou les exostosci, qu'on pourrait confondre avec la dactylite, déterminent une tuméfaction plus localisée, limitée à une portion de la circonférence de l'os. Le pronostic de la dactylite est favorable, si on a recours de bonne heure au traitement mixte. On se trouvera bien quelquefois de faire de U compression avec un emplâtre mercuriel étendu sur une peau de chamois.
